5
C. Gastro - HEPATITE Hepatitele cronice Definitie: reprezinta procese necro-inflamatorii si fibrotice hepatice cu o evolutie de peste 6 luni. Etiologie: Virusul hepatitic B Virurul hepatitic D Virusul hepatitic C Cauza autoimuna Cauza medicamentoasa ASAT (GOT) – aspartataminotransferaza ALAT (GPT) – alaninaminotransferaza GGT - gama glutamil transferaza Hepatita cronica cu virus B(VHB) HVB: face parte din familia Hepatnaviridae(ADN virus),cu un tropism specific hepatocelular si evolutie cronica Transmitere: Orizontala:-parenteral sau percutant,contact fizic non-sexual sau sexual Verticala:-perinatala 1

GASTROENTEROLOGIE HEPATITE.docx

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE.docx

C. Gastro - HEPATITE

Hepatitele cronice

Definitie: reprezinta procese necro-inflamatorii si fibrotice hepatice cu o evolutie de peste 6 luni.

Etiologie:

Virusul hepatitic B Virurul hepatitic D Virusul hepatitic C Cauza autoimuna Cauza medicamentoasa ASAT (GOT) – aspartataminotransferaza ALAT (GPT) – alaninaminotransferaza GGT - gama glutamil transferaza

Hepatita cronica cu virus B(VHB)

HVB: face parte din familia Hepatnaviridae(ADN virus),cu un tropism specific hepatocelular si evolutie cronica

Transmitere: Orizontala:-parenteral sau percutant,contact fizic non-sexual sau sexual Verticala:-perinatala

1

Page 2: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE.docx

C. Gastro - HEPATITE

Tablou clinic: este sters,frecvent asimptomatic, insotit de sindrom neuroasteniform, hepatomegalie,splenomegalie.

Investigatii paraclinice: sindrom de hepatocitoliza (2-3xN); sindrom inflamator; sindrom bilioexcretor (mai rar),Ag HBs (marker de infectiozitate) ,anti HBc(anticorpi de tip IgM –marker de trecere prin boala), Ag Hbe (marker de replicare), anti HBe(seroconversie-virus mutant), anti HBs(imunizare prin infectie/ vaccinare)

Tratament:

Regim igieno-dietetic:se interzice consumul de alcool(absolut),regim alimentar bogat in legume si fructe si cantitati rezonabile de proteina animala(carne usoara-pui,curcan;se va evita consumul de carne de porc si vita grasa),efort fizic usor pana la moderat

Vaccinarea membrilor anturajului

Medicamente hepatotrope:Liv 52;Essentiale Forte,Lagosa

Tratament medicamentos:

1. Interferon (cu urmarirea lunara a HLG,PLT, TGO,TGP) - (posibile efecte adverse:astenie, scadere ponderala, alopecie, leuco - trombocitopenie)

2. Analogi nucleozidici:-Lamivudina 100mg/zi 24luni-Entecavir 0,5mg/zi

HEPATITA CRONICA CU VIRUS B SI D(HVD)

Definitie: reprezinta o suprainfectare a pacientilor purtatori de HBV

Transmitere: Parenterala/sangvina Sexuala Coinfectie sau suprainfectie

Diagnostic: markeri serologici->AgHBs,AgHD, anti HD teste functionale hepatice histologic

Tratamentul: Interferon(Pegasys)180 µg/sapt timp de 12 luni

2

Page 3: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE.docx

C. Gastro - HEPATITE

Hepatita cronica cu virus C

Definitie: cunoscuta anterior ca Hepatita nonA si nonB cu o rata de cronicizare de pana la 80%,este un ARN virsu.

Transmitere: Parenterala: transfuzii, hemofilici, hemodializati, toxicomani, transplantul de organe, manevre

chirurgicale, interventii stomatologice Sexuala Verticala: perinatala Cale intrafamiliala nonsexuala

Tablou clinic: sters sau absent cel mai frecvent, sindrom neuroasteniform,inapetenta,mialgii, dureri in hipocondrul

drept,icter, hepatospenomegalie Manifestari extrahepatice:artralgii,tiroidita autoimuna,glomerulonefrita,purpura trombocitopenicaInvestigatii paraclinice: sindrom de hepatocitoliza, sindrom inflamator, splenomegalie (ecografic), anti HCV,evaluare manifestarilor extrahepatice

Evolutie naturala: Hepatita cronica->ciroza->hepatocarcinom Manifestari extrahepatice:purpura, glomerulonefrita->IRC

Tratament: Regim igieno-dietetic:se interzice consumul de alcool(absolut),regim alimentar bogat in legume si fructe si

cantitati rezonabile de proteina animala(carne usoara-pui,curcan;se va evita consumul de carne de porc si vita grasa),efort fizic usor pana la moderat

Medicamente hepatotrope:Liv 52;Essentiale Forte,Lagosa Tratament medicamentos:

1. Interferon+Ribavirina(1000-1200mg/zi)timp de 12 luni cu monitorizarea lunara a HLG completa+transaminaze

2. Se poate asocia si BOCEPREVIR sau TELAPREVIR inca indisponibil pe piata romanesca

3

Page 4: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE.docx

C. Gastro - HEPATITE

HEPATITA AUTOIMUNA

Definitie: datorita predispozitiei gentice sau unor factori exogeni selful devine nonself astfel apare o afectare hepatica cronica si manifestari imune-predominanta la sexul feminin.

Tablou clinic: de obicei debut la o femeie tanara cu astenie, febra, artralgii si manifestari immune (tiroidita, amenoree, anemie hemolitica autoimuna, glomerulonefrita cronica, poliartrita reumatoida)

Explorari biologice: sindrom de hepatocitoliza, detectarea autoanticorpilor (ANA, SMA), examen histologic

Diagnostic: prin detecatarea autoanticorpilor de tip ANA sau SMA

Tratament: Corticoterapie: prednison 30-60mg/zi cu scadere progresiva pana la 6 luni de tratament Imunosupresoare: azatiopina

4