güncel gastroenteroloji 14/2

47

Bu ülke bize ölmüşlerimizin emanetidir. Bu ülke bizedeğil, biz bu ülkeye her şeyimizi borçluyuz. Bazı den-sizlere göre ise bu ülke onlara borçlu, onlar ki aynaya

bakmaktan korkan maddiyatın esiri olmuş ve kişiliğini yitir-miş olanlardır. Bu ülke bizi değil, biz bu ülkeyi sevmeye mec-buruz. Sevmek hiçbir şey beklemeksizin vermek demektir.Bu ülkeden bir şeyler koparmak peşinde olmak ise nankör-lükten de öte hainliktir. Herkes adam gibi bu ülkeye borcunuödemeye mecburdur.

Bir ülkeyi sevmeyeni o ülkede barındırmazlar. “Love it or lea-ve it”. Sevmenin ne demek olduğunu bilmeyenler seviyorumdiye, ya içine yaparlar ya da canına okurlar. Bu ülkeyi gerçek-ten sevenler olsaydı bu hale mi düşerdi? “Milli Eğitim”de ev-rim ile devrim gerçekleştirilmelidir. Ne çekiyorsak cehalettençekiyoruz. Temel sorunumuz “Herkese Eğitim”dir. Eğitilmek-ten kaçanlar da yakalanarak eğitilmelidir. Eğitimsiz toplum-larda insanoğlunun kurguladığı hiçbir rejim uzun süre ayaktaduramaz. Artık bu toplum eğitilmeye baş kaldırmamalıdıryoksa tarihi felaket tekrar yaşanacaktır. Ölülerimiz dirilip he-sap soracaktır.

Üniversitelerimiz özgürleşmeden ülkemiz insanının özgür-leşmesi mümkün değildir. Üniversitelere ve bilim insanlarına

saygı, sevgi du-yulmayan bir ülkeninadam olması kesinlikle mümkündeğildir. Devlet üniversitelerine saygı gös-terdiği oranda güçlüdür ve saygındır. Bugün ne üniversitele-rimiz ne de insanımız dini, sosyal, siyasi, cinsel, ekonomikalanlarda düşüncelerini açıkça ortaya koyamamaktadır. Bu ül-kede üniversitelerimiz bile hem kendi hem de ülke sorunla-rının dile getirmekten acizdir. Toplumda yaşanan tüm sap-kınlıkların, çarpıklıkların temelinde yatan eğitimsizlik ve ce-haletin yanı sıra tam özgürleşememektir. Dini ve sosyal bas-kılar nedeniyle kimse bildiği gerçeği ifade edememektedir,bu da fikren ve ruhen çökmeye yol açmaktadır. Sonuçta ça-resiz ve bıkkın toplum depresyona girmektedir.

Toplumun ruhsal çöküntülerden kurtulabilmesi için özgürle-şerek her şeyi konuşup tartışabilmesi gerekir. Özgürleşmedeilk adım özgür eğitime geçerek yapılabilir. Özgür eğitimdeöncü özgür üniversite olmalıdır. Özgürleşme sürecinde insanönce kendini, sonra da doğayı anlamaya çalışarak sürekli de-ğişimini ve gelişimini sağlamalıdır. Aksi takdirde hayvanlar-dan hiç bir farkı olmaz. Bu ülkenin özgür bir üniversitenin ya-ratacağı aydınlığa ivedilikle ihtiyacı vardır. Bu nedenle üniver-

Bizim görevimiz görene de görmeyene de yol göstermek ve yol haritasını eline vermektir. (Prof. Dr. Ali ÖZDEN)

Gastroenteroloji ve Hepatoloji NikâhYenilediProf. Dr. Ali ÖZDEN

48 HAZİRAN 2010

sitelerimiz kendine dönüp önce kendini değerlendirmelidir.Sorunlar saptanarak çözüm yolları aranmalıdır. Yapılan araş-tırma sonuçlarına göre yol haritası çizilmelidir. Araştırma yap-madan üretilen bilgi laftır. Bu ülkenin lafa değil gerçek bilgi-ye ihtiyacı vardır.

Ülkemizde çok sayıda üniversite açılması haklı olarak birçokeleştiriye neden olsa da ben açılmasından yanayım. Geleceğidüzenleyecek ana kurumlar üniversite olacağına göre onlaraçok ihtiyacımız var demektir. Ortaya çıkan olumsuzlukları veuyumsuzlukları gidermek için çareler üretilerek üniversitele-rimiz çağcıl hale getirilebilirler. Devlet kurduğu üniversitelerikendi amaç ve çıkarları doğrultusunda kullanacak olursa,üniversiteler yönetimlerin ve halkın kuklası olur ona da üni-versite denmez. Mevcut üniversiteleri gerçek üniversite hali-ne getirmek için üniversiteler çaba göstermelidir. Üniversite-lere yeterli ekonomik kaynağın yanı sıra donanımlı bilimadamları için ile kadro sağlanmalıdır.

Üniversitelerimiz bilgi üretim merkezleri yani beyin fabrikala-rı olarak insanlığın olmazsa olmazıdır. İnsanlık üniversitelersayesinde karanlık çağı aşabildi. Bilim ve teknoloji sayesindeinsanlık bu günleri yaşamaktadır. Haklı olarak da kiliselerinmüzeye dönüştürülmesini istemektedir. Üniversitedeki aka-demik yaşamın kalitesini yükseltmek ve insanlığa katkı sağla-yacak hale getirmek için akademisyenlerin bilimsel değerlen-dirme ile yenilenmesi zorunludur. Üniversiteler sabit kadro-larla mektepleşmekte ve tutucu bir karakter kazanmaktadır.Akademisyenlerin bilgi ve beceri yönünden sürekli değerlen-dirmesi ile çağdaş çizgi yakalanabilir. Üniversite-lerin damarlarında dolaşan kan araştırmadır.

Araştırma yapılmayan yerin üniversite olmasıimkânsızdır. Üniversitelerde çalışan akade-misyenler araştırma nedir, neden yapılır, nasılyapılır bilmeleri gerekir. Ayrıca kişilikleri dearaştırmaya uygun olmalıdır. Bu nedenle -im-kânlar ölçüsünde- bilim adamlarının PhD ve“Master of science” derecelerine sahipolmaları için ortam yaratılmalıdır.

Üniversiteler, üniversiter karak-terlerini muhafaza etmek içinsürekli bir çalışma içindeolmalıdır. Üniversiteleri yü-

celtecek olanlar bilimi özümsemiş akademik yaşama sevdalıüst düzeyde dolanımlı bilim insanlarıdır. Üniversitelerin enbaş düşmanı donanımsız, üniversiter karakter ile uyumlu ol-mayan akademisyenlerdir. Bu tip akademisyenlerin yanlış biryerde bulunduklarını kavrayıp daha fazla zarar vermedenüniversiteyi terk etmeleri gerekir. Üniversiteler akademisyen-lerin bir elinin yağda bir elinin balda olduğu yerler değildir.

Üniversitelerin en önemli sorunlarından biri de çağa uyummeselesidir. Bir gözü ilk çağda, bir gözü orta çağda olan üni-versiteler kimliklerini yitirerek yozlaşacaktır. Devlet üniversi-telerinin -gelişmekte olan ülkelerde- tutucu yapıları nedeniy-le yeniliklere kapısını kapatabildiği bilinmektedir. Fakat özelveya vakıf üniversitelerden akademik karakteri üniversiteryaşama uygun olanları ilerici, yenilikçi yapıları nedeniyle ka-pılarını iyiye ve güzele açarak yıldızlaşmaktadır. Bu çağcıl çiz-giyi yakalamaya çalışan üniversiteler programlarında yaptıkla-rı değişikliklerle konu ve alan uzmanı yetiştirme yolundaönemli konumlara gelmişlerdir. Bu nedenle de gelecekte bukurumlar tercih edilecek ve saygı göreceklerdir.

YÖK’ün mevcut yapısı ve devletin üniversite anlayışı nede-niyle üniversitelerimiz bu ülkede üniversite olmaktan çıkmış-tır. Süratle 21. yüzyıla ayak uydurabilecek akademik yaşamiçin üniversiteler yeniden yapılanmaya mecburdur. Artık bi-zim ülkemizde de üniversiteler yabancı bilim adamlarına ça-lışma izni verilmelidir. Yabancı öğretim üyesi oranı %10’u aş-mamalıdır. Üniversitelerimiz üniversiter bir anlayışa ve yapı-lanmaya sahip olmalıdır. Ülkedeki temel sorun eğitimdir. Eği-

tim yetersiz olunca aydınlanma da yetersiz oluyorve karanlığı yıkamıyoruz.

Akademik kimlik sahibi kişiler akademikdüşünmek zorundadır. Akademisyen

kendini değil insanı ve onun gele-ceğini düşünmek durumunda-dır. Bu sorumlulukları üstlene-

meyecek olanların üniversiter ya-şam dışında kalması uygun

olur.

Üniversitelerimiz bilgiüreterek teknolojiyikollamalı, eğitim ver-

meli araştırma yap-

“Coming together is a beginning, Keeping together is progress, Working together is success.” Henry Ford

GG 49

malıdır. Üniversiteler kendini değerlendirip yenilerken ülke-de olup biteni de bilimsel olarak değerlendirmesi gerekir.Devamlı bir yarış içinde olması gereken üniversitelerin ken-dilerini süratle yenilemeleri gerekmektedir. Aksi takdirde sa-haya çıkmaları imkânsız olur ve tribünlerde yerlerini alırlar.

Şimdi gelelim esas konumuza: 21. yüzyıla ayak uydu-rabilmek için Gastroenteroloji ne gibi önlemler alma-lı ve neler yapmalıdır? Batı dünyasında üniversitelerde bi-lim dalları yeni yılda eğitimde ne değişiklikler yapılacaklardıronu görüşürler. Kurumlar yıllık yol haritalarını yaparak kazayapmamaya çalışmaktadırlar. Bizde ise geleceğe yönelik plan-program yapılmadığından göz kararı işler yürütülmeye çalı-şır.

Kâinatta ve dünyamızda büyük bir değişim yaşanmaktadır. İn-sanoğlunun bunu kavrayıp aklı ile kendini geliştirmesi ve de-ğiştirmesi gerekmektedir. Bizim gibi gelişme yolunda tökez-leyip duran ülke insanları değişime ve gelişime ayak uydur-makta zorlanmaktadırlar. Gelişmekte olan ülkelerde insanlarmevcut koşullara ayak uydurmakta zorlanırsa geçmişe dön-mek ister, yani geri vites geriye. Mevcut koşullar insanların çı-karlarına hizmet ediyorsa o zamanda mevcut durumun de-vam etmesini ister yani tutucu (muhafazakâr) olurlar. Mevcutkoşullardan memnun değil daha iyi yaşam istiyorsa “Devletüniversitelerinin tutucu yapısı devam ettiğinden ilerici atılım-ları özel üniversitelerden beklemeliyiz” ona da ilerici diyoruz.Üniversiteler ve bilim dünyası karakterleri gereği ilerici birkimliğe sahiptirler. Çünkü daha güzeli, daha iyiyi elde etme-ye ve bilinmeyeni anlamaya şartlanmışlardır. Üniversiteler de-vamlı değişim ve gelişim içinde olmazlar ise geleceği kurgu-lamaları mümkün değildir.

Bu çalışmamda ülkemizde Akademik Gastroenteroloji’nin ya-şadığı sıkıntıları geliş bir açıdan ele almak istiyorum. Çünküakademisyenler, dernek yöneticileri, siyasetçiler bu yazıyıokuyarak kendilerini bir şeyler yapmak zorunda hissedecek-lerdir. Benim görevim insanlarımızın derin uykuya dalarakhorlamalarına fırsat vermemektir. Günümüzde bilimde ön-cülük yapan batı ülkelerinde akademik gastroenterolojiningörevi eğitim, eğitim, eğitim, hasta bakımı, araştırma, araştır-ma, ARAŞTIRMAdır.

Üniversiteler bu görevi yerine getirebilecek fiziki alt yapıya,ekonomik güce ve özellikle de donanımlı bilim adamı gücü-ne sahip değilse mevcut durumunu toplumla paylaşmalıdır.Çünkü üniversiteler toplumun umut kaynağıdır.

1) Gastroenterolojide yaşam “full-time” olmalıdır. Öğretimüyelerinin maksimum %25’i sabit devamlı kadroda yeralmalı, %75’i yenilenebilir kadroda olmalıdır. Sabit ya dayenilenebilir kadroda mutlaka 1 veya 2 “PhD” bilim ada-mı olmalıdır. Akademik kadroda yer alan öğretim üyele-ri eğitimin yanı sıra, zamanlarının %50’sini hastalara ayır-malıdır. Zamanlarının geri kalan kısmını ise mutlaka araş-tırmaya ayırmalıdır.

Araştırmacı alt yapısı olmayan öğretim üyelerinin kontrat-ları yenilenmemelidir. Klinisyen öğretim üyelerinden ba-zıları klinik araştırma yaparken diğerleri de endoskopi vetemel bilimlerde araştırma yapmalıdır.

2) 21.yüzyılda üst düzey bir gastroenteroloji kliniğinde ye-terli donanımı olan yabancı öğretim üyeleri için de kad-ro bulunmalıdır.

3) Eğitimde program esastır. Uygulanabilir bir program heryıl için yeniden hazırlanmalıdır. Bu program sayesindeyabancı ülkeden bilgi ve görgüsünü arttırmak için ya daeğitim için gelecek hekim sayısı da artacaktır.

4) Gastroenterolojideki hızlı gelişim hem kliniğin hem deendoskopi dâhil tüm laboratuvarların yenilenmesi vegüncelleştirilmesi için önemli miktarda para gerektirdi-ğinden kliniğin elde ettiği gelirlerin kliniğe geri dönme-si için mücadele edilmelidir.

5) Akademik ortamdaki gastroenteroloji klinikleri ilaç fir-maları ve endüstri firmaları ile yapacağı araştırmalarıngelirlerini araştırma kaynağı olarak kullanmalıdır. Türki-ye ne Amerika ne de Avrupa’dır. Türkiye gerçek araştır-ma ile mutlaka tanıştırılmalıdır. Araştırma nedir, nasıl ya-pılır, niçin yapılır artık öğrenilmelidir.

6) Gastroenteroloji klinikleri kaynak yaratarak araştırmadakullanacağı ara eleman sayısını arttırmalıdır. Bu konudapratisyen hekim, hemşire, biyoistatistikçi ve tıbbi sekre-terler için kadro temin edilmelidir.

7) Araştırma yapmak zorunluluğu nedeniyle üniversite - tıpfakültesi gastroenteroloji kliniklerinde epidemiyolog vebiyo-istatistikçi kadroları da olmalıdır. Şovenist yaklaşım-lar orta çağda kalmıştır. Bilim yuvalarının kapısı donanımıyeterli olan herkese açıktır. Sağlıklı düşünce sistemine sa-hip olmayan insanlar hep kötü örnekleri göstererek tıpfakültelerinde tıp dışı insanların bilim adamı olarak çalış-malarına fırsat vermemişlerdir. Bunda dekan ve rektörle-rin yaptırım güçlerinin yetersizliği de rol oynamıştır.

50 HAZİRAN 2010

8) Akademik gastroenteroloji klinikleri, eğiticilerin de eğiti-mini hedefleyen uygulamalı ya da uygulamasız üst düzeykurslar hazırlamalıdır. Bir veya iki sömestr devam eden,güncel konuları ele alan, temel bilimler ağırlıklı kurslardüzenlenmelidir. Özellikle araştırma dizaynı-biyoistatis-tik, epidemiyoloji konularında sürekli eğitim programla-rı olmalıdır. Araştırma sunumu ve uygulama sunumuağırlıklı toplantılar programda yer almalıdır. Bu aktivas-yonlardan elde edilecek gelirler kliniğin acil ihtiyaçları vearaştırma için kullanılmalıdır. Bu aktivasyonları organizeedebilecek bilgi ve beceriye sahip bilim adamlarına kli-nikte kalmaları için imkân yaratılmalıdır. Eğiticiyi eğitebi-lecek hocanın araştırma yapılan, yeni teknolojilerin uy-gulandığı ortamda yetişebileceği unutulmamalıdır.

9) Gastroenteroloji kliniklerinde seminer saati, mecmuasaati, araştırma saati, programda yer almalı ve bu aktivas-yonlar mutlaka resmi çalışma saati dışında sabah erkenveya öğlen yemeği arasında, ya da saat 18.00’den sonrayapılmalıdır. Hasta sunumu için yapılan bilimsel danışmakonseyi çalışma saatinde yapılabilir. Bu faaliyetler enolumsuz şartlarda bile mutlaka yapılmalıdır.

10) Bir sonraki yıl için hazırlanacak çalışma programı bilim-sel ve yarışmacı bir karakterde olmalıdır.

11) Akademik gastroenteroloji klinikleri mutlaka bir yolunubularak tıp fakültesi öğrencilerinin de klinik çalışmalardayer almasına zemin hazırlamalıdırlar.

12) Genç hekim adaylarının ve kadınların gastroenterologolmalarına zemin hazırlamak için çalışmalar yapılmalı,onlara araştırma gruplarında yer verilmelidir.

13) Gastroenteroloji eğitimi sürecinde asistan mutlaka yayınadönüşebilir bir araştırma yapmalıdır. Bu araştırmaya ze-mini gastroenteroloji kliniği hazırlamak durumundadır.

14) Gastroenteroloji kliniklerinin endoskopi ünitesinde bilgive becerisi üst düzeyde olan endoskopistleri de eğitebi-lecek dolanıma sahip bir akademisyenin sorumlu olarakbulunması gerekir. Oranın çalışma düzenini, o sağlamalı-dır. Endoskopi ünitesinde klinik araştırmaya katkı yanısıra yeni tekniklerin geliştirilmesi ve uygulanması için deortam sağlanmalıdır.

Neden Gastroenteroloji Yan Dallarını Veriyor?

Tıpta tanı koymada en işe yarar yaklaşım klinik beceri, yaniustalıktır. Bu da iyi anemnez almak ve mükemmel bir fizikmuayene ile mümkündür. Bu yaklaşımda hastaların %80'nin-de tanı konabilmektedir (Hampton 1975, Kirch ve Schafi1996). Endoskopi, klinik gastrointestinal semptomların de-ğerlendirilmesi veya klinik tanıyı doğrulamak için ya da doğ-ru olmadığını ortaya koymak için yapılmaktadır. Endoskopikmuayene yeterli eğitim almamış, yeterli tecrübesi olmayanhekimler tarafından yapılırsa morbidite, mortalite ve gereksizpara kaybına neden olmaktadır. Endoskopi eğitimine geliş-miş batı ülkelerinde bile gerekli önem verilmediğinden bir-çok üzücü sıkıntı yaşanmıştır. Bu nedenle son yıllarda dünyagenelinde gastroenteroloji eğitimine ve bu eğitim süresinceendoskopi eğitimine çok önem verilmektedir.

1960'lı yıllardan sonra gastroenteroloji süratle gelişmiştir.Gastroenteroloji 1980'li yılların sonuna doğru iç hastalıkları-nın yan dalı iken son yıllardaki çok hızlı gelişme gastroente-rolojiyi öyle büyüttü ve kompleks hale getirdi ki gastroente-roloji kendi yan dallarını vermek zorunda kaldı. Böylece ge-nel gastroenteroloji ve gastroenteroloji alt uzmanlıkları (he-patoloji, motilite, girişimsel endoskopi, IBD) ortaya çıkmıştır.

1961’de Basil Hirschowitz gastroduodenoskopi’nin ilk tanı-mını yayınlaması ile endoskopi mucizevî bir şekilde günde-

GG 51

me gelmiştir (Endoscopic examination of the stomach andduodenal cap with the fiberscope Lancet 1961;1:1074-78).Başlangıç yıllarında iç hastalıklarından sonraki 1-2 yıllık bireğitim ile gastroenterolog olunmaktaydı. Zaman içinde busürenin yeterli olmadığı ortaya çıkınca gastroenteroloji eğiti-minin nasıl olması gerektiği masaya yatırılmıştır. Bugün tümdünyada standart bir eğitim mevcut değildir. Fakat bu konu-da standardizasyon için yoğun şekilde çalışılmaktadır. Birçokülkede iç hastalıkları uzmanlık eğitiminden sonra 1-2 yıllıkgastroenteroloji eğitimi yeterli kabul edilirken son yıllardakigastroenterolojideki hızlı gelişim nedeniyle gastroenterolojieğitim süresini dört yıla çıkaran ülkeler vardır. Bilim ve tek-nolojideki gelişimi durdurmak mümkün değil, akıllı olupayak uydurmak gerekir.

Gastroenteroloji eğitiminden önceki ana-temel (commontrunk) iç hastalıklar eğitiminin 2-3 yıl olmasının (yoğun ba-kım, acil tıp, kardiyoloji, onkoloji) yeterli olduğu, bunun üze-rine de 4 yıl gastroenteroloji eğitiminin yapılmasının uygunolduğu genel olarak kabul görmektedir. Böyle bir eğitim son-rası adayın hem iç hastalıkları hem de gastroenteroloji bo-ard’una başvurabileceği öngörülmektedir.

Türkiye’de gastroenterolojinin kurulduğu yıllarda (1959) kli-niğimiz, anabilim dalı gibi yetkilere sahipti. gastroenterolojiasistanları iki yıl iç hastalıklarında rotasyonda kalır sonra 4 yılgastroenteroloji eğitimi alınırdı. Bu süreçte hem iç hastalıkla-rı hem de gastroenteroloji uzmanlık imtihanlarına girilmek-teydi. Sonraki yıllarda gastroenteroloji eğitimi iç hastalıkla-rından (4 yıl) sonra iki yıl olarak düzenlendi. Sonra iç hasta-lıkları 5 yıla çıktı sonra tekrar 4 yıla indi. Nihayet; gastroente-roloji şimdi 4 yıllık iç hastalıkları eğitiminden sonra 3 yıldır.

Bu mevcut durum bir zamanlar çok uygun bulunurken songelişmeler nedeniyle bugün ben de uygun bulmamaktayım.Gastroenteroloji Anabilim Dalı olmalıdır.

Amerika Birleşik Devletlerini ayakta tutan eğitim ve araştır-madır. Gastroenteroloji eğitimi konusunda 5 yılda bir değer-lendirme çalışması zorunlu olarak yapılmaktadır. 2008 yılındaDr. Lawrence Friedman başkanlığında gastroenteroloji ve he-patolojinin ana gönüllü kuruluşları bir araya gelerek eğitimkonusunda gerekli kararları alarak önermelerde bulunmuş-lardır.

AASLD (American Association for the Study Liver Disease),ACG (American College of Gastroenterology), AGA (Ameri-can Gastroenterological Association), ASGE (American Soci-ety for Gastrointestinal Endoscopy) gibi gönüllü kuruluşlarınyanı sıra bu çalışmaya ABIM (American Board of Internal Me-dicine) ve ACGME (Accreditation Council for Graduate Medi-cal Education) de katkıda bulunmuştur. Bu çalışmalardan çı-kan öneriler kabaca şunlardır;

1) Hepatoloji ve gastroenteroloji eğitimi birbirinden ayrıla-maz. Gastroenteroloji ve uzmanlığı sindirim sistemi, ka-raciğer, safra yolları, pankreas sistemi hastalıkları ile ilgi-lenir. Gastroenterolog diploması da hem gastroenterolo-jiyi hem de hepatolojiyi içermektedir, gastroenteroloji vehepatoloji birbirinden ayrılamaz.Ülke ‹ç Hastal›klar› Gastroenteroloji

E¤itimi (Y›l) (Y›l)

Avusturya 6 2

Kanada 4 2

‹ngiltere 2,5 2,5

Finlandiya 3 3

‹ran 4 2

‹talya 1 3

Hollanda 2 4

Romanya 2 3

Güney Afrika 4 2

Baz› Ülkelerde Gastroenteroloji E¤itim Süreleri

52 HAZİRAN 2010

2) Gastroenteroloji eğitimi 3 yıl olmalıdır.

3) Transplant hepatoloğu olmak için bir yıl daha transplanthepatolojisi merkezinde çalışılmalıdır. Sonuçta 4 yıl tıpfakültesi artı 3 yıl iç hastalıkları artı 3 yıl gastroenterolojiartı bir yıl transplant hepatolojisi toplam 11 yıllık bir eği-tim. Buna anternatif olarak diğer önerme ise; 3 yıllık gas-troenteroloji eğitiminin son bir yılı hepatoloji eğitimi, yada bir yıl gastroenteroloji eğitimini takiben 2 yıl trans-plant hepatolojisi eğitimi olarak ta önerilmektedir. Herdurumda gastroenteroloji eğitimi kısa veya uzun süre ol-mazsa olmazdır, bu nedenle gastroenterolojinin hepato-lojiyle olan nikâhı yenilenmiştir. Bu yaklaşım hem bilim-sel gelişme hem de hastalar için çok olumludur.

4) 18 aylık gastroenteroloji eğitimini takiben 18 ay ileri he-patoloji ve trasplant hepatolojisi önermesi de çok fazlakabul görmektedir. Böyle bir programı bitirenler hemgastroenteroloji hem de hepatoloji, transplant hepatolo-jisi board imtihanlarına girebilme imkânlarını yakalaya-caktır.

Günümüzde genel yaklaşım ve bizim içinde en uygun görü-neni 2 yıl iç hastalıklarını takiben 4 yıl gastroenteroloji eğiti-mi ile gastroenterolog / hepatolog olmakdır. 4 yıllık gastroen-teroloji eğitiminin 4. yılında aday hepatoloji, onkoloji, motili-te (nörogastroenteroloji), inflamatuvar bağırsak hastalıkları,girişimsel endoskopi alanlarından birinde ileri eğitim alarak“Subspecialisation” yan dal uzmanı olabilir. Gastroenteroloji-de yaşanan hızlı gelişme nedeniyle yakın gelecekte yeni yandalların da gündeme geleceğinden kimsenin şüphesi olma-sın.

Temel gastroenteroloji eğitimi sürecinde; özofagus - gastro-duodenoskopi, varis tedavisi, özofagus dilatasyonu, kolonos-kopi, polipektomi, perkütan endoskopik gastrostomi-PEG,karaciğer biyopsisi, parasentez gibi işlemler öğretilir. ERCP,

sfinkterotomi, stent koyma, taş çıkarma gibi işlemler girişim-sel endoskopi alanında uzmanlaşacak adaylara öğretilmelidir.

Türkiye’de ne yapılmalıdır sorusuna mevcut bilgiler ışığındayanıt vermek çok zor değildir. Dünya gastroenteroloji derne-ğinin önerisi doğrultusunda 2-3 yıllık iç hastalıkları eğitimin-den sonra 4 yıllık gastroenteroloji eğitimi içeren bir progra-mı ülkemiz için kabul etmek ve bunun gerçekleşmesi için ge-rekeni biran önce yapmak gerekmektedir. 4 yıllık eğitiminson yılında bizde de gastroenterolojinin yan dallarından bi-rinde (hepatoloji, motilite, girişimsel endoskopi, İBD, onko-loji vs.) uzmanlaşma fırsatı verilmesi yerinde olur. Bu değişi-min başarılı olması için eğitim kurumlarının alt yapılarınıniyileştirilmesi yanı sıra eğitici öğretim üyesi kadroları da ye-terli hale getirilmelidir. Hepatolojiye giden yol gastroentero-lojiden geçiyor. İç hastalıkları ve intaniye uzmanlığı kendi ala-nına dönmelidir.

Eğitim kurumlarının artık yeterlilik açısından gönüllü bir ku-ruluş tarafından denetlenmesi zamanı gelmiştir.

Uzmanlık derneğimiz “TGD” süratle gastroenterolojinin anabilim dalı olması için gereken çalışmaları başlatmalıdır. Buana bilim dalı 2 veya 3 artı 4 yıllık olmalıdır. Bu konuda başa-rılı olunursa gastroenterolojinin yandalları da oluşmuş ola-caktır. Bu yaklaşım hem bilimsel gelişmeye hem de hastalarınyararına olacaktır. Evet, bizde bilimsel ve teknolojik gelişme-lere ayak uydurmak zorundayız. Direnmenin mantığı yoktur,direnerek bu ülkeye ve insanımıza zarar vermeye ise hiç kim-senin hakkı yoktur. İlaç firmalarının da bu yazıyı okuyarak,bindikleri dalı kesmemeleri gerekir.

“Uyanmakta gecikirsek yine bizi uyutacaklar”. Türk Gastroen-teroloji Derneği’nin Disiplin ve Etik kurullar yanı sıra Eğitim,Değerlendirme, Board, Araştırma vs kurullarını da oluştura-rak Gastroenteroloji Enstitüsü için ilk adımı atması gerekir.

Saygılarımla

KAYNAKLAR1. Özden A. Türkiye’de Gastroenterolojinin Doğuşu 2009 TGV yayın.

2. Wang CT, Fleischer ED, Kaufman NP et al. The best of times and theworst of times. Sustaining the feature of academic gastroenteroloji inthe Unites States. Gastroenterology 2008;134:597-616.

3. Report of the multisociety task force on GI training. GastrointestinalEndoscopy 2009;75:823-7.

4. Wells WC, Inglis S, Barton R. Trainees in gastroenterology views on teachingin clinical gastroenterology and endoscopy. Medical Teacher 2009;31:138-44.

5. Commet From Editor; Gastroenterology fellowship training in the 21stcentury. Gastroenterology 2008;135:1448-9.

6. Comment From Editor. The gastroenterology fellowship match-the firsttwo years. Gastroenterology 2008;135:344-6.

7. Comment From Editor. Response to the institute of medicines recom-mendations on resident duty hours: The medical residency programand GI fellowship viewpoints. Gastroenterology 2009;136:1145-8.

8. Maggiori L, Brouquet A, Zeitoun JD, Roupret M, Lefevre JH. A venir deLa chirurgie viscerale en France. Sondage sur 929 étudiants et resul-tants des choix des futurs internes apres l’examen classant national2008. Journal de Chirurgie 2009;146:168-74.

9. Raman M, Shaffer E, Lockyear J. Gastroenterology fellowship training.Approaches to curriculum assesment and evaluation. Can J Gastroen-terol 2008;22:6; 559-64.

10. Haycock AV, Patel JH Tekkis PP, Thomas Gibson S. Evaluating changesin gastrointestinal endoscopy training over 5 years; closing the audit lo-op, European Journal of Gastroenterology -Hepatology. 2010;22:368-73.

11. Talley NJ. Evolution of training in gastroenterology and hepatology,working together is the solution. The American Journal of Gastroente-rology 2009;104:11-2.

12. Telleman H, Burger TF, Mulder CS. Evolution of gastroenterology trai-ning. World J Gastroenterol 2009;15:1793-8.

13. Bacon Bruce R. Comment from the editor; Training in hepatology:where are we now? Gastroenterology 2009;137:1557-8.

14. Friedman SL, MC Cullough A, Gores G. Gastroenterology and hepato-logy: An evolving marriage, not an imminent divorce. Am J Gastroente-rol 2009;104:10-1.

GG 53

ÜÜNN‹‹VVEERRSS‹‹TTEELLEERR‹‹NN YYÜÜKKSSEELL‹‹fifi‹‹

Salernolu Roger’in ‘Chirurgia’s›n›n 13. yüzy›l Frans›zca tercümesinden elyazmas› bir sayfa, yaralar için uygulanan tedavilerin resimli örneklerini gösteriyor. Salerno Okulu’nun bütün Avrupa’da büyük etkisi vard›. British Library, Londra