GASTRITELEGastritele sunt leziuni inflamatorii acute, caracterizate prin prezena hemoragiilor sau a necrozelor sau leziuni inflamatorii cronice, cu diferite exprimri lezionale. Ventriculitele i proventriculitele semnific inflamaiile stomacului muscular i glandular de la pasare, iar abomazitele sunt inflamaiile cheagului.

n interpretarea leziunilor gastrice se va ine cont de faptul c, n mod normal, n lamina propria a mucoasei fundice nu sunt prezente celule specifice inflamaiei acute sau cronice.

GASTRITELE ACUTE

Etiologia este divers, multe dintre cauze regsindu-se i n etiologia bolii ulceroase. La acestea se adaug alimentele alterate, diferite substane toxice/iritante (taliu, aspirin, cantarid, zinc), corpii strini (mai ales la ceii tineri) i agenii infecioi.

Acest tip de gastrit poate fi acompaniat de producerea hemoragiilor n structura mucoasei sau de pierderea integritii epiteliului gastric cu apariia eroziunilor sau chiar a sngerrilor gastrice.

n formele de intensitate moderat, lamina propria apare uor edemaiat i hiperemiat. Epiteliul de suprafa este integru i ca un element caracteristic, printre celulele epiteliale i fac apariia neutrofilele. Prezena eroziunilor i a hemoragiilor marcheaz o agravare a procesului, leziunea trecnd n faz de gastrit acut eroziv-hemoragic. Eroziunile amplific reacia inflamatorie din mucoas dar leziunile sunt mascate de o ptur de exsudat fibrino-purulent. Cu ct evoluia este mai rapid, cu att infiltratul inflamator este mai slab exprimat. Cert este c celulele inflamatorii nu se regsesc ntr-o mucoas fundic integr, prezena lor constituind un criteriu important n evaluarea tipului de gastrit i a vechimii leziunilor. Astfel, infiltratul inflamator acut caracterizeaz eroziunile, ulcerele, infarctul venos gastric i gastritele micotice, clostridiene sau virale.

Gastrite acute se produc i n unele intoxicaii. Astfel, n intoxicaia cu cantarid la cal pot s apar ulceraii n esofagul distal i n mucoasa gastric de tip esofagian, concomitent cu o puternic hiperemie a mucoasei fundice.

Intoxicaia acut cu zinc se caracterizeaz prin colorarea n verzui a mucoasei abomasumului i a duodenului, concomitent cu apariia fenomenelor de necroz, congestie i edem instituite n submucoas. n intoxicaia subacut, exfolierea epiteliului glandular i dispariia unor glande sunt leziuni nsoite de hiperplazia regenerativ a celulelor din zona gtului glandular.

Un exemplu tipic de abomazit (gastrit) acut specific este cea din bradsot, boal infecioas a tineretului ovin, produs de Clostridium septicum. Se diagnostic la mieii care consum furaje grosiere sau ngheate, acestea traumatiznd mucoasa gastric. Spine iritative pot s apar i prin formarea lanobezoarelor ca o consecin a lanofagiei la animalele aglomerate i carenate. Leziunile hemoragice, de natur traumatic favorizeaz multiplicarea germenilor anaerobi i instalarea unei leziuni spectaculoase, uor de diagnosticat. Prin intermediul exotoxinei, leziunile se instaleaz rapid, animalul prezentnd la necropsie un tablou anatomopatologic specific. Astfel, n cavitatea abdominal apare o cantitate variabil de lichid sangvinolent. Seroasa abomasumului este congestionat i acoperit cu fine pelicule de fibrin. Faldurile abomasumului sunt ngroate, puternic nroite (leziunile fiind difuze sau focale), ocazional prezentnd hemoragii i necroze. n submucoasa edemaiat, cu aspect gelatinos, apar dilacerri emfizematoase. La palpare sunt percepute crepitaii iar pe seciune sunt evidente pliurile mucoasei, intuindu-se chiar dilacerarea structurilor peretelui. Microscopic, ariile mari de infiltrat neutrofilic delimiteaz focarele de necroz pe un fond general de edem. Pot s apar vase trombozate i focare hemoragice. Submucoasa este dilacerat de emfizem, leziunile extinzndu-se spre mucoas i spre musculoas.

Din punct de vedere anatomopatologic, gastritele acute se pot manifesta ca:

gastrit cataral, nespecific. Mucoasa este tumefiat i hiperemiat, fiind acoperit cu o pelicul de mucus. Microscopic, corionul apare hiperemiat, cu fine hemoragii i infiltrat iniial cu exsudat seros, pentru ca ulterior s apar i reacia leucocitar. Epiteliul glandular i de acoperire sufer fenomene descuamative;

gastrit seroas/edematoas, care este diagnosticat la suine n boala edemelor dar i n pasteureloz i n edemul malign al porcului. Peretele este puternic ngroat mai ales n regiunea fundic, avnd aspect gelatinos, sticlos; modificrile circulatorii se exprim diferit ca intensitate n funcie de agentul patogen cauzal;

gastrit hemoragic, cu o exprimare macroscopic spectaculoas. Ea poate fi diagnosticat n salmoneloz la suine sau n uremie la cine, cnd mbrac un aspect difuz. n cazul pestei porcine clasice se poate manifesta sub form de focare hemoragice. Forme de gastrit hemoragic se ntlnesc i n tratamentele cu citostatice la carnivore sau n strile de oc;

proventriculit hemoragic, din boala de Newcastle (pseudopesta aviar), se diagnostic pe baza focarelor hemoragico-necrotice localizate n vrful papilelor glandulare. O leziune asemntoare, de natur traumatic, apare n urma consumului de furaje bogate n ariste;

gastrit i abomazit eroziv/ulceroas, frecvent de natur chimic (arsenic, taliu, formalin, aspirin, fertilizani azotai), se exprim morfologic prin congestie gastric difuz nsoit de hemoragii, eroziuni i ulceraii. Microscopic, infiltratul inflamator acut este slab exprimat datorit evoluiei rapide. De multe ori gastritele ulcero-erozive au etiologie parazitar, fiind determinate de aciunea iritativ a parazitului sau de modalitatea de fixare a acestuia. Astfel, la cal, larvele de Gasterophilus spp. produc eroziuni i ulcere focale, de 2-4 mm n diametru, localizate n zone fundului de sac stng. Proventriculita coroziv este produs de substane caustice, micotoxine, neghin sau alte cauze;

gastrit fibrinonecrotic, se manifest morfologic fie ca tip crupal, fie difteroid, forme frecvent diagnosticate n salmoneloz, n pesta porcin clasic sau n candidoz la tineret. La psri, proventriculita fibrinonerotic apare n boala de Newcastle;

gastrit (abomazit) emfizematoas, specific bradsotului (Clostridium septicum) sau infeciilor bradsotiforme la ovine;

gastrit purulent, rar semnalat n patologia uman i veterinar, poate fi consecina interveniei germenilor piogeni sau a parazitismului gastric. Rareori, Gasterophilus spp. determin la cal formarea de abcese gastrice subseroase.

GASTRITELE CRONICE

Se manifest clinic cu o frecven mai mic dect cele acute dar sunt diagnosticate din ce n ce mai des la carnivorele domestice, o dat cu introducerea examenului endoscopic i a biopsiei.

n general, gastritele cronice sunt definite de prezena infiltratului inflamator predominant mononuclear, eventual de atrofia sau metaplazia epitelial n lipsa eroziunilor. La animale nu se cunoate n ce msur displazia epiteliului gastric este o leziune cu potenial carcinogenetic.

Dintre factorii asociai cu prezena gastritelor cronice amintim: gastritele autoimune, infeciile cronice (ndeosebi cu Helicobacter spp.), unele infecii virale la animalele de talie mare, parazitismul gastric sau abomazal, uremia, amiloidoza, enteropatiile cronice.

Gastrita cronic atrofic se caracterizeaz printr-o mucoas neted i mai subire dect normal (leziunea fiind dificil de difereniat de atrofia gastric). Microscopic are loc o metaplazie mucoas cu scurtarea glandelor gastrice i atrofia celulelor parietale, producndu-se o condensare a stromei n aria profund a mucoasei. Hipoclorhidria sau aclorhidria consecutiv atrofiei glandulare se complic cu hipergastrinemia.

Pe de alt parte, gastrita cronic atrofic localizat n zona piloric (antrita cronic) se poate manifesta printr-o reducere a secreiei de gastrin. O astfel de situaie este semnalat la cinii cu reflux duodenal. La aceste cazuri s-au decelat infiltrate de celule mononucleare n lamina propria a antrumului piloric i a zonei fundice, chiar cu formarea de noduli limfoizi i cu atrofia celulelor parietale. Gastrita cronic nehipertrofic se poate manifesta la cine sub forma ngrorii rugoase a pereilor gastrici (manifestare tranzitorie, care dispare consecutiv insuflrii aerului n stomac), iar microscopic, sub forma infiltraiilor limfoplasmocitare difuze.

Gastrita eozinofilic (din complexul gastroenteritei eozinofilice) apare ocazional la cini i const n infiltrarea mucoasei i a submucoasei gastrice cu eozinofile i alte tipuri celulare specifice procesului inflamator cronic. Inconstant apar elemente de fibroz interstiial i atrofia unor glande. Clinic se asociaz cu eozinofilie.

Gastropatia cronic hipertrofic (hiperplazic) const n ngroarea permanent a peretelui gastric, n zona fundic, mucoasa prezentnd falduri groase pe un teritoriu variabil ca dimensiune, asemntoare circumvoluiunilor cerebrale. n aceast form, pe lng prezena elementelor celulare amintite sunt evidente i aspectele de neofibrilogenez n toat structura peretelui gastric, explicndu-se apariia chisturilor glandulare de retenie. Glandular se nregistreaz o hiperplazie epitelial cu pierderea parial sau total a celulelor parietale, care sunt nlocuite de celule mucoase (caliciforme) n diferite etape de difereniere.

Gastrita cronic hipertrofic, diagnosticat la porc, cal i cine se poate manifesta clinic prin vom, pierdere n greutate, uneori inapeten sau diaree. Nu poate fi diagnosticat ntotdeauna prin examen endoscopic iar biopsiile pot fi needificatoare datorit recoltrilor din straturile superficiale ale mucoasei gastrice.

Diagnosticul diferenial se va face fa de polipii adenomatoi, de limfomul gastric, de hipertrofia fundic indus de excesul de histamin din mastocitom, de excesul de gastrin (sindromul Zollinger Ellison). Ultimele dou situaii sunt regsite n etiologia ulcerului peptic.

Indiferent de forma morfologic de gastrit cronic nregistrat, adesea, apar i alte modificri, cum ar fi: transformrile regenerative, displazia epitelial (celule de diferite forme, dimensiuni, orientri, cu nuclei mrii i atipii celulare). Metaplazia intestinal a mucoasei gastrice, considerat o sechel a gastritelor cronice la om, este rar semnalat la animalele domestice.

Gastrita cronic granulomatoas difuz este diagnosticat uneori n paratuberculoz (cheagul fiind afectat la sub 50% din animalele bolnave), iar cea localizat poate avea etiologie parazitar sau tuberculoas la mamifere i tuberculoas, aspergilar sau coligranulomatoas la psri (ca proventriculit sau ventriculit granulomatoas).

Alte forme de ventriculite i proventriculite cronice sunt: proventriculita traumatic, proventriculita i ventriculita limfohistiocitar din encefalomielita infecioas a puilor i din salmoneloz.