GERENCIA HOSPITALARIA BENEFICIOCOSTO COSTO EFECTIVIDAD

CURSO DE GERENCIA HOSPITALARIA

PERSONAL DIRECTIVO DE HOSPITALES

EL GERENTE HOSPITALARIO Y LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS

BENEFICIO-COSTO & COSTO-EFECTIVIDAD

MINISTERIO DE SALUD DE NICARAGUAPROYECTO DE MEJORA DE LOS SERVICIOS DE SALUD FAMILIAR Y

COMUNITARIA

BANCO MUNDIALPresentación: Alberto Gónima – Consultor en Gerencia de Servicios de Salud –

Banco MundialManagua, 6 de Junio, 2014

Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial

ALCANCE DEL DIPLOMADO EN GESTION HOSPITALARIA AL PERSONAL DIRECTIVO DE

HOSPITALES

Los hospitales como prestadores de servicios de relevancia social deben estar atentos al desarrollo de tecnologías no solo para adaptaciones temporales para circunstancias favorables,

sino para acciones y decisiones gerenciales, ya que el aprovechamiento al máximo de los conocimientos y la

asignación eficiente de los recursos mejorará la eficiencia y eficacia al prestar los servicios.

AMBIENTE EXTERNO

FUTURO

AMBIENTE EXTERNO

PRESENTE

Misión Objetivos y

Metas de la Redde Servicios de

Salud

Misión/ Visión Objetivos y

Metas Futurasde la Red

de Servicios de Salud

APROBACIÓN DE PRESUPUESTO POR RESULTADOS Y ASIGNACIÓN DE FONDOS ESTRATEGICOS

(PROYECTOS) Y OPERACIONALES

AÑO I AÑOII AÑO III AÑO n

GERENCIA DEL DESEMPEÑO

CONTROL

PLANIFICACION Y GERENCIA ESTRATEGICA EN LA ASIGNACION DE RECURSOS

ANALISIS DE MERCADOANALISIS DE SENSIBLIDAD

PLANES CONTINGENTESESCENARIOS FUTUROS

ANALISIS SITUACIONAL DEL AMBIENTE EXTERNO

BASEDE

DATOS


PLANIFICACION Y

GERENCIA

ESTRATEGICA

PROGRAMACION Y

CONTROL

GERENCIAL

PROGRAMACION Y

CONTROL

OPERACIONAL

INTERVENCIONES

PROTOCOLOS YY

TRANSACCIONES

OPERACIONALES

** PLAN ESTRATEGICO HOSPITALARIO Y LA ASIGNACION DE RECURSOS **

NIVELESGERENCIALES

Misión Objetivos y

Metas de la Red de Servicios

de Salud

Análisis Situacional Matriz FODA

Cartera de ServiciosUESS

Atractivos Oferta y DemandaEstrategias y Planes

VARIABLES INSTITUCIONALES

FORMULACION DE ESTRATEGIAS GERENCIA ESTRATEGICA PRESUPUESTO

ESTRAT. & OPER.

Definición de Objetivos y Metas por

UESS

Definición de Objetivos y Metas por

Departamento yGrupo de Trabajo

Formulación de Planes y Programas

por UESS

Análisis deFactibilidad y Aprobación

del Plan Estratégico

Evaluación Eco./Fin. y Social y definición

de Prioridades porUESS y

Servicios

Evaluación de Programas y Proyectos por

Departamento yGrupo de Trabajo

PRO

CESO

S PAR

TICIPATIVO

S DE D

ECISIO

N


Indicadores Económicos para Evaluación de Proyectos de SaludCosto-efectividad (CE) =es una forma de análisis

económico que compara los costos relativos y los resultados (efectos) de dos o más cursos de acción.

CE: calidad ajustada por año de vida = se expresa como una relación donde el denominador es una ganancia en salud medida por ejemplo en años de vida o nacimientos prematuros evitados, y el numerador es el costo asociado con el aumento de la salud

*La regla de oro de la OMS indica que una intervención es costo efectiva cuando su costo es menor a tres veces el ingreso por persona por año (PIB percapita) de vida ajustado por calidad. – Capital Humano

Indicadores Económicos para Evaluación de Proyectos de SaludCosto-efectividad (CE) =es una forma de análisis

económico que compara los costos relativos y los resultados (efectos) de dos o más cursos de acción.

ejem. CE (AVAC) : Años de Vida Ajustados por Calidad = se expresa como una relación donde el denominador es una ganancia en salud medida por ejemplo en años de vida en comparación con el tratamiento estándar; otro ejemplo es nacimientos prematuros evitados; y el numerador es el costo asociado con el aumento de la salud

(*)http://www.cochrane.org/cochrane-reviews/about-cochrane-library

Indicadores Económicos para Evaluación de Proyectos de Salud – Cont…

Costo-efectividad (CE) Existen variaciones en la practica médica en sus preferencias de

prescripción (no necesariamente costo-efectivas): medicinas; pruebas de laboratorio; diagnóstico de imagen o cirugías con marcadas diferencias aún en hospitales vecinos;

A menudo se presentan relaciones negativas entre gastos y resultados: hospitales que gastan más por intervención, coinciden con efectos negativos en el paciente y re-admisiones.

Existen estudios sustentados por evidencia médica que ofrecen intervenciones costo-efectivas en salud; Ejem. Cochrane Library(*)

La evaluación de CE requiere en muchos casos formular y ejecutar investigaciones operativas de casos y controles (2 -3 años)

http://www.cochrane.org/cochrane-reviews/about-cochrane-library





Indicadores Económicos para Evaluación de Proyectos de SaludValor presente neto = suma (costos y beneficios en valor presente)

Tasa interna de retorno = (VP = 0) (valor presente de costos = valor presente de beneficios)

Rel. beneficio / costo = VP beneficios /VP costos


Algoritmo de Selección de Proyectos Estratégicos – Factibilidad Financiera

FACTIBILIDADFINANCIERA

?

SELECCION DEALTERNATIVAS

FACTIBLES

NO

SI

ANALISIS DEFACTIBILIDAD Y

APROBACIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO

SITUACION DE SALUDANALISIS DE DEMANDA/OFERTAPRODUCTIVIDADCOSTOS

ESTADOS FINANCIEROS

CRITERIOS DE

DISEÑO

COSTOS DE INVERSIÓN

Y RECURRENTES

REDUCIRCOSTOS

?

ESTADO DE ORIGEN Y

APLICACIONFONDOS

PROYECCION DE

INGRESOS

ACTIVOS FIJOS Y DEPRECIACIONSERVICO DE DEUDACAPITAL DE TRABAJO

ESTADO DEINGRESOS Y

GASTOS ESTADO DEL

BALANCE

AUMENTARINGRESOS

?

PERFIL DELPROYECTO

ANALISISDE

SENSIBILIDAD

OBJETIVOSFACTIBLES

?

ANALISISDE

RESULTADOS

SI

SI

NOSI

NO

NO

CURSO DE GERENCIA HOSPITALARIA PERSONAL DIRECTIVO DE HOSPITALES

MINISTERIO DE SALUD DE NICARAGUAPROYECTO DE MEJORA DE LOS SERVICIOS DE SALUD FAMILIAR

Y COMUNITARIA

BANCO MUNDIAL

Gerencia de Recursos Financieros Criterios de Eficiencia Estructural en la Gestión

Hospitalaria



Estados Financieros

Balance General

Ingresos y Gastos

Fuente y Aplicación de Fondos

ESTADOS FINANCIEROS


Estados FinancierosBalance General de

CierreTransacciones

Financieras

Enero

1

Diciembre

31Periodo Contable

Balance General de Apertura


Estados FinancierosBalance General de

CierreTransacciones

Financieras

Enero

1

Diciembre

31Periodo Contable

Balance General de Apertura


Operaciones

Servicio de deuda

Inversiones

Activos

Pasivos

Capital

Estados FinancierosBalance General

Fuente y Aplicación

de Fondos

Ingresos

Gastos

Ingreso neto

Ingresos y Gastos


Necesidades de Información para la Gerencia de las Unidades Estratégicas de Servicios de Salud (UESS) del

Hospital Moderno

Presupuesto por Resultados

(PROLOC)

Producción de Servicios

UESSEstadísticas

SILAIS

Determinación de Costos

(WINSIG)

Proyección De Costos

Por Cartera de Servicios

(UESS)

Registros del GastoSIGFA

/RR.HH./SUM)

Indicadores de Eficiencia calidad y productividad

Control de Resultados por Producto

(Egreso/Consulta)(Costo Unitario)

• Alta Dirección• Médicos y

enfermeras• Gerentes UESS

Control de Resultados por UESS

(Total Gasto)• Gerentes UESS• Jefes de Servicio• Control del Gasto

Informes de Costo Unitario

por egreso (CIE-10) por

médico y por UESS

(WINSIG)

Centros de Responsabilidad – Control de Resultados y Costos

Centros de Costo: Solo se miden y reportan los insumos (Gastos)

Centros de Producción (UESS): Se miden y se reportan tanto los recursos financieros/presupuestales como los gastos

Centros de Inversión (UESS – Proyectos Estratégicos): Se miden y se reportan los ingresos para operación, los gastos y los recursos de capital


Criterios de Asignación de Costos Contabilidad de Costos

Asignación de Costos (*)

Distribución o asignación de costos de centros de costo no prestadores de servicios de salud entre sí y a otras UESS en base a datos estadísticos que miden la cantidad de servicios entregados por cada centro a las UESS

Método de Escalonamiento de CostosCriterios de Asignación

1. Se abre con la UESS que presta mas servicios a los otros Departamentos (AREA FINACIERA Y ADMINISTRATIVA)

2. Se cierra con la UESS que recibe servicios del mayor número de otras UESS y a su vez produce el menor número de servicios a otras UESS (GINECO-OBSTETRICIA)

CURSO DE GERENCIA HOSPITALARIA PERSONAL DIRECTIVO DE

HOSPITALES

MINISTERIO DE SALUD DE NICARAGUAPROYECTO DE MEJORA DE LOS SERVICIOS DE SALUD FAMILIAR

Y COMUNITARIA

BANCO MUNDIAL

Gerencia del Desempeño Hospitalario



Valor de dominio de la Ficha de Gestión (scorecard)Categorías representativas para la definición de indicadores clave de

desempeño (KPI)

Beneficios de salud de la población: Programas de prevención, recuperación y rehabilitación de la saludAcceso a servicios de salud de acuerdo al Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC)Calidad y costo-efectividad de la atención de la salud

Satisfacción del paciente/atención centrada en el paciente

Resultados clínicos de calidad

Eficiencia estructural (relación entre costos y volumen de servicios)

Gerencia del Desempeño y Marco de Indicadores Clave para la

Medición de Resultados


Valor de dominio de la Ficha de Gestión METRICA- indicadores clave de desempeño (KPI)

Beneficios de salud de la población: Programas de recuperación y rehabilitación de la saludPrevención de la salud de la niñez Cumplimiento de acciones esenciales de nutrición en lactante y niñez

Prevención y promoción de la salud reproductiva

% de Partos Institucionales Número de casos mortalidad materna

Atención médica a las enfermedades no transmisibles

% Disminución de la morbilidad por anemia % Disminución de la morbilidad por diabetes mellitus

Prevención de ITS VIH-SIDA % de reducción de la incidencia de VIH-SIDA (Prevalencia de VIH-SIDA= Casos positivos detectados / Población Total x 100)

Acceso a servicios de salud de acuerdo al Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC)Accesibilidad a los servicios de salud

Cobertura de los principales servicios de atención de la salud: (%) de población con acceso al Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC)

Tiempo promedio de espera de pacientes referidos al hospital por el primer nivel de atención en salud (excluye los servicios de emergencias)

Calidad y costo-efectividad de la atención de la salud (Normas de Atención) Intervenciones de prevención % de mujeres embarazadas que recibieron atención prenatal con énfasis en criterios

seleccionados de la norma de atención % de niños con esquema primario de vacunación (DPT) % de recién nacidos/as que recibieron cuidados rutinarios según criterios seleccionados de la

norma de atención MINSA


Valor de dominio de la Ficha de Gestión METRICA- indicadores clave de desempeño (KPI)

Satisfacción del paciente/atención centrada en el pacienteSatisfacción del paciente y usuario de los servicios

Percepción de calidad del paciente-usuario de los servicios de salud definidos según los métodos establecidos por las encuestas y estudios demográfico-sociales entre los residentes de las comunidades atendidas.

Percepción de calidad del paciente Hospital/Centro de Salud -según las encuestas de satisfacción Resultados clínicosMejoramiento de la atención basada en resultados (Cumplimiento del tratamiento integral de acuerdo a las normas de calidad – MINSA)

% de complicaciones por hemorragia obstétrica de acuerdo a la norma de atención; (otros: sepsis y pre-eclampsia)

% de mujeres embarazadas que recibieron atención prenatal con énfasis en criterios seleccionados de la norma de atención;

% de menores de 28 días en consulta ambulatoria que se evalúan, clasifican y tratan integradamente de acuerdo a normas;

% de mujeres en post parto inmediato, en las que se cumplieron los criterios seleccionados según la norma;

Eficiencia estructural (relación entre costos y volumen de servicios)Reducción de costos unitarios de la atención en salud (Cordobas)

% de reducción del promedio de días de Estancia (PDE) por especialidades (cartera de servicios) % de reducción en el número de llamadas de emergencia debido a un mayor uso de servicios de atención del

primer nivel de salud % de aumento de admisiones en Hospital del Día (Policlínicos) como porcentaje del total de admisiones % de ocupación (tendencias) Costo real promedio por tipo de egreso (ejemplo CIE-10; o por día cama) por medico, UESS, establecimiento de

salud (SILAIS: Hospital, Centro de Salud, Puesto de Salud) y promedios agregados de la red de servicios SILAIS, Regional; Nacional.

o Consulta externao Egreso (ejemplo CIE-10; Grupo Relacionado de Diagnóstico) o Cama/día (hospitalización/por especialidad)o Cama/día (atención de hospital del día - Policlínico)o Atenciones de emergencia

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