Juni Royntan T 1015070Meigi Suwarto 1015110Mentari Inggit A 1015112

Preseptor : dr. Vera Sp.PD., K.Ger

KSM ILMU PENYAKIT DALAMRUMAH SAKIT IMMANUELBANDUNG - 2015

Perubahan fungsiorgan, penyakit,faktor lingkunganGangguankeseimbangan danjatuh

Petanda kerapuhan(frailty), faktorprediktor kematian,penyebab tidaklangsung kematianmelalui patahtulangCedera kepala,cedera jaringanlunak, patah tulang

KOMPLIKASI

Dekubitus

Gangguannutrisi

Infeksi paru/saluran kemih

Perdarahan, DVT,emboli paru

Epidemiologi30% orang berusia diatas 65 tahun setiap tahun40-50% berusia diatas 80 tahun1/3 orang berusia diatas 65 tahun mengalami 1x jatuh/tahun.1 dari 40nya memerlukan perawatan di RS. pasien yang dirawat akibat jatuh akan hidup setahun kemudianNursing homes : 50% mengalami 1x jatuh/tahun, nya jatuh berulang,10-25% mengalami komplikasi serius

`25-40% orang usia lanjutketakutan mengalamijatuh, kebanyakan darimereka belum mengalamijatuhHendayafungsionalDepresidan isolasisosial

Indonesia

Angka kejadian instabilitassebesar 23,3%

KESEIMBANGANKeseimbangan merupakan proseskompleks yang melibatkan penerimaan

dan integrasi input sensorik sertaperencanaan dan pelaksanaan gerakan

untuk mencapai tujuan yang

membutuhkan postur gerak;Suatu kemampuan untuk mengontrol

pusat gravitasi tetap berada di atas

landasan penopang

Derajat stabilitas tubuh :

Tinggi pusat gravitasi di landasan penopang

Besarnya ukuran landasan penopang

Lokasi garis gravitasi pada landasan penopang

Berat badanKESEIMBANGAN

Landasan penopang :

Berdiri Kaki

Duduk Paha dan Bokong

Kontrol posisi tubuh untuk stabilitas sehingga keseimbangan tubuh dapat

dipertahankan dan untuk orientasi agar hubungan yang tepat antar

segmen tubuh serta antara tubuh dan lingkungan saat melakukan kegiatan

dapat dipertahankanStrategi gerakan yang paling sering digunakan sebagai reaksi

keseimbangan pada respon postural : Strategi pergelangan kaki

Strategi panggul Strategi suspensori Strategi melangkah/menggapaiKONTROL POSTURAL

KONTROL POSTURAL

Gait : Cara atau gaya berjalan yang umumnya meliputikecepatan bergerak (meter per detik) dan jumlah langkah per

unit waktu (langkah per menit = cadence)

Satu siklus berjalan :Heel strike/heel-on Stance phase (heel-strike toe-off) Swing phase (single limb support/double limb support) Stance phase : 60%

Swing phase : 40%SIKLUS BERJALAN

SIKLUS BERJALAN

INSTABILITAS DAN JATUH

Faktor-Faktor yang Terkait Penuaan dalam Instabilitas dan JatuhFaktor yang Berkontribusi

Perubahan kontrol posturalPerubahan

Menurunnya proprioseptifMelambatnya reflexMenurunnya tonus ototMeningkatnya ayunan posturalHipotensi ortostatikPerubahan gaya berjalan

Peningkatan prevalensi kondisi yangmenyebabkan nokturia

Peningkatan prevalensi demensia Kaki tidak terangkat cukup tinggi Laki-laki : Postur tubuh membungkuk,dengan kedua kaki melebar danlangkah pendek-pendek Perempuan : Kedua kaki menyempitdengan gaya jalan bergoyang-goyang CHF Insufisiensi vena

Gangguan fungsi kognitif

Faktor-Faktor yang Terkait Penuaan dalam Instabilitas dan JatuhFaktor yang Berkontribusi

Peningkatan prevalensi kondisi patologisyang terkait dengan stabilitasPerubahan

Penyakit sendi degeneratif Patah tulang panggul dan femur Stroke dengan gejala sisa (defisitresidual) Kelemahan otot akibat tidak digunakandan deconditioning Neuropati perifer Penyakit atau deformitas kaki Gangguan penglihatan Gangguan pendengaran Pelupa dan demensia Proses penyakit lain (CVD,Parkinsonisme, dll)

Faktor yangberperan dalaminstabilitas dan jatuhFR IntrinsikFaktor Lokal

Faktor SistemikFR Ekstrinsikpenglihatan, gangguankeseimbangan,kelemahan otot

PPOK, pneumonia, AMI,gagal jantung, gagalginjal, stroke, TIA,sinkop, drop attack,Dizzines Lampu ruangan kurangterang Lantai licin, basah, tidak rata Bentuk furniture yangberbahaya Tangga yang berbahaya Kamar mandi yang tidak adapegangan Tali / kabel berserakan diosteoartritis, gangguan lantaipendengaran, gangguan Benda di lantai yang bisamembuat terantuk

FunctionalReach TestPemeriksaan Keseimbangan danMobilitas Fungsional

Subjek diminta untuk bangkit dari kursi, berjalansepanjang 3 meter, berbalik arah kembali menuju

kursi dan duduk kembali Nilai berskala 1-5 (1= normal, 5 = disabilitas berat)

Menilai mobilitas, keseimbangan, dan pergerakan

FunctionalReach Test Untuk menilai kontrol postural dinamis dengan

mengukur jarak terjauh seseorang yang berdiri mampu

menggapai / mencondongkan badan ke depan

Nilai normal

usia 41-69 14,98 inci (pria), 13,81 inci (wanita)

usia 70-87 13,16 inci, 10,47 inci

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.Duduk tanpa bantuan

Duduk ke berdiri

Berdiri ke duduk

Transfer

Berdiri tanpa bantuan

Berdiri dengan mata tertutup

Berdiri dengan kaki rapat

Berdiri dalam kedua kaki posisi tandem

Berdiri dengan satu kaki10. Rotasi punggung saat berdiri

11. Melangkah kursi tanpa sandaran

12. Menggapai ke arah depan saat berdiri

Yang dinilai : kemampuan subyek untuk mempertahankanposisi tegak dan melakukan penyesuaian yang tepat pada

gerakan yang dikehendaki Nilai diberikan berdasarkan mampu atau tidaknyadilakukan (0-4) Nilai hasil

Prinsip dasar Mengkaji dan mengobati trauma fisik akibat jatuh Mengobati berbagai kondisi yang mendasari instabilitas danjatuh Memberikan terapi fisik dan penyuluhan berupa latihan caraberjalan, penguatan otot, alat bantu, sepatu atau sandal

yang sesuai Mengubah lingkungan agar lebih amanTatalaksana Jatuh

Pencegahan morbiditas : Latihan fisik : penguatan otot, fleksibilitas, dankeseimbangan Latihan Tai Chi Adaptasi perilakuTatalaksana Jatuh

FRAKTUR

Risiko fraktur : Densitas massa tulang, ayunantubuhAda hubungan antara frekuensi jatuh denganrisiko terjadinya patah tulang

Risiko patah tulang panggul : Jatuh pada posisisedang berputar, falls to the side, densitastulang panggul rendah, gangguan mobilitas

Tatalaksana Fraktur Operasi sebaiknya mempertimbangkan keadaanumum pasien Pertimbangkan juga MMSE, GDS Pasien harus dihindarkan dari polifarmasi

Dilihat penyakit penyerta pasien

Menilai status gizi pasien Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Pencegahan Fraktur Fraktur biasa disebabkan karena osteoporosis Penyebab osteoporosis sekunder : terapi kortikosteroid,hipertiroid, hiperparatiroid Suplementasi 800IU vitamin D3 dan 1,2 gram kalsiumelemental setiap hari selama 3 tahun menurunkan risiko

fraktur panggul