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Gastrostomia, Jejunostomia, Gastrostomy, jejunostomy
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Gastrostomia & Jejunostomia
Dr. Johnny Hayck CórreaResidente Cirurgia Geral
Julho 2010
Sumário
• Definição• Importância• Classificação• Gastrostomia:
– Indicação– Contra-indicação– Técnicas Cirúrgicas
• Jejunostomia:– Indicação– Contra-indicação– Técnicas Cirúrgicas
• Complicações
Definição
• São comunicações diretas do estômago e do jejuno com o exterior, criadas artificialmente por via cirúrgica
• São procedimentos frequentes • Podem ser temporárias ou permanentes• Podem ser realizadas por via aberta, endoscópica,
laparoscópica ou guiada por radioscopia
Importância
• Descompressão, em caso e obstrução ou trauma• Suporte nutricional gástrico ou intestinal prolongado
Classificação
• Definitivas = Fístula gastrocutânea epitelizada• Temporárias = Trajeto fistuloso não epitelizado
Gastrostomia
Indicações
• Crianças– Neurológicos graves– Distúrbio de deglutição– Atresia de esôfago– Estenose cáustica esôfago– Coma prolongado– Miopatias– Colagenoses
• Adultos– Suporte nutricional– Distúrbio Psiquiátrico– Cirurgia Maxilofacial– CA boca, faringe, esôfago– Perfuração esofágica– Estenose esofágica– CA estômago/Cárdia– Ventilação art. Prolongada– Politraumatismo grave– Pré dilatação esofágica
Contra-indicações
• Relativas– Neoplasia do estômago– Neoplasia da parede abdominal– Diálise Peritoneal (CAPD)– Derivação Ventrículo Peritoneal– Corticoterapia– Radioterapia recente– Colagenoses– Obesidade– Dermatoses abdominais
• Absolutas– Ascite– Hipertensão Porta– Coagulopatias– Peritonite– Sepse – Interposição de vísceras– Hepatomegalia esquerda– Obesidade extrema– CA gástrico antral– Estenose Pilórica– Obstrução Intestinal– Doença Ménétrier
Técnicas Cirúrgicas
• Gastrostomia Aberta Simples– Stamm-Senn– Witzel
• Gastrostomia Endoscópica Percutânea (GEP)• Gastrostomia Laparoscópica (GL)• Gastrostomia Percutânea Guiada por Radioscopia• Gastrostomia Tubovalvulares
– Dépage-Janeway-Fontan– Glasman– Tavel
Técnica de Stamm-Senn
Técnica Cirúrgica – Ernesto Lentz
Técnica Cirúrgica – Ernesto Lentz
Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu
Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu
Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu
Técnica de Witzel
Técnica Cirúrgica – Ernesto Lentz
Técnica Cirúrgica – Ernesto Lentz
Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu
Cateteres, sondas e dispositivos
Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu
Cateteres, sondas e dispositivos
Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu
Gastrostomia Endoscópica Percutânea (GEP)
Vídeo
Jejunostomia
Indicações
• Crianças e Adultos– Suporte Nutricional– Pacientes com risco de refluxo ou aspiração– Dismotilidade gastrintestinal grave– Pós-operatório de CA gástrico– Tumor gástrico irressecável– Pós-operatório de cirurgia duodenal ou pancreática– Fístula gástrica ou duodenal– Esofagite e gastrite cáustica– Atresia duodenal grave– Perfuração duodenal
Contra-indicações
• Absolutas– Doença Inflamatória Intestinal– Pós radioterapia– Imunossupressão grave– Ascite– Carcinomatose Intestinal– Carcinomatose Peritoneal– Peritonite
Técnicas Cirúrgicas
• Jejunostomia à Witzel (minilaparotomia)• Jejunostomia Laparoscópica• Colocação de cateter jejunal por
gastrostomia
Técnica de Witzel
Técnica Cirúrgica – Ernesto Lentz
Técnica Cirúrgica – Ernesto Lentz Técnica Cirúrgica – Ernesto Lentz
Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu
Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu
Complicações
– Peritonite– Abscesso intra-abdominal– Sepse– Pneumonia por aspiração– Hemorragia– Infecção local (celulite, abscesso)– Saída acidental da sonda/cateter– Obstrução do cateter
Obrigado
Julho 2010
Dr. Johnny Hayck CórreaResidente Cirurgia Geral
Da incapacidade de não interferir;
Do entusiasmo exagerado pelo novo
e desdém pelo que é tradicional;
de valorizar mais o conhecimento do que a sabedoria,
a ciência mais do que a arte,
e o talento mais do que o bom senso;
de tratar os pacientes como casos,
de fazer a cura da doença mais penosa do que a tolerância da
mesma,
Senhor Deus, livrai-nos
Sir Robert Hutchinson
1828 - 1913
Oração de Hutchinson