Generalidades sobre Vacunas - Weblog del Programa EPS ... · PDF fileTemario Conceptos generales sobre inmunobiológicos: Gammaglobulinas- vacunas Gammaglobulinas :clasificación-

Dra. Maria Andrea Uboldi

Generalidades sobre VacunasCurso Actualización en Inmunizaciones 2011

Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez

Temario� Conceptos generales sobre inmunobiológicos:

Gammaglobulinas- vacunas� Gammaglobulinas :clasificación- indicaciones� Vacunas: Clasificación- sitios de aplicación-

intervalo entre dosis- esquemas incompletos-

� Preguntas y respuestas

Actualización en inmunizaciones-2011 Dra. Maria Andrea Uboldi

Inmunobiológicos� Inmunoglobulinas

estándar/ específicas� Vacunas

vivas atenuadas / inactivadas� Sueros


INMUNOGLOBULINA

ESTANDARObtenida de

pool de donantes sanos

HIPERINMUNEObtenida de

individuos previamente estimulados con

antígenos específicos

aplicación EV

aplicación IM


INMUNOGLOBULINASIntramuscular (IM )

CARACTERÍSTICAS

• Concentración proteica al 16,5 %• > 95 % IgG monomérica• Trasas de IgA , IgM, otras proteínas• Administración: región glútea, cara anterior del muslo• Indicaciones: - Supletoria (reemplazada por EV)

- Profilaxis infecciosa• Dosis: Máxima: 20 – 30 ml/ semana

5 ml por lugar de aplicación• Contraindicación: Trombocitopenia severa


INMUNOGLOBULINASespecíficas

indicaciones

� ENFERMEDADES INFECCIOSAS

• Hepatitis B

• Tétanos

• Varicela Zoster

• Virus sincitial respiratorio

• Rabia


IMLo más precoz posible

20UI / KgespecíficaRabia

IMLo más precoz posible

250/500 UIEspecíficaTétanos

EVEV

96 horas1 ml / kg300-400 ml/kg

EspecíficaEstándar / polivalente

Varicela

IMIM

< 6 días0,025 ml/kg0,5 ml/kg

Inmunocompetentesinmunocmprometidos

Sarampión

IM

IMIM

<12 horas hasta 7 días

72 horashasta 14 días

0, 5 ml

0,06 ml/kg/dosis

RN 8 hijo de madre HBAgs (+)Otras exposicionesAccidente laboralesAbuso sexual

Hepatitis B

IM14 días0,02 ml/kg/dosis

Estándar / PolivalenteHepatitis A

VíaIntervalo de entre exposición y aplicación

DosisTipo de IGEnfermedad prevenible

Vacunas: antes indicarlas, evaluar:

�Tipo de vacuna�Características del huésped�Edad�Actividades- exposiciones / contactos


Clasificación de las vacunas :�Sanitaria Vacunas del calendario

Vacunas opcionales�Microbiológica

Bacterianas AtenuadasVirales Inactivadas


Vacunas Atenuadas� Son derivadas directamente del agente que causa la

enfermedad, virus o bacteria.

� Son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por cultivos repetidos.

� Para producir una respuesta inmune deben replicarse en la persona vacunada.

� La respuesta del sistema inmune es semejante a la d e la enfermedad natural ya que el sistema inmune no puede diferenciar entre una infección natural o vacunal


Vacunas Atenuadas� No causan enfermedad tal como lo haría la enfermedad

natural. � En algunos casos cuando produce enfermedad ésta es

generalmente leve y se refiere como un evento supuestamente asociado con la vacunación (ESAVI).

� Son efectivas con una sola dosis salvo cuando se administran por vía oral (OPV), o cuando se quiere reforzar o asegurar la respuesta inmune (eliminación de enfermedad SPR- SR)

� La inmunidad que generan puede ser interferida por anticuerpos circulantes de cualquier fuente (transfusiones, transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna (falla de la vacuna).

� Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o el calor.


Vacunas inactivadas� Son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus

en un medio de cultivo, luego se inactivan con calor o con productos químicos (generalmente formalina). En el caso de que deriven de una fracción del organismo es tratado solamente ese componente.

� La respuesta inmunitaria es menos intensa y durader aque en el caso de las vivas y fundamentalmente, de tipo humoral.

� Se necesitan varias dosis para la primovacunación y para mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos .

� Tienden a ser más estables .� Muy a menudo requieren adyuvantes� Por lo general se administran por vía parenteral.


Vacunas inactivadas� No es posible la difusión de la infección a los no

vacunados . � Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar

y tampoco pueden causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.

� La respuesta de la vacuna no se afecta con la prese ncia de anticuerpos circulantes . Estas vacunas pueden ser administradas aún con anticuerpos presentes en sangre por pasaje trasplacentario o por la administración de sangre o derivados.

� En general las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de todo el virus (IPV) a partir de subunidades o partes del antígeno (hepatitis B, pertussisacelular), toxoides (difteria, tétanos) o polisacáridos conjugados (Hib).


Vacunas inactivadas� No es posible la difusión de la infección a los no

vacunados . � Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar

y tampoco pueden causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.

� La respuesta de la vacuna no se afecta con la prese ncia de anticuerpos circulantes . Estas vacunas pueden ser administradas aún con anticuerpos presentes en sangre por pasaje trasplacentario o por la administración de sangre o derivados.

� En general las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de todo el virus (IPV) a partir de subunidades o partes del antígeno (hepatitis B, pertussisacelular), toxoides (difteria, tétanos) o polisacáridos conjugados (Hib).


escasasiRespuesta de inmunidad celular

sisiRespuesta de inmunidad humoral

nosiRiesgo de reversión

nosiRiesgo de transmisión

nosiRiesgo de enfermedad

nosiCapacidad de replicación en el organismo

menormayorReactogenicidad

mayormenorNecesidad de dosis de recuerdo ( Booster)

variasunas / pocasNumero de dosis

Vacunasinactivadas

Vacunas atenuadas

Tipo de vacuna

Principales Diferencias Vacunas atenuadas yVacunas inactivadas

H. influenzae tipo bNeumocócica 7 -10 y 13 vMeningocócica C / ACY W135

•Polisacaridos conjugados

Neumocócica 23v.Meningocócica A+C / ACYW135

•Polisacaridos purosPolisacáridas

Difteria, Tétanos•Toxoides

Hepatitis B, HPV•Recombinantes

Influenza, Pertussis acelular•SubunidadesFraccionadas

Pertusis - Tifoidea - Cólera•Bacterianas

Salk (polio inyect. IPV)Rabia - Influenza - Hepatitis A

•ViralesEnteras

B. Vacunas inactivadas o muertas

BCG •Bacterianas

Sabin (polio oral o OPV)SPR, SR (MMR o MR)Varicela - Fiebre amarilla - FHARotavirus-

•Virales

A. Vivas atenuadas

Tipo de vacunaClasificación

Constitución de inmunobiológicos

� Líquido de suspensiónAgua destilada o solución salina, o el medio biológico donde se haya producido el inmunobiológico.

� Preservativos, estabilizadores y antibióticosSe utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos vírales, en el producto final o para estabilizar el antígeno. Son sustancias tales como timerosal y/o antibióticos específicos.

� AdyuvantesSe utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, para incrementar la respuesta inmune. Retarda la absorción del antígeno haciendo que éste sea expuesto por más tiempo al sistema inmune. Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca irritación local, granulomas o necrosis.


Vacunación Simultánea

� Es la administraci ón de 2 o m ás vacunas en el mismo momento, por v ías diferentes.


Vacunas combinadas

Es la administración conjunta de varias vacunas. La combinación puede realizarse:

�durante la fabricación�en el curso de la obtención y preparación

�en el momento de la administración


EdadVarios factores intervienen para determinar la edad de

vacunación:� Riesgos específicos de enfermar según grupo de edad� Epidemiología de la enfermedad� Capacidad para responder a una vacuna específica � La interferencia por inmunidad pasiva transferida por la

madre.� Madurez del sistema inmune,

En niños prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable, se deben aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunación, sin tener en cuenta ningún tipo de ajuste en cuanto a su edad por el antecedente de su prematurez.


Intervalo entre dosis

--6 meses12 mesesHepatitis A

-2 meses***1mesNacimientoHepatitis B

--1mes12 mesesTriple viral

6 meses1mes1mes 6 semanasOPV

6 meses1mes1mes6 semanas

DPT, TTDTPa, dTHib, IPVDPT-HibDTPa-HibDPT-Hib-IPVDTPa-Hib-IPVDTPa-Hib-IPV-HBV

Intervalo mínimo3° y 4° dosis

Intervalo mínimo

2° y 3° dosis

Intervalo mínimo1° y 2° dosis

Edad 1° dosisVACUNA

•La dosis refuerzo de vacuna anti-haemophilus b (Hib) que sigue la serie primaria debe ser administ rada no antes de los 12 meses de edad y, por lo menos, 2 meses despues de la dosis previa.**La vacuna antisarampionosa puede administrarse a los 6 meses de vida en situacion de brote para lueg o ser vacunado con triple viral al añ o de edad***El intervalo mínimo entre la 1°y la 3°dosis es d e 4 meses. La tercera dosis no debe aplicarse antes de los 6 meses de vida para que tenga efectode refuerzo .


Intervalos para la aplicación de vacunas

SimultáneoIntervalo mínimo 4 semanas

2 ó + Ag. vivos

SimultáneasCualquier intervalo

Ag. Inactivados + Ag. vivos

SimultáneasCualquier intervalo

2 ó + Ag. inactivados

IntervaloTipo de antígeno


Intervalos entre vacunas vivas atenuadas e inmunoglobulinas

8 meses8 meses8 meses11 meses

300-400 mg/kg EV3 400 mg/kg EV 400 mg/kg EV 2 g/kg EV

IG intravenosa Polivalente o Inespecífica (IGIV)-Terapia de reemplazo para inmunodeficiencias-Púrpura trombocitopenica inmune -Profilaxis post-exposición a varicela -Enfermedad de Kawasaki

8 meses0.5 a 1 ml/kg como dosis unica EVIG Hiperinmune humana antivaricela-zosterProfilaxis post-exposicion varicela

Ninguno3 meses6 meses6 meses7 meses

10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 10 mL/kg (10 mg IgG/kg) EV10 mL/kg (80-100 mg IgG/kg) EV 10 mL/kg (160 mg IgG/kg) EV

Transfusión de sangre / derivados-Glóbulos rojos (Hematíes), lavados-Glóbulos rojos, con agregado de adenina-Concentrado de glóbulos rojos (Hct 65%)-Sangre entera (Hct 35%-50%) -Plasma / plaquetas

5 meses6 meses

0.25 mL/kg (40 mg IgG/kg) IM 0.50 mL/kg (80 mg IgG/kg) IM

IG Polivalente- profilaxis Sarampión-Estandar (Ej. contacto inmunocompetente) -Contacto inmunocomprometido

4 meses20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM IG Antirrábica Humana

3 meses0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM IG Anti-Hepatitis B

3 meses3 meses

0.02 mL/kg (3.3.mg IgG/kg) IM0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM

IG Polivalente Hepatitis A-Profilaxis contacto -Viajero internacional 3 meses

3 meses250 units (10 mg IgG/kg) IM IG Hiperinmune Antitétanica

Ninguno15 mg/kg intramuscular (IMAnticuerpos monoclonales VSR (virus sincicial respir atorio)

Intervalo recomendado antes de la aplicación de vacunas conteniendo antígenos contra sarampión / varicela

Dosis, incluyendo mg de inmunoglobulina G(IgG) / Kg de peso

Producto / Indicación


Recomendaciones frente a esquemas interrumpidos

� Se debe continuar con las dosis restantes independientemente del tiempo transcurrido.

� No comenzar nuevamente el cronograma



Se incorporó al calendario Nacional de Argentina para la cohorte de los nacidos

a partir de 1999

Ref con dTpaA los 11 años

No realizan refuerzos los que recibieron 3º dosis de DPT / OPV a la edad de 4 añosRecordar que se debe verificar que cuenten con 2 dosis de Triple viral

2º ref. DPT, OPV, triple viralA los 4 a 6 años

Si recibió pentavalente requiere 4 dosis de hepatitis B. Recibe ref. cuádruple si no recibióninguna dosis de pentavalente ócuádruple entre 12-15 meses

Cuádruple + OPV +hepatitis B ó

DPT + OPV + hepatitis B

4° visita (a los 6 meses de la 3º ) *

Recibe 3º pentavalente si es menor de 15 meses Si no recibe pentavalente por ser mayor de 15 meses debe completar la dosis con hepatitis B

Pentavalente + OPV ó

DPT+ Hepatitis B + OPV


Recibe 2º pentavalente si la 1º fue recibida con edad menor de 15 meses

Pentavalente + OPV ó

Si es mayor de 15 mesesDPT + OPV + Hepatitis B


BCG sin PPD previa si no tiene cicatriz o no tiene certificación de aplicadaTriple viral y hepatitis A si es mayor de 1 año

BCG +Pentavalente + OPV + T Viral + Hepatitis A

1° visita

•Menores de 2 años

OBSERVACIONESVACUNAVISITAS

Luego a los 10 años ( 21 años continuar Ref con dTA los 10 años de

Si no recibió dTpa en el esquema primario el refuerzo se hará con dpta

Ref con dTpaA los 11 años

No realizan refuerzos los que recibieron 3º dosis de DPT / OPV a la edad de 4 añosPero sí 2º Triple Viral

2º ref. DPT, OPV, triple viralA los 4 a 6 años

DPT + OPV 4° visita (a los 6 meses de la 3º ) *

Como recibe hepatitis B monovalente solo requiere 3 dosis ( intervalo entre 1ºy 3º dosis 4 meses)

DPT + OPV + Hepatitis B3° visita (a los 2 meses de la 2º ) *

Recibe 2º dosis como DPT ya que debe recibir solo una dosis de vacuna con componente de Hib después de los 15 meses

DPT + OPV + Hepatitis B2° visita (a los 2 meses de la 1º ) *

BCG sin PPD previa si no tiene cicatriz o no tiene certificación de aplicadaRecibe esta única dosis de cuádruple por ser mayor de 15 mesesHepatitis A RN 2004

BCG +Cuádruple + OPV + Hepatitis B +T Viral + Hepatitis A

1° visita

•Mayores de 2 y menores de 7 años

OBSERVACIONESVACUNAVISITAS

Si no recibió dpta en el esquema primario el refuerzo se hará con dTpa

Ref dT ó dTpaA los 11 años

1 de las 3 dosis de dT se puede reemplazar por dpta

dT + OPV + Hepatitis B 3° visita (a los 6 mes de la primera)

Si no se usó dpTa en la 1º visita se puede usar en esta visita

dT + OPV + Hepatitis B + Triple Viral

2° visita (al mesde la primera)

Hep B en los nacidos desde 1992 en adelante Se pude reemplazare dT por dpTa ( única dosis)

dT / dpTa + OPV + Hepatitis B + Triple Viral

1° visita

•Mayores de 7 y menores de 18 años

Intercambiabilidad de las marcas de vacunas

� Las vacunas similares elaboradas por distintos fabricantes se pueden utilizar indistintamente

respetando la indicación del fabricante.


Tipos de registros

� Uno de ellos es el registro personalizado: carnet de Vacunación que documenta las vacunas quese aplicó el niño y demuestra contra quéenfermedades está protegido.

� Además debe utilizarse un registro institucional, útil ante extravío o hurto de carnet a fin de no tener que revacunar a los niños/ adultos.


Carnet de vacunación



Antes de vacunar. . .� Observar el estado general del individuo.� Preguntar a los padres si el niño está bien.� Preguntar a los padres sobre contraindicaciones.� Preguntar a los padres sobre reacciones previas a l as

vacunas.� Explicar en forma clara y concisa las ventajas de l a

vacunación, características de la enfermedad a prev enir, reacciones esperadas 2º a las vacunas, qué hacer fr ente a éstas.

� Sugerir analgesia.� Fijar cita para próxima vacunación.


Recomendaciones para las vacunas por vía oral

� Es fundamental colocar al niño en la posición adecu ada.� Colocar el frasco perpendicular a la boca� Instilar 2 gotas (sabin) o el contenido 1 ml ( rota virus)� Si regurgita o vomita con Sabin dentro de los 15’ repetir la

dosis. Si no puede retener la dosis citar para una próxima visita

� Si regurgita o vomita con vacuna de Rotavirus no re petir la dosis.


Recomendaciones para las vacunas por vía parenteral

� Seleccionar la vacuna� Realizarla asepsia de la piel.� Abrir la jeringa.� Verificar por 2º vez las características de la vacu na.� Cargar la vacuna.� Realizar un 3º control de la vacuna.� Seleccionar la zona adecuada de aplicación� Aplicar la vacuna.� Desechar los materiales según normas de

bioseguridad.


Vía Paciente Lugar anatómico

Técnica Calibre de la aguja

R. Nacidos y niños

Tercio superior del brazo derecho.

Intradérmica (ID) BCG PPD

Niños y adultos

Cara externa de antebrazo

Pinchar con ángulo de 15º

10/4,5 1575 16/5

Subcutánea (SC)

Todas las edades

Deltoides Pinchar con ángulo de 45º

15/5 16/5

R. Nacidos hasta 12 meses.

Cara anterolateral externa del muslo. Vastoexterno

16/5 15/5 25/7

> de 12 meses- niños mayores

16/5 25/7

Intramuscular (IM)

adultos

deltoides

Pinchar con ángulo de 90º

25/7

Vacunas Parenterales





Documents

Generalidades sobre Vacunas - Weblog del Programa EPS ... · PDF fileTemario Conceptos generales sobre inmunobiológicos: Gammaglobulinas- vacunas Gammaglobulinas :clasificación-