Gerhard RUDOLPH (Kiel, RFA)

A 24

MESURES CONTRE LE CHOLERA AU XIX e SIECLE L'EXPERIENCE DE LUBECK

LA LEGISLATION FRANÇAISE (HENRI MONOD 1843-1911)

I.

E n guise d ' i n t roduc t ion voici u n t ex te écr i t p a r H e n r i Monod (1843-1911) et publié d a n s sa « S a n t é publ ique » (1904) :

« On a r ep roché à la loi de 1822 des r i g u e u r s excessives , e t ces r i g u e u r s o n t é t é , for t j u s t e m e n t , a t t é n u é e s p a r la loi de 1902. Mais , en vé r i t é , les i n t é r ê t s c o m p r o m i s p a r les in f rac t ions aux r è g l e m e n t s san i t a i r e s son t si g raves qu ' en pare i l le m a t i è r e la r i g u e u r se jus t i f ie . »

« Que l 'on se rappel le ce qui s 'est pa s sé p o u r la g r a n d e ép idémie d e cho lé ra de 1865. On e n conna î t t r è s e x a c t e m e n t la genèse . Des pè ler ins m u s u l m a n s appor­t e n t le cho lé ra d a n s le Hedjaz , à La M e c q u e . Un n a v i r e angla i s , le Sydney, équipé p o u r p o r t e r de 500 à 600 pè le r ins , en e m b a r q u e 2 000. Il y a des cho lé r iques à b o r d ; u n e dizaine de pas sage r s m e u r e n t d u cho lé ra p e n d a n t la t r a v e r s é e . Le cap i t a ine fai t j e t e r les c a d a v r e s à la m e r , et , le 19 m a i , a r r i vé à Suez, il déc l a r e q u e les décès son t d u s à des m a l a d i e s o rd ina i r e s , non con tag ieuses . S u r ce t t e déc la ra t ion , la l ibre p r a t i q u e es t a cco rdée . Le 21, le c h o l é r a éc la te à Suez ; le cap i ta ine e t s a f e m m e sont p a r m i les m o r t s . Le 23, u n cas de cho lé ra es t observé d a n s u n convoi se r e n d a n t d e Suez à Alexandr ie . De 12 à 15 000 pè ler ins , v e n a n t d ' un foyer cho­lér ique , p o r t a n t le cho lé ra avec eux, t r a v e r s e n t l 'Egypte p a r le c h e m i n d e fer. Us t o u c h e n t Alexandr ie . Le 2 j u in , u n cas d e cho lé ra y éc la te ; le 5 ju in , deux a u t r e s ; en t ro i s mois , le cho lé ra fai t 60 000 v i c t imes . La pan ique s ' empa re des é t r a n g e r s : ils s 'enfuient à t r a v e r s le m o n d e . Alors c 'es t u n e explosion. L 'Egypte , p a r des paquebo t s don t a u c u n e p resc r ip t ion n ' e n t r a v e la m a r c h e , l ance d a n s t ou t e s les d i rec t ions des t e n t a c u l e s empo i sonnés ; celui-ci po r t e le m a l à Bey rou th , celui-là à Chypre , u n a u t r e e n Crè te , u n a u t r e à Ancône d 'où il r e d e s c e n d à Naples , u n a u t r e à Marsei l le , u n a u t r e à Barce lone , u n a u t r e à Ma l t e e t à Gibra l ta r . De c h a c u n de ces po in t s , il p é n è t r e d a n s l ' i n t é r i eu r des t e r r e s ; p a r cen t a ines de mil le , il f auche les ex i s tences ; il a t t e i n t l 'Angle ter re , où il c a u s e 14 000 décès . L 'Europe es t r empl ie d e souff rances , de ru ines e t de l a r m e s , qui t o u t e s on t u n e sou rce u n i q u e : la d é c l a r a t i o n fausse qu ' a fa i te le 19 m a i 1865 le cap i t a ine d u Sydney . Si ce m a l h e u r e u x n ' e û t payé sa fau te d e sa vie, quel châ t i ­m e n t eû t semblé t r o p r igoureux p o u r le p u n i r d e son m e n s o n g e ? »

Ce réc i t d r a m a t i q u e de Monod s i tue p a r f a i t e m e n t le p rob lème . I l éc l a i r e la genèse d 'une des p a n d é m i e s de cho l é r a qui se son t succédées a u XIXe s iècle : 1832, 1849, 1853, 1865, 1884. Devan t l eu r v io lence t o u t m o y e n t h é r a p e u t i q u e sembla i t inefficace. Le seul r ecour s cons i s t a i t en la p réven t ion . E t M o n o d c i te à ce t i t r e

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la loi de 1822 conçue dix ans a v a n t la p r e m i è r e appar i t ion du « f léau a s i a t i q u e » (L i t t r é ) en F r a n c e .

I I .

« La cause d u cho lé ra es t ignorée » écr i t E m i l e L i t t r é (1801-1881) en 1834 à propos de l ' ép idémie qu i se m a n i f e s t a à Pa r i s en 1832 et qui c ausa e n t r e a u t r e s la m o r t de pe r sonna l i t é s c o m m e Georges Cuvier (1769-1832). « Malad ie nouvel le , il éc la te sous nos yeux aux b o r d s d u Gange . Mais , à p a r t sa n o u v e a u t é e t le l ieu d 'or ig ine , r i en n ' e s t c o n n u s u r la cause qui a a l l umé ce funes te incendie . » E t à u n a u t r e end ro i t (1836) c i té p a r V.-P. Comi t i : « I l a r r i v e q u ' u n e inf luence mor ­telle s o r t s o u d a i n e m e n t de p ro fondeu r s i nconnues et couche d 'un souffle infati­gable les popula t ions h u m a i n e s , c o m m e les épis d a n s l eu r s s i l lons. Les causes son t ignorées , les effets t e r r ib les , le déve loppement i m m e n s e ». Est-ce q u e le cho­l é ra tel qu'il se p r é sen t a i t au p r e m i e r t i e r s d u x i x e s iècle é t a i t u n e m a l a d i e nou­velle, j u squ ' a lo r s i n c o n n u e ? Le t e r m e choiera ( p r o p r e m e n t gou t t i è re , ou dér ivé de cholabes, in tes t ins ) exis te depu is l 'Ant iqui té . L i t t r é d a n s son Dic t ionna i re de Méde­c ine (éd. 1878) fait la d i s t inc t ion e n t r e cho lé ra sporad ique , a u t o c h t o n e , appa rem­m e n t m o i n s grave , et cho lé ra as ia t ique , celui a p p a r u en 1832 en E u r o p e occi­den ta le . Nous possédons des desc r ip t ions d ' o r d r e c l in ique et é t iologique d a n s les Livres V et VI I des « E p i d é m i e s » d i t s d 'Hippocra te e t s u r t o u t chez Aré tée de Cappadoce , desc r ip t ions qu i font suggére r — c o m m e le pense l ' ép idémiologue S te fan Winkle — que le cho lé ra fut i n t r o d u i t en E u r o p e dé jà a u IV* siècle a v a n t n o t r e è re . L 'expér ience a u r a i t é t é r enouve lée à p lus ieu r s repr i ses d a n s l ' empi re r o m a i n à cause de ses r e l a t i ons c o m m e r c i a l e s avec le Moyen-Orient . Mais , t ou t d iagnos t i c ré t rospec t i f se ra i t h a s a r d é . Il es t c e p e n d a n t i n t é r e s s a n t q u ' H i p p o c r a t e accuse ce r t a in s a l i m e n t s c o m m e cause de ce t t e m a l a d i e , n o t a m m e n t les me lons m û r s , qui, souven t é t a i en t g a r d é s frais d a n s l 'eau pol luée des ru i s s eaux (Winkle) .

La d i scuss ion de la c ause du cho lé ra oppose dès les a n n é e s 1830 les conta-gionis tes aux m i a s m a t i s t e s , c 'est-à-dire à ceux qui c h e r c h e n t l 'or igine du développe­m e n t de la m a l a d i e dans l 'air, d a n s les é m a n a t i o n s ( m i a s m e s ) , ou, p lus géné­r a l e m e n t , d a n s les cond i t ions de l ' env i ronnemen t et la d isposi t ion individuel le , ce q u e Monod appel lera p lus t a r d « le t e r r a i n ». Aux m i a s m a t i s t e s t o u t e suppres­s ion de con t ac t s i m m é d i a t s ou m é d i a t s avec les m a l a d e s sembla i t superf lue . Mais , bien avan t la découver t e des v ibr ions , les con tag ion i s t e s p e r s u a d é s de l ' ex is tence d 'un agen t de t r a n s m i s s i o n spécifique (voir les expér iences de M a g e n d i e en 1839), p r e n n e n t le de s sus . Cordons s an i t a i r e s , q u a r a n t a i n e s , dés infec t ions sont des m e s u r e s d ic tées s inon pa r l ' idée, d u m o i n s p a r la p e u r de la contag ion .

La vi tesse de la m a r c h e des ép idémies es t fonc t ion de la dens i t é des popula­t ions et des m o y e n s de t r a n s p o r t . L i t t r é d a n s son Dic t ionna i re de Médec ine (1878) écr i t à ce su je t : « C o m m e les fai ts m o n t r e n t que le cho lé ra es t t ou jou r s i m p o r t é en E u r o p e e t qu'il p rov ien t c o n s t a m m e n t de l ' Inde , les g o u v e r n e m e n t s i n t é r e s sés ont , s u r la p ropos i t ion des m é d e c i n s , é tabl i des q u a r a n t a i n e s p o u r l ' intercepter . . . Le choléra , m a l a d i e e n d é m i q u e d a n s l ' Inde , a son or ig ine d a n s ce pays ; e t nu l le p a r t a i l leurs q u e d a n s l ' Inde , et peut -ê t re d a n s que lques con t r ée s l imi t rophes , on n e le voit se développer s p o n t a n é m e n t . Le cho lé ra exis te s u r t o u t en p e r m a n e n c e d a n s ce r t a ines local i tés d u Gange. Lorsque , de s i m p l e m e n t e n d é m i q u e , le cho lé ra devient ép idémique , le p lus souven t ce t t e t r a n s f o r m a t i o n est d u e à des déplace­m e n t s de g r a n d e s m a s s e s d 'hommes . . . la m a r c h e des ép idémies du cho lé ra s 'effectue t ou jou r s dans le sens des c o u r a n t s h u m a i n s ( a r m é e s en m a r c h e , émig ra t i ons , cara­vanes , pè le r inages , etc.) . I l p r e n d u n e in t ens i t é nouvel le t o u t e s les fois qu' i l es t i m p o r t é au mi l i eu de popu la t ions entassées . . . »

L 'ép idémie de 1832 a pr is son or ig ine en 1826 d a n s le de l ta d u Gange m a r c h a n t ve r s le n o r d e t l 'ouest . Une p r e m i è r e g r a n d e ép idémie i s sue de J e s s o r e dans l ' Inde

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en 1817 s 'é ta i t a r r ê t é e en 1823 à A s t r a k h a n . Mais ce t t e d e u x i è m e fois t o u s les ba r ­r ages é t a i en t s u r m o n t é s . P o u r a r r i v e r depuis l ' Inde j u s q u ' à Pa r i s le cho lé ra ava i t m i s six a n s . A T é h é r a n en 1829, à A s t r a k h a n e n 1830, il é t a i t à Moscou e n 1831. Les m o n t a g n e s et les d é s e r t s f o r m e n t des obs tac les n a t u r e l s , où la m a l a d i e p r e n d la l e n t e u r des c a r a v a n e s aux a r r ê t s mul t ip l e s . P a r con t r e , d a n s des rég ions sur­peuplées et , q u a n d la n a v i g a t i o n e n t r e en j eu , elle se r é p a n d avec r ap id i t é e t à de g r a n d e s d i s t ances . Les villes à po r t s act i fs é t a i en t d o n c en p r e m i e r l ieu exposées à sub i r l ' agress ion.

I I I .

Mon élève Die t r ich H e l m a é tud ié le cas -modèle de Lübeck, ville p o r t u a i r e d e la Mer Bal t ique à g o u v e r n e m e n t a u t o n o m e a u X I X e s iècle. D an s sa m o n o g r a p h i e « Le cho l é r a à L ü b e c k » (1979) il m e n t i o n n e p lus i eu r s ép idémies (1832, 1848, 1850, 1856, 1866) p r o v e n a n t de la Russ ie qui se son t man i f e s t ée s d a n s ce t t e ville.

La p a n d é m i e de 1831/32 s 'o r ien ta de Moscou vers St . P é t e r s b o u r g et d ' a u t r e s po r t s de la Ba l t i que qui e n t r e t e n a i e n t des r e l a t ions c o m m e r c i a l e s avec la ville han-séa t ique . Le s éna t ne d i sposan t pas d 'une loi de p r é se rva t i on de « m a l a d i e s pest i len­tielles exot iques » c o m m e celle de 1822 en F r a n c e , f o r m a en h â t e (1831) u n e c o m m i s ­s ion san i t a i r e , a ss i s tée de consei l lers m é d i c a u x . La c o m m i s s i o n se p r o n o n ç a p o u r le pr incipe de la contag ios i té d u cho lé ra e t exigea p o u r les nav i r e s suspec t s u n e q u a r a n t a i n e d 'observa t ion e n t r e 4 et 20 j o u r s . Le cap i ta ine é ta i t obligé de r e m p l i r u n ques t ionna i r e s u r lequel on dé l ivra i t , le cas échéan t , u n « pas sepor t s a n i t a i r e » d o n n a n t d ro i t a u d é c h a r g e m e n t e t à la l ibre c i rcu la t ion .

Les m e s u r e s de q u a r a n t a i n e é t a i en t appl iquées avec r i g u e u r p a r le gouverne­m e n t qui se refusa i t à p r e n d r e a u sé r i eux les « pas sepo r t s s an i t a i r e s » accompa­g n a n t les ba t eaux , des cer t i f ica ts de compla i sance , ap r è s q u e le cho lé ra s 'é ta i t déc l a r é d a n s ce r t a in s po r t s de dépa r t . Mais , ces m e s u r e s souleva ient des ob jec t ions de la pa r t des c o m m e r ç a n t s e t de t o u t e s les pe r sonnes qui n 'y voya ien t q u ' u n e a t t e i n t e de l eu r l iber té . Cer tes , les e n t r a v e s au déve loppement économique é t a i e n t cons idérab les . Il y ava i t m ê m e press ion d i p l o m a t i q u e s u r le pe t i t E t a t p o u r accé­lé re r le t raf ic .

L 'ép idémie a t t e ign i t en oc tobre 1831 p resque tous les po r t s a l l e m a n d s de la Bal t ique , la Suède , H a m b o u r g e t l 'est de l 'Angle ter re en é p a r g n a n t Lübeck . E l le fut i n t r o d u i t e d a n s son t e r r i t o i r e p r e sque neuf m o i s p lus t a r d de H a m b o u r g p a r voie de t e r r e . Le p r e m i e r cas m o r t e l d e cho lé ra d a n s la ville e n t r a î n a d a n s la su i t e l ' abandon de t o u t e s les m e s u r e s de p ro tec t ion .

Dans la l u t t e con t r e les ép idémies success ives à Lübeck on p e u t d i s t i ngue r se lon He lm , t ro i s pé r iodes : u n e p r e m i è r e d 'un e m p i r i s m e t â t o n n a n t qu i ava i t p o r t é quelques f ru i t s a u d é b u t ; pu is de 1837 à 1860 u n e pé r iode de r é s igna t ion , voire de l ' ind i f fé rent i sme. Les ép idémies se r é p a n d a i e n t m a l g r é les effor ts coû­t eux e n t r e p r i s p o u r les a r r ê t e r . E t f i n a l e m e n t : u n e pé r iode d 'appl ica t ion des résul ­t a t s de r e c h e r c h e s hyg ién iques qui fa i sa ien t a p p a r a î t r e le p ro b l ème sous u n j o u r nouveau .

Dès la p r e m i è r e ép idémie on ava i t c o n s t a t é q u e les rég ions r u r a l e s d u t e r r i t o i r e é t a i en t à pe ine touchées . L 'ép idémie se c o n c e n t r a i t s u r la ville e t là s u r c e r t a i n s q u a r t i e r s qu i se r évé la ien t c o m m e des l ieux de préd i lec t ion pour son déve loppement .

L 'hygiénis te Max Pet tenkoffer (1818-1901) publ ia en 1855 ses « R e c h e r c h e s s u r le m o d e d 'ex tens ion d u cho lé ra » en a t t i r a n t l ' a t t en t ion ( c o m m e l ' ava ient fa i t R e c h et Dubreui l en F r a n c e , 1835) s u r la cons t i t u t i on d u sol, l a c o n s t r u c t i o n des habi­t a t i ons , l eu r c o n t a c t avec les dé jec t ions h u m a i n e s . D o r é n a v a n t on se r e n d r a c o m p t e de l ' impor t ance de l ' a l imen ta t ion en e a u potable ; o n découvre le cerc le v ic ieux r iv iè re -homme-eaux des immond ices - r iv i è r e -homme. A Lübeck , l ' eau c o n t a m i n é e

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de la Wakeni tz , a l i m e n t a n t u n e p a r t i e d e la ville fut l o n g t e m p s u t i l i sée p o u r la fabr ica t ion d e la b iè re . F i n a l e m e n t , on c o n s t a t e u n r appor t é t ro i t e n t r e l a morb i ­d i t é e t la cond i t i on socia le .

Déjà e n 1834 L i t t r é s 'é ta i t d e m a n d é quel les é t a i en t les c lasses d ' h o m m e s par t i ­c u l i è r e m e n t f rappées p a r l ' ép idémie cho lé r ique . La r é p o n s e lui s embla i t év iden te : « Le f léau a s i a t i q u e qui a p é n é t r é p a r m i n o u s n ' échappe pas aux lois qui r ég i s sen t les a u t r e s m a l a d i e s : t ou t e s son t p lus m e u r t r i è r e s p a r t o u t où la m i s è r e es t p lus g r a n d e , l 'espace p lus é t ro i t , l 'a i r p lus c o r r o m p u , la p rop re t é m o i n s r e c h e r c h é e , les a l i m e n t s m o i n s n o u r r i s s a n t s , les v ê t e m e n t s m o i n s b o n s . » V i r chow (1821-1902) (en 1849) pa r le m ê m e d' « ép idémies ar t i f ic iel les », r e n d u e s poss ibles u n i q u e m e n t p a r les causes locales , la m i s è r e , l ' absence to t a l e d ' une plani f ica t ion hygién ique . L 'ex tens ion de la m a l a d i e se ra i t u n i n d i c a t e u r m ê m e d e ces dé fec tuos i t és . Dès la fin des a n n é e s 1860 le s é n a t m i t en r o u t e u n p r o g r a m m e d ' a s sa in i s s emen t . Les m e s u r e s c lass iques de p ro tec t ion r e s t a i e n t t ou jour s e n v igueur , b ien q u e l eu r appl ica t ion fût m o i n s sévère , l ' i so lement des soupçonnés cho lé r iques r é d u i t à 6 j o u r s . Le con t rô le r edev in t p lus efficace p o u r l ' ép idémie de 1892, éc la tée à H a m b o u r g .

IV.

H e n r i Monod , consei l ler d 'E t a t , m e m b r e de l 'Académie de Médec ine , d i s cu t e le p rob l ème d u cho lé ra d a n s son l ivre de 1904 « La s a n t é publ ique » p a r lequel il se fait l ' i n t e rp rè te de la « légis la t ion s an i t a i r e de la F r a n c e », don t il c o m m u n i q u e t o u s les t ex tes e t les i m p o r t a n t s d o c u m e n t s re la t i f s à ces lois.

On peu t d i s t i ngue r deux phase s de c o m b a t a u x i x e s iècle c o n t r e les m a l a d i e s pes t i lent ie l les ; la c é su re es t m a r q u é e p a r la « subs t i t u t ion de la dés infec t ion a u x q u a r a n t a i n e s ». C'est, c o m m e r e m a r q u e M o n o d « u n e des conséquences les p lus p réc ieuses des découve r t e s de P a s t e u r » (1822-1895). La q u a r a n t a i n e é t a i t u n r e m è d e empi r ique , la dés infec t ion a u n c a r a c t è r e spécif ique.

J u s q u ' a u déve loppement de l 'aviat ion le d a n g e r a r r ive p a r voie de m e r . « Con t r e les m a l a d i e s qui n o u s v i ennen t d u d e h o r s (la pes te , la f ièvre j a u n e , le cho lé ra ) , la l u t t e es t faci l i tée p a r le fai t qu 'e l les n e peuven t e n t r e r chez n o u s que p a r u n n o m b r e l imi té de po r t e s . » « La loi qui n o u s a r m e c o n t r e elles... e s t d u 3 m a r s 1822 ; elle se r t enco re (en 1900) ; elle s e r t p lus u t i l e m e n t q u e j a m a i s . Pour­t a n t les m o y e n s de défense on t d û v a r i e r depuis 1822 ? I ls n ' on t pas s e u l e m e n t var iés , ils se son t t r a n s f o r m é s . Mais la loi de 1822 a é t é fa i te avec u n e tel le sagesse , qu 'el le s ' adap te d 'e l le-même aux é t a t s success i fs de la s ience . »

L 'ar t ic le 3 t r a i t e des p rovenances , p a r m e r , de pays qui n e son t pas habi tuel ­l e m e n t sa ins , ou qui se t r o u v e n t a c c i d e n t e l l e m e n t infec tés . El les s e ron t r angées sous le r é g i m e d e la patente brute, si elles son t infectées d 'une m a l a d i e pest i len­tielle, ou si el les o n t c o m m u n i q u é avec des lieux, des pe r sonnes ou des choses q u i a u r a i e n t pu l eu r t r a n s m e t t r e la con tag ion . Les deux a u t r e s r é g i m e s son t ceux de la patente suspecte e t d e la patente nette.

Les p a t e n t e s (a ins i ) spécifiées.. . p o u r r o n t ê t r e s o u m i s e s à des q u a r a n t a i n e s p lus ou m o i n s longues , selon c h a q u e régime. . . El les p o u r r o n t m ê m e ê t r e repoussées d u t e r r i t o i r e , si la q u a r a n t a i n e n e peu t avoi r l ieu s ans exposer la s a n t é publ ique . Ces d ispos i t ions s ' appl iqueront é g a l e m e n t a u x c o m m u n i c a t i o n s p a r t e r r e .

« Art . 5. E n cas d ' imposs ib i l i té de purif ier , de conse rve r ou de t r a n s p o r t e r s ans d a n g e r s des a n i m a u x ou des ob je t s m a t é r i e l s suscep t ib les de t r a n s m e t t r e la conta­gion, ils p o u r r o n t ê t r e , s ans obl igat ion d 'en r e m b o u r s e r la va leur , les a n i m a u x t u é s e t enfouis , les ob je t s m a t é r i e l s d é t r u i t s e t b rû l é s . »

T o u t e v io la t ion des lois e t . d e s r è g l e m e n t s s an i t a i r e s se ra pun ie : De la pe ine

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de m o r t , si elle a opéré c o m m u n i c a t i o n avec des pays don t les p rovenances sont soumises a u r é g i m e de la p a t e n t e brute . . . »

« Art . 10. T o u t agen t d u g o u v e r n e m e n t au-dehors , t ou t fonc t ionna i re , t o u t capi ta ine , officier ou chef que lconque d 'un b â t i m e n t d e l 'E t a t o u d e t o u t a u t r e n a v i r e ou e m b a r c a t i o n , t ou t m é d e c i n , ch i ru rg ien , officier de s an t é , a t t a c h é , soit a u service s an i t a i r e , soi t à u n b â t i m e n t d e l ' E t a t ou d u c o m m e r c e , qui , officiel­l e m e n t d a n s u n e dépêche , u n cer t i f ica t , u n rappor t , u n e déc l a r a t i on ou u n e déposi­t ion a u r a i t s c i e m m e n t a l t é r é ou d i s s imu lé les fai ts de m a n i è r e à exposer l a s a n t é publ ique, s e ra pun i de m o r t , s'il s 'en es t suivi u n e invas ion pes t i lent ie l le . I l se ra pun i de t r a v a u x forcés à t e m p s e t d ' une a m e n d e d e mi l l e f rancs à v ing t mi l le f r ancs lo rs m ê m e que son faux exposé n ' a u r a i t po in t occas ionné d ' invasion pest i lent ie l le , s'il é t a i t de n a t u r e à pouvoi r y d o n n e r l ieu en e m p ê c h a n t les p récau t ions nécessa i r e s . »

L 'appl ica t ion d e la loi de 1822 p a r M o n o d a p ré se rvé la F r a n c e en 1886 (F in i s t è re ) e t en 1890 (Espagne ) d u cho lé ra qui s 'é ta i t déc la ré en ces rég ions .

Monod d i scu te dans son p r e m i e r chap i t r e la « l ég i t imi té d e la légis la t ion sani­ta i re , s'il es t néces sa i r e de faire appel à la coerc i t ion . Les exemples d o n n é s la jus t i f i en t . « Le t e r r i t o i r e t o u t en t i e r es t m e n a c é p a r l ' insa lubr i té d ' une que lconque de ses pa r t i e s . » L ' i m p o r t a n t « R è g l e m e n t s a n i t a i r e m a r i t i m e » de 1896, où il y a in s t a l l a t ion d 'un pos te nouveau , d u « m é d e c i n s an i t a i r e m a r i t i m e », e t la loi d u 15 févr ier 1902 (vacc ina t ions ) t i e n n e n t c o m p t e d u p rogrès de la sc ience depuis P a s t e u r .

V.

I n s t r u i t p a r les expér iences d u x i x e s iècle, on en p e u t t i r e r la conc lus ion que con tag ion i s tes e t m i a s m a t i s t e s ava ien t t ous les deux ra i sons . Ou c o m m e a d i t M o n o d : « Deux é l é m e n t s son t ind i spensab les à la genèse d ' une m a l a d i e t r a n s m i s -sible : la graine e t le terrain. Lors m ê m e que le t e r r a i n es t favorab le à l 'éclosion de ce t t e m a l a d i e elle n ' éc lo ra pas si le g e r m e n 'es t pa s i n t r o d u i t d a n s le t e r r a i n ; lo rs m ê m e que le g e r m e es t i n t r o d u i t d a n s le t e r r a in , il r e s t e r a s t é r i l e si le t e r r a i n es t r é f r ac t a i r e à l 'éclosion de ce t t e m a l a d i e . » « Le de rn i e r m o t de l 'hygiène publ ique est , n o n pas désinfection m a i s salubrité. »

E n hyg ién i s t e conva incu M o n o d déc l a r e : « La s a n t é pub l ique es t peu t -ê t re le d o m a i n e où le fait social de n o t r e d é p e n d a n c e m u t u e l l e , de la so l ida r i t é h u m a i n e , se man i f e s t e avec le p lus d 'év idence . » « T o u t e l ' h u m a n i t é peu t souffr i r des méfa i t s hyg ién iques ; des conquê tes de l 'hygiène t o u t e l ' h u m a n i t é prof i te . » E t il c i te le m o t d u p r e m i e r m i n i s t r e angla is Disrael i (1804-1881) : « L a s a n t é publ ique es t le f o n d e m e n t où reposen t le b o n h e u r d u peuple et la pu i s sance d e l 'Etat . . . C'est pour­quoi j ' e s t i m e que le souci de la s a n t é publ ique es t le p r e m i e r devoi r d 'un h o m m e d 'E ta t . »

BIBLIOGRAPHIE

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LITTRE E. — Le choléra à Paris en 1832 (1834) in «Médecins et médecine», Paris 1875. MONOD H. — La santé publique (Législation sanitaire de la France), Paris 1904. RUDOLPH G. — Rudolf Virchow (1821-1902) à l'occasion du 150 e anniversaire de sa

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Die gelben Hefte (1969) 777-788, 868-880 (extrait d'une importante monographie historique sur le choléra, en préparation).

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