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EliEliéécer Cohen cer Cohen OlivellaOlivella, MD, MDMedicina de Emergencias, Medicina de Emergencias, URosarioURosario
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• pH: • PCO2: presión arterial de gas
carbónico• PO2: presión arterial de oxígeno• HCO3: bicarbonato (mEq/L)• Δ: cambio, “delta”, variación
Definiciones
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• Hipoxia: presión de oxígeno reducida en el alvéolo (o alveolo?)
• Hipoxemia: PCO2 bajo• ABG: arterial blood gases
7.40/40/98/24
Definiciones
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Definiciones
• PO2 esperado = 104.2 – (0.27 * edad)
• Acidosis: ΔHCO3↓ ó ΔpCO2↑• Alcalosis: ΔHCO3↑ ó ΔpCO2↓• ∼emia: ΔpH
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Análisis1. Acidémico o
alcalémico?2. Primario →
metabólico o respiratorio?
3. Si Δrespiratorio →agudo o crónico?
4. Si acidosis metabólica →anion gap?
5. Coexiste Δmetabólica con anion gap?
6. Es compensatoria normal la Δrespiratoria?
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…paso a paso…1. 7.35 > pH < 7.452. Primario?
1. ΔpCO2 → 32. ΔHCO3?
1. HCO3 < 22 → 42. HCO3 > 26 → 6
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Henderson-Hasselbalch
pH : pCO2 : HCO3
VALIDEZ del REPORTE
H+ = 24 * H+ = 24 * pCOpCO22 / HCO/ HCO3 3 = 40= 40
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3. ΔRespiratorio:1. Agudo? Acidosis: ↓pH = 0.08 * (pCO2 -40) / 10Alcalosis: ↑pH = 0.08 * (40 - pCO2) / 102. Crónico?Acidosis: ↓pH = 0.03 * (pCO2 -40) / 10Alcalosis: ↑pH = 0.03 * (40 - pCO2) / 10
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3. ΔRespiratorio
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4. Anion gap (brecha aniónica)?(N=12); (Na+ + K+) - (HCO3- + Cl-)
ANIONES Vs CATIONESProteínas: 15mEq/L Calcio: 5mEq/L
Ácidos Orgánicos: 5 Potasio: 4.5
Fosfatos: 2 Magnesio: 1.5
Sulfatos: 1 =
23mEq/L 11mEq/L
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anión gap• ↓ HCO3• Diarrea
• Compensación de alc resp• acidosis tubular Renal
• Infusión cloruro de Amonio• Extra-alimentación• ácido clorhídrico
• inhibidot anhidrasa Carbónica• diversión Ureteral
– ACCRUED
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anion gap >12• ↓ HCO3• NO por Δ albúmina• Si alcalemia ph >7.5 → anion gap > 12 → Δ metabólico?
• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído,
Aspirina, Cetoacidosis
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anion gap <=12• ↓ HCO3
• infusión cloruro de Amonio• Ácido clorhídrico
• Compensación de alc resp• inhibidor anhidrasa Carbónica
• acidosis tubular Renal• diversión Ureteral• Extra-alimentación
• DiarreaACCRUED
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5. Coexistencias?según relación HCO3 corregido
(HCO3 + (anion gap –12) : 24• > 24: alcalosis metabólica• <= 24: no coexistencia
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6. Compensación respiratoria?Para Acidosis metabólica:
• pCO2 esperada (Winter) =(1.5 * HCO3) + 8 (± 2)
si < límite inferior: alcalosissi > límite superior: acidosis
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6. Compensación respiratoria?
Para Alcalosis metabólica: difícil• Reglas generales:
40 < pCO2 > 50pH > 7.42 si pCO2 ↑
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Acidosis respiratoria
•• HipoventilaciHipoventilacióónn• ↑CO2 y ↓pH• Causas:
–↓SNC–SAHO–ΔPleuropulmonar–ΔMusculoesquelético
DisneaSudor
TaquipneaCefalea
SomnolenciaComa
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Alcalosis respiratoria•• HiperventilaciHiperventilacióónn• ↑pH y ↓pCO2• Causas:
– Embarazo 3/3– Ansiedad– Dolor, fiebre, sepsis– Catástrofe SNC– Drogas (ASA, progesterona)
AgitaciónParestesiasCalambres
TetaniaComa
Vasoconstricción cerebral
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Acidosis metabólica AG
•• ↓↓HCOHCO33• Causas:
– DM– Shock–ΔGastrointestinales– Uremia– Alcohol – MULEPAC
HipotensiónLetargo Coma
ArritmiasDebilidad
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•• ↓↓HCOHCO33• Causas:
–ΔGastrointestinales–ΔRenales–Compensaciones–ACCRUED
Acidosis metabólica NAG
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•• ↑↑HCOHCO33• Causas:
– Hipovolemia– Hipokaliemia– Ingestión álcalis– Exceso de
corticoides– Síndrome Bartter
HipoventilaciónArritmias
ConfusionEstupor
CalambresConvulsiones
TetaniaComa
Alcalosis metabólica
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Formulitas varias• PaFiO2 = paO2 / FiO2• H = 24 * pCO2 / HCO3 = 40• Cl + HCO3 = Na + K• Anion gap = Na – Cl – HCO3• ΔAnion gap = (AG –10) / (24 – HCO3)• Osmolar gap = osmolaridad suero –
osmolaridad calculada• Osmolaridad calculada = 2Na + Glu/18• Anion gap urinario = Na + K - Cl
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BIBLIOGRAFÍA• 0neABG interpretation en
vh.org/adult/provider/internalmedicine/bloodgases
• ABG interpretation en British Medical Journal317:1213-6
• Gases sanguíneos. J.F.Patiño, Ed. Panamericana, 6a ed.
• Aspectos fundamentales para el análisis de gases sanguíneos. L.C.Maya, U.Nacional, UCI Ped. Hospital de La Misericordia.
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