Cuestionario de Precalificacin en Salud y Seguridad para Contratistas

CUESTIONARIO DE PRECALIFICACION EMPRESAS CONTRATISTAS

GENER-P-16/F2

Versin: 0

Completar este cuestionario en su totalidad y acompaarlo de todos los adjuntos requeridos para la revisin por parte de AES Gener S.A., previo a cualquier oportunidad de contratar un trabajo con AES Gener S.A.Nota: la omisin o presentacin de informacin falsa en este cuestionario podra resultar en la descalificacin o eliminacin de la lista de contratistas calificados de AES Gener S.A.

AES Gener S.A. se reserva el derecho de realizar auditoras aleatorias o fundadas sobre la informacin incluida en este cuestionario. AES Gener S.A. podr solicitar informacin adicional para respaldar las declaraciones incluidas en este cuestionario.

Empresa:

(Nombre)

(Direccin o nmero de casilla postal)

(Ciudad, estado y cdigo postal)

( )

(Telfono)

Historial de seguridad

Favor proporcionar datos para los ltimos tres (3) aos calendario. Respaldar informacin con informe del Organismo Administrador (mutual).temAos

Cantidad de accidentes que requirieron

de atencin mdica

Cantidad de accidentes con prdida de das

Cantidad total de das perdidos debido a accidentes

Cantidad de fatalidades

Cantidad de horas normales y extra trabajadas

Su empresa ha recibido en los ltimos tres aos rdenes escritas de cumplimiento o condenas conforme al Organismo Administrador (mutual) u organismo regulatorio en materia de seguridad equivalente (SEREMI; Inspeccin del trabajo)?

Si No_______Si la respuesta es afirmativa, favor explicar la naturaleza de cada orden de cumplimiento o condena.

Programas, polticas y procedimientos escritos de seguridad y Salud Ocupacional1. Su empresa tiene una poltica de seguridad y salud escrita? Si No_____En caso afirmativo, adjuntar una copia de dicha poltica al cuestionario.

2. Su empresa tiene programas de seguridad y salud especficos? Si____ No_____ En caso afirmativo, adjuntar una copia de dichos programas al cuestionario.

3. Su empresa realiza reuniones separadas para tratar temas de seguridad? Si___ No___ En caso afirmativo, quin asiste a estas reuniones?

Todos los empleados

Slo empleados de campo incluyendo a la supervisin

Slo empleados de campo excluyendo a la supervisin

Slo supervisores/capataces/lderes de cuadrilla

4. Realiza un anlisis de riesgos previo al proyecto? Si____No____En caso afirmativo, brinde una copia de un anlisis de riesgos realizado

5. Tiene su empresa tcnicas para identificacin, evaluacin y control de peligros?, Si____No____En caso afirmativo, describa tcnica a utilizar.

6. Sus cuadrillas realizan reuniones diarias previas al trabajo antes de comenzar cada turno/trabajo? Si____ No____En caso afirmativo, brinde tres (3) ejemplos de planillas de reuniones completadas.

7. Su empresa realiza charlas orientativas de seguridad para los nuevos empleados? Si____No____En caso afirmativo, brinde tres (3) ejemplos de registro de asistencia completada.

8. Su empresa realiza capacitacin en seguridad para sus empleados? Si____No____En caso afirmativo, brinde un listado de los cursos de capacitacin dictados y de los asistentes a los mismos, correspondiente a los tres (3) ltimos aos.

9. Guarda su empresa los certificados de capacitacin de la capacitacin tcnica recibida por sus empleados? Si____No____En caso afirmativo, brinde un listado de los certificados de capacitaciones tcnicas archivados en su empresa.

10. Su empresa realiza investigaciones de incidentes? Si____No____En caso afirmativo, la investigacin identifica las causas raz del incidente? Si____No____

Adjunte formato de Investigacin de Incidentes.11. Son reportados los near miss o cuasi accidentes? Si____No____En caso afirmativo, los reportes se registran por escrito con el tratamiento a realizar y con el seguimiento a las soluciones? Si____No____En caso afirmativo, adjuntar registros de cuasi accidentes.

12. Su empresa trabaja con procedimientos de trabajo escritos y difundidos a sus empleados? Si____No____En caso afirmativo, se le da a conocer al trabajador, mediante un Anlisis Seguro de Trabajo, los riesgos a los cuales estar expuesto y las medidas de control a implementar para con estos riesgos?

En caso afirmativo, adjunte tres (3) registros de asistencia a difusin de procedimientos de trabajo.

13. Su empresa verifica los registros de conducir de todos los empleados? Si____No____14. Advierte a sus empleados y subcontratistas sobre peligros de qumicos, ruido, radiacin, etc.? Si____No____En caso afirmativo, describa cmo lo hace.

15. Estn todos los empleados y subcontratistas entrenados en el uso y mantenimiento de EPP? Si____No____En caso afirmativo, brinde tres (3) ejemplos de registro de asistencia completada.

16. Tiene su empresa un programa para conducir inspecciones rutinarias y continuas de los lugares de trabajo? Si____No____En caso afirmativo, brinde tres (3) ejemplos de registro de inspecciones completada.

17. Tiene su empresa planes para respuesta a emergencias especficos segn los riesgos en sus operaciones? Si____No____En caso afirmativo, estn los empleados y subcontratistas entrenados para responder a las emergencias? Si____No____

En caso afirmativo, brinde tres (3) ejemplos de registro de asistencia a entrenamiento completada.

18. Han recibido, los gerentes de mayor nivel, entrenamiento sobre sus responsabilidades en SSO? Si____No____En caso afirmativo, brinde ejemplos de registro de asistencia a entrenamiento completada.

19. Hay algn programa para asegurar que los empleados y subcontratistas mantengan su habilidad a travs de entrenamientos? Si____No____En caso afirmativo, se provee entrenamiento especializado a los empleados y subcontratistas que tratan con peligros especficos no cubiertos en los entrenamientos de rutina? Si____No____En caso afirmativo, brinde tres (3) ejemplos de registro de asistencia a entrenamiento completada.

20. Tiene constituido su empresa un Comit Paritario de Higiene y Seguridad? Si____No____En caso afirmativo, adjuntar acta de constitucin del comit y tres (3) actas de reuniones.

Declaro que la informacin brindada en el presente y en todos los documentos adjuntos es correcta y completa, y revela toda la informacin pertinente a las preguntas aqu presentadas.

Firmado, sellado y remitido en nombre de:

Nombre y cargo: ___________________ __Firma: _________________________ ___

Nombre de la empresa: _______________ __

Fechado el ____ de __________de _______