GASTRONTESTNAL KANAL KANSERL HASTADA BESLENME DESTEDo. Dr. Haldun GNDODUBursa Yksek htisas HastanesiGenel Cerrahi Klinik efiGastroenteroloji Cerrahisi Uzman

CEVAPLANMASI GEREKEN SORULAR?

Gastrointestinal sistem kanserinde beslenme destei endikasyonu var mdr?Tmr m besleniyor, hasta m?Kansere ynelik bir ameliyat beslenme destei iin geciktirilebilir mi?Bu hastalara total parenteral ntrisyon mu, enteral ntrisyon mu doru olur?Beslenme destei preoperatif mi, postoperatif mi yoksa perioperatif mi verilmelidir?Gastrointestinal kanal kanseri ameliyatlarndan sonra erken enteral ntrisyon uygulanabilir mi?Bu hastalara immnontrisyonun olumlu bir etkisi var m?Baz durumlarda olumlu etkisi gsterilen eitli hormonlarn, bu hastalarda yarar olabilir mi?Gastrointestinal kanser nedeniyle terminal dneme gelmi bir hastada beslenme destei endikasyonu var m?

Elektif kolorektal cerrahiden sonra erken oral beslenme emniyetli midir? Reissman, Kolorektal Cerrahi, Cleveland, Ann Surg 1995161 kolon ca, prospektif randomizeErken oral beslenme: postop 1.gn sv diyet Konvansiyonel beslenme: barsak sesleriKusma, yeniden NG yerletirme, ileusun sresi, LOS, komplikasyonlar :NSSonu: Erken oral beslenme emniyetlidir ve iyi tolere edilir.

st G kanserli hastalarda enteral ntrisyon Grant, North Carolina, Ann Surg 1995EditrialOrta ve ar malntrisyonda yararlmmnontrientlerin etkileri iin daha fazla almaya gereksinim varEnteral beslenme TPNa gre daha avantajl

Gastrointestinal rezeksiyonda postoperatif EEN etkisiLondon Med School, Carr, BMJ 1996Barsak rezeksiyonlu 30 hasta, prospektif randomizeEEN: Operasyondan hemen sonra - 2 lmenli NJ tp - std.solsyon Konvansiyonel beslenmeNitrojen dengesi, laktuloz/mannitol oran p

Byk karn ameliyatlarndan sonra EENun immn ve ntrisyonel etkileriBraga, Milan niv, Eur J Surg 1996Kratif rez. yaplan 60 st GI ca, randomizeStd. sol: NJ tp & KJ - postop 6.saat mmnontrisyon: NJ tp & KJ - postop 6.saat TPN:Prealbumin, RBP, gecikmi hipersensitivite yantlar, monositlerin fagositoz yetenei, IL-2 reseptr konsantrasyonu2.grupta p

Perioperatif immnonutrisyonda barsak fonksiyonlar, immn ve inflamatuvar cevapBraga, Milan niv, Arch Surg 1996Kratif rez. 40 mide ve kolon ca, prosp,random.EF: Preop 7 g oral + postop 6.s NJ tp + 7 g Std sol: Preop 7 g oral + postop 6.s NJ tp + 7 gGastrektomili hastalarda NJ tp jejunoileal anastomozun stnde1.grupta:Fagositoz yetenei yksek ntestinal mikroperfzyon yksekBarsak mukoza O2 met. yksekNitrik oksidin postop sevyeleri yksekCRP sevyeleri dk

Total gastrektomiden sonra enteral veya parenteral beslenmeSand, Finlandiya niv Hast, Eur J Surg 1997Kratif total gastrektomili 29 hasta, prospektif, randomizeStd sol: Postop 1.g - NJ tpTPN: Postop 1.g1.grupta:CRP dzeyleri dknfektif komplikasyonlar azEN iyi tolere edildi

st G kanserli hastalarda postoperatif erken enteral beslenme vcut protein kinetiklerini olumlu etkilerHeslin, Sloan-Kettering CC, Am J Surg 1997Kratif rez. 29 hasta, prospektif, randomizeEF: postop 1.g - NJ tp V sv: konvansiyonel1.grupta:protein katabolizmas azya oksidasyonu azprotein sentezi hzlpozitif protein dengesimortalite ve morbidite dk

Postoperatif erken enteral immnontrisyon: maliyet ve klinik sonularn analiziSenkal, Crit Care Med 1997Almanyada 3 niversite hastanesi, klinik sonular iin prospektif, randomize, maliyet analizi iin retrospektifKratif rez. 154 st GI caEF:postop 12-24 s - KJ Std sol:postop 12-24 s - KJ1.grupta:ge dnem komplikasyonu aztoplam maliyet daha dk

Kanser iin byk ameliyat sonras beslenme desteinde forml ve verili yolunun etkisiGianotti, Milan niv, Arch Surg 1997Kratif rez, 260 st G ca, prospektif, randomizeEF:postop 6.s - KJ ve NJ tp Std sol:postop 6.s - KJ ve NJ tp TPN:postop 1.g1.grupta:prealbumin seviyeleri yksekfagositoz yetenei yksekinfektif komplikasyonlar dkLOS ksa

Byk ameliyat sonras beslenme destei: forml ve verili yolunun katksBraga, Milan niv, Crit Care Med 1998Kratif rez, 166 st G ca, prospektif, randomizeEF:postop 12 s iinde - KJ ve NJ tp Std sol:postop 12 s iinde - KJ ve NJ tp TPN:postop 1.gGastrektomili hastalarda NJ tp jejunoileal anastomozun stnde1.grupta:infektif komplikasyonlar dkLOS ksaEEN alan hastalarda anastomoz kaa ve kardiyopulmoner komplikasyonlar daha az

Kanser hastalarnda immnontrientlerle enteral beslenme desteiMeta-analizHeys, Aberdeen niv., Ann Surg 19991990 - 1998 yllarndaki 6 prospektif, randomize almann meta-analizi1009 G kanserli hasta deerlendirildimmnontrisyon:Major infektif komplikasyon riskini azaltrHastanede kalma sresini ksaltrCevaplanamayan sorular:Malntrisyonun derecesi nemli mi?Perioperatif mi, postoperatif mi?

Mide kanserli hastalarda immnontrisyonBraga, Milan niv, Nutrition 1998Kratif rez. 30 mide ca, prospektif, randomizeEF:preop 7 g oral + postop 7 g NJ tp EF: postop 7 g NJ tp1.grupta:fagositoz yetenei daha iyigecikmi hipersensitivite yant iyitotal lenfosit miktar yksekCD 4 / CD 8 oran daha iyiIL-2 reseptr seviyesi daha yksekIL-6 reseptr seviyesi daha dkprotein sentezi daha iyi

Kanser hastasnda cerrahi sonras GH ve GH+inslin vcut protein kinetiklerini etkilerBerman, Memorial Sloan-Kettering CC, Ann Surg 1999st G ca 30 hasta, prospektif, randomizeTPN:postoperatif TPN + GH:postoperatif TPN + GH + inslin:postoperatifSonu: 2 ve 3. grupta tm vcut ve iskelet kas protein kinetikleri olumlu etkilenmi, ancak bu iki grup arasnda fark yok

Kanser cerrahisinde perioperatif immnontrisyon: faz 3 almaBraga, Milan niv, Arch Surg 1999Mide, kolorektal ve pankreas ca 206 hasta, prospektif, randomize2 grup:EF - std solsyon preop 7 g + postop 7 g - postop 6.s - KJ ve NJ tpGastrektomili hastalarda NJ tp jejunoileal anastomozun stndenfektif komp:%14 - %30p= 0.009 LOS:11.1 - 12.9 gnp= 0.01 Protein sentezi:p< 0.05

G kanserinde TPN ve kemoterapinin tmr hcre kompozisyonuna etkisiJin, Shanghai niv., JPEN 1999Operabl, malntrisyonda 92 G ca, prospektif, randomize4 grup:preoperatif 7 gnTPN - TPN+kemoterapi - kemoterapi - kontrolSonu:TPN tm hcre oalmasna ve tm hcresinin kemoterapiye duyarlna ok etkiliBu etki 2.grupta grlmedi, 2 ve 3.gruplar karlatrldnda 2de daha fazlalem sonras beslenme durumu 1 ve 2.grupta dierlerine gre daha iyiPostop klinik sonular 3de en kt

Malntrisyondaki mide kanserli hastalarda TPN ve tmr bymesiBozzetti, Milan, JPEN 1999Ar malntrisyonlu 19 mide ca hastasTPN:preop 10 g + postop 10 g Kontrol:beslenme destei almayanTan srasnda endoskopik ve intraoperatif 3H-thymdine index (TLI) bakldSonu:TPN tm hcre proliferasyonunu artryor, ama kontrolle istatistiki fark yoktuKsa dnem TPN alan hastalar iin nemli bir sorun olmasa da uzun dnem home-TPN alacaklar iin aratrlmal

Malntrisyondaki G kanserli hastalarda perioperatif TPNBozzetti, Milan, JPEN 2000Ar malntrisyonda 90 mide ve kolon ca, prospektif, randomizeTPN:preop 10 g + postop 9 g Kontrol:postop 9 gKomp:%37 - %57p= 0.03 Noninfektif komp:%12 - %34p= 0.02 Mortalite: 0-5p= 0.05

ERKEN ENTERAL NUTRSYONUN POSTOPERATF NFEKTF KOMPLKASYONLARA, PROTEN SENTEZNE VE MMN YANITA ETKSTrkiye Yksek htisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Klinii ve Nutrisyon nitesi

ALIMAYA DAHL EDLEN HASTALARMide kanseri nedeniyle ameliyat edilen ve makroskopik rezid tmr kalmayacak ekilde gastrektomi yaplanPreoperatif beslenme destei almayanBaland protokolle tamamlanabilen

TPN GRUBUPostop 1. gnde baland, oral beslenmeye geilince kesildiEnerji gereksinimi Schofield forml ile hesaplandTek torba ve devaml infzyon teknii kullanldEEN GRUBUAmeliyatta yerletirilen ift lmenli NJ tpPolimerik solsyonlar ve devaml infzyon tekniiPostoperatif ilk 18 saat iinde mmkn olan en erken zamanda, 10 ml/s hzyla balanp her 8 saatte 2 katna klarak devam edildi

PARAMETRELERPostoperatif infektif komplikasyonlarYar mr ksa proteinler: prealbumin - RBPCD4 : CD8 oranNK hcreNtrisyonel parametrelerRutin biyokimyasal deerlerYoun bakmda kalma sresiHastanede kalma sresi

SONULARPostoperatif infektif komplikasyonlarEEN: %7.9TPN: %26p< 0.05Yar mr ksa proteinler:p> 0.05CD4 : CD8 oranp< 0.05NK hcrep< 0.05Youn bakmda kalma sresiEEN: 1.6 gTPN: 2.1 gp< 0.05Hastanede kalma sresi EEN: 15.9 gTPN: 14.2 gp> 0.05

Gastrointestinal sistem kanserinde beslenme destei endikasyonu var mdr?Beslenme durumu deerlendirildiinde orta-ar malntrisyonOperabl tmr

Tmr m besleniyor, hasta m ?Her ikisi de, ancak ksa dnem beslenme desteinde tmr hcre oalmas ok anlaml deilUzun dnem beslenme destei iin daha fazla almaya gereksinim varEnteral beslenme TPNa gre daha avantajlBaz spesifik besin gelerinin tmr bymesine etkisi daha az, ama almalar yetersiz

Kansere ynelik bir ameliyat beslenme destei iin geciktirilebilir mi ?Orta-ar malntrisyondaki bir hastada preoperatif beslenme destei yararlBu sre 7 - 10 gn olarak belirtilmekle birlikte kesinlik yokPrealbuminin ykselmeye balamas bir kriter olabilir

Bu hastalara parenteral ntrisyon mu, enteral ntrisyon mu doru olur ?Mmknse MUTLAKA Enteral

Beslenme destei preoperatif mi, postoperatif mi yoksa perioperatif mi verilmelidir?Enteral yol kullanlabilecekse perioperatifyani preop + postopTPNa gerek varsa; almalarn perioperatif BDnin postoperatif BDe gre daha avantajl olduunu gstermesine ramen,kiisel gr: preoperatif TPN sadece ar malntrisyondaki hastalara uygulanmaldr

Gastrointestinal kanal kanseri ameliyatlarndan sonra erken enteral ntrisyon uygulanabilir mi?Yararn ve gvenle uygulanabilir olduunu kantlayan yeterli prospektif ve randomize alma var

Gastrointestinal kanal kanserli hastalara immnontrisyonun olumlu bir etkisi var m?Prospektif, randomize almalarda immnontrisyonun protein sentezini, immn yant, monositlerin fagositoz yeteneini artrd saptanmtrnfektif komplikasyonlar, hastanede kal sresi, genel morbidite gibi baz klinik sonular zerine olumlu etkisi gsterilmitirMortaliteyi azalttna dair yeterli kant yokturCevaplanamayan sorular:Malntrisyonun derecesi nemli mi?Perioperatif mi, postoperatif mi?

GH, inslin gibi baz maddelerin BDne eklenmesinin yarar olabilir mi ?eitli maddelerin beslenme destei protokolne eklenmesinin yararn gsteren baz almalar olmasna ramen, henz yeterli kant salanamadok merkezli faz 3 almalara gereksinim var

Gastrointestinal kanser nedeniyle terminal dneme gelmi bir hastada beslenme destei endikasyonu var m?KANITA DAYALI BESLENME DESTEETK TARTIMASOSYAL TARTIMAMALYET ANALZLERKSEL GR