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Generalidades de infecciones de la columna Dr Manuel Testas Hermo R4OT

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Generalidades de infecciones de la

columna Dr Manuel Testas Hermo R4OT

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Introduccion La forma mas común es la

piógena Forma de adquirir Hematógena Traumática Tejidos anexos Iatrogénica Complicaciones Deficit neurologico o paralisis Dedormidadad Muerte

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Epidemiologia

1 por 100000-250000 Mas común en

hombres La disquitis tiene una

frecuencia bimodal

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EtiologiaHematógena Los sitios mas comunes

son piel y tracto urinario Artritis séptica,

endocarditis, infecciones respiratorias, digestivas, sinusitis estomatitis

30-70% es imposible correlacionar la infección anterior

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EtiologiaHematogena

Pacientes en riesgo Ancianos Drogadictos intravenosos Inmunodepresión congénita Uso de esteroides Diabetes mellitus Desnutridos Cáncer Órganos trasplantados

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EtiologiaHematógena

Agente causal

Drogadictos:S aureus y Pseudomonas

Inmunosuprimidos: Hongos

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EtiologiaHematogena Sitio de afección

Drogadictos columna cervical

Tuberculosis columna torácica

Columna lumbar mas común

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EtiologiaHematogenaFisiopatologia95% anterior 5%

posteriorSitio de entrada es

arterial o venosoVertebra, disco siguiente

vertebraInvolucro y secuestro

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EtiologiaTejidos adjuntos

Absceso retroamigdalino

Absceso retroperitoneal

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Clínica Dolor lumbar insidioso Mejora con reposo en

cama y analgésico Localizado en el sitio

de la infección y aumenta de intensidad

Signos neurologicos

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ClínicaExploración física Dolor al palpar la espinosa Ligera contractura

paravertebral El 50% son afebriles Limitación de los arcos de

movilidad Debilidad y parálisis (ojo

absceso epidural 5-18%) Discitis, rigidez. alteraciones

de la marcha, fiebre sudor nocturno

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Ojo El aumento de la presión por pus o por

tejido de granulación produce infarto del cordón vertebral

Todo absceso con o sin antibioticoterapia producirá parálisis si no se tiende de inmediato

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Estudios No hay leucocitosis PCR y VSG Cultivos sanguíneos (la mitad

son negativos) Radiografías los hallazgos no

aparecen hasta dentro de 2 a 4 semana

Tempranos: disminución del espacio intervertebral y destrucción del disco

Tardios: perdida de trabeculas oseas, diminucion anormal del espacio intervertebral , colapso y regeneracion areas de umento de desnidad y osteofitos

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Estudios TAC: cambios de densidad del

disco, disminución del espacio ínter discal, fragmentación lítica

RM con gadolinio: Lesión lítica expansiva en don niveles con afección del disco abscesos epidurales

Escaneos oseos TC99 masas ocupantes (tumor, artritis o osteomilitis) Galio 67 (inflamacion) TC99 y Ga67

Biopsia de trocar

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TratamientoMedico1) Las infecciones conjuntas deben

de ser tratadas2) Los antibióticos deben ser dados

según el germen cultivado3) Por lo general es estafilococo

Aureus resistente a meticilina (72 horas)

4) Fallo hongos o tuberculosis5) Tratamiento parenteral 6-8

semanas 6) Antes de descontinuar tomar VSG7) Corsete rigido 6-12 semanas8) Prevenir la Xifosis

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Tratamiento Quirúrgico

Indicaciones de tratamiento quirúrgico

1. Déficit neurológico

2. Afectación osea importante

3. Sepsis y choque septico

4. Falla de tratamiento conservador

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TratamientoDetalles intraoperatorios

Los colapsos importantes son tratado de manera mejor por vía anterior o anterolateral

Retiro del disco infectado y descompresión

Si el nivel esta muy colapsado se realiza fusión

Al iniciar desbridamiento se debe de pasar una dosis mas de antibiótico

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TratamientoPostquirurgico1. Reposo e infusor por

28-36 horas2. Ortesis rígida y

movilidad temprana3. Los antibióticos se

utilizan hasta tener cultivos limpios y PCR negativa

4. Profilaxis pulmonar y antitrombotica

5. Ortesis hasta la fusion

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Gracias