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Organización
Panamericana
De la Salud
Género
y las estadísticas de salud
Lily Jara
Oficina de Género, Diversidad y DDHH
Aguascalientes, México
Septiembre, 2010
2005
Organización
Panamericana
De la Salud
Contenido
I. Conceptos básicos
II. Ámbitos donde se expresan las desigualdades de género en salud
III. Situación de las estadísticas de salud
Organización
Panamericana
De la Salud
I. Conceptos
básicos
Organización
Panamericana
De la Salud
Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.(OMS)
Conceptos básicos
(1) Elaborado por la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud, de la OMS: Reducing inequalities in health a
European Perspective, J. Mackenbach, M Bakker 2002; Generating evidence on interventions to reduce inequalities in
Health: the Duch case, K. Stronks Scand J Public Health 30 Suppl. 59 ; Evans T., Whitehead M., Diderischsen F., Bhuiya
A., Wirth M. Challenging inequities in health from ethics to action, Oxford University Press 2001.
OMS: Marco de los determinantes sociales de la salud1
de la posición social
"ESTRUCTURALES"
Cohesión social
(Exclusión social)
Ingresos
Educación
Sexualidad
GéneroGrupo étnico
( racismo)
ESTRATIFICACIÓN SOCIAL
CO
NT
EX
TO
SO
CIO
PO
LÍT
CO
T
Exposición específica
DETERMINANTES SOCIALES
“INTERMEDIARIOS”
-Condiciones de vida
-Condiciones de trabajo
-
-
.
:
.-
.
. •Selectiva
•Zona; por ej.,
asentamiento humano
DIFERENCIAS EN LA EXPOSICIÓN
DIFERENCIAS EN LA VULNERABILIDAD
Situación social
Enfermedad
y
discapacidad E
FE
CT
O D
E L
A S
AL
UD
Servicio
personal y
no personal
.
SISTEMA
DE SALUD
CONSECUENCIAS DE LAS
DIFERENCIAS
Globalización
Posición social
FACTORES SOCIALES
DETERMINANTES
“ESTRUCTURALES”
Cohesión social
(Exclusión social)
Ingresos
Educación
•Sexualidad
•Género
•Grupo étnico
ESTRATIFICACIÓN
SOCIAL
CO
NT
EX
TO
SO
CIO
PO
LÍT
ICO
Rel
igió
n, si
stem
a s
oci
al,
cu
ltu
ra, d
erec
hos
hu
man
os,
mer
cad
o l
ab
ora
l, s
iste
ma d
e ed
uca
ción
•Condiciones de vida
•Condiciones de trabajo
•Disponibilidad de alimentos
•Barreras para la adopción de
comportamientos
relacionados con la salud.
Tipo de intervenciones
•Durante toda la vida (ej.
infancia temprana)
•Selectiva
•Zona
•Asentamiento humano
DIFERENCIAS EN LA EXPOSICIÓN
DIFERENCIAS EN LA VULNERABILIDAD
Programas de asistencia social:
Retorno o mantenimiento
Situación social
Enfermedad
y
discapacidad IM
PA
CT
O E
N L
A S
AL
UD
Servicios
personales y
no personales
.por ej.,
enfermedades
prioritarias
SISTEMA
DE
SALUD
La salud, desde los determinantes sociales:
las condiciones
sociales en que nace,
vive, socializa y trabaja
una persona influyen
en su salud
es posible cambios a través
de intervenciones más
integradas y consensuadas
Por lo tanto, es preciso buscar:
las raíces que originan las diferencias en salud entre
los grupos sociales (causa de las causas de las
inequidades en salud)
los mecanismos que conducen desde las causas
originarias a las inequidades en salud
donde y cómo intervenir para reducir las inequidades
en salud
Organización
Panamericana
De la Salud
Principios
Ausencia de diferencias injustas –sistemáticas- en
salud entre grupos de la población
Equidad de género en salud: Justicia en la
distribución de beneficios, poder, recursos,
servicios y responsabilidades en salud entre M y
H
Igualdad de oportunidades de M y H para ejercer
sus derechos.
Igualdad de género en salud: Ausencia de
discriminación en base a sexo respecto de las
oportunidades, asignación de recursos y
beneficios, y acceso a servicios
Equidad
en salud
Igualdad
en salud
Riesgo de morir por SIDA según sexo y raza
tendencias en el municipio de São Paulo, 1999-2005
0
5
10
15
20
25
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
mo
rtalid
ad
(po
r 1
00
.0
00
)
H. blanco H. afro M. blanca M. afro
Fuente: CEPAL, Indigenous and Afro-descendent Peoples of Latin America and the Caribbean:
Socio-demographic Data for Policies and Programs. Santiago, Chile, 2006
SEXO
Origen étnico
Población
indígena
Población no
indígena
Hombres 61,1 69,.6
Mujeres 63,6 75,1
Esperanza de vida al nacer, población indígena y no
indígena, por sexo, Panamá, censo 2000
Organización
Panamericana
De la Salud
Organización
Panamericana
De la Salud
Coeficiente de correlación lineal= -0,63
Mayor acceso a instalaciones mejoradas de
saneamiento, menor la mortalidad infantil
Fuente: PAHO Basic Indicators
0
10
20
30
40
50
60
0 20 40 60 80 100
-2006
Proporción de la población con acceso a instalaciones de saneamiento-mejoradas (%) 2004 a 2006
TMI
(1000 nv)
Organización
Panamericana
De la Salud
En BOL, el 20% mas alto es 36 veces el 20% más bajo
Razón de mortalidad materna, 2002-2006
La mortalidad infantil y la mortalidad materna son
altas en los países con mayores niveles de
desigualdad
Tasa de mortalidad infantil, 2006
Fuente: OPS. Indicadores básicos
0
10
20
30
40
50
60
0 10 20 30 40
Razón de ingreso 20% más alto/20% más bajo, 2002-2006-
0
50
100
150
200
250
0 10 20 30 40
-
Razón de ingreso 20% más alto/20% más bajo, 2002-2006-
RMM
TMI
Organización
Panamericana
De la Salud
Notar que:
Es importante identificar cómo y por qué
las desigualdades de género, combinado
con otros determinantes sociales, afecta la
salud
Organización
Panamericana
De la Salud
II. Ámbitos donde se
expresan las
desigualdades de género
en salud
Organización
Panamericana
De la Salud
II. Ámbitos donde se expresan las desigualdades de género en salud
1.- Estado de salud
2.- Acceso y uso de recursos y
servicios de atención de salud
3.- Financiamiento de la atención de
salud (contribución financiera)
4.- Participación y reconocimiento
en el trabajo en salud
Organización
Panamericana
De la Salud
1.- Igualdad de género en el estado de salud
Significa ausencia de diferencias entre M y
H en las oportunidades de sobrevivir y
disfrutar de salud, así como en la
probabilidad de no sufrir enfermedades,
discapacidades o muerte prematura, por
causas prevenibles
No significa tener iguales tasas de
morbilidad y mortalidad para H y M
Organización
Panamericana
De la Salud
Esperanza de vida al nacer (EVN) y a los 60 años
(EV60), según sexo, 39 países, 2005-2010.
Fuente: Naciones Unidas. División de Estadística. Estadísticas e indicadores de mujeres y hombres.
http://unstats.un.org/unsd/demographic/products/indwm/statistics.htm Fecha de acceso: 3 mayo 2008
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Añ
os
Países (en orden ascendente de la EVN para ambos sexos en conjunto)
EVN mujeres EVN hombres EV60 mujeres EV60 hombres
Las M viven más que
los H pero con
mayor morbilidad,
enferman y mueren
por causas diferentes
y su salud es más
vulnerable a la
pobreza
Organización
Panamericana
De la Salud
Evolución de la población de
65 años y más (millones) en ALC 1960-2010 .
8.111.6
16.2
21.5
30.0
40.9
0
10
20
30
40
50
1960 1970 1980 1990 2000 2010
América Latina y el Caribe
Fuente: Naciones Unidas. División de Población. World Population Prospects: The 2006
Revision. Population Database. http://esa.un.org/unpp/ Fecha de acceso: 5 febrero 2009.
114121
132
155
0
50
100
150
200
65-69 70-74 75-79 80 y más
América Latina y el Caribe
Número de mujeres por cada 100
hombres en la población de 65
años y más, por grupo de edad,
2010
Organización
Panamericana
De la Salud
Porcentaje de personas de 60 años y más con
limitación de al menos una de las actividades de la
vida cotidiana*, según sexo, ciudades seleccionadas,
2000
2322 22 22
2120
16
14 1415
16
11
13
11
Santiago La Habana Sao Paulo Ciudad de México
Montevideo Buenos Aires
Bridgetown
Mujeres Hombres
* Las actividades de la vida cotidiana son: bañarse, comer, vestirse, ir al baño, pasar de la cama a una
silla, caminar.
Fuente: OPS. Encuesta SABE 2000. Adaptado de: OPS, Instituto Merck para envejecimiento y salud. El
estado de envejecimiento y salud en América Latina y el Caribe. Washington, DC, 200x
En las mujeres
predominan
enfermedades
crónicas no
transmisibles
(81% en Chile,
62% en Perú,
55% en México)
= peor calidad
de vida
Organización
Panamericana
De la Salud
Fuente: PAHO/HDM-HA
Tasa de mortalidad ajustada por causas externas
(por 100.000 hab) por sexo y razón H/M. 2000-2004
En Brasil, los
hombres
mueren 5
veces más
que las
mujeres por
causas
externas.
Organización
Panamericana
De la Salud
Prevalencia de obesidad en
adultos. 2002-2006
33
25
1917
1514 13
6
31
19
9
16
9
ndndnd
0
10
20
30
40
Estados
Unidos (b)
Chile (d) Honduras
(a)
Colombia (e) Bolivia (a) Canadá (c) Brasil (b) Haití (a)
Porc
enta
je
Mujeres Hombres
Fuente: OPS. Género, Salud y Desarrollo en las Américas. Indicadores
Básicos 2007
% de estudiantes de 13-15
años que realizaron activ.
física, 60 minutos por día,
en los últimos 7 días.
La obesidad afecta más a las M
en casi todos los países
Y realizan menos actividad
física
Organización
Panamericana
De la Salud
Tasas de mortalidad por tuberculosis en
la población Aymara y no indígena,
según sexo. Servicio de Salud Arica.
Trienio 2001-2003.
26.4
5.0
7.8
10.3
1.3
3.7
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
Aymara No indígena Total SSA
Tasa x
100.0
00
Hombres Mujeres
Fuente: MS-Chile. Perfil epidemiológico básicos de la población Aymara del Servicio de
Salud Arica. Adaptado de Gráfico 36
Las
necesidades
de los
pueblos
indígenas no
están siendo
atendidas
2.- Igualdad de género en el acceso y uso
de recursos y servicios de atención de
salud, significa que
los recursos para cuidado de la salud se
asignen, y los servicios se reciban, de
acuerdo con las necesidades de cada
sexo, etapas del ciclo de vida y
contextos culturales
Las necesidades diferenciadas son la
base para iniciativas equitativas
Acceso y uso de recursos y servicios de
atención
Las M tienen mayor necesidad de atención, demandan y usan más los servicios debido a:
- su mayor longevidad con más discapacidades,
- su función reproductiva,
- la violencia de género,
- mayor morbilidad por enfermedades crónicas no transmisibles,
- salud mental (depresión)
- mayor consulta preventiva
Sin embargo, adolescentes, adultas mayores, inmigrantes, indígenas, afrodescendientes, entre otros, integran grupos de población excluidos
Organización
Panamericana
De la Salud
Tasa de mortalidad infantil (por 1.000
nacidos vivos) por condición étnica,
América Latina (10 países), censos ronda
2000
TMI
82.275.9
59.354.6 54.1
50.3
37.1 36.9
29.022.6
39.1
51.9
25.8
33.2
16.2
40.3
25.029.3
16.5
29.2
37.6
27.2
20.0
32.6
16.2
0
20
40
60
80
100
Paraguay
(2002)
Bolivia (2001) Ecuador
(2001)
M éxico
(2000)
Panamá
(2000)
Guatemala
(2002)
Brasil (2000) Honduras
(2001)
Costa Rica
(2000)
Chile (2002)
Indígenas Resto Afrodescendiente
Fuente: Del Popolo, Fabiana, y Ana María Oyarce. 2005. Población Indígena de América Latina: perfil
sociodemográfico en el marco de la CIPD y de las Metas del MilenioRangel, Marta. 2005. La población
afrodescendiente en América Latina y los Objetivos de Desarrolo del Milenio. Un examen exploratorio
en países seleccionados utilizando infrmación censal. Seminario Internacional Pueblos indígenas y
afrodescendientes de América Latina y el Caribe
Los pueblos
indígenas y
afrodescendientes
no acceden a
servicios según sus
necesidades
Razón de mortalidad materna
por 100.000 nacidos vivos en
países seleccionados según la
edad de las adolescentes,
alrededor 2003
País 10-14 años15-19 años
México 131 37
Argentina 190 23
Chile 42 20
Brasil 65 38
Fuente: Estadísticas de países; México Secretaría de Salud.
Http://salud.gov.mx/; Argentina: Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos http://www.indec.mecon.gov.ar/; Chile: Instituto Nacional de
Estadística http://www.ine.cl/ine/canales/chileestadistico/home.php;
Brasil: Ministério de Saúde. Datasus
http://w3.datasus.gov.br/datasus/datasus.php .
52.4
33.0
28.025.8
19.8
16.2 15.4
38.2
31.3
12.3
21.823.2
12.214.8
39.3
30.4
11.2
19.4 18.7
8.210.6
22.7
37.5
11.4
16.914.6
5.88.1
0.0
20.0
40.0
60.0
Haití 2005-2006 Bolivia 2003 República
Dominicana 2007
Honduras 2005 Nicaragua 2001 Colombia 2005 Perú 2004-2006P
orcenta
je
15-19 años Sin educación Área rural Total
Demanda insatisfecha de
planificación familiar.
Características seleccionadas
Fuente: DHS
Organización
Panamericana
De la Salud
Servicios de salud asociados a la salud materna
%
83
69
58
0
20
40
60
80
100
Colombia (2005) Perú (2004) Bolivia (2003)
%
92
6460
0
20
40
60
80
100
Colombia (2005) Bolivia (2003) Perú (2004)
% de M embarazadas que
recibieron 4 controles en el
embarazo
% de nacimientos atendidos por
profesionales de la salud
Fuente. OPS, UNFPA, UNIFEM, UNICEF, CEPAL, INSTRAW. La salud de las M
y los H en las Américas. Perfil 2009
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Panamericana
De la Salud
% de mujeres que NUNCA se han realizado un PAP Ecuador
(15-49 años con experiencia sexual), Guatemala (30-49 años)
%
26
70
33 31
38
58
36 33
0
20
40
60
80
Indígena Mestizo Blanco Otro Indígena Ladino
Ecuador (2004) Guatemala (2002)
Promedio nacional
Fuentes: (1) Ecuador: CEPAR. Encuesta Demográfica y de Salud Materna e
Infantil, ENDEMAIN 2004. Informe Final. Octubre 2005. Cuadro 9.28. (2)
Guatemala: MSPAS/INE/otros Proyecto POLICY II/CARE. GUATEMALA:
Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002. Octubre 2003. Cuadro 10.11.
Organización
Panamericana
De la Salud
3. Igualdad de género en el financiamiento
de la atención de salud (contribución
financiera)
Significa que las contribuciones para el
cuidado de la salud se distribuya
socialmente según la capacidad económica
de las personas
La equidad implica que cada quien debe aportar
según su capacidad económica y no según su
riesgo de enfermar o requerir servicios
Organización
Panamericana
De la Salud
AL (15 países) relación del Y promedio
del trabajo por hora de las M:H. Total y
para 13 o más años de instrucción
78 78 7769
78 79 79 7983 84
97
83
95
9389 91
72
8688
767475
53
7265
6065
70
54
808283
0
20
40
60
80
100
120
Bolivia
El S
alv
ador
Guate
mala
Chile
Méxic
o
Argentina
Brasil
Ecuador
Rep. D
om
inic
ana
Nic
aragua
Panam
á
Honduras
Uruguay
Colo
mbia
Costa
Ric
a
Prom
edio
Total 13 y más años Meta
Fuente: OPS Perfil de género, salud y desarrollo en las
Américas (en elaboración)
Las M tienen
menor
capacidad de
pago que los H.
Mayor
instrucción no
significa
disminución de
la brecha con
los salarios de
los H
Mujeres pagan más en sistemas no solidarios:
- En EEUU las mujeres en edad reproductiva pagan 68%
más que hombres en gastos de bolsillo para salud
En cuanto a la contribucion al
financiamiento de la atención
40,027,4
41,5
14,9
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Brasil 1996-97 Paraguay 1996 Peru 1997 Rep. Dominicana 1996
Gastos de bolsillo en salud para hombres y mujeres en países
seleccionados de América Latina y el Caribe (en US$)
Hombres
Mujeres
Fuente: Encuestas LSMS para Brasil, Paraguay y Peru. Encuestas DHS para Rep. Dominicana
En algunos países de
ALC, el gasto de
bolsillo en salud es
16.40% mayor para
mujeres que para
hombres
Ejemplo de desigualdad en financiamiento de seguros
privados no solidariosChile, Isapres1
Un plan de salud: precio base mensual $42.000
(US$ 79) para un hombre 35 años, soltero, sin hijos
A una mujer en misma condición, la Isapres la
considera de mayor riesgo y le aplica factor 3,3 en
la tabla. Por plan idéntico paga $138.600 (US$261)
Las alzas se calculan en base a tabla de dos
factores: sexo y edad. Primas a pagar = en función
del riesgo individual de beneficiarias/os
Tomado de presentación de María Isabel Matamala (XI Conferencia Reginal de la Mujer de ALC-Evento
Paralelo OPS/UNFPA/IPPF
Fuentes: La Nación 19 /06/2010 y Clarin.com 5/ 06/2010
Organización
Panamericana
De la Salud
4. Igualdad de género en la participación y
reconocimiento en el trabajo en salud
a) Se requiere una justa distribución del
trabajo remunerado y no remunerado de
cuidado de la salud
b) Se requiere una participación igualitaria
entre M y H en la toma de decisiones,
definición de prioridades, y asignación de
recursos para asegurar la salud
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III. Situación de las
estadísticas de salud
Organización
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De la Salud
Calidad y cobertura de las estadísticas
vitales y de salud en las Américas
En la Región tenemos:
datos de muy buena calidad
datos de muy mala calidad
La situación de estadísticas vitales y de salud señala que
existen amplias disparidades entre países, y dentro de
ellos
Es posible identificar áreas geográficas y sectoriales
relacionadas con la salud, así como sistemas de
registros vitales que requieren mayor atención
En cuanto a cobertura, las EV fueron relativamente
buenas en 7 de los 26 países (85% de cobertura
nacional). En el otro extremo, 7 países apenas registran
uno de cada cuatro nacimientos o muertes
Situación regional de las estadísticas
vitales y de salud
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Calidad de las EV. El no registro de edad de la madre,
peso del niño al nacer, lugar de origen y residencia,
características socioeconómicas, la causa de
mortalidad, origen étnico, hace difícil conocer los
verdaderos factores de riesgo y la carga de la
enfermedad, así como determinar los perfiles
epidemiológicos de la mortalidad
En el ámbito de la morbilidad y estadísticas de servicios
de salud, los países muestran también amplias
disparidades
Situación regional de las estadísticas
vitales y de salud
Organización
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De la Salud
Los datos de mortalidad han
mejorado
Fuente: OPS/Observatorio regional de salud
Porcentaje de mortalidad por causas mal definidas
0
5
10
15
20
25
30
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
%
Brazil
Chile
República Domini.
Peru
Organización
Panamericana
De la Salud
Sin buena información, no es posible realizar
abogacía, tomar decisiones basadas en
información (eficientes y equitativas), ni
monitorear y evaluar el avance hacia la
igualdad de género en salud.
Necesitamos buena información!!!
Organización
Panamericana
De la Salud
Muchas Gracias…
