GENERALIDADES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO .Fundamentos para la evaluación del Crecimiento, Desarrollo

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CAPTULO I GENERALIDADES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL 1. Componentes En el desarrollo del crneo participan tres entidades provenientes embriolgicamente de las clulas de la cresta neural y tejido mesodrmico paraxial, a saber: el neurocrneo, la cara y el aparato masticatorio. El neurocrneo comprende la bveda craneal y la base de crneo. La bveda craneal o desmocrneo cubre el encfalo y proviene de hueso formado intramembranosamente1. La base de crneo es el piso craneal del encfalo y est asociado con la cubierta capsular de los rganos de los sentidos (nasal, auditivo y ocular); proviene de hueso formado endocondralmente y su cartlago precursor es conocido como condrocrneo1. La cara comprende el desarrollo del sistema estomatognticofacial (sistema: conjunto de rganos que intervienen en alguna de las principales funciones vegetativas; estoma: boca; gnatico: perteneciente a los maxilares; facial: cara), que es derivado de los arcos farngeos y del proceso frontonasal. Proviene de hueso formado intramembranosamente con origen de clulas de la cresta neural; es tambin conocido como esplacnocrneo o viscerocrneo. Este sistema contiene la musculatura oromasticatoria y facial, los huesos maxilares, mandibulares, nasales, orbitales, malares y frontales1 (vase Figura 1.1 y Tabla 1.1).

Figura 1.1 Componentes craneales

Capitulo 1 / Generalidades del Crecimiento y Desarrollo Craneofacial

Hueso frontal Huesos parietales Desmocrneo

(bveda craneal) Hueso supraoccipital

Huesos temporales (escama)

Neurocrneo Hueso etmoides Hueso esfenoides Condrocrneo

(base de crneo) Cpsula tica Porcin petrosa del temporal

Hueso basioccipital

Cartlago de Meckel Cartilaginoso Cndilo mandibular Cabeza Cartlago de Reichert Cpsula nasal Viscerocrneo

(esplacnocrneo, sistema estomatognticofacial)

Huesos nasales Huesos lagrimales Hueso maxilar Hueso premaxilar

Membranoso Hueso cigomtico Porcin escamosa del

temporal Hueso vomer Hueso palatino Hueso alveolar Aparato masticatorio Dientes Sistema de soporte del

diente

Tabla 1.1 Desarrollo esqueltico craneofacial El sistema estomatognticofacial incluye diversas estructuras anatmicas, en donde se manifiestan, como en ningn otro sitio, enfermedades sistmicas y locales, vitales desde etapas muy tempranas del desarrollo. Al ser observado de forma integral es posible encontrar interrelaciones valiosas y variadas en su crecimiento y desarrollo que pueden ser fuente de informacin, incluso de estados embriolgicos de formas ancestrales1. El aparato masticatorio comprende la denticin. sta se desarrolla embriolgicamente del ectodermo (lmina dental) y de las clulas de la cresta neural (papila dental). Los dientes han tenido significados diferentes y relevantes para la ciencia. La morfologa de las coronas de los molares ha sido de importancia tanto en la paleontologa como en la taxonoma de los mamferos (vase Figura

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Fundamentos para la evaluacin del Crecimiento, Desarrollo y Funcin craneofacial

1.2); dado que la mayor parte del material fsil de mamferos consiste solo en material dentario, es entendible que cada faceta de la morfologa, tanto coronal como radicular haya sido minuciosamente examinada y utilizada en la interpretacin y reconstruccin filogentica2. La boca, particularmente, es el inicio del sistema digestivo, la fuente de comunicacin y, en un sentido real, el portavoz de la expresin emocional; la sonrisa, las muecas, los pucheros, el rechinar de dientes, son manifestaciones de varios estados de nimo. Se cree que la boca es el primer rgano del cual es consciente el ser humano; sirve desde el nacimiento como fuente de satisfaccin emocional, para saciar el hambre y calmar la sed, para la autopreservacin, la expresin y recepcin de estmulos erticos1, para actividades exploratorias como preludio a la reproduccin. Por consiguiente, se constituye en un sitio de inters para muchas especialidades mdicas y odontolgicas. La expresin facial y en particular la de la boca es de inters psiquitrico. Y, como contiene el sistema masticatorio, es el campo de inters de la profesin odontolgica y todas sus especialidades1.

Fuente: Kraus BS, et al.2.

Figura.1.2 Terminologa dental y zoolgica comparativa, Figura tomada de ????.

Entre las especies vivientes de Homo Sapiens una de las tcnicas para detectar las diferencias entre poblaciones es la morfologa dental3,4 (vase Figura 1.3).

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Capitulo 1 / Generalidades del Crecimiento y Desarrollo Craneofacial

Figura 1.3 Tubrculo de Carabelli. Rasgo caracterstico de caucsicos.

Otros han comparado poblaciones humanas en trminos de observaciones mtricas y no mtricas de los rasgos morfolgicos de las coronas de molares5,6. Igualmente, hay estudios exhaustivos sobre la evolucin de la denticin humana7,8. As, los dientes con un perodo embriolgico de desarrollo relativamente largo pueden aportar la recapitulacin de los estados embriolgicos de formas ancestrales con algn detalle. Es decir, se podra resumir el papel de los dientes en la ciencia de la siguiente forma2:

a. Anatoma comparativa (zoologa). b. Embriologa (crecimiento y desarrollo, teratologa). c. Gentica humana. d. Evolucin (reconstrucciones filogenticas). e. Antropologa fsica (razas). f. Paleontologa (taxonoma). g. Odontologa clnica.

La masticacin, la respiracin, el habla, el gusto, la deglucin, el olfato, la expresin facial, la audicin y la visin son parte de las funciones del sistema estomatognticofacial. 2. Anomalas de desarrollo Para detectar el curso del desarrollo craneofacial existen exmenes prenatales tales como la ecografa 2D, 3D, 4D y posnatales, como somatometra, radiografa, tomografa, fotografa, por los cuales se pueden medir las dimensiones externas e internas de la cabeza fetal para compararlas con referentes existentes, y determinar si el desarrollo est dentro de los promedios. La evaluacin diagnstica de anomalas craneofaciales debe ser realizada a partir de la comparacin de referentes poblaciones, especialmente en lo que se refiere a biometra y patrones de desarrollo.

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Fundamentos para la evaluacin del Crecimiento, Desarrollo y Funcin craneofacial

De acuerdo con la clasificacin de Spranger, et al. en 19829, las anomalas de desarrollo se dividen en:

a. Malformacin b. Disrupcin c. Deformacin d. Disgenesia

La malformacin es una condicin patolgica congnita, que puede ser definida como el defecto morfolgico de una parte o la totalidad de un rgano, o de una gran rea del cuerpo, que resulta de un desarrollo anormal intrnseco. En este caso, no hay un buen comienzo y al final se presenta un crecimiento errneo10,11. La disrupcin es un defecto morfolgico de una parte o la totalidad de un rgano, o de una gran rea del cuerpo que se ha desarrollado por una interrupcin externa del curso normal del desarrollo; pueden ser de origen fsico (bandas amniticas) metablico, vascular y/o teratgeno qumico (talidomida). Lo importante es considerar que no es hereditario10,11. La deformacin es un defecto permanente en forma o posicin, de una parte del cuerpo, causada por presiones mecnicas no disruptivas. Entre estas se encuentran dislocacin congnita de cadera y escoliosis congnita postural, o deformaciones causadas por oligohidramnios10,11. La disgenesia del desarrollo es observada en casos donde el metabolismo de las clulas o tejidos se altera, como sucede en la osteognesis imperfecta, amelognesis imperfecta o dentinognesis imperfecta10,11. La maloclusin se incluye como una anomala del crecimiento, y es definida como cualquier desviacin en la disposicin de los dientes fuera de los estndares de una oclusin normal. Entindase sta como la oclusin dental donde existen algunas leves irregularidades que no afectan la funcin, salud y atractivo esttico. La maloclusin de los dientes puede estar asociada con anomalas dentro de los arcos dentales, entre los arcos dentales y con discrepancias esquelticas12 (vase Figura 1.4).

Figura 1.4 Oclusin dental normal

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Capitulo 1 / Generalidades del Crecimiento y Desarrollo Craneofacial

Es importante este ltimo grupo, ya que las maloclusiones son de alta prevalencia en todas las poblaciones, y es de considerar que para que se forme una oclusin dental normal se deben conjugar varios factores, como el crecimiento normal de los maxilares, el cual est directamente relacionado con las estructuras craneales y la formacin, calcificacin y erupcin dental normal. El crecimiento de la base craneal est acompaado de elementos faciales y del neurocrneo. El aparato masticatorio est compuesto de elementos faciales y dentales. La cabeza es entonces un mosaico de componentes individuales, cada uno de los cuales se agranda durante el crecimiento en una cantidad y direccin determinada para lograr y mantener la estabilidad de un todo. Cada una de las tres entidades, neurocrneo, cara y aparato masticatorio, posee diferentes caractersticas de crecimiento, desarrollo, maduracin y funcin. De esta forma, cada unidad es integrada con las otras de una forma coordinada para un desarrollo normal1. Los componentes craneales que rodean los rganos de los sentidos, olfato, visin, audicin y balance estn casi completamente desarrollados al nacer. Los otros elementos craneales crecen y cambian considerablemente durante la vida posnatal, en armona con el agrandamiento y funcin de las estructuras adyacentes. La bveda crece ms rpidamente en respuesta a la expansin temprana del encfalo, seguida por el sistema nasal que determina el desarrollo del te