Genul Vibrio

Familia Vibrionaceae cuprinde: genul Vibrio,

genurile Aeromonas i Plesiomonas, mai rarntlnite n patologia uman.

bgn, de form ncurbat, mobili, aerobi ifacultativ anaerobi, nesporulai, oxidazo-pozitivi, care fermenteaz glucoza de obicei frproducere de gaz i reduc nitraii la nitrii(excepie V. metschikovii).

Semnificaie clinic

Genul cuprinde mai multe specii cu patogenitatevariabil pentru om.

Epidemiile de holer produse de V.holerae au o importan istoric deosebit, holera fiind astzi o boal prezent n diverse regiuni ale globului sub form endemic.

Alte specii de Vibrio produc infeciiextraintestinale, de la infecii ale pielii, pn la septicemii foarte grave.

Principalele specii patogene ale genuluiVibrio i importana lor medicala

Infecii ale esuturilor moi, plgi, gastroenterite, infecii otice, bacteriemie

V.mimicus, V.vulnificus, V.damsela, V.hollisae (Grimontia hollisae), V.alginolyticus, V. metschnikovii, V.fluvialis

Gastroenterite i infeciiextraintestinale

V.parahaemolyticus

Afeciuni de tip holeriform, infecii ale plgilor i bacteriemii

V. cholerae serogrup non-O1/non-O139

Epidemii i pandemii de holerV. cholerae serogrup O1 si O139

AfeciuniSpecie

Vibrio cholerae

VibrioVibrio choleraecholerae

Habitat,morfologie, caractere generale. a fost izolat din materiile fecale ale bolnavilor i purttorilor

sntoi;. supravieuiete timp ndelungat n apele poluate i peobiectele contaminate.

bgn foarte mobil, cu aspect caracteristic de virgul, fapt datoratunui flagel polar. Crete pe medii de cultur selective, suplimentate cu sruri biliare.

posed LPS -O care confer specificitate serologic de grup. Se cunosc cca 200 grupe O. Grupele O1 i O139 sunt asociate holerei epidemice, iar grupele non O1/non O139 sunt responsabile de afeciuni

holeriforme neepidemice. Serogrupul O1 se subimparte

n 3 subtipuri (Ogawa, Inaba i Hikoshima) dou biotipuri (clasic i El Tor).

La nivelul flagelului polar se gsete antigenul H ce induce apariia de anticorpi care ns nu au rol protector.

Factori de virulen secret factori enzimatici care le permit accesul la celulele

enterale, n ciuda stratului de mucus existent la acest nivel cel mai important factor de patogenitate este reprezentat de

enterotoxina vibrionului holeric. Enterotoxina este de natur proteic, format din dou subuniti: A i

B. Cele 5 molecule ale subunitii B se fixeaz pe gangliozidul de pesuprafaa enterocitelor.

Doar subunitatea A penetreaz n celul, activnd la acest niveladenilatciclaza celular. Creterea secreiei de AMP ciclicintracelular va determina o excreie exagerat de ioni de Cl. Apai electoliii (Na i K) sunt astfel antrenai n lumenul intestinal, datorit dezechilibrului ionic creat. Consecina o reprezint o deshidratare extracelular intens cu hemoconcentraie, ochipovolemic i acidoz metabolic.

Enterotoxina holeric este asemntoare din punct de vedere imunologici funcional celei secretate de E.coli.

Patogenie

Holera este o toxiinfecie alimentar acut, caracteristic omului.

Nu este o infecie invaziv. Vibrionii nu difuzeaz nsnge, ci rmn n intestin unde se ataeaz de microvilii de la nivelul epiteliului ciliat. La acest nivelse multiplic i elibereaz mucinaze, endo- ienterotoxina.

Evoluia bolii este diferit de la un pacient la altul. Astfel, unii prezint o simpl boal diareic, cu evoluie favorabil, chiar n lipsatratamentului, pe cnd alii prezint formegrave, cu deshidratare masiv, urmat de exitus.

Patogenie n evoluia bolii pot fi individualizate dou etape:

Vibrionii sunt introdui n organism pe cale digestiv, fie prin alimente, fie pe calea minilor murdare. Cei care supravieuiesc aciditii gastrice trec n intestin, unde are loc secreia enterotoxinei. Acest interval corespundeperioadei de incubaie, care poate dura de la cteva ore, la cteva zile.

Urmeaz o pierdere lichidian masiv, care poate atingepn la 1 litru/or, cu scaune apoase ce conin debriurimucose (scaune riziforme).

Imunitatea instalat dup boal este de scurtdurat, de tip umoral. Prezena anticorpilor antitoxicinu confer protecie.

Simptomatologia clinic, epidemiologie,

Dup o perioad de incubaie de 1-4 zile, boaladebuteaz BRUTAL cu: greuri, vrsturi, scaune diareice cu aspect caracteristic nsoitede crampe abdominale. FARA FEBRAFARA FEBRA Decesul poate surveni prin deshidratare masiv cu colaps

circulator i anurie, sau prin sindrom septic.

Este o afeciune rspndit frecvent n India, Indonezia, Iran, Irak, Africa i America de Sud.

Transmiterea se realizeaz pe cale digestiv, prinalimente, sau ape contaminate cu dejecte.

Sursa de infecie este reprezentat cel mai frecvent de bolnavii care prezint forme inaparente sau minore de boal.

Tratament

Const n rehidratarea masiv a bolnavului iantibioterapie. De elecie este tratamentul cu tetraciclin (doxiclin) sau cotrimoxazol. ntruct n anumite zone geografice s-a remarcatinstalarea rezistenei la tetraciclin, se impuneefectuarea antibiogramei.

Profilaxia bolii este nespecific i const nrespectarea msurilor de igien individual icolectiv. Aceste msuri sunt ns deseori greu de respectat n ri cu un statut socio-economic sczut.

Profilaxia specific se face prin vaccinare n zoneleendemice i este de durat scurt.

2. Vibrio parahaemolyticus

produce gastroenterite acute, cu vrsturi, crampeabdominale, scaune diareice, uneori sanguinolente, manifestate fie sporadic, fie n epidemii, dupconsumul de animale marine ( n special pete crud, stridii, crabi). De asemenea produce i infeciiextraenterale, infecii ale plgilor, otite, conjunctivite.

Factorii de virulen ai acestei specii sunt reprezentai de producerea unei hemolizine i a ureazei. Posed 13 antigene O i 60 antigene capsulare K. Nu secretenterotoxina.

Diagnosticul de laborator este bacteriologic i se bazeazpe izolarea germenilor din materiile fecale i alteproduse patologice. Crete pe medii hiperclorurate (NaCl6%), iar pe mediu TCBS dezvolt colonii galben-verzui. Oxidaza este pozitiv. Identificarea se face pe bazatestelor biochimice.

3. Vibrio vulnificus

Cauzeaz septicemii i suprainfecii ale plgilor cutanate care progreseaz rapid i au un sfrit fatal. Netratat, infeciacutanat evolueaz spre eritem vezicular i bulos, urmat de necroz.

Consumul de stridii, molute i crustacee reprezint sursa de producere a infeciei sistemice, ns spre deosebire de celelaltespecii boala apare de regul la persoanele cu suferin hepaticpreexistent.

Conform ultimelor date din literatur V. vulnificus este ncadrat sub denumire de Beneckia vulnifica.

Diagnosticul se bazeaz pe izolarea vibrionului din snge i puroi.Pemediu TCBS produce colonii albastre-verzui, iar spre deosebire de ceilali vibrioni fermenteaz lactoza. Se identific pe bazacaracterelor biochimice.

Este necesar testarea sensibilitii sale la agenii antimicrobienideoarece V. vulnificus este n mod natural rezistent la colistin isensibil la carbenicilin, ceea ce-l deosebete de ceilali vibrioni din acelai grup biochimic.

Genul Aeromonas

Genul cuprinde mai multe specii dintre care importantepentru patologia uman sunt: A. hydrophila, A. caviae, A. sobria i A. salmonicida

A. salmonicida subsp. salmonicida, A. salmonicida subsp. masoucida i A. salmonicida subsp. achromogenes).

Habitat:Este prezent n apa rurilor, lacurilor, nsistemele de distribuie ale apei i rezervoarele de ap. De asemenea se ntlnete n mediul marin.

A fost izolat la om, broate, peti, reptile, erpi i psri.

Morfologie, caractere generale: bgn, mobili datorit unui flagel polar, facultativ anaerobi,

catalazo- i oxidazo-pozitivi. Reduc nitraii la nitrii i fermenteaz glucoza cu producere de gaz. Unele specii ca A. salmonicida i A. media sunt imobile. Cresc n limite largi de temperatur, ntre 0-45C, iar speciile

mezofile (patogene pentru om ) ntre 10-42C, n timp ce speciileimobile se dezvolt la 37C.

n mediu cu infuzie cord-creier se dezvolt foarte bine la 28C, la un pH cuprins ntre 4,5-9 n prezena unei concentraii de 0-4,5NaCl.

Semnificaie clinic: produce infecii intestinale i extraintestinale (oculare, osoase,

articulare, ale plgilor, intraabdominale) i septicemii de obiceisecundare unei gastroenterite, unui traumatism, sau a contactului cu apa contaminat.

Tratament. Speciile genului sunt rezistente la

penicilin, ampicilin, carbenicilin iticarcilin.

Sunt sensibile la cefalosporinele cu spectrularg, aminoglicozide, carbapenem, cloramfenicol,tetraciclin, trimetoprim+sufametoxazol i quinolone.

Genul Plesiomonas

bgn, cu capete rotunjite, oxidazo-i catalazo pozitivi mobili i imobili. Tulpinile mobile posed 2-5 flageli lofotrichi. Fermenteaz glucoza cu producere de gaz i reduc

nitraii la nitrii. Cresc n limite largi de temperatur (8-45C)la un

pH=4-8 i 0-5%NaCl. Singura specie a genului este Plesiomonas

shigelloides. Habitat: este rspndit n ape proaspete, i apa

mrilor n special din zonele tropicale.Drept gazdepot fi: petii i animalele marine (molute, scoici, erpi, broate), maimue, capre, porci, vite, cini, pisici i psri domestice.

Semnificaie clinic: produce gastroenterite -simptomele variaz de la

forme uoare cu scaune diareice apoase care dureazcteva zile, pn la episoade de tip dizenteriform.

i infecii extraenterale care evolueaz pn la stri septicemice.

Purttorii sntoi sunt rari, exceptnd zoneleendemice (ex. Thailanda-24%).

Infeciile sunt ntlnite la cei care cltoresc sau suntrezideni n rile subtropicale i consumanimale marine sau vin n contact cu reptile iamfibii.

Tratament. Este sensibil la trimetoprim (fie singur, fie n

asociaie cu sulfametoxazol), cefalosporine, cloramfenicol i quinolone.

Exist i tulpini productoare de beta-lactamaze. De asemenea pot prezenta rezisten i la

aminoglicozide (exceptie netilmicina) itetracicline, motiv pentru care se impuneefectuarea antibiogramei.