GASTRITESGASTRITES

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – UNIRIOUNIRIO

Alessandra MacielAlessandra Maciel

Gastrites - ClassificaçãoGastrites - Classificação

• Erosivas e HemorrágicasErosivas e Hemorrágicas

• Não ErosivasNão Erosivas

• EspecíficasEspecíficas

Gastrites Erosivas e HemorrágicasGastrites Erosivas e Hemorrágicas• ErosãoErosão

• Solução de continuidade da mucosa que não ultrapassa a Solução de continuidade da mucosa que não ultrapassa a muscular da mucosamuscular da mucosa

• Geralmente múltiplas, com fundo de fibrina ou hematina e Geralmente múltiplas, com fundo de fibrina ou hematina e halo de enantemahalo de enantema

• Hemorragia SubepitelialHemorragia Subepitelial

• Petéquias, listras ou manchas Petéquias, listras ou manchas vermelhas SEM solução de vermelhas SEM solução de continuidade da mucosacontinuidade da mucosa

Gastrites Erosivas e HemorrágicasGastrites Erosivas e Hemorrágicas• Condições Associadas:Condições Associadas:

• Lesões por estresse em paciente gravemente enfermoLesões por estresse em paciente gravemente enfermo

• Drogas – AINE, álcool, agentes corrosivos, cloreto de Drogas – AINE, álcool, agentes corrosivos, cloreto de potássio, ferro, quimioterapia, cocaínapotássio, ferro, quimioterapia, cocaína

• Trauma – SNG, corpo estranhoTrauma – SNG, corpo estranho

• Agente físico – Radioterapia, hemostasia endoscópicaAgente físico – Radioterapia, hemostasia endoscópica

• Isquemia – embolia, vasculiteIsquemia – embolia, vasculite

• Gastropatia congestiva – hipertensão portalGastropatia congestiva – hipertensão portal

• Refluxo duodenogástrico – pós gastrectomiaRefluxo duodenogástrico – pós gastrectomia

• Refluxo gastroesofágico – inflamação do cárdiaRefluxo gastroesofágico – inflamação do cárdia

Gastrites Não ErosivasGastrites Não Erosivas• Associada à infecção pelo Associada à infecção pelo H. pylori H. pylori (mais comum)(mais comum)

• Não associada ao Não associada ao H. pyloriH. pylori• Gastropatia reativaGastropatia reativa

• Região adjacente a erosões ou úlcerasRegião adjacente a erosões ou úlceras• Pós-gastrectomia (refluxo duodenogástrico)Pós-gastrectomia (refluxo duodenogástrico)

• Gastrite atrófica severa com anemiaGastrite atrófica severa com anemia perniciosa – doença autoimune, atrofiaperniciosa – doença autoimune, atrofiamucosa do corpo, acloridria, mucosa do corpo, acloridria, anticorpos contra fator intrínseco da anticorpos contra fator intrínseco da vitamina B12 e anemia megaloblásticavitamina B12 e anemia megaloblástica

• Gastrite atrófica severa sem Gastrite atrófica severa sem anemia perniciosa – associada ao anemia perniciosa – associada ao envelhecimento, atrofia severa do corpo,envelhecimento, atrofia severa do corpo,acloridria, porém com produçãoacloridria, porém com produçãoresidual do fator intrínsecoresidual do fator intrínseco

Gastrites Não ErosivasGastrites Não Erosivas• Classificação TopográficaClassificação Topográfica

1)1) Antral – H. pylori e úlceraAntral – H. pylori e úlceraduodenalduodenal

2)2) Corpo (Oxíntica) – gastriteCorpo (Oxíntica) – gastriteatrófica e anemia perniciosaatrófica e anemia perniciosa

3)3) Gastrite Atrófica Multifocal – Gastrite Atrófica Multifocal – início na incisura e associação ainício na incisura e associação ametaplasia intestinalmetaplasia intestinal

4)4) Pangastrite – H. pylori (1 + 2)Pangastrite – H. pylori (1 + 2)

Gastrites EspecíficasGastrites Específicas• InfecciosasInfecciosas

• TuberculoseTuberculose• SífilisSífilis• Gastrite Flegmonosa – estreptococo alfa-hemolíticoGastrite Flegmonosa – estreptococo alfa-hemolítico• Gastrite Enfisematosa – Gastrite Enfisematosa – Clostridium welchiiClostridium welchii• CytomegalvirusCytomegalvirus• HerpesHerpes• CandidaCandida• HistoplasmoseHistoplasmose

• Doença de CrohnDoença de Crohn

• SarcoidoseSarcoidose

• Doença Enxerto-versus-hospedeiroDoença Enxerto-versus-hospedeiro

Gastrite Não Erosiva Associada ao Gastrite Não Erosiva Associada ao H. pyloriH. pylori• Bactéria gram negativa espiraladaBactéria gram negativa espiralada

• Associada a baixo status sócio-econômicoAssociada a baixo status sócio-econômico

• Aquisição primariamente na infânciaAquisição primariamente na infância

• TransmissãoTransmissão• Fecal-oralFecal-oral• Oral-oralOral-oral• Gastro-oralGastro-oral

• VirulênciaVirulência• Motilidade – localização no muco superficialMotilidade – localização no muco superficial• Urease – neutralização do ácido gástrico (uréia + urease = amônia)Urease – neutralização do ácido gástrico (uréia + urease = amônia)• HipercloridriaHipercloridria

Gastrite Não Erosiva Associada ao Gastrite Não Erosiva Associada ao H. pyloriH. pylori• História Natural da Infecção CrônicaHistória Natural da Infecção Crônica

Gastrite Aguda

Gastrite Crônica Ativa

Linfoma

Úlcera DuodenalGastrite com predomínio

Antral

Gastrite Atrófica

MultifocalLinfoma

Úlcera Gástrica

Câncer Gástrico

Diagnóstico da infecção pelo Diagnóstico da infecção pelo H. pyloriH. pylori• Método invasivo - Biópsia GástricaMétodo invasivo - Biópsia Gástrica

• Histopatológico – padrão ouroHistopatológico – padrão ouro• Hematoxilina-eosinaHematoxilina-eosina• Warthin-starry (sens 93%; espec 99%)Warthin-starry (sens 93%; espec 99%)• GiemsaGiemsa

• Cultura – menos sensívelCultura – menos sensível

• Teste da Urease (sens 90%; espec 100%)Teste da Urease (sens 90%; espec 100%)

Meio rico em uréia e sensível à elevação do pH

Amônia + CO2 (mudança de cor)

Biópsia gástrica (com HP e urease)

Diagnóstico da infecção pelo Diagnóstico da infecção pelo H. pyloriH. pylori

• Métodos não invasivosMétodos não invasivos

• Sorologia IgG – diagnóstico inicial (sens. 91%; espec 97%)Sorologia IgG – diagnóstico inicial (sens. 91%; espec 97%)

• Teste Respiratório com uréia marcada (Teste Respiratório com uréia marcada (1313C ou C ou 1414C) – sens C) – sens 90%; espec 96%90%; espec 96%

Estômago com HP e urease

Amônia + 13CO2 ou 14CO2

Líquido com 1313C ou C ou 1414C-uréiaC-uréia

TratamentoTratamento

Erradicação do H. pyloriErradicação do H. pylori

• Primeira escolhaPrimeira escolha Omeprazol 20mg 2X/diaOmeprazol 20mg 2X/dia

Amoxicilina 1g 2X/diaAmoxicilina 1g 2X/dia por 07 dias por 07 diasClaritromicina 500mg 2X/diaClaritromicina 500mg 2X/dia

• RetratamentoRetratamento Omeprazol 20mg 2X/diaOmeprazol 20mg 2X/dia

Amoxicilina 1g 2X/diaAmoxicilina 1g 2X/dia por 10 a 14 dias por 10 a 14 diasSal de bismuto 240 mg 2x/diaSal de bismuto 240 mg 2x/diaFurazolidona 200 mg 2x/diaFurazolidona 200 mg 2x/dia

ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

Úlcera PépticaÚlcera Péptica• Solução de continuidade da mucosa que ultrapassa a Solução de continuidade da mucosa que ultrapassa a

muscular da mucosamuscular da mucosa

• Causa mais comum de HDA aguda Causa mais comum de HDA aguda

• Incidência de sangramento por úlcera duodenal é duas Incidência de sangramento por úlcera duodenal é duas vezes maior que pela gástricavezes maior que pela gástrica

• Pequena curvatura alta do estômago e parede póstero-Pequena curvatura alta do estômago e parede póstero-inferior do bulbo duodenal - locais mais frequentes de inferior do bulbo duodenal - locais mais frequentes de sangramento e recidivasangramento e recidiva

FisiopatologiaFisiopatologia Desequilíbrio entreDesequilíbrio entre

• Fatores ulcerogênicosFatores ulcerogênicos– Secreção de ácidoSecreção de ácido– PepsinaPepsina

• Fatores protetores da mucosa - Mediados Fatores protetores da mucosa - Mediados pelas prostaglandinaspelas prostaglandinas– Pré-epiteliais – muco e bicarbonatoPré-epiteliais – muco e bicarbonato– Epiteliais – defesa e reparaçãoEpiteliais – defesa e reparação– Sub – epiteliais – microcirculaçãoSub – epiteliais – microcirculação

EpidemiologiaEpidemiologia

Localização mais comum - duodenoLocalização mais comum - duodeno

Homem 1,3 : 1,0 MulherHomem 1,3 : 1,0 Mulher

Idade adulta e idososIdade adulta e idosos

ClínicaClínica20% assintomáticos (idosos e AINES)20% assintomáticos (idosos e AINES)

Dor epigástrica em queimação, periódica e rítmicaDor epigástrica em queimação, periódica e rítmica• Úlcera duodenal – em 3 tempos (dói, come, Úlcera duodenal – em 3 tempos (dói, come,

passa)passa)• Úlcera gástrica – em 4 tempos (bem, come, dói, Úlcera gástrica – em 4 tempos (bem, come, dói,

passa)passa)

Dor noturna aliviada por alimentos e anti-ácidos Dor noturna aliviada por alimentos e anti-ácidos (úlcera duodenal)(úlcera duodenal)

Úlcera PépticaÚlcera Péptica Fatores predisponentes de úlcera e de seu Fatores predisponentes de úlcera e de seu

sangramentosangramento• Acidez gástrica (hipergastrinemia)Acidez gástrica (hipergastrinemia)• Infecção pelo H. pyloriInfecção pelo H. pylori• Doença cardiovascular e cerebrovascularDoença cardiovascular e cerebrovascular• Doença pulmonar crônicaDoença pulmonar crônica• CirroseCirrose• Internação hospitalar prolongadaInternação hospitalar prolongada• Drogas: AINES / Aspirina, corticóides, Drogas: AINES / Aspirina, corticóides,

alendronato, anticoagulantesalendronato, anticoagulantes• EtanolEtanol

Úlcera GástricaÚlcera Gástrica

Exames ComplementaresExames ComplementaresRadiologia (SEED)Radiologia (SEED)

Endoscopia Digestiva AltaEndoscopia Digestiva Alta• DiagnósticoDiagnóstico• Biópsia para histopatológico da lesãoBiópsia para histopatológico da lesão• Biópsia para pesquisa do Biópsia para pesquisa do Helicobacter pylori Helicobacter pylori • TerapêuticaTerapêutica

IMPORTANTEIMPORTANTE• Sempre biopsiar úlcera gástrica pra exclusão de Sempre biopsiar úlcera gástrica pra exclusão de

câncer, mesmo com aspecto pépticocâncer, mesmo com aspecto péptico

• Revisão endoscópica obrigatória da úlcera gástrica Revisão endoscópica obrigatória da úlcera gástrica 8 a 12 semanas após o tratamento 8 a 12 semanas após o tratamento

TratamentoTratamento Anti-secretores (IBPs e BRH2)Anti-secretores (IBPs e BRH2) - Omeprazol, - Omeprazol,

Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol, Rantidina, FamotidinaRantidina, Famotidina

Citoprotetores – Misoprostol (análogo da Citoprotetores – Misoprostol (análogo da prostaglandina)prostaglandina)

Sitioprotetores – SucralfatoSitioprotetores – Sucralfato

Suspender AINESSuspender AINES

Suspender o tabagismo (retarda a cicatrização e Suspender o tabagismo (retarda a cicatrização e aumenta a recidiva)aumenta a recidiva)

ComplicaçõesComplicações Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta

PerfuraçãoPerfuração

Penetração para órgãos adjacentesPenetração para órgãos adjacentes

ObstruçãoObstrução