Dr. Alonso Daz Reyes R2A

La gastrosquisis es un defecto de la pared abdominal lateral al cordn umbilical intacto.El contenido abdominal sale a travs de ste pequeo defecto durante la gestacin.

Dr. Gabriel Mancera-Elas. Gastrosquisis y exnfalos. . Rev. Mex. Anest. 2005; 28 (supl.1): s129-s130

No existe un saco peritoneal que cubra el intestinoQueda en contacto directo con el lquido amnitico.

Dr. Gabriel Mancera-Elas. Gastrosquisis y exnfalos. . Rev. Mex. Anest. 2005; 28 (supl.1): s129-s130

La atencin de un nio con gastrosquisis empieza al momento del nacimiento.La atencin inmediata de un neonato con gastrosquisis se enfoca a tres reas:Proporcionar al intestino una cobertura protectora estril.Prevenir la hipotermia.Asegurar la reanimacin adecuada con lquidosDr. Gabriel Mancera-Elas. Gastrosquisis y exnfalos. . Rev. Mex. Anest. 2005; 28 (supl.1): s129-s130

Las vsceras herniadas deben cubrirse con gasas empapadas en suero salino estril y un apsito de plstico para reducir las prdidas calricas e hdricas al igual que el evitar infecciones y lesin del intestino.Dr. Gabriel Mancera-Elas. Gastrosquisis y exnfalos. . Rev. Mex. Anest. 2005; 28 (supl.1): s129-s130

Dr. Gabriel Mancera-Elas. Gastrosquisis y exnfalos. . Rev. Mex. Anest. 2005; 28 (supl.1): s129-s130

Dr. Gabriel Mancera-Elas. Gastrosquisis y exnfalos. . Rev. Mex. Anest. 2005; 28 (supl.1): s129-s130

Las prdidas por exposicin son elevadas (ms de 10 ml/ kg/h), el uso de expansores como la albmina y plasma deben ser previamente entibiados.

Aun con una restitucin hdrica adecuada la hipotensin puede persistir y el uso de dopamina en infusin es til en ocasiones con la finalidad de mantener una presin sangunea y un gasto urinario adecuados.

Dr. Gabriel Mancera-Elas. Gastrosquisis y exnfalos. . Rev. Mex. Anest. 2005; 28 (supl.1): s129-s130

Jessica K. Goeller.et al. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in neonates and infants. Pediatric Anesthesia 24 (2014) 553560

Durante el perodo neonatal y la infancia, la exposicin a ciertos agentes anestsicos y sedantes se ha demostrado que aumenta la incidencia de apoptosis neuronal en modelos animales

La mayora de los estudios han demostrado que el efecto de los agentes anestsicos y sedantes en el resultado neurocognitivo es la dosis y dependiente de la duracin

Se ha visto que varios agentes anestsicos y sedantes aceleran la apoptosis mediante la activacin de GABA y / o bloqueo de los receptores de NMDA, lo que lleva a que la neurotoxicidad sea dependiente de dosis y tiempo de exposicin. Jessica K. Goeller.et al. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in neonates and infants. Pediatric Anesthesia 24 (2014) 553560

El uso de anestesia regional en conjunto con anestesia general permitira una reduccin significativa en los requisitos para los agentes anestsicos voltiles y reducir la dosis total de agentes anestsicos intravenosos mientras se mantiene la anestesia quirrgica. Jessica K. Goeller.et al. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in neonates and infants. Pediatric Anesthesia 24 (2014) 553560

Tobias JD, Rasmussen GE, Holcomb GW III et al. Continuous caudal anesthesia with chloroprocaine as an adjunct to general anaesthesia in neonates

estudio prospectivo que incluy 25 RN, que consistin en la colocacin de un catter epidural caudal combinada con anestesia general. Administrando un bolo de 1-1,5 ml kg -1 de 3% cloroprocana seguido de una infusin de 1-1,5 ml kg -1 h -1. No hubo respuesta a la incisin quirrgica manteniendo con 0,2% isoflurano o 70% de xido nitroso. Jessica K. Goeller.et al. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in neonates and infants. Pediatric Anesthesia 24 (2014) 553560

Deterioro de la funcin respiratoria.La alta presin abdominal puede disminuir el retorno venoso a los riones y otras vsceras.Aumento de la presin intracraneal.Disminucin de la perfusin de las extremidades inferiores

Jessica K. Goeller.et al. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in neonates and infants. Pediatric Anesthesia 24 (2014) 553560

Un aumento de la presin intragstrica de 20 mmHg y un aumento en la PVC de ms de 4 mmHg sobre los valores basales son asociados con:Reduccin en el retorno venoso.Indice cardiaco.Requieren descompresin quirrgica del abdomen.Jessica K. Goeller.et al. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in neonates and infants. Pediatric Anesthesia 24 (2014) 553560

Despus del cierre primario comnmente se requiere de ventilacin mecnica durante 24 a 48 hrs.

Despus de estos das la compliance mejora de manera drstica.

A todos los pacientes se les debe monitorizar la funcin respiratoria y las complicaciones infecciosas en la UCI

Jessica K. Goeller.et al. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in neonates and infants. Pediatric Anesthesia 24 (2014) 553560

GRACIAS