ONCOLOGIAGENERALIDADES
OBJETIVO Que el medico general tenga los conocimientos
relacionados : Nomenclatura Historia natural de los tumores Grupos
de riesgo Metodologa en el DOC.
OBJETIVO Metodologia diagnostica Los fundamentos pronsticos
Tratamiento de las diferentes neoplasias malignas . PREVENCIN NO
CURACIN
DIFUSIN Y DETECCIN Congresos Simposium Seminarios Cursos
monogrficos Difusin masiva a la poblacin Enseanza en escuelas de
medicina
COSTOS-BENEFICIOS Curable o Incurable Miedo al Diagnostico
Desconocimiento de los tratamientos Los tratamientos son
mutidisciplinarios que incluyen Cirugia, Radioterapia,
Quimioterapia Hormonoterapia e inmunoterapia.
TERMINOLOGA METAPLASIA.- Es una respuesta de adptacin de las
clulas de un tejido DISPLASIA.- Cambios en las caractersticas
celulares de un tejido con reversibilidad .
TERMINOLOGIA ANAPLASIA.- Disturbio en la diferenciacin de un
eptelio , con perdida de su arquitectura y se caracteriza por :
Pleomorfismo Hipercromasia, Aumento de la mitosis, y orientacin
distorcionada.
TERMINOLOGIA NEOPLASIA MALIGNA.- Crecimiento anormal y autnomo
en forma y nmero de las clulas de un tejido , as como la
posibilidad de invadir a otros tejidos adyacentes y a distancia a
esta capacidad se le conoce como metastasis
TERMINOLOGIA LIMTROFES .-Tienen crecimiento anormal, autnomo en
forma y nmero de las clulas de un tejido , pero no dan metstasis
Sin embargo el tratamiento loco-regional debe ser agresivo como en
las neoplasias malignas Ejemplo : Tumor desmoide, Tenosinovitis
villonodular, Tumor de clulas gigantes, Osteoblastoma, Quiste seo
aneurismtico
TERMINOLOGIA METASTASIS .- Se refiere a la dispersin que tienen
las clulas malignas a otros tejidos adyacentes y/ o a distancia
.stas pueden ser : Por continuidad o contigidad (CACU, mama, recto)
Por va linftica ( mama , tiroides, nasofaringe , lengua ) Por va
Hemtica ( coriocarcinoma, rion, melanoma ) Por va transcelomica
(ovario, estomago, colon
HISTORIA NATURAL DE LAS NEOPLASIASMETAPLASIA Estmulos mecnicos,
fsicos, qumicos infecciosos viral Desordenes celulares ocasionados
por persistir los estmulos sealados Los cambios celulares son
irreversibles inicindose la duplicacin de clulas
neodiferenciadas
5 aos
DISPLASIA
5 aos
ANAPLASIA
HISTORIA NATURAL DE LAS NEOPLASIAS5 aos CARCINOMA IN SITU se
inicia la primera duplicacin de celulas neoplsicas
2 aos
CARCINOMA se inicia la segunda MICROINVASOR duplicacin de clulas
neoplsicas CARCINOMA INVASOR se inicia la tercera duplicacin
celular
2 aos
HISTORIA NATURAL DE LAS NEOPLASIASPreneoplasia CELULAS
carcingenos PROLIFERACIN CELULAR Lesin Premaligna carcingenos
CELULAS MULTIPOTENCIALES carcinogenos CELULAS NEODIFERENCIAS
HISTORIA NATURAL DE LAS NEOPLASIAS Lesin In situ PRIMERA CELULAS
NEOPLSICAS Lesin microinvasora SEGUNDAS CELULAS NEOPLSICAS Lesin
Invasora TERCERAS CELULAS NEOPLSICAS
GRUPOS DE ALTA RIESGO En este parametro la poblacin que tiene un
incremento en la posibilidad de desarrollar la enfermedad hasta 10
veces. Condicionado por la suma de factores ejem: Nulpara, ventana
estrognica amplia no lactancia, primigesta aosa, estrgenos exgenos,
displasia mamaria para desarrollar CANCER DE MAMA
GRUPOS DE RIESGO POR LO QUE SE REQUIERE : IDENTIFICARLOS PARA
REALIZAR GRUPOS EDUCACIN DIRIGIDA ADECUAR METODOS DE D.O.C.
VIGILANCIA ESTRECHA REGULAR LEYES PARA SU APLICACIN YA QUE EL
OBJETIVO ES LA PREVENCIN Y NO LA CURACIN .
CARCINOGENESIS La explicacin de la formacin de las neoplasias
malignas no es concluyente y solo se conocen teoras que tratan de
aclararla a).- mutaciones somticas b).- Diferenciaciones aberrantes
c).- modificaciones vricas : VPH , VEB, VHB CAUSAS FSICAS Y QUMICAS
(carcinogenticos ) Existen 365 sustancias , solo el 10%
importantes
CARCINOGENESIS ELEMENTO Arsnico Asbesto Cloranfenicol Cromo
Cadmio Dietiletilbestrol NEOPLASIAS vejiga,piel, pulmon,higado
pulmn, pleura estmago linfoma, leucemia linfoma, leucemia, pleura
prstata ,pulmn mama, endometrio,vagina, Vejiga,ovario
CARCINOGENESIS Melfalan Nquel TABACO Alcohol vejiga Radiaciones
Ionizantes Radiaciones ultravioletas Pesticidas Conservadores
sarcomas de partes blandas cavidad oral. Ligado a todas las neoplas
higado, estomago, rion ligado a todas las neoplasias piel, y
mucosas Cavidad oral y tracto digest. tracto digestivo
CINETICA CELULAR La duplicacin celular es diferente de clula a
clula El tiempo de la duplicacin celular tambin es variable Las
clulas que menor tiempo empleen en el proceso son mas vulnerables a
los tratamientos oncolgicos (RT , QT. HT. IT)
CINETICA CELULAR NEOPLASIA DUPLICACION Embrionarios 27 das
Linfomas 29 das Sarcomas 41 das Ca. Epidermoide 58 das
Adenocarcinoma 83 das las metstasis tienen un tiempo de duplicacin
ms rpido
EPIDEMIOLOGIA DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS A.- FRECUENCIA EN LOS
ADULTOS 1.- Infecciones 2.- Cirrosis 3.- Desnutricin 4.-
Complicaciones de la Diabetes Mellitus 5.- Accidentes 6.-
Neoplasias malignas
EPIDEMIOLOGIA DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS B.- FRECUENCIA EN LOS
NIOS 1.- Infecciones gastrointestinales 2.- Infecciones
respiratorias 3.- Accidentes 4.- Neoplasias malignas
EPIDEMIOLOGIA DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS D.- FRECUENCIA MUNDIAL
NEOPLASIA Piel Esfago Broncognico Estomago Cncer Cervico-uterino
PAIS Australia Irn Inglaterra Japn Colombia
EPIDEMIOLOGIA DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS NEOPLASIA Prstata Mama
Cavidad Oral Recto Hgado PAIS USA USA y Canad India Dinamarca
Africa
LETALIDAD DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS Es variable y bsicamente es
la condicionada a la sensibilidad a los tratamientos oncolgicos
Pulmn 55/50 Mama 150/50 Endometrio 35/5 CACU 13/6 Esta en relacin a
la frecuencia, morbilidad mortalidad. Por lo que se reportaran las
sobrevidas en relacin a 5 aos (parmetro evaluado por la OMS).
DISEMINACION DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS A.- CONTINUIDAD O
CONTIGUIDAD .es la invasin de clulas malignas a tejidos adyacentes
del tejido infestado por estas ( sitio del primario ) Ejem:
cervicouterino, mama Rion estomago , dicha infiltracin ocaciona
perforaciones, fstulas, obstrucciones etc.
DISEMINACION DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS B.- LINFTICA .- es la
invasin de clulas malignas a los vasos linfticos , y de estos a
ganglios regionales (primer relevo ) y de estos a otras regiones
ganglionares . ejem: Mama . . . axila Tiroides . yugulares medios
Amigdala.. yugulodigstricos Labio .-.. . . . submentonianos Escroto
inguinales
DISEMINACION DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS Las caractersticas de
los ganglios metastsicos son : DURO CRECIMIENTO RAPIDO NO DOLOROSO
FORMAN CONGLOMERADOS SE FIJAN A ESTRUCTURAS ADYUCENTES INFILTRAN
PIEL
DISEMINACION DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS C.- HEMATICA .- cuando
las clulas se dispersan por el torrente sanguneo y se implantan y
crecen en rganos distantes , ejem: rin , mama, coriocarcinoma. En
trminos generales las metstasis ocurren de menor a menor incidencia
en : .. PULMON ..HIGADO ..HUESO ..PLEURA ..PERITONEO ..CEREBRO
J
DISEMINACION DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS D.-TRANSCELOMICA.-la
dispercion de las clulas neoplsicas ocurre por implantes a serosas.
Generalmente son tumores abdominales ejemplo : Ca. Ovario ,
estomago, colon , recto, pncreas, heptico
CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS I.- BENIGNAS II.- LIMTROFES
III.- MALIGNAS
CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS A.- CARCINOMAS B.-
SARCOMAS C.- LINFOMAS Y LEUCEMIAS D.- TUMORES EMBRIONARIOS E.-
TUMOES GERMINALES F.- TUMORES DEL S.N.C. G.- TUMORERS DEL S. APUD
H.- OTRAS NOMENCLATURAS
CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS MALIGNASTUMORES EMBRIONARIOS
derivan de clulas embrionarias (No solo en nios) . Neuroblastoma .
Nefroblastoma Tumor de Wilms. . Retinoblastoma . Rabdomiosarcoma
Embrionario . Osteoblastoma
CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS MALIGNASTUMORES GEREMINALES
pueden ser : a).- Gonadales b).- Extragonadales (localizados al
retroperioneo mediastino o cuello SEMINOMA ---DISGERMINOMA
CARCINOMA EMBRIONARIO TERATOCARCINOMA ( Teratoma Inmaduro )
CORIOCARCINOMA SENOS ENDODERMICOS
CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS MALIGNASTUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO Glioblastoma Asttrocitoma Meduloblastoma Neurilemoma
maligo
CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS MALIGNASTUMORES DEL SISTEMA APUD
Feocromocito Carcinoma Medular del tiroides Tumor Carcinoide Tumor
del Glomus o Quemodactoma Gastrinoma
CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS MALIGNASOTRAS NOMENCLATURAS
Tumor de Warthin Tumor phyllodes maligno Tumor de Ewing Tumor de
Codman Tumor de Clulas Gigantes
FACTORES PRONOSTICOS Para determinar el pronstico de las
neoplasias malignas se deben considerar los siguientes factores,
cada uno debe ser considerado por separado, y es la suma de estos,
lo que determinara una mayor o menor sobrevida de los pacientes
oncolgicos .
FACTORES PRONOSTICOSI .- EXTIRPE HISTOPATOLGICA .- Se refiere al
tipo de neoplasia, de acuerdo a su origen y de mejor a peor
pronstico se considera : . Leucemias y Linfomas . Tumores
Embrionarios . Tumores Germinales . Carcinomas Epidermoides .
Adenocarcinomas . Sarcomas
FACTORES PRONOSTICOSII.- DIFERENCIACIN HISTOPATOLGICA. se
refiere al mayor o menor parecido de las clulas malignas a las
clulas que conforman el tejido donde se origino la neoplasia
.BRODERS sealo los siguientes grados : GRADO I neoplasias bien
diferenciadas . GRADO 2 neoplasias moderadamente diferenciadas
GRADO 3 neoplasias mal diferencias o poco diferenciadas
FACTORES PRONOSTICOS III .- SITIO DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS.-
se refiere a la localizacin del tumor primario, ya que por
accesibilidad tanto diagnstica como teraputica no es lo mismo las
localizadas al : Tallo cerebral, encrucijada pancreatobiliar,
retroperitoneo a los primarios externos como piel, genitales
externos partes blandas etc.
FACTORES PRONOSTICOSIV .- HISTORIA NATURAL DE LA NEOPLASIA a).-
cintica celular b).- velocidad de duplicacin celular c).- principal
va de diseminacin d).- sincrona con otras neoplasias e).-
sensibilidad a las teraputicas oncolgicas f).- estado general del
husped (inmunosupresin )
FACTORES PRONOSTICOSV.- SENSIBILIDAD A LOS TRATAMIENTOS
ONCOLGICOS 1.- CIRUGA 2.- RADIOTERAPIA 3.- QUIMIOTERAPIA 4.-
HORMONOTERAPIA 5.- INMUNOTERAPIA
FACTORES PRONOSTICOSVI ESTADIO CLINICO DE LA ENFERMEDAD .se
refiere a la forma como se agrupan las neoplasias malignas de
acuerdo a la diseminacin de la enfermedad . Incluyen varios tipos
de agrupaciones las cuales se les conoce como ETAPAS O ESTADIOS
FACTORES PRONOSTICOS TNM ---------------- UICC (para la mayora
de las NEOPLASIAS A:J:C: ------------ Para los tumores de cabeza y
cuello FIGO --------------- Para las neoplasias ginecolgicas Clark
----------------- Melanoma Breslow------------- Melanoma Robson
------------- Rion Jackson y Parker--- Linfomas y Leucemias Grupo
Coop.InternLinfomas y leucemias Ducks ----------------- Colon y
Recto Dixon y Moore------- Testculo Marshall -------------- Vejiga
(tumores del urotelio ) Astler y Coller ------ Colon y Recto
CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS La descripcin que a continuacin
se detalla es la correspondiente a la que establecio la U. I. C. C.
Corresponde a la del sistema T.N.M.
CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS T = TUMOR Tx = Tumor no
demostrable Ts = Tumor Insitu T0 = Tumor Oculto T1 = Tumor menor de
2 cm T2 = Tumor de 2 a 5 cm . T3 = Tumor mayor de 5 cm T4 = Tumor
que infiltra rganos o tejido adyacente
CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS N = ndulo ganglionar Nx = no se
demuestra ndulo palpable N0 = ndulo clnicamente negativo a
metstasis N1 = ndulo clnicamente metastsico N2 = varios ndulos
metastsicos (conglomerado ) N3 = ndulos metastsicos en el segundo
relevo En algunas neoplasias el N3 se refiere a Metastasis y son
consideradas como M 1
CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS M = Metstasis Mx = sin estudios
de extencon se ignora presencia de Metstasis . M0 = Los estudios de
extencin se han realizado y estos descartan presencia de metstasis.
M1 = Los estudios de extencion demuestran presencia de metstasis en
uno o varios sitios.
CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS Algunas neoplasias malignas como
los sarcomas de partes blandas y las neoplasias seas, incluyen el
grado de diferenciacin de BRODERS ya conocido : G1 = tumores bien
diferenciados G2 = tumores moderadamente diferenciados G3 = tumores
mal diferenciados o poco diferenciados
CLASIFIACION DE LAS NEOPLASIAS Como consecuencia de la
combinacin de T:N:M: se pueden obtener las siguientes estadios
ESTADIO O ESTADIO Ia ESTADIO 1b ESTADIO IIa ESTADIIO IIb ESTADIIO
IIIa ESTADIO IIIb ESTADIO IVa ESTADIO IVb
