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INFEZIONI DELLE VIE URINARIEINFEZIONI DELLE VIE URINARIE
Infezione delle vie urinarie: risposta infiammatoria dell’urotelio all’invasione batterica;
generalmente associata a batteriuria e piuria.
Batteriuria: presenza di batteri nelle urine
Piuria: presenza di leucociti nelle urine
Università degli Studi di BariUniversità degli Studi di BariCattedra di Urologia ICattedra di Urologia I
Prof. Francesco Paolo SelvaggiProf. Francesco Paolo Selvaggi
Infezioni delle vie urinarieInfezioni delle vie urinarie
EpidemiologiaEpidemiologia
Più comuni nelle donne che negli uomini ad eccetto del periodo neonatale
Rapporto giovani donne/uomini: 30/1Più frequente negli uomini solo dopo i 50 anni per
patologie ostruttivePrevalenza maggiore in pts ospedalizzati, istituzionalizzati
o con malattie intercorrenti
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Prevalenza della batteriuria in soggetti di sesso femminile in funzione dell’età
Inizio rapporti sessuali
Età in anni
% popolazione totale
Classificazione1) IVU: asintomatica con batteriuria
sintomatica abatteriurica (sindrome uretrale acuta)sintomatica con batteriuria (alta: pielonefrite
bassa: cistite) 2) IVU: complicate
non complicate3) IVU: occasionale
ricorrente: recidivasuperinfezionereinfezione
INFEZIONI DELLE VIE URINARIEINFEZIONI DELLE VIE URINARIE
Forma non complicata: infezione in un individuo con vie urinarie strutturalmente e funzionalmente normali
Forma complicata: infezione in un paziente che presenta una patologia o una condizione che favorisce l’infezione
INFEZIONI DELLE VIE URINARIEINFEZIONI DELLE VIE URINARIE
INFEZIONI COMPLICATEINFEZIONI COMPLICATEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
Distribuite egualmente in entrambi i sessi
Età superiore ai 65 anni
Caratterizzate da:
• persistenza o ricorrenza di un’UTI• insuccesso terapeutico• microrganismi non comuni• microrganismi a resistenza multipla
A) Cause urologiche:- anomalie strutturali o funzionali delle vie urinarie:
uropatie ostruttivecalcolosi urinariareflusso vescico-ureteralemalformazioni congenite
- pielonefrite- chirurgia urologica o trapianto renale- cateterismo
INFEZIONI COMPLICATEINFEZIONI COMPLICATEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
Eziologia
INFEZIONI COMPLICATEINFEZIONI COMPLICATEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
Anomalie urologiche correggibili causa di complicazioni• Calcoli infetti• Prostatite batterica cronica• Rene atrofico infetto monolaterale• Doppio uretere ed uretere ectopico• Corpi estranei• Diverticoli uretrali e ghiandole parauretrali infette• Spongiosi renale midollare monolaterale• Monconi ureterali infetti non refluenti dopo nefrectomia• Cisti infette dell’uraco• Cisti comunicanti infette dei calici renali• Necrosi papillare•Ascesso paravescicale con fistola vescicale
Eziologia
B) Cause non urologiche:- alterazioni delle difese anticorpali- diabete- disordini metabolici- malattie neurologiche
INFEZIONI COMPLICATEINFEZIONI COMPLICATEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
Eziologia
E. coli 34.5%Enterococco fecale 15.7%Proteus mirabilis 13%Stafilococco epidermidis 12.2%Klebsiella 6.7%Pseudomonas 5%Stafilococco aureus 4%Enterobacter 2.5%Serratia 1.5%Streptococci 1.5%Acinetobacter 1.5%Citrobacter 1%Providencia 0.25%Morganella morganii 0.25%Candida 0.25%
INFEZIONI COMPLICATEINFEZIONI COMPLICATEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
INFEZIONI COMPLICATEINFEZIONI COMPLICATEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
Diagnosi
Anamnesi + esame obiettivoEsame urine Esami colturali: sangue
urinespermasecreto uretralesecreto prostatico
(con eventuale antibiogramma)Urografia e.v. + cistouretrografia retrogradaEcografia renale, vescicale, prostaticaCistoscopia
INFEZIONI COMPLICATEINFEZIONI COMPLICATEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
ClinicaAsintomatica
Disturbi basse vie: disuria, stranguria, pollachiuria, tenesmo, nicturia
Ematuria (macroscopica e microscopica)
Dolore intenso in loggia renale, in sede pelvica, scrotale
Segni generali: febbre, cefalea, nausea, vomito, malessere
INFEZIONI COMPLICATEINFEZIONI COMPLICATEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
Clinica
Prostatite batterica: • 5-10% dei casi delle prostatiti sintomatiche • agente eziologico: E. coli (80%)• batteriuria ricorrente con frequente
coinvolgimento vescicale• disuria, frequenza e urgenza minzionale,
dolore pelvico o perineale• febbre e brividi possono essere presenti• forma cronica più insidiosa della acuta• diagnosi differenziale con le forme abatteriche
INFEZIONI COMPLICATEINFEZIONI COMPLICATEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
Terapia
• Obiettivi: 1) eradicare l’infezione2) minimizzare il rischio di recidiva
• Terapia antimicrobica secondo indicazioni dell’antibiogramma
• Trattamento per os o parenterale nei casi di sepsi• Risoluzione chirurgica della causa della complicazione
• Stretto follow-up nel tempo (1 volta al mese o ogni 6 mesi) per prevenire recidive e danno renale
INFEZIONI COMPLICATEINFEZIONI COMPLICATEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
Insuccesso della terapia dovuto a :• persistenza stesso microrganismo (recidiva)• comparsa di un nuovo microrganismo che si sostituisce
(reinfezione)• sovrapposizione al precedente (superinfezione)
Resistenza microbica ai farmaci:• resistenze naturali • mutanti resistenti• resistenza trasferibileFrequente multiresistenza a più antibatterici
Terapia
INFEZIONI SPECIFICHEINFEZIONI SPECIFICHEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
Tubercolosi urogenitale
EpidemiologiaImmigrazione dai paesi in via di sviluppoDiffusione di sindromi da immunodeficienza acquisitaUtilizzo di farmaci immunodepressoriUso impropio di antibiotici
EziologiaMycobacterium tuberculosis o bacillo di Koch
Organi più colpiti: rene e prostata (organi parenchimatosi)
Principale via di infezione: ematogena da focolaio polmonare
Diffusione per contiguità o per disseminazioneattraverso vie urinarie e genitali
INFEZIONI SPECIFICHEINFEZIONI SPECIFICHEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
Tubercolosi urogenitale
INFEZIONI SPECIFICHEINFEZIONI SPECIFICHEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
Tubercolosi urogenitale
Sintomatologia
Aspecifica nella maggior parte dei casi
Colica renale per formazione di coaguliDolore lombare o scrotale (in base alla localizzazione)Sintomi disurici e di urgenza (coinv. vescicale)Sintomi generali di malattia avanzataFrequente causa di sterilità
INFEZIONI SPECIFICHEINFEZIONI SPECIFICHEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
Tubercolosi urogenitale
Diagnosi
Sospettare l’infezione da TBC in caso di:- cistiti resistenti alla terapia antibiotica- cistiti recidivanti- micro/macroematuria in assenza di neoplasia- fistola cronica dello scroto- epididimo ingrossato ed indurito con dotto deferente a corona di rosario
- anamnesi positiva per TBC polmonare e familiare
INFEZIONI SPECIFICHEINFEZIONI SPECIFICHEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
Tubercolosi urogenitale
AnamnesiEsame obiettivo: segni locali di malattiaEsame urine: piuria persistente senza microrganismi
pH urinario acidoEsame colturale su terreno di PetragnaniRx torace e addomeTest cutanei alla tubercolinaUrografia e.v.Cistoscopia
Diagnosi
INFEZIONI SPECIFICHEINFEZIONI SPECIFICHEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
Tubercolosi urogenitale
Terapia
Medica: combinazione di Isoniazide + Etanbutolo + Rifampicinaoppure + Pirazinamide oppure + Streptomicina(sostituzione in caso di resistenza)
Chirurgia:- rimozione del rene affetto in caso di infezione persistente o disturbi renali gravi;
- plastica di ampliamento vescicale in caso di fibrosivescicale
- plastica ureterale in caso di stenosi dell’uretere