.sEGUNDA -\CION PUBLICA

... DECLARACIÓN JURADA DE INGRESOS Y BIENES Y RENTAS LEY N° 27482

,A TOS GENERALES DE LA ENTIDAD

ENTIDAD

DIRECCIÓN 1 'P\.ú~ú d~

EJERCICIO PRESUPUESTAL 12011

DA TOS GENERALES DEL DECLARANTE

DNI/CI

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

OPORTUNIDAD DE PRESENTACIÓN

(Marcar con una X la correspondiente opción)

¡ AL INICIO

ENTREGA PERIÓDICA

AL CESAR

r r

DECLARACION DEL PATRIMONIO

·.:.·

RUBROS DECLARADOS 1 SECTOR PUBLICO 1 SECTOR PRIVADO TOTAL S/.

INGRESOS MENSUALES* 1 ~ L1-C:0 BIENES** 1

OTROS***

NOTA: • Incorpora el total del rubro 1 de la Sección Primera •• Incorpora el total del valor de los rubros U y 111 ~la Sección Primera *** Incorpora el total del valor de los rubros IV y V de la Sección Primera

-

OTRA INFORMACIÓN QUE CONSIDERE EL OBLIGADO

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Lo S o\\ \J ~ S VÁLIDO SÓLO PARA uso INTERNO ~· " IVlusm:apalidad Provincaa

· de Huaral ~

CERTIFICO: ('Ol'IA fiEL DEL Que, et.presentt dOt'um~~to eeldtltaYe ORIGINAL. que t.:~tgo "· ~~' ,¡,¡.,, ;J;d ,ual doy F._

Huaral. (1 MAR. 20JJ In(;; ••fl.-·---LJ... ... • ' •. ., ÑANC\', . • .~CAGlli. \l. J •

J"EDAlARIO M~~,!¿,..!.~,~-1_ .•. -·