Lic. Blanca Raquel Zevallos Delgado

GASOMETRIA ARTERIAL

El AGA es una prueba esencial en el diagnóstico y monitorización en pacientes con problemas respiratorios.

Los valores deben ser interpretados rápidamente para corregir los disturbios presentados.

Mide los parámetros de la ventilación pulmonar, por medio de las presiones de O 2 , CO2 y el PH

PHPaCO2PaO2SaO2HCO3

EB

Metaboliza proteínas

H+

Genera HCO3

Elimina CO2

Mide la concentración de H+ y refleja el estado ácido-base de la sangre. Dada la capacidad de los mecanismos compensatorios, un valor casi normal no excluye la posibilidad de alteración.

PH

Presión parcial del anhídrido carbónico. Es el componente respiratorio de la regulación ácido-base y se ajusta mediante cambios en la frecuencia y profundidad de la ventilación.

PaCO2

Presión parcial de O2 en las arterias. No desempeña un papel importante en la regulación ácido-base si se encuentra dentro de los límites normales. Indica la cantidad de O2 que los pulmones proporcionan a la sangre.

PaO2

Es el principal componente renal de la regulación ácido-base.

Es excretado por los riñones para mantener un ambiente ácido-base normal.

HCO2

Mide el grado hasta el cual la hemoglobina es saturada por el O2. Influye los cambios de temperatura, del pH y PaCO2. Cuando la PaO2 desciende se da una caída importante de la saturación.

Sat O2

Indica en términos generales la cantidad de hemoglobina y bicarbonato plasmático. Los valores elevados reflejan alcalosis y los bajos acidosis. El valor normal es de +-2.

EB

4540mmHg 35

7,35 7,45

95 80 100

24mEq 22 26

92-99% EB

pH

PaCO2

PaO2

HCO3

Sat.O2 +/-2

7,40

Se produce de forma secundaria a la hipoventilación alveolar y da lugar a una PaCO2 > 40 mm Hg y un pH < 7,40.

VALORACION:

Signos y síntomas: letargo, intranquilidad, confusión y coma.

Exploración física: taquicardia, taquipnea, diaforesis, disnea.

Historial y factores de riesgo: SDRA, sobredosis de fármacos, traumatismos de la pared del tórax, asfixia, insuficiencia de músculos respiratorios.

TRATAMIENTO El paciente suele necesitar

intubación y uso de ventilador mecánico.

Tratamiento de la enfermedad subyacente.

Se produce como resultado del aumento en la frecuencia de la ventilación alveolar. Se define por una tensión de PaCO2 < 40 mm Hg y un pH >7,40. La respuesta de los riñones a la alcalosis respiratoria es lenta (de varias horas a días).

VALORACION:Signos y síntomas: Atontamiento,

ansiedad, parestesias, adormecimiento.

Exploración física: aumento de la frecuencia y de la profundidad de las respiraciones.

Historial y factores de riesgo: ansiedad, hipoxia aguda, estados hipermetabólicos, VM exagerada, traumatismos en el SNC.

TRATAMIENTOEn caso que la ansiedad sea la causa

del descenso de PaCO2, tal vez se requiera que el paciente respire de nuevo el CO2 a través de una mascarilla con reservorio.

Compruebe los mandos y realice los ajustes a los parámetros de la VM en función de la gasometría.

La acidosis metabólica es provocada por un descenso del bicarbonato sérico a niveles de < 22 mEq/l con un pH < 7,40. Se debe a:

Aumento de concentración de iones H (cetoacidosis).

Pérdida de álcalis (Diarreas).Disminución de ácidos por los riñones

(IRA).

VALORACION:Signos y síntomas: cambios en el

nivel de conciencia que va desde la fatiga y confusión hasta estupor y coma.

Exploración física: hipotensión, taquipnea, piel fría y sudorosa, shock.

Historial y factores de riesgo: Enfermedad renal, cetoacidosis, alcoholismo, envenenamientos e intoxicación farmacológica, pérdida de álcalis (heridas supuradas, fístulas, diarreas.

TRATAMIENTO:Bicarbonato sódico en bolos en los

casos urgentes, la concentración dependerá de la gravedad de la acidosis.

Ventilación mecánica si fuera necesario, con FR no menor a la FR espontánea del paciente y el VC lo suficiente para mantener la hiperventilación compensatoria.

Tratamiento de la cetoacidosis diabética.

En este trastorno se produce una elevación del bicarbonato sérico a > 24 mEq/l y del pH en > 7,40, como resultado de la pérdida de iones o de la ingesta exagerada de álcalis. Las principales causas de la Alcalosis Metabólica son la pérdida del ácido gástrico por vómitos o aspiración nasogástrica.

VALORACION:Signos y síntomas: debilidad

muscular, apatía, confusión, estupor.

Exploración física: arritmias.Historial y factores de riesgo:

circunstancias asociadas a depleción de volumen por vómitos o drenajes. Ingesta exagerada de álcalis (por la corrección exagerada de la acidosis).

TRATAMIENTO: Infusión de suero salino

normal para corregir déficit de volumen en pacientes con alcalosis secundaria a pérdidas gástricas. La alcalosis metabólica es difícil de corregir si no se corrigen la hipovolemia y el déficit de cloro.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Deterioro de intercambio de gases R/C hipoventilación alveolar secundario a proceso patológico.

RESULTADO ESPERADO:El paciente mantendrá un adecuado intercambio gaseoso

Deterioro del sensorio R/C trastornos de la regulación ácido-base.

RESULTADO ESPERADO:El paciente manifestará su capacidad de orientación en persona, espacio y tiempo.

Deterioro de la mucosa oral R/C patrón anormal de respiración.

RESULTADO ESPERADO:La mucosa oral se mantendrá íntegra y con humedad adecuada.

Deterioro del patrón del sueño R/C tratamientos e intervenciones frecuentes.

RESULTADO ESPERADO:El paciente conciliará sueño por lo menos 90 minutos continuos y manifestará sensación de bienestar.

Patrón respiratorio ineficaz R/C hiperventilación originada por la ansiedad.

RESULTADO ESPERADO:El paciente mantendrá un patrón respiratorio entre 14 a 20 x’.

Disminución del gasto cardiaco R/C factores eléctricos secundarios a alcalosis metabólica inducida por aspiración gástrica.

RESULTADO ESPERADO:El paciente mantendrá un adecuado intercambio gaseoso y un trazado normal en el EKG.

F.CF.R (disnea)DepresiónDesorientaciónComaCefalea (Vasodil cerebral PaCO2 )Palidez (vasoconst. Periférica)Diaforesis

AgitaciónNerviosismoHormigueoAdormecimientoConvulsionesTetania

ALTERACIONES ACIDO - BASE

LECTURA RÁPIDA

Para interpretar con exactitud los valores de gases arteriales (AGA). es necesario seguir pasos

LECTURA RÁPIDA DE AGA

PASO UNO:Determinar si el pH es

normal.Si se desvía, ver el alcance y

la dirección.>7,40 = alcalosis<7,40 = acidosisSi se encuentra dentro de

los límites permitidos: 7,35 – 7,45

Si se encuentra dentro de límites críticos: 7,55 – 7,20

LECTURA RÁPIDA PASO DOS:

Determinar la PaCO2 .Si se desvía, ver el alcance y la dirección.Corresponde la desviación al cambio del pH.El pH y la PaCO2 se deben mover en

direcciones opuestas.PaCO2 pH ACIDOSIS

PaCO2 pH ALCALOSIS

LECTURA RÁPIDA

PASO TRES:Determinar el HCO3 .Si se desvía, ver el alcance y la

dirección.Corresponde la desviación al cambio

del pH.El pH y el HCO3 se deben mover en

la misma dirección.HCO3 pH ALCALOSISHCO3 pH ACIDOSIS

LECTURA RÁPIDA PASO CUATRO:

Determinar si la PaCO2 como el HCO3 son anormales

Qué valor está relacionado con el pH?Ej. Si el pH refleja acidosis, qué valor

también indica acidosis? ( PaCO2 o un HCO3 )

El valor que predomine y que esté más relacionado con el pH, señalará cuál es la principal alteración.

Si los dos son normales, tal vez se trate de una alteración respiratoria-metabólica mixta o esté compensada.

LECTURA RÁPIDA

PASO CINCO:Determinar la PaO2 y la saturación

de oxígeno (bajas, normales o elevadas)

El descenso de la PaO2 y la saturación de O2 puede provocar una acidosis láctica e indicar la necesidad de mayores concentraciones de oxígeno.

Lo inverso, puede indicar reducir las concentraciones de oxígeno.

VALORES NORMALES

SERIE ROJA

HOMBRE MUJER

HEMOGLOBINAHb

12-17 11-15

HEMATOCRITOHto

40-54 34-47

HEMATIES 4,5-5 4-4,5

VALORES NORMALES

SERIE BLANCA: Hemograma (Hg)

Leucocitos : 5,000-10,000Linfocitos : 25-35Monocitos : 4-8Neutrófilos : 55-65Abastonados : 3-5Segmentados : 50-60Eosinófilos : 1-3Basófilos : 0-1

VALORES NORMALES Plaquetas : 150,000-

350,000Tpo. Protombina : 11-15”Tpo. Coagulación : 5-15’Tpo. Sangría : 7-10’Glucosa : 70-110Creatinina : 0.8-1.4Colesterol : 170-250Triglicéridos : 35-165Albúmina : 3.5-5.5Proteínas : 6-8

CPK : < 195

CPKMB : < 75

Na: 135-145

K : 3.5-5-5

Lo que un hombre piensa de sí mismo, esto es lo que determina, o más bien indica, su destino.