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GENERALIDADESGENERALIDADES
INTRODUCCIÓN
ALGORITMO MANEJO
SEMIOLOGIA
ESPECIAL ATENCIÓN CON …
PRUEBA DE IMAGEN
GENERALIDADESGENERALIDADES
Las infecciones de los espacios profundos del cuello son un cuadro clínico potencialemente grave.
Es necesario un buen conocimiento de la anatomía, punto repasado en presentación anterior.
Presentamos el algoritmo de manejo clìnico propuesto por “Paolo Boscolo-Rizzo et al in the American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation. 2006”.
La semiologia es sencilla pero se hara un breve repaso por las diferentes formas evolutivas de un mismo proceso
Se repasan por último algunos factores clínicos de mal pronostico
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PRUEBA RADIOLOGICA DE ELECCIÓN
CT
->>Disponibilidad
-Rápido en pacientes graves
-Buena sensibilidad
- Evalua extensión
- Fácil monitorización
US
-Operador dependiente
-No valora todos los espacios
-Buena diferenciación flemon/absceso
-Mala evaluación de extensión
RM
-Menor disponibilidad
-Sensibilidad ligeramente mayor que TC
-Difícil monitorización
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CT CON CONTRASTE IV
• Sensibilidad 95-100%
• Diferencia celulitis de flemón/absceso
• Falsos positivos del 25% entre flemón y absceso.
• Extensión• Espacio vascular• Mediastino• Fosa craneal• Compromiso via
aérea
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ALGORITMO DE MANEJO por Paolo Boscolo-Rizzo et al
AnamnesisClínica
Sospecha absceso
Ab IV
TCCON CIV
ABSCESO
-Paciente estable-Absceso < 3 cm-No afecta espacio prevertebral -No extensión mediastínica
Observación
48 h
-Paciente crítico-Absceso > 3 cm-Afecta espacio prevertebral o varios espacios-Extensión mediastínica
CIRUGIA
Mejoría clínica
Repetir
CT
No mejoríaclínica
No mejoría CT
Mejoría CT
STOP
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CELULITIS Vs FLEMÓN Vs ABSCESO
CELULITIS FLEMON ABSCESO
•Trabeculación de la grasa del tejido celular subcutáneo• Engrosamiento del ECM miositis
• Hipodensidad de bordes imprecisos• A veces realce fino o incompleto
• Hipodensidad con realce periférico grueso y festoneado (scalloping)
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ESPECIAL ATENCION CON…
Existen una serie de enfermedades y hábitos que se asocian con mayor frecuencia de infecciones del cuello, con cuadros más graves, y además con peor evolución.
Comorbilidad• Pacientes psiquiatricos: acuden con cuadros más avanzados, peor cumplimiento de tratamiento domiciliario
• Diabetes Mellitus: Peor respuesta del sistema inmune
• Hábito tabáquico: Daño a la muscosa oral
• Consumo de alcohol: Daño a la muscosa oral
