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1
Universidad de Guayaquil
Facultad Piloto de Odontología
Escuela de Post-Grado
“Gerodontología: Generalidades”
Dra. Ivonne del Carmen López Vásquez
2.008
2
Universidad Guayaquil
Facultad Piloto de Odontología
3
Escuela de Post-Grado
Monografía establecida como requisito para optar por
el Grado de:
Diploma Superior en Odontología Integral
“Gerodontología: Generalidades”
Dra. Ivonne del Carmen López Vásquez
2008
4
Editorial de Ciencias Odontológicas
Universidad de Guayaquil.
5
AGRADECIMIENTOS
6
Agradezco a Dios por darme la oportunidad de vivir y
superarme cada día.
En forma muy especial mi agradecimiento a la Dra. Carmen
Campozano Centeno por las enseñanzas recibidas en este Post.
Grado, su ayuda, dedicación y generosidad, han sido clave para
culminar con éxito esta tesis.
A mi querida hija Geovanna por su invalorable ayuda en la
elaboración de este trabajo, lo recordaré siempre.
7
DEDICATORIA
Dedico con mucho amor esta tesis:
A la venerada memoria de mis queridos padres, abuelos y tío.
A mi querido esposo Geovanny, a mis adoradas hijas Ivette y
Geovanna, a mi nieta Ivette Cristina, por ser ellas la razón más
importante para vivir y superarme, espero que esta tesis les sirva
de ejemplo. A mi hermano William, hijo político Cristopher y a
toda mi adorada familia.
Dra. Ivonne López V.de Vera
INDICE PÁGINAS
1. INTRODUCCIÓN………………...……………………1
8
2. REVISIÓN DE LITERATURA…………………………3
2.1 Gerodontología: Generalidades……...…………………3
2.2 Concepto de Gerodontología…………...……………....3
2.3 Gerodontólogos……..………………………………….4
2.4 Paciente anciano…….……………………...………......4
2.5 Tercera edad………………………….....………..........4
2.6 Gerodontología en el Ecuador……….….......................5
2.7. Cambios fisiológicos con la edad……………………...7
2.8 Cambios psicológicos con la edad……………………..7
2.9 Cambios estructurales en tejidos blandos y duros……...8
2.9.1 Dientes………………………………………………….8
2.9.2 Hueso alveolar…………………………………………9
2.9.3 Saliva…………………...………………………….......9
2.9.4 Cambios de la articulación temporomandibular por el
envejecimiento………………………………………...10
2.9.5 Reabsorción ósea y cambios de la relación
intermaxilar…………………………………………...10
2.9.6 Influencia de la vejez en la parafunciones y la posición
Lingual……………………….…….……………..….11
2.10 Historia clínica……………………………………….11
9
2.10.1 Antecedentes personales……………………….……12
2.10.2 Datos a recoger en Historia Clínica…………………12
2.10.3 Historia Farmacológica……………………………...12
2.10.4 Valoración clínica del paciente anciano………….…13
2.11 Nutrición del anciano…..………...………………...14
2.11.1 Uso de fármacos en el paciente geriátrico………….16
2.11.2 Interacción farmacológica en el paciente mayor…..22
2.12 Enfermedades más comunes en el paciente
geriátrico…………………………………………...23
2.12.1 Enfermedad de Alzheimer…………………………24
2.12.1.1. Etapas de la enfermedad de Alzheimer…………….24
2.12.2 Hipertensión Arterial………………………………25
2.12.2.1 Hipertensión Esencial...……………………………26
2.12.3 Diabetes Mellitus……..……………………………27
2.12.3.1 Manifestaciones orales de la Diabetes……………..28
2.12.3.2 Planificación del tratamiento para el pac. Diabético29
2.12.4 Artritis…………………………….………………. 29
2.12.4.1 Cambios orales en la Artritis…………………...….30
2.12.5 Incontinencia urinaria………………………………. 31
2.12.6 Enfermedad cardiaca……………………………….... 32
10
2.12.7 Otras enfermedades de la tercera edad…………….....33
2.13 La caries dental en pacientes de tercera edad……..….33
2.13.1 Caries coronaria………………………………………34
2.13.2 Caries radicular..………………………………...........34
2.13.3 Factores que aumentan el riesgo de caries en ancianos35
2.13.4 Métodos de prevención según el riesgo de caries….....36
2.14 Enfermedades periodontales en el anciano……...……37
2.14.1 Factores etiológicos de la enfermedad……………….39
2.14.2 Factores de riesgo en la enfermedad periodontal…….40
2.14.3 Tratamientos en la enfermedad periodontal…………..42
2.14.4 Plan de tratamiento de la enfermedad periodontal…....43
2.15 Lesiones más frecuentes en el paciente mayor……….45
2.15.1 Estomatitis protética………………………………….45
2.15.2 Queilitis angular………………………………………46
2.15.3 Candidiasis……………………………………………47
2.15.4 Xerostomia…………………………………...............48
2.15.4.1 Causas de Xerostomia………………………………49
2.15.5 Síndrome de la boca seca……………………………..49
2.15.6 Diagnostico de lesiones pre canceroso en mayores…..50
2.15.7 Cambios degenerativos de las mucosa………………..51
11
2.16 Tratamientos más utilizados en pacientes de la tercera
edad………………………………………………..…53
2.16.1 Prótesis totales……………………………………… 53
2.16.2 Consecuencias en la oclusión de prótesis completas...54
2.16.3 Abordaje practico de la oclusión en prótesis comple-
tas……………………………………………………..55
2.16.4 Concepto de oclusión lingualizada…………………...56
2.16.5 Sobredentadura sobre implantes……..…………….…56
2.16.6 Indicaciones y contraindicaciones de
Sobredentaduras………………………………….…..57
2.16.7 Contraindicaciones relativas o temporales…….……. 58
2.16.8 Ventajas de la sobredentaduras………………………59
2.17 Métodos preventivos de salud oral en los mayores…...60
2.17.1 Higiene bucal en ancianos…………………...………62
2.17.2 Higiene de prótesis dental…………………………….65
2.17.3 Fijadores de prótesis…………………………………..66
3. CONCLUSIONES………………………………………..70
4. RECOMENDACIONES…………………………………71
5. ANEXO…………………………………………………..72
6. BIBLIOGRAFIA………………………………………...78
12
1. INTRODUCCIÓN
Como resultado de los años de experiencia en la carrera
profesional de Odontología, he podido observar, analizar y
concluir que. la pérdida de los dientes siempre se ha asociado
con el envejecimiento La ausencia de piezas dentarias los
pacientes de la tercera edad hace que padezcan de diferentes
trastornos patológicos, como uno de ellos tenemos la
insuficiencia gástrica que resultas como consecuencia de la mala
trituración del bolo alimenticio. El odontólogo integral es un
profesional capacitado científica y técnicamente en todas las
áreas, capaz de recibir al paciente geriátrico como un ser humano
que acude en busca de ayuda de sus problemas dentales e
inquietudes.
Actualmente en la práctica Odontológica se enfrentan varios
desafíos para poder ser practicado como una carrera de
“servicio” al alcance de todos y hago énfasis en pacientes de
tercera edad, los mismos que recibe una atención impersonal, se
solucionan sus problemas dentales a medias, paga un servicio
caro para su presupuesto económico, no se le proporciona
seguridad e información adecuada de los tratamientos a realizar
por estas razones acude solamente para tratamientos de urgencia.
En el Ecuador no existe una estadística sobre las personas
mayores de 65 años en ningún aspecto: Ni medico, social,
político, odontológico, etc. Como resultado de la crisis
socioeconómica, y esto da como resultado una carencia total de
programas estatales de salud odontológica en pacientes
geriátricos.
13
En el año 1991 en la presidencia del Dr. Rodrigo Borja Cevallos,
Presidente Constitucional de la República del Ecuador, cuando
se crea la ley Especial del Anciano No. 127 R. O. 806 del 6 de
Noviembre de 1991 y es aquí cuando las personas de la tercera
edad comienzan a tener algún trato privilegiado en cuanto a las
rebajas en los impuestos, entradas a espectáculos públicos,
servicios básicos en un 50%,asi como también crear ventanillas
especiales para su atención, aunque no se cumple en su totalidad
por que esta ley es muy amplia, esperamos con la reforma que
están haciendo en la Asamblea Constituyente los ancianos
ecuatorianos tengan una mayor consideración en todos los
aspectos incluyendo los servicios médicos y odontológicos.
El objetivo principal de este trabajo monográfico es que el
odontólogo sea capaz de tratar y solucionar los principales
problemas del paciente de tercera edad sin tener que correr
riesgos innecesarios, y solamente deriven a los especialistas los
casos de alta complejidad.
El odontólogo debe conocer aspectos generales para tratar al
paciente geriátrico y planifique los diferentes tratamientos,
y se familiarice con la terminología apropiada utilizada en el
desarrollo de este trabajo,
Hacer conciencia de realizar una Historia clínica detallada,
acompañada de exámenes complementarios de ser necesaria
Conocer las indicaciones y contraindicaciones de fármacos, y
materiales dentales antes de ser usadas en estos pacientes. Estar
concientes de que los pacientes mayores de 65 años al llegar a
nuestra consulta debemos tratarlos con mucha paciencia,
ganarnos su confianza y hasta consentirlos como niños. Es
importante hacer hincapié de que cada paciente de la tercera edad
es único y hay que darle una atención personalizada, solucionar
sus problemas en forma definitiva.
14
2 REVISIÓN DE LITERATURA
2.1 GERODONTOLOGIA: GENERALIDADES
La Odontología no ha quedado aislada de los cambios que se han
dado en el mundo en las ultimas décadas, el mejoramiento de la
atención odontológica debido a la capacitación de los
profesionales y la alta tecnología incorporada a los consultorios y
clínicas odontologías, han dado excelentes resultados,
disminuyendo la frecuencia de caries, y enfermedad periodontal
y ahora ya no provocan el temor que alguna vez se les tuvieron
haciendo que la visita al odontólogo se mas agradable.
La Odontología geriátrica o Gerodontología no es diferente a la
que se aplica a otros grupos etareos, pero la vejez produce
cambios fisiológicos que exigen un manejo especial por parte del
odontólogo del mismo modo que el niño merece una atención
especial.
Cada vez son más los ancianos que demandan asistencia
odontológica en clínicas privadas, con una infraestructura
particular, preparación especializada en este grupo de edad y
consideraciones medico dentales para un planeamiento y
realización adecuada de nuestro tratamiento dental.
2.2 CONCEPTO DE GERODONTOLOGÍA
15
La Gerodontología es la ciencia que se ocupa de las personas
mayores en especial de los aspectos sociales y de conducta del
envejecimiento, es el estudio multidisciplinario del proceso de
envejecimiento en el área oro facial y sus relaciones con las áreas
vecinas en las personas de la tercera edad.
2.3 GERODONTÓLOGOS
Son los profesionales que estudian el comportamiento de la
sociedad con las personas mayores y sus principales problemas
de salud .Entre los problemas de salud se encuentran la perdida
normal de audición, visión, y memoria, enfermedad de
Alzheimer y la mayoría de enfermedades crónicas así como la
perdida de piezas dentarias
Algunos autores piensan que como va en aumento el número de
ancianos es importante entrenar a los profesionales para que
proporcionen un servicio adecuado a estos pacientes y
explicarles como influye la edad en su manejo y tratamiento.
Este grupo de pacientes puede no ser diferente al de los adultos
existe un cambio en los tejidos que afectan su bienestar mental y
físico, esta es la razón principal de realizar este trabajo.
2.4 PACIENTE ANCIANO
Es aquel paciente que pasa los 65 años de edad, atendido en
cualquiera de las áreas medicas y odontológicas, es importante su
ubicación dados los cuidados que se deben tener al ser
atendidos, también son llamados pacientes geriátricos.
2.5 TERCERA EDAD
Es un apelativo de uso común que define a las personas mayores
de 65 años de edad, integren o no la categoría de jubilados,
eméritos o pensionistas en régimen de la seguridad social,
16
gracias a esta denominación se han superado las connotaciones
mas negativas de términos como vejez o ancianidad.
El aumento de población de personas mayores han provocado
importantes cambios de actitud y mentalidad tanto en sus
protagonistas como en la sociedad general, esta situación ha lleva
a la adopción de programas
de atención y promoción de actividades de todo tipo , dedicadas
a la satisfacción de sus aspiraciones exigencias y necesidades ,
tanto económicas ,como culturales, y otras de carácter social.
fig. 1 Pareja de la tercera edad foto registrada en el libro de Odontología
Integral de Moacyr Ely Menéndez0
2.6 GERODONTOLOGÍA EN EL ECUADOR
Al tocar este tema debemos hacerlo con gran preocupación ya
que lastimosamente en nuestro país no existen programas de
salud bucal para tercera edad, estadísticas de enfermedades
bucales, conciencia social de las necesidades de los ancianos en
cuanto a Odontología se refiere.
De hecho este es el motivo principal de la realización de esta
tesis con el fin de dar algunas luces con respecto a este problema
17
social que es responsabilidad de todos los ecuatorianos y en
particular de los que estamos inmersos en el área Odontológica
Es importante entrenar a los profesionales para que proporcionen
un servicio adecuado a los pacientes de la tercera edad
actualmente hay muy pocos profesionales dedicados a esta
especialidad, y han tenido que capacitarse en el extranjero por
falta de lugares donde adquirir estos estudios.
En este trabajo se dejaran planteadas algunas ideas a fin de que
se mejore cada día la condición de vida de este grupo
vulnerable, proporcionándoles explicación necesaria, para
obtener un mejor manejo del paciente geriátrico en su consulta.
En la actualidad en el Ecuador no existen por ejemplo sitios
especializados de salud para tratar al anciano, no hay hospitales
geriátricos que bien los necesitamos, los hogares para albergar
ancianos son muy pocos con una capacidad mínima, y lo mas
importante el respetos que ellos merecen, un trato privilegiado,
debemos luchar también en los derechos de los ancianos para
dignificarlos y terminar con el trato peyorativo que se les da
actualmente.
Mejorar su condición de vida es importante como dijo Ana
María Rebate “EN VIDA HERMANO EN VIDA” hacer por
nuestros ancianos ecuatorianos algo importante y urgente, no
esperar que dejen este mundo por falta de atención de quienes en
corto o largo tiempo también estaremos formando parte de este
grupo y que ojala las cosas hayan mejorando cuando esto suceda,
por eso es importante que el cambio empiece cuanto antes.
18
2.7 CAMBIOS FISIOLOGICOS CON LA EDAD
Estos cambios también afectan a la adaptación de una
persona en relación con el proceso de envejecimiento. Al
examinar a un paciente es importante evaluar los sistemas
corporales que son importantes en relación con el tratamiento
odontológico.
Puede haber cierta relación entre los cambios visibles de la
piel y los de la mucosa bucal y entre los cambios esqueléticos
y el hueso alveolar .La valoración de estos detalles durante el
interrogatorio al paciente puede tener cierta importancia en la
evaluación global de las necesidades futuras del mismo y de
su tratamiento.
Los cambios mas importantes que detectan es en:
DIGESTION
LENGUAJE
AUDICION
DOLOR
POSTURA
TEMPERATURA
2.8 CAMBIOS PSICOLOGICOS CON LA EDAD
Como en otros campos biológicos, los cambios en el enfoque
mental de un paciente cuanto envejece son muy variables, y
describirlos a todos en el los cambios de la edad física y las
enfermedades somáticas con la actitud mental y el aspecto y el
19
patrón de conducta. Por tanto, se deben las generalizaciones que
aquí se hacen como parte de un espectro de cambios que se
observan en la población general. .
Gran parte de la información sobre la psicología de los ancianos
proviene de cuestionarios y entrevistas con ellos. Este método de
obtener información puede no ser confiable, pero la manera de
responder con frecuencia proporciona información, si no es que
mas que la respuesta misma. Por ejemplo, los ancianos pueden
sobreestimar o subestimar su capacidad para hacer algo por si
mismos. Pueden afirmar que son capaces de lavarse y vestirse,
hacer sus compras y cruzar las calles, aunque en la práctica no
puedan. Los reportes verbales de los ancianos se deben
comprobar. En la cirugía dental, un síntoma molesto puede ser la
dificultad para usar prótesis. Las razones de estas discrepancias
son complejas e incluyen disminución de la memoria, así como
incapacidad para estar de acuerdo e incapacidad para tareas
simples.
2.9 CAMBIOS ESTRUCTURALES EN TEJIDOS
BLANDOS Y DUROS.
En este capitulo es útil examinar los efectos de la edad en
diversas estructuras de la cavidad bucal, y después los cambios
funcionales que ocurren y que pueden tener relación el
tratamiento odontológico.
2.9.1 DIENTES
La característica más común de la dentición de los ancianos
radica en la perdida gradual de todos los dientes. Hasta hace
poco esto era inevitable y se consideraba parte del proceso de
envejecimiento, hoy en día se esta aumentando de manera
gradual el porcentaje de pacientes que conservan su dentición
natural
20
La pérdida de substancia dentaria por desgaste o atrición es muy
común en los ancianos en particular cuando faltan algunos
dientes, la magnitud depende del tipo de dieta, hábitos como el
bruxismo, dureza de los dientes y el número y posición de los
dientes.
También algunos pacientes pierden dientes por erosión, lo cual
se debe a la presencia de acido en los alimentos, como las
sustancia que tienen acido cítrico, o pacientes que sufren de
regurgitación, el acido desmineraliza el esmalte, puede ocasionar
un rápido desgaste dentario o acentuar la abrasión del cepillado
en la región cervical.
2.9.2 HUESO ALVEOLAR
Cuando se pierde un diente con frecuencia el hueso alveolar que
lo sostenía experimenta reabsorción osteoclásica como parte de
de un patrón general de la biología en la cual el hueso no
funcional se elimina por resorción.
2.9.3 SALIVA
Es una mezcla homogénea de secreciones producidas
principalmente por las glándulas salivares y por las glándulas
bucales menores, que desempeña una doble función ,participa en
el proceso de la digestión y facilita la deglución del alimento.
La saliva es un liquido claro, algo viscoso alcalino (pH 6 a 7)
que contiene un 95% de sustancia orgánica y un 3% de
sustancias orgánicas y un 2% de sales minerales .Además,
contiene dos tipos de secreción proteica: Una secreción serosa
rica en ptialina, que contribuye a la digestión del almidón, y una
secreción mucosa, que contiene mucina, elemento lubricante que
facilita la masticación y el paso del bolo alimenticio hacia el
esófago tras la deglución.
21
Cada minuto se secreta unos 0,5 ml. de saliva, excepto durante el
sueño, donde la secreción es escasa. La saliva tiene un papel
importante en el mantenimiento de los tejidos bucales, ya que
ejerce un efecto de limpieza y arrastre de sustancias alimenticias
y de gérmenes patógenos que contribuirían en ese caso a la
aparición de caries dentales e infecciones, así como el deterioro
de los tejidos. Además, contiene iones ti cianato, enzimas
proteolíticas y anticuerpos proteicos que destruyen las bacterias
bucales.
2.9.4 CAMBIOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR POR EL ENVEJECIMIENTO
Este fenómeno ha sido bien descrito por diversos autores y se ha
demostrado la influencia de la prótesis sobre la anatomía y la
fisiología de la ATM, especialmente la asimetría de las guías
condilares.´
De la misma manera, se ha observado importantes
modificaciones en los patrones masticatorios de los portadores de
prótesis completas. Los pacientes desdentados totales suelen
realizar lateroprotrusiones cuando llegan a la posición de
relación céntrica y movimiento asimétricos en la fase terminal de
su ciclo masticatorio. Además tienen tendencia a buscar con
fuerza contactos anteriores. Esta parafunción puede desarrollarse
en prótesis antiguas muy abrasionadas.
2.9.5 REABSORCIÓN ÓSEA Y CAMBIOS EN LA
RELACIÓN INTERMAXILAR
Este fenómeno está siendo estudiado desde hace muchos años en
población geriátrica. Sus consecuencias son extremadamente
drásticas, no solo por la pérdida de las estructuras de soporte,
sino también en la relación intermaxilar tiene una reabsorción
moderna centrípeta; la mandíbula, por el contrario, presenta una
22
reabsorción centrífuga progresiva e importante, dando como
resultado una situación de mordida cruzada.
Otro punto crucial es el patrón de reducción global de la
mandíbula en el sentido de las agujas del reloj, lo que significa
una extrusión del área anterior mandibular, más profunda que en
el área posterior, y una tendencia a que el maxilar superior e
inferior queden confrontados en el segmento anterior.
2.9.6 INFLUENCIA DE LA VEJEZ EN LAS
PARAFUNCIONES Y LA POSICIÓN LINGUAL
Al lado de movimientos involuntarios debido a enfermedades
sistémicas, existen parafunciones y movimientos masticatorios
adquiridos, habitualmente como consecuencia de prótesis
defectuosas, problemas periodontales o de la reabsorción
asimétrica de las crestas, que a menudo es menor a la que se
produce en las prótesis removibles inferiores(síndrome
combinado). La lengua, debido a sus cambios de inserción, suele
irse hacia atrás, especialmente cuando el paciente no es portador
de prótesis.
2.10 HISTORIA CLINICA
La historia clínica es fundamental como en el adulto, pero en la
mayoría de los casos la dificultad y laboriosidad de la anamnesis
va a ser mucho mayor debe hacer interelación médico –
odontólogo
23
2.10.1. ANTECEDENTES PERSONALES
En general, a lo largo de la vida estos pacientes han tenido
numerosas enfermedades, algunas de ellas poco frecuentes en la
actualidad, así como intervenciones quirúrgicas y tratamientos
que han condicionado secuelas que van a influir en la
sintomatología presente e incluso en la modificación de pruebas
complementarias, radiografías, etc., como toracoplastias,
neumotórax terapéutico o infartos de miocardio previo.
Los antecedentes familiares en estos pacientes van a tener menos
importancia ya que la influencia sobre determinadas patologías
se habrán presentando previamente. No obstante se hará hincapié
en determinados aspectos como endocrinopatías, antecedentes de
demencia enfermedades cardiovasculares, etc.
2.10.2. DATOS A RECOGER EN LA HISTORIA CLÍNICA
Datos biomédicos, diagnósticos actuales y pasados.
Datos framacológicos, datos nutricionales.
Datos psicológicos, cognitivos y emocionales.
Datos funcionales, básicos e instrumentales.
Datos sociales, capacidad social, sistemas de apoyo.
2.10.3 HISTORIA FARMACOLÓGICA
Apartado de gran importancia, dado el alto riesgo de iatrogenia
que tiene este grupo de edad, 3 a 5 veces mayor que en el adulto,
y los frecuentes efectos secundarios que presentan, debidos
fundamentalmente a la polifarmacia y a las especiales
características fermacocinéticas y farmacodinámicas, con
24
modificación de la composición corporal que condicionan
variaciones de la fracción libre de los fármacos, así como a
déficits en el metabolismo hepático y la eliminación renal. En
muchas ocasiones la iatrogenia será la única causa de que el
paciente se halle en nuestra consulta o ingresado en una unidad
de agudos.
Aunque todos los medicamentos prácticamente pueden producir
efectos secundarios no nos resistimos, aún a riesgo de ser
simplistas, a enumerar los grupos framacológicos que con mayor
frecuencia están implicados en esta problemática por su mayor
consumo y potencial yatrógeno.
Diureticos:Deshidratacion,incontinencia,Hipopotasemia,hiponatr
emia,hiperglucemia,hipotensión..
2.10.4 VALORACION CLINICA DEL PACIENTE
ANCIANO
La valoración clínica es uno de los pilares fundamentales que se
deberá realizar obligatoriamente, junto con la psíquica, funcional
y social, de forma que consigamos una visión global de la
situación del paciente, ya que cualquier patología puede
presentar un impacto en el resto de las esferas y éstas a su vez,
influir en el curso clínico de la enfermedad.
Cuando nos dispongamos a efectuar la valoración clínico
orgánico de estos pacientes deberemos tener en cuenta la
especial forma de presentación de la enfermedad en el paciente
geriátrico, que se caracteriza por:
Pluripatología
Presentación atípica, sintomatología larvada
Frecuentes complicaciones e incapacidad
25
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Presentación frecuente, como pérdida de capacidad
funcional
Aumento del consumo de fármacos
Mayor dificultad diagnóstica
2.11 NUTRICION EN EL ANCIANO
Nutrición es el mecanismo mediante el cual el organismo
incorpora los elementos necesarios para su óptimo
funcionamiento, tales como crecimiento, desarrollo,
mantenimiento, reparación, etc. Este mecanismo parte de de la
ingestión de los diversos nutrientes a través de la alimentación.
El requerimiento nutricional es la calidad mínima de energía
calórica, principios inmediatos como proteínas, hidratos de
carbono, lípidos, agua, vitaminas y oligoelementos necesarios
para el desarrollo funcionamiento normal del cuerpo l gasto
energético basal es la cantidad de calorías mínimas que el
organismo necesita, estando en reposo para funcionar.
Los nutrientes son sustancias o principios inmediatos, que el
cuerpo utiliza para todas sus funciones, todos deben estar en
nuestra dieta de acuerdo a diferentes proporciones en calorías.
Aunque es difícil que a partir de los 65 años no exista alguna
enfermedad que nos limite la alimentación hay que pensar una
serie de factores que son importantes para la alimentación uno es
el descenso de la edad de las papilas gustativas, con lo que
disminuye el placer de la comida.
26
Todo esto nos lleva a pensar que las personas mayores cada vez
comen menos, en muchos casos sobre todo cuando viven solos
donde no tienen ayuda y con la falta de motivación tienden a
disminución del apetito comer cada vez menos, si no tenemos
que unir el factor económico, que a veces es una gran barrera
para algunos ancianos en el día a día para comprar los alimentos
necesarios.
La ingesta de macro nutrientes que no es distinta sustancialmente
de la del adulto salvo en algunos detalles debe ser la siguiente:
CARBOHIDRATOS en un 50 a 60% que los simples
superen el 10% del total evitar los dulces.
GRASAS no pasar del 30% y cuidados con las saturadas
cuidar el colesterol.
PROTEINAS lo correcto seria del 10 al 15 % pero es el
mas pobre en las dietas del anciano se aconseja reforzar
con un vaso de leche descremada, o una ingesta de carne
o pescado puede ser reemplazado por huevos y queso
LEGUMBRES, VERDURAS Y FRUTAS de 25 a 30
gramos por día.
CEREALES.
SAL no deben tomar más de tres gramos al día.
VITAMINAS Y MINERALES las necesidades son igual
que los mas jóvenes pero al comer poco se debe dar un
complemento vitamínico , debido a la frecuencia de
osteoporosis en la edad geriátrica, sobretodo en mujeres
alrededor de 1500 miligramos al día, las necesidades del
hierro deben ser menores al no haber perdidas mensuales
27
.AGUA la importancia de este elemento aumenta
con la edad, es necesario para evitar la
deshidratación y evitar el estreñimiento que en estas
edades aparece frecuentemente, las recomendaciones
son de tomar litro y medio al día además de la
contenida en los alimentos, puede ser pura o en
forma de bebidas atractivas.
fig. 2 Personas envejecidas y felices foto tomada del libro de Odontología
Integral de Moacyr Menendez Pag. 258
2.11.1 USO DE FARMACOS EN EL PACIENTE
GERIATRICO
El interés por el creciente consumo de fármacos en la sociedad
desarrolladas se centra espacialmente en el anciano. Los mayores
de 65 años reciben el 30 % de los fármacos prescritos, cuando
este colectivo solo supone el 10 % de la población. Además, el
69 – 95 % se automedica, siendo los analgésicos los fármacos
mas frecuente utilizados. Esta polimedicacion se ha explicado
clásicamente por el aumento de enfermedades crónicas asociada
al envejecimiento. Los ancianos son tributarios de recibir
terapias de larga duración con el riesgo de que surjan
28
interacciones, efectos adversos y problemas iatrogénicos
secundarios. El objetivo de este artículo es realizar una revisión
bibliográfica para describir la situación actual de la medicación
en el anciano, los factores asociados al consumo y los problemas
que genera, con el fin de identificar medidas racionalizadoras
que permitan mejorar la prescripción. Esta comúnmente aceptado
que existe una asociación entre edad y consumo de fármacos,
debido a la mayor prevalencia de enfermedades crónicas en el
anciano y a la mayor frecuentación de los servicios sanitarios en
este colectivo. Asi mismo se ha observado una relación directa
entre el consumo de fármacos y la presencia de síntomas
asociados a enfermedades crónicas.
La correcta prescripción de fármacos en el anciano tiene la
mayor importancia, dado que este grupo etario esta
frecuentemente polimedicado y la frecuencia de reacciones
adversas (RAM) es elevado. Por ejemplo:
Entre 65 y 90% de los ancianos consumen algún
medicamento (OMS).Organización Mundial de la Salud.
En Inglaterra los adultos mayores consumen el doble de
fármacos respecto de la población general y alrededor de
10% de los ingresos hospitalarios a unidades geriátricas
son motivados por RAM. Entre un 25% a 50% comete
errores en la administración de medicamentos, cifras que
aumentan al incrementarse el numero de fármacos
prescritos.
Estudios de fármacos vigilancia en hospitales han
establecido una relación lineal entre edad y frecuencia de
RAM, las que aumentan a 25% en adultos mayores de 80
años hospitalizados. En sujetos este 20 a 29 años dicha
frecuencia es de 3%.
29
Las RAM son las formas mas frecuenta de enfermedad
iatrogénica en adultos mayores. La edad avanzada
predispone a RAM.
Existen fármacos farmacológicos y no farmacológicos que
determinan la eficacia y seguridad de un tratamiento en el
anciano.
En la tabla 1 se muestran ejemplos importantes de reacciones
adversas en adultos mayores. Como se puede observar, las RAM
en adultos mayores a menudo exhiben un patrón diferente,
atípico e inespecífico, destacando incontinencia urinaria,
depresión, intranquilidad, confusión, síntomas extra piramidales,
constipación y caídas.
Tabla1 Ejemplos de reacciones adversas a fármacos en
adultos mayores, tabla publicada en internet portal
http:/escuela.med.puc.cl/publ/blotin/Geriatria/UsoFarmacos.
html.
Antiinflamatorios Irritación gástrica
Hemorragia crónica
Anticolinérgicos Estreñimiento
Retención urinaria
Delirio
Antihipertensivos Hipotensión
Bloqueadores de canales de
calcio
Menor contractilidad cardíaca
Diuréticos
Deshidratación
Hiponatremia
Hipopotasemia
Incontinencia
30
Cuando agrupamos las familias de medicamentos ocupan el
primer lugar de consumo los analgésicos, los antiinflamatorios y
los antipiréticos, (AAA), con 55 prescripciones, y dentro de ellos
el medicamento mas usado es la aspirina, utilizada para
trastornos circulatorios, dolores articulares, etc. La familia de los
diuréticos ocupo el segundo lugar, donde la clortalidona fue la
mas indicada, fundamentalmente en el tratamiento de la HTA.
De los sedantes e hipnoticos, que ocupan el tercer lugar como
familia, es el diazepam el más consumido. En los
antihipertensivos (cuarta familia), aparte de los diuréticos, la
nifedipina y el captopril son los más usados.
Digoxina Arritmias
Antidepresivos triciclicos Efectos anticolinérgicos
Hipotensión postural
Taquicardia
Conducción cardiaca
prolongada
Sedación
Alteraciones cognitivas
Sedantes e hipnóticos Sedación excesiva
Trastornos de la marcha
Delirio
31
Tabla 2 de Familias y Efectos adversos tabla publicada en
internet portal
http:/escuela.med.puc.cl/publ/blotin/Geriatria/UsoFarmacos.
html.
Familias Medicamentos
Analgesicos, antipiréticos
Y antiiflamatorios
Aspirina
Dipirona
Indometacina
Paracetamol
Ibuprofeno
Piroxicam
Diclofenac
Bencidamina
Diuréticos Clortalidona
Furosemada
Hidroclorotiazida
Espironolactona
Sedantes e hipnoticos Diazapam
32
Meprobamato
Nitrazepam
Antihipertensivos Nifedipina
Captopril
Atenolol
Verapamilo
Metildopa
Diltiazem
Hipoglicemiantes Tolbutamida
Glibenclamida
Insulina
Antianginosos Nitrosorbide
Nitropental
Broncodilatadores Salbutamol spray
Aminofilina
Cardiotonico Digoxina
Antiagregante plaqueterio Dipiridamol
33
2.11.2 INTERACCION FARMACOLOGICA EN EL
PACIENTE MAYOR
También puede influir que la cantidad promedio de fármacos que
consumen nuestros pacientes no es tan elevada como en otros
estudios. Esta demostrado que al aumentar el numero de
fármacos consumidos, los efectos adversos aumentan, entre otras
causas, por la ocurrencia de interacciones medicamentosas y de
interacciones fármacos padecimiento.
Tabla 3 Indicadora de Fármacos-Padecimiento
tabla publicada en internet portal
http:/escuela.med.puc.cl/publ/blotin/Geriatria/UsoFarmacos.
html.
Sistema Efectos adversos
Tracto
gastrointestinal(TGI)
Acidez
Malestares gástricos
Nauseas
Sistema nervioso
central(SNC)
Somnolencia
Cefalea
Insomnio
Nerviosismo
Aparato cardiovascular Taquicardia
34
Renal Polituria
Generales Debilidad
Decaimiento
Malestar general
Mareos
Otros
Coincidiendo con lo reportado en la literatura, además de que
fármacos de esta familia son los más utilizados por los ancianos
incluidos en nuestro estudio, es importante señalar que un mismo
paciente puede reportar la presencia de más de un malestar con
un mismo fármaco.
2.12 ENFERMEDADES MÁS COMUNES EN EL
PACIENTE GERIÁTRICO
Este capitulo describe las enfermedades mas frecuentes que el
odontólogo observa en su practica diaria al tratar a los ancianos.
Es importante tomar en cuenta la salud general de estos
pacientes, ya que muchos de ellos padecen diversas
enfermedades. Se explicaran solo las alteraciones específicas
más comunes, las cuales pueden dividirse en enfermedades que
aunque son generales afectan a la cavidad bucal, y las que son
específicas de esta. Las más comunes son Alzheimer, Artritis,
Diabetes, Hipertensión arterial, Incontinencia urinaria, etc.
35
2.12.1 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
La enfermedad de Alzheimer es una demencia progresiva que
tiene el déficit de memoria como uno de sus síntomas más
tempranos y pronunciados. Por lo general el paciente empeora
progresivamente mostrando problemas perceptivos, del lenguaje
y emocionales a medida que la enfermedad va avanzando.
A nivel neuronal la enfermedad esta asociada con el desarrollo
de placas y ovillos de fibras que van recubriendo el cerebro. El
50 % de las mayores de 65 años denunciados sufren de
Alzheimer, se diagnostica definitivamente durante la autopsia.
2.12.1.1 Etapas de la enfermedad de alzheimer
ESTADIO 0: Caracterizado por independencia en el
trabajo, compras, finanzas y actividad social.
ESTADIO 1: Aparición de negligencia moderada y
dificultades parea encontrar palabras, además de pérdida
objetos, olvido de nombres de familiares, el fenómeno de
“lo tengo en la punta de la lengua” y perdida de la
percepción espacial expresada en no saber volver a casa.
ESTADIO 2: Frecuentes y severas quejas de pérdida de
memoria y lenguaje, incapacidad de funcionar
independientemente fuera del hogar. Comienzan a
requerir asistencia para higiene, vestirse y alimentación.
ESTADIO 3: Dejan de reconocer a su pareja, hijos e
incluso su propio reflejo en el espejo. Comienzan a sufrir
de mutismo o balbuceo incoherente. Presentan
alucinaciones, delirios y conductas excéntricas tales
como almacenar de todo. También comienzan a darse
convulsiones, incontinencia y reflejos infantiles.
36
Por desgracia, no existen esperanzas de curación por el
momento. Sin embargo, con la mejora de la atención medica, la
edad media crece continuamente en las sociedades occidentales.
La frecuencia de la demencia senil es considerable y tiene
grandes costes para la sociedad en cuidados de enfermería,
médicos y por supuesto, en sufrimiento humano. Por esta razón
hay un considerable interés en la posibilidad de alivias los
efectos de la demencia.
Existen evidencias de personas con un riesgo mayor de sufrir
alzheimer según sus rasgos de personalidad y hábitos de vida.
Estas personas se caracterizan por tener vidas rutinarias poco
interés por la cultura, escaso habito de lectura, escasas aficiones,
las fobias y la ansiedad generalizada son las más frecuentes A
veces, las alteraciones de conducta y el deterioro cognitivo son
muy marcados y se pasan por alto los síntomas ansiosos.
En la mayoría de tratados sobre envejecimiento se presta una
escasa atención a la asociación entre ansiedad y enfermedad de
Alzheimer, no se hace mención a la ansiedad o la agitación al
abordar los trastornos psiquiátricos en pacientes denunciados. El
hecho de que los pacientes con la enfermedad de alzheimer
padezcan un progresivo deterioro cognocitivo hace que muchos
clínicos cuestiones el papel de la ansiedad fuera de los primeros
estadios cuando el paciente puede aun percibir los cambios que
esta sufriendo.
2.12.2 HIPERTENSION ARTERIAL.
Normalmente se espera que los ancianos sanos tengan una
presión arterial de 150/100 mm. Hg; una tensión superior en
reposo con una presión sistólica alta puede ser muy grave, por la
falta de elasticidad de las paredes arteriales. En un paciente
normal oscila entre 90/60 y 150/100 milímetros de mercurio en
el adulto normal.
37
2.12.2.1 Hipertención esencial
No se conoce la causa que la produce, es muy común en
personas de edad madura y más aun en hombres que en mujeres.
Pero por lo general es de tipo benigno y asintomático; los
síntomas se deben a daño orgánico. La obesidad es un factor
predisponentes muy común, así como la herencia. Cuando
existen cambios duraderos en los vasos sanguíneos hay
hipertrofia de la capa media de la pared vascular, lo que produce
perdida de la elasticidad y restricción del diámetro de la luz. Los
cambios en corazón, cerebro y riñón son más graves y en el caso
del riñón, producen isquemia que finalmente provocan mayor
aumento de la presión arterial. Cuando existe isquemia cerebral
puede haber convulsiones o tratarnos mentales que afectan la
personalidad del paciente.
El paciente puede referir insuficiencia respiratoria, rigidez
torácica, en particular durante el ejercicio, con cefalea y
epistaxis. También puede haber pérdida de la visión por cambios
en la retina.
La anamnesis minuciosa puede descubrir el antecedente de un
verdadero accidente cerebrovascular, apoplejía, hemorragia o
trombosis cerebral .En orden de aparición, este se caracteriza por
intenso dolor de cabeza, vómitos, somnolencia y confusión
posible coma o convulsiones y parálisis con recuperación
funcional o sin ellas.
38
2.12.3 DIABETES MELLITUS
Es una enfermedad bioquímica complicada, la regulación
metabólica de los carbohidratos involucra no solamente a las
células beta que segregan la insulina que reduce la glucemia,
sino también a las células alfa del páncreas que segregan
glucagón. Se han descrito dos tipos básicos de diabetes
insulinodependientes y la insulinoindependiente.
a) Insulinodependiente, conocida como diabetes juvenil o
DIABETES 1, es inestable y difícil de controlar, no esta
precedida por obesidad y requiere insulina para su
control, presenta síntomas tradicionales como: polifagia,
polidipsia polinuria, predisposición a las infeccionas y
anorexia.
b) Insulinoindependiente o DIABETES 2, se registra en
adultos, habitualmente después de los 45 años,
generalmente, en individuos obesos y puede controlarse
mediante la dieta y por agentes hipoglucémicos orales
tienen los mismos síntomas de la diabetes juvenil pero de
forma menos severa.
Es una enfermedad general que puede alterar el curso de la
enfermedad periodontal, modificando las defensas naturales
contra los irritantes o limitando respuestas hísticas anormales por
hipersensibilidad o modificando la estabilidad nerviosa del
paciente.
Los pacientes diabéticos presentan menor resistencia a la
infección, y a menos que reciban el tratamiento oportuno, la
enfermedad periodontal puede causar una rápida destrucción. El
paciente diabético debe ser mas escrupuloso que el paciente
normal, en lo que a higiene bucal se refiere, por que su
periodonto se desintegrara con mayor rapidez.
39
2.12.3.1 Manifestaciones orales de la diabetes
Muchas enfermedades de origen metabólico como en el caso de
la diabetes, que si bien no provoca manifestaciones especifica en
la boca, si favorece la aparición de múltiples alteraciones en la
mucosa oral, como en los tejidos periodontales.
La diabetes es una enfermedad que afecta a todo el organismo,
pero muchas veces el odontólogo puede detectar la enfermedad
por ciertas manifestaciones bucales mucosas rojas y secas,
sensaciones de sed, deposito de tártaro, aumento de la
sensibilidad dental gingivitis angulares moniliasis y procesos
periodontales y sublinguales. Recordemos que ninguna de estas
manifestaciones es patognomónica de la diabetes, pero su
localización si nos hace sospechar sobre la enfermedad y
solicitar los análisis de rutina.
Las alteraciones bucales que pueden observarse en los diabéticos
como la Xerostomia es un síntoma que se acompaña con la
sensación de sed, la cual es uno de los tres elementos
fundamentales en el diabético agudo .Muchas veces el paciente
refiere ardor en la mucosa sensación de gusto metálico, halitosis
de tipo catonice las encías se vuelven dolorosas y sangrantes.
Las alteraciones dentales en diabéticos son los focos apicales,
aumento de placa bacteriana, pulpitis odontológicas, otros
procesos pueden localizarse en las mucosas bucales como:
zantoma eruptivo no muy frecuentes, las porfirias, líquenes rojo
plano, la gangrena y la necrosis bucal son mucho mas frecuentes
en boca provocadas por gérmenes anaerobios y aerobios que se
ven favorecidas por el aumento de la glucemia.
40
2.12.3.2 Planificación del tratamiento para el paciente
diabético
Los pacientes con diabetes 1 o 2 bien controladas pueden ser
tratadas de manera similar a los pacientes no diabéticos según
sus necesidades dentarias rutinarias. Las intervenciones deben
ser cortas a traumáticas y tan libres de estrés como sea posible,
los pacientes deben ser instruidos sobres sus medicaciones y
continuar el control de dieta y autorización de los niveles de
glucosa durante el tratamiento dental. Deben desayunar
normalmente antes de la intervención para prevenir la
hipoglucemia, se prefiere atenderlos a las 10h00 cuando el estrés
puede ser más tolerado.
Como recomendación debe tenerse en el consultorio dental una
maquina para medir los niveles de azúcar en el paciente si no se
ha realizado un examen de glicemia reciente.
2.12.4 ARTRITIS
El proceso de envejecimiento afecta las articulaciones y la artritis
es una de las enfermedades degenerativas más comunes en los
ancianos, .Por lo general se afecta las articulaciones que soportan
peso pero también afectan otras como la de los dedos.
El cartílago se destruye de manera gradual y se reduce el espacio
articular, las superficie del hueso adyacente se esclerosan, si se
ponen en contacto con las superficies óseas se produce dolor y
rigidez con inflamación periférica considerable se produce
aumento del volumen de la articulación y obstrucción de los
vasos sanguíneos en los tejidos sinoviales adyacentes.
La artritis no afecta a la articulación temporomandibular en el
mismo grado que otras articulaciones. Los primeros cambios
muestran un agrega miento celular en la matriz del fibrocartílago
y el hendimiento final de la capa articular seguida de
41
fragmentación y perdida de la superficie articular con exposición
del hueso subyacente, las lesiones se producen en la parte
posterior de la superficie condilar.
2.12.4.1 Cambios orales en la artritis
Si bien la artritis reumatoide se manifiesta en los ancianos, puede
también presentar anemia junto con una elevada velocidad de
sedimentación de eritrocito. Se puede afectar la articulación la
articulación temporomandibular pero la frecuencia que se ha
informado en la literatura es muy variable y va de 4.7 a 86% en
los pacientes que presentan artritis reumatoidea que realmente
refieren molestias en la ATM articulación temporomandibular,
cuando la articulación se afecta hay inflamación con infiltración
de linfocitos y células plasmáticas Esto produce destrucción de
las superficies articulares y resorción ósea articular, lo cual
provoca una deformación considerables de dichas superficies y
puede acompañarse de anquilosis ,la frecuencia de esta
enfermedad en los ancianos es la misma en ambos sexos y
existen pruebas de que se asocia a estados de estrés crónico.
La degeneración articular puede producir un dolor único bilateral
directamente sobre el cóndilo, que disminuye el rango articular
de movimiento y provoca dolor a la masticación. Se recomienda
un manejo conservador y tratamiento para dolor.
La artritis reumatoidea también puede afectar la articulación
temporomandibular y dar lugar a una desnutrición de la
articulación. Produce dolor al masticar, con un “click” y
limitación para abrir la boca. Los ancianos son más susceptibles
a desarrollar enfermedades periodontales.
Debemos tener también en cuenta su estado nutricional;
inicialmente se plantea a alta prevalencia de edéntulos en este
grupo poblacional, lo que ocasiona una diminución en su
capacidad masticatoria que repercute en un estado nutricional no
42
adecuado; razón por el cual es importante restablecer la
capacidad masticatoria, para compensar el bajo funcionamiento
del tubo digestivo
2.12.5 INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria es la perdida del control vesical e
implica un importante impacto psicológico y social y puede
afectar gravemente el estilo de vida del paciente. Aunque es
común que el paciente afectado de incontinencia no le dé la
importancia que merece, sin intentar aclara el tipo y determina si
es pasajera, reversible o simplemente buscar una opinión
especializada.
Las causas son múltiples, entre las que destacan la inestabilidad
del detrusor (vejiga espástica), incontinencia por rebozamiento,
por esfuerzo, la impactación fecal en pacientes de edad avanzada
o simplemente una incontinencia falsa (funcional)
También se puede encontrar secundaria a anormalidades
anatómicas, esfuerzo físico, urgencias relacionadas con
infecciones o enfermedades del sistema nervioso, o el goteo que
acompaña a una vejiga fláccida distendida en exceso.
Inestabilidad del detrusor (vejiga espástica o sin inhibición):
La vejiga neuropatía es la causa más común de incontinencia
crónica en pacientes con demencia senil tipo Alzheimer. El
volumen vesical es pequeño y las contracciones sin inhibición
del detrusor originan la incontinencia.
Así mismo la incontinencia por rebozamiento, normalmente
ocurre en varones de edad avanzada con hipertrofia prostática
benigna y obstrucción parcial de la demebocadura vesical, así
mismo las grandes vejigas neuropáticas que se presentan en la
diabetes y la tabes dorsal pueden ocasionar incontinencia por
43
rebozamiento. Otra causa de incontinencia por rebozamiento es
la provocada por los fármacos con efectos anticolinérgicos
(Atropina, antidepresores, antihistamínicos) que causan retención
urinaria y en forma secundaria la incontinencia por
rebozamiento.
La incontinencia por esfuerzo es un problema común en mujeres
posmenopáusicas y puede deberse a deficiencia de estrógeno,
atrofia uretral y vaginal o relajación puede ser persistente. La
incontinencia en el anciano es otro de los trastornos más
comunes e incapacitantes en los ancianos. Afecta a más del 15%
de los mayores de 65 años no institucionalizados y al 35% en los
hospitales. Para combatir este problema se pueden administrar
fármacos, aplicar cirugía o medios paliativos que les permitan
continuar con sus actividades cotidianas y mejorar su calidad de
vida.
2.12.6 ENFERMEDADES CARDIACAS.
Las enfermedades cardiovasculares constituyen un gran
porcentaje de las enfermedades de los ancianos. Hay muchos
padecimientos que afectan el corazón pero quizás el mas común
en la senectud es la isquemia coronaria..Los pacientes con
lesiones o prótesis valvulares deben protegerse con antibióticos
al efectuar procedimientos que producen bacteriemia para
prevenir la endocarditis infecciosa, la misma que puede
presentarse en personas sin antecedentes de cardiopatías.
Los pacientes con marcapaso incorporado requieren cuidado
especial. Algunos tipos de raspadores ultrasónicos también
producen campos electromagnéticos por lo que deben usarse con
cuidado en pacientes con marcapaso.
Es muy importante saber que los pacientes que han tenido un
infarto del miocardio están en una situación muy vulnerable ,ya
que si se repite por lo general ocurre en un lapso de seis meses
44
,por lo tanto en lo posible debe evitarse el estrés de una cirugía
bucal o un tratamiento que requiera tensión en el paciente.
2.12.7 OTRAS ENFERMEDADES EN LA TERCERA
EDAD
Existen otras enfermedades que son frecuentes en los pacientes
de la tercera edad como por ejemplo alergias y trastornos
producidos por medicamentos como gastritis, ulceras gástricas.
Tenemos enfermedades de tipo respiratorio, del sistema musculo
esquelético, trastornos endocrinos, alergias y enfermedades de la
piel que se vuelve más sensible con el paso de los años.
Otras por supuesto las enfermedades del corazón o cardiopatías
que son de muy delicado tratamiento y que debemos
considerarlas siempre que realicemos un tratamiento
odontológico.
2.13 LA CARIES DENTAL EN PACIENTES DE LA
TERCERA EDAD.
La caries dental es un problema de salud pública para toda la
población, es una enfermedad dentaria primaria, sin embargo la
caries radicular es mas frecuente en ancianos.
Con el propósito de conocer la prevalencia de caries coronal y
radicular se realizo un estudio observacional en la población
geriátrica conformada por 61 ancianos de 60 a 90 años de edad.
La valoración clínica de caries coronal se obtuvo con el índice
de KLEIN Y PALMER y la de caries radicular a través del
índice de KATS.
45
El menor promedio de caries coronal se presento en pacientes de
66 a 70 años, y de caries radicular fue del 34,4% en la población
aumentando conforme avanza la edad.
Debido al envejecimiento general de la población, la incidencia
de caries esta en aumento. Estudios midieron esta característica
en la composición nutricional en 249 pacientes estudiados y la
relacionaron con la formación de caries radicular. Los hallazgos
arrojaron que la etiología de la caries radicular era igual a la de
caries coronal. En el 4.2% (6 pacientes) la caries radicular era
debida a la ingesta de azucares y en el 2.8% (4 pacientes) era por
recesión gingival.
La caries dental tradicionalmente ha sido tratada
sintomáticamente, y el tratamiento correcto demanda un
adecuado diagnostico.
En otro estudio, se dio también un alto valor de riesgo carioso a
la sucrosa y se planteó el riesgo carioso de la caries radicular con
polioles (sorbitol y xilitol) de chicles y dulces.
2.13.1 CARIES CORONARIA.
Las caries dentales se definen como la destrucción localizada d
ellos dientes. La destrucción de tejido en el esmalte, el cual
contiene 95% de material inorgánico (hidroxiapatita), el daño es
causado principalmente por ácidos orgánicos como el acido
láctico. Los ácidos son producidos por microorganismos que
sobre la superficie dentaria fermentan carbohidratos,
particularmente azucares.
2.13.2 CARIES RADICULAR
La superficie oclusal del diente, generalmente es atacada
primero. Allí la destrucción comienza en las fisuras, donde los
microorganismos lisa del diente tienen propiedades específicas
46
que no les permiten ser removidos de la superficie durante la
acción de limpieza por la saliva o en la masticación. Sólo unas
pocas especies de todas las encontradas en la cavidad oral tienen
la habilidad de adherirse a los dientes, y este grupo limitado es
cariogénico.
Cuando las superficies radiculares están expuestas al ambiente
oral como resultado de la retracción de la encía marginal, las
áreas de retención de placa pueden aumentar en extensión,
particularmente en las grandes áreas interproximales y a lo largo
de la unión cemento esmalte. Las caries radiculares son lesiones
progresivas que cubren la superficie radicular envuelta por la
invasión de placa y microflora, puede distinguirse de la abrasión,
erosión y reabsorción idiopática, que pueden también afectar la
superficie radicular.
Las caries radiculares normalmente son vistas como una sombra
(menos de 2 mm de profundidad) no definida, blanda, a menudo
como una mancha y caracterizada por la destrucción del cemento
con penetración bajo la dentina.
2.13.3 FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE CARIES EN EL ANCIANO
Hay ciertos dientes y superficies que son más susceptibles al
desarrollode caries radicular. Los molares son los más
susceptibles, seguidos por los premolares, caninos e incisivos.
Tambien se ha encontrado que los molares mandibulares son los
que mas forman caries radiculares y los incisivos mandibulares
los que menos. En un estudio en adultos finlandeses las caries
radiculares fueron relacionadas con mala higiene oral. La
frecuencia de caries de la raiz entre sujetos con caries coronal,
fue tres veces mayor que en personas sanas. Otro factor de riesgo
para caries de superficie radicular en el viejo es la xerostomía. El
rango de flujo salivar disminuido por medicamentos puede
incrementar el riesgos de caries radicular.
47
Tabla 4. Factores de riesgo para inducir caries radiculares
Placa microbiana
Mala higiene oral
Enfermedad periodontal
Sexo masculino
Caries coronal
Hábitos nutricionales
Xerostomia
Bajo estrato socioeconómico
Visitas infrecuentes al odontólogo.
2.13.4 METODOS DE PREVENCION SEGÚN EL RIESGO
DE CARIES
El comportamiento de la higiene oral debe ser considerado un
determinante mayor de la enfermedad denominada caries
radicular. La relación entre caries e higiene oral puede ser mas
directa en caries de superficie radicular en pacientes de tercera
edad.
El impacto de los programas de fluorización en la prevención y
tratamiento de caries radicular es también materia de interés. Un
estudio de Stamm y cols. Comparo la prevalencia de caries
radicular en una comunidad fluorizada naturalmente (1,6 ppm),
comparada con una de solo (0,2 ppm), se encontraron menos
48
caries radiculares entre radiculares entre adultos en la comunidad
con mayor fluorización.
Una buena higiene oral y mayor frecuencia de visitas al
odontólogo combinadas con la aplicación de fluoruros, pueden
convertir las lesiones activas de caries radicular y tratamiento
fig. 3 CARIES RADICULAR fig. 4 CARIES CORONAL foto tomada de la tesis doctoral Dra. RAMPANTE foto tomada de
Ivonne López 1981 tesis Dra. Ivonne López 1981
2.14 ENFERMEDAD PERIODONTAL EN EL
ANCIANO
Se da el nombre de enfermedades periodontales a las alteraciones
inflamatorias que involucran a los tejidos gingivales y que
pueden producir la destrucción del soporte óseo de las piezas
dentarias. Estas alteraciones están fuertemente asociadas a la
placa bacteriana o biofilm dental.
Se define como biofilm a una población bacteriana englobada en
una matriz y adherida entre sí y/o a superficies (Costerton,
1994).Este biofilm es una comunidad bacteriana estrechamente
relacionada que intercambia productos metabólicos, factores de
virulencia y posibilidades de resistencia. La eliminación del
mismo debe ser realizada periódicamente en forma mecánica.
49
Si no es removido mediante la maniobras de la higiene bucal es
capaz de producir inflamación gingival (Gingivitis) pero
generalmente no produce perdida ósea (Periodontitis). Para que
se desencadene la periodontitis es necesario un individuo
susceptible.
Las enfermedades periodontales constituyen una causa
importante de la pérdida de los dientes. Clásicamente se había
aceptado que la pérdida de inserción epitelial y hueso alveolar
eran cambios periodontales relacionados con la edad, sin
embargo, en la actualidad estas alteraciones no se corresponden
con los fenómenos del envejecimiento propiamente dicho.
No obstante, tanto la sociedad en general como los ancianos
continúan aceptando el deterioro del aparato masticatorio como
un proceso inevitable del envejecimiento, cuestión que influye
negativamente en la calidad de vida.
El periodonto desde el punto de vista práctico reacciona al
proceso de envejecimiento de dos formas: si hay poca higiene, el
acúmulo de placa afecta a los tejidos periodontales lo cual
provoca gingivitis y con el tiempo en pacientes susceptibles
retracción, formación de bolas y pérdida dental. Por otra parte
con frecuencia se ven resultados opuesto en pacientes de edad
avanza con mínimo cambio en encía marginal, estrechamiento
del ligamento periodontal y adherida firme de los dientes,
atrición marcada en estos con posible acúmulo de cemento
radicular. Sin embargo, a pesar de cambios degenerativos
gingivales y periodontales de capacidad de recuperación tisular
del periodonto permanece estable.
Estos resultados indican que existe la necesidad de desarrollar
estrategias específicas que permitan mejorar la salud bucal de
este sector de la población y poner en marcha programa que
incentiven el autocuidado, y hagan énfasis en la higiene bucal.
50
2.14.1 FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
a) La enfermedad periodontal está presente en gran parte de
la población geriátrica y dentro de ella la periodontitis
resultó ser la más común.
b) El nivel de información sobre salud bucodental y
enfermedad periodontal fue evaluado de mal en más de la
mitad de los ancianos.
c) La placa dentobacteriana y el sarro fueron los factores de
riesgo locales más frecuentes y dentro de los generales la
diabetes mellitus.
El deficiente cepillado gingivodental está asociado con la placa
educación que al respeto tiene la población que nos ocupa.
Esta deficiente higiene bucal de los ancianos influyó en que la
placa dentobacteriana y el sarro fueran los factores de riesgo
locales que predominaron en la investigación.
Otros factores de riesgo factible a tener en cuenta es el no
reemplazo de dientes extraídos que desencadena una serie de
cambios que producen diversos grados de enfermedad
periodontal, por lo tanto la frecuencia con que aparece la misma
debido al hecho de no sustituir un diente ausente o más, señala el
valor profiláctico de prótesis temprana, por su parte la caries
dental y sus secuelas son de los factores más importantes que
contribuyen a la iniciación de la enfermedad periodontal por la
pérdida de superficie dental, pues crean contactos abiertos,
impactación de alimentos, formación de placa que progresa
apicalmente entre otros aspectos, todo ello, sumando a las
consecuencias de la pérdida dentaria.
51
Estudios realizados demuestran la relación entre la diabetes
mellitus y la enfermedad periodontal, por lo que existen razones
para considerar esta enfermedad como un factor de riesgo en las
periodontopatías, principalmente cuando no hay un control
metabólico adecuado independientemente que la reducción en
los niveles de placa y cálculo ayudarían a disminuir el riesgo..
2.14.2 FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL.
Los factores de riesgo locales que predominan fueron la placa
dentobacteriana y el sarro con un 91 y 77%, respectivamente,
seguidos por los dientes perdidos no restituidos que se presentó
en 35 pacientes, así como la caries dental que estuvo presente en
19 de ellos.
LA TABLA 5. Factores de riesgo locales más frecuentes en la
enfermedad periodontal tabla publicada en internet portal
http:/escuela.med.puc.cl/publ/blotin/Geriatria/UsoFarmacos.
html.
Factores No. %
Placa dentobacteriana 43 91
Sarro 37 77
Caries dental 19 39.6
Mala odontología
restauradora
6 12.5
Hábitos 9 18.7
Maloclusiones 5 10.4
52
Excluyeron los desdentados totales y con trastornos motores que
impiden la higiene la higienización bucal adecuada.
Se les aplicó una entrevista estructural para determinar el nivel
de información sobre bucodental y enfermedades periodontales
que fue evaluada de bien, regular o mal.
Los ancianos fueron examinados por dos estomatólogos con luz
natural y set de clasificación. Para precisar la prevalencia y
severidad de la enfermedad periodontal fue utilizado el Índice
periodontal de Russell. En él se utilizó una escala de valores para
determinar la severidad de las periodontopatías según sus valores
promedios:
TABLA 6 Severidad de las periodontopatías tabla publicada
en internet portal
http:/escuela.med.puc.cl/publ/blotin/Geriatria/UsoFarmacos.
html.
Dientes perdidos no 35 73
Criterios Valores
Sano 0
Gingivitis 0 1-1 .5
Periodontitis 1.6-3.9
Periodontitis avanzada 4-8
53
Como factor de riesgo local: placa dentobacteriana, sarro, mala
odontología restauradora, hábitos, Maloclusiones, dientes
perdidos no restituidos, empaquetamiento de alimentos,
tabaquismo y caries dental.
Dentro de los generales se tuvieron en cuenta: la diabetes
mellitus, cardiopatías, trastornos psicosomáticos e ingestión de
medicamentos (nifedipina).
Toda la información fue recogida en un formulario
confeccionado al efecto para su posterior análisis estadístico. Se
tabularon los datos con una computadora Pentium 4, mediante el
programa analítico SPSS y se halló distribución de frecuencia en
valores absoluto y por cientos.
2.14.3 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL.
El tratamiento de la enfermedad periodontal esta centrado en
controlar el biofilm bacteriano y los factores de riesgo tanto
locales (ej. bolsa periodontal, factores retentivos de placa) como
sistémicos (ej. diabetes) y de conducta del paciente (ej. habito de
fumar).
El plan de tratamiento es la organización sistemátizada de las
acciones que debemos realizar a fin de lograr el objetivo
buscado.
Si tenemos en cuenta que las pieza dentarias deben mantenerse
en la boca durante toda al vida del individuo, distintas
manifestaciones del huésped ante una enfermedad periodontal
instalada en pacientes con gran cantidad de factores irritativos
locales (placa y calculo supra y sub presentes) se entiende que el
54
objetivo básico de la terapia periodontal es evitar la perdida de
inserción, o detenerla y limitar el daño cuando ya a comenzado.
El logro de ese objetivo básico o de mínima esta soportando en 3
pilares:
-
- Control de la placa supragingival.
- Control de la placa supragingival.
- Evitar la reinfección.
2.14.4 PLAN DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL.
1) Resolución de urgencias. Tanto sea infección, dolor o
traumatismo es el primer paso de cualquier terapéutica.
2) Examen integral del sistema estomatognático. Para
establecer un diagnóstico y se basa en la realización de
una correcta ficha sistemática y odontológica.
3) Determinar el nivel de infección supra y/o subgingival.
Terapia básica y de actividad tanto cariogénico como
periodontal.
4) Disminuir el nivel de infección supra y/o sudgingival. Terapia básica En esta etapa las acciones a desarrollar
serán las siguientes:
a) Control de placa y factores retentivos: Mediante un
adecuado programa de higiene bucal usando elementos
55
mecánicos y/o uso de coadyuvantes químicos (por ej.
clorhexidina.
b) Control de caries activas.
c) Exodoncia de piezas dentarias no recuperables.
d) Control de bolsas periodontales activas.
e) Control del medio: Mediante un control de dieta del
paciente.
5) Refuerzo del huésped. Puede ser estructural o
morfológico.
6) Monitoreo inmediato. Es la evaluación de la respuesta
de los tejidos periodontales luego de realizada la primera
parte del tratamiento.
7) Acondicionamiento de los elementos del sistema a
rehabilitar. Desde el punto de vista periodontal incluye
las cirugías necesarias para los pilares que usamos para la
reconstrucción protética.
8) Rehabilitación del sistema estomatognático. Incluye
prótesis, ortodoncia e implantes.
9) Monitoreo mediano. Se recetara el paciente con una
frecuencia cada 3-4 a 6 meses según los factores de
riesgo individuales.
Este plan de tratamiento debe ser individualizado a cada
caso según las necesidades terapéuticas y del paciente
Las decisiones respecto al plan de tratamiento debe de tener en
cuenta: el diagnostico, pronostico, evolución, edad, factores de
56
riesgo de tejidos blandos, motivación del paciente y habilidad del
operador.
fig.5 Encías inflamadas, abundante tártaro, foto sacada del libro de
Odontología Integral de Moacyr Ely Menéndez Pag 113
2.15 LESIONES MAS FRECUENTES EN EL
PACIENTE MAYOR
Entre las lesiones más frecuentes tenemos: la estomatitis
protética, queilitis angular, candidiasis, Xerostomia, síndrome de
la boca seca y de boca ardiente, lesiones pre canceroso, y cáncer
en los mayores.
2.15.1 ESTOMATITIS PROTETICA.
Esta alteración es muy común y conocida hace mucho tiempo
como boca ulcerada por prótesis, el área del paladar cubierta por
la prótesis toma una coloración escarlata brillante, lo cual se
debe a la retención de la placa en la superficie de soporte de la
prótesis.
Uno de los problemas mas comunes de los pacientes geriátricos
es la falta de higiene bucal, lo que en los desdentados puede
producir candidiasis. Los antimicóticos como la Nistatina,
Anfotericina B o Miconazol, si se usan en la cavidad bucal y
57
sobre la prótesis, junto con un acondicionador bucal, ayudan a
reducir la inflamación, lo que permite obtener una mejor
impresión.
2.15.2 QUEILITIS ANGULAR
Por lo general se asocia con las prótesis y se debe a la perdida de
apoyo de los tejidos faciales, se produce un movimiento hacia
arriba y debajo de la prótesis por la resorción ósea alveolar o por
una incorrecta posición de los dientes anteriores superiores que
se sitúan distales a la posición de los diente naturales ocupaban.
Los pliegues en las comisuras labiales, afectados por candidiasis,
con frecuencia producen queilitis angular. Por lo general esto se
produce por una colocación inadecuada de los dientes superiores
anteriores en la prótesis y no al excesivo espacio libre. En
muchos pacientes geriátricos, el área de soporte de la prótesis
puede ser de tal forma que la retención no es suficiente para
permitir que los dientes anteriores superiores se coloquen en la
posición que ocupaban los dientes naturales, por lo que debe
eliminarse el borde de la prótesis, engrosando su periferia
(“engrosamiento”). También podría ser necesario utilizar un
pegamento repelente al agua. La queilitis angular puede ser un
trastorno relacionado con otras enfermedades como la anemia y
también puede ser causado con antibioticoterapia, que puede ser
prolongada en los pacientes geriátricos hospitalizados.
También hay algunos otros padecimientos de la mucosa que
hacen muy difícil la elaboración de una prótesis. Estos son el
liquen plano atrófico, mucosa penfigoide benigna y mucosa
atrófica, esta puede ser afectada por una queratinización extensa.
Todos estos padecimientos presentan problemas y, en muchos
casos, no es recomendable elaborar una prótesis, a menos que se
tenga la recomendación de un especialista de odontología
reconstructiva. Si se va a elaborar una prótesis, debe incorporarse
un revestimiento suave a las superficies de ajuste y se debe
58
realizar una articulación balanceada. La posición de los dientes
es importante para asegurar que los carrillos no se traumaticen.
2.15.3 CANDIDIASIS
El hallazgo de CANDIDA en algunas lesiones de la boca no es
suficiente para el diagnostico de candidiasis .Hace falta , en las
formas superficiales que sea positivo el examen directo o frotis
y el hallazgo del pseudomicelio, que se acompañe de los
aspectos clínicos e histológicos debidamente comprobados y
que respondan a la terapéutica especifica.
La moniliasis o candidiasis de la mucosa bucal es una de las
enfermedades mas frecuentes de la mucosa bucal y sin duda la
afeccion micotica más común en esta localización.
La clínica, la citología, la histología, la micología, la terapéutica,
y eventualmente la serología, decidirán si la candidiasis es el
proceso fundamental o solo esta agregada, en forma oportunista a
otra lesión.
Se dispone en general las siguientes alternativas terapéuticas:
a) Control de factores predisponentes.
b) Antimicóticos tópicos
c) Derivadosimidazonicos.Miconazol, Ketaconazol, Clotrimazol,
Econazol.
Derivados Triazolicos: Fluconazol, Itraconazol.
El primer apartado consistirá en extremar la higiene y controlar
los factores locales y sistémicos, las prótesis dentales deben
colocarse en una solución de hipoclorito de sodio diluido al 5-10
% durante toda la noche después de hacer el cepillado
59
energéticamente con detergente. ,si presentar depósitos calcáreo
pueden dejarlas en acido acético diluido..
Los buches alcalinos o sea agua bicarbonatada mejoran los
cuadros leves también se puede usar el hidróxido de magnesio y
gluconato de clorhexidina al 0,2% ,la violeta de genciana en
solución acuosa al 0,5% o 1% o en pincelaciones del 1 al 5%, al
igual que el azul de mitileno al 1,6% con el inconveniente que
estos últimos manchan antiestéticamente los tejidos bucales La
nistatina se puede emplear en suspensión ,comprimidos pomadas
o grageas masticables.se emplean de 4 a 6 veces al día y se debe
mantener la aplicación hasta una semana.
Ante todo es conveniente señalar que la medida preventiva mas
importante es evitar la interferencia con el equilibrio de la flora
microbiana y las defensas del huésped, así como es necesario
suprimir los irritantes, tales como los alimentos demasiado
calientes y picantes, el tabaco y el alcohol.
Ahora bien, se suele atribuir un papel protagónico al frotis, en
nuestra opinión consideramos como tal al cultivo.
2.15.4 XEROSTOMIA
Hasta hace poco se creía que la Xerostomia era exclusiva de las
personas de la tercera edad, pero estudios realizados en norte de
Europa demuestran que entre el 20% y el 30% de la población
tiene esta patología que puede acabar con los dientes, ha
señalado Jorma Tenovou, especialista de la universidad
finlandesa de Turku, a su paso por un simposio sobre este tema
celebrado en Madrid. Unos datos similares a los que se registran
en Estados Unidos, donde hasta el 42% de la población
experimente este problema
60
2.15.4.1 Causas de xerostomia
.De hecho, el consumo de ciertos fármacos es la principal causa
de este problema, y se calcula que existen hasta unos 500
medicamentos capaces de provocar alteraciones en las glándulas
salivares debido a que aumentan, reducen o alteran la
composición de la saliva. En esta lista se incluyen ciertos
medicamentos contra la depresión, para controlar la tensión
arterial, antiinflamatorios, fármacos para la alergia, relajantes
musculares o antiasmáticos.
También ciertos quimioterápicos son capaces de provocar
alteraciones transitorias en el flujo salival y hasta el 40% de los
pacientes con cáncer se queja de este efecto secundario.
Asimismo, la radioterapia que se emplea para tratar tumores en
la zona de cabeza y cuello afecta a las glándulas salivares,
provocando una disminución del flujo
2.15.5 SINDROME DE LA BOCA SECA
El tratamiento del síndrome de la boca ardiente incluye el uso de
sustitutos de la saliva que humedecen temporalmente la mucosa,
de estimulantes salivares (denominados sialogogos), pero sobre
todo una cuidada higiene bucal.
Es necesario mantener una extremada limpieza de la boca para
reducir el riesgo de infecciones y caries, aunque el uso de
algunos enjuagues puede ayudar también a humedecer las
mucosas y aliviar la incomodidad que sufren estas personas.
Los especialistas recomiendan que se empleen un cepillo de
dientes con las cerdas suaves, acompañado de pastas dentales
que contengan fluoruros entre sus ingredientes, así como hilo y
enjuagues bucales.
61
Otras recomendaciones incluyen una buena masticación de los
alimentos (para que se produzca mas saliva), evitar el consumo
de alcohol y tabaco, acudir al dentista al menos dos veces al año
evitar productos de higiene dental con un PH menor a 5,5 alcohol
o componentes irritantes.
También se puede enjuagar la boca con una solución de sal y
bicarbonato de soda cuatro o seis veces al día (media cucharada
de sal y media de bicarbonato en una taza de agua templada), y
tomar pequeños sorbos de agua para aliviar la sensación de
sequedad de la boca.
2.15.6 DIAGNOSTICO DE LESIONES PRE
CANCEROSAS EN LOS MAYORES
La frecuencia de todo tipo de neoplasias aumente con la edad,
por lo cual es importante que todos los profesionales que tratan a
los ancianos examinen la cavidad bucal con cuidado buscando
signos de alteraciones malignas, sobre todo en los pacientes que
usan prótesis y no pueden acudir al consultorio por lo cual debe
realizarse con regularidad una detección particularmente en
quienes están enfermos u hospitalizados, es importante también
examinar todas las lesiones pequeñas.
Los primeros síntomas de lesiones malignas son las disteratosis,
ulceras crónicas que no cicatrizan, cuando no se usan las
prótesis, en caso de duda debe enviarse al paciente a
interconsulta médica para establecer el tratamiento.
Los sitios más comunes son los labios, lengua, y piso de la boca
pero al realizar el examen debe incluirse el oro faringe.
62
La predisposición de cáncer bucal entre hombres y mujeres a
experimentado un cambio en la ultima década es decir 3 casos
de hombres a 1 de mujer según datos del ministerio de salud.
La lengua es el lugar de mayor ocurrencia de los carcinomas en
el borde lateral próximo a la región posterior, pocos casos en el
dorso lingual. Hay mayor incidencia en la raza blanca, el estilo
de vida es uno de los factores que contribuyen al desarrollo del
cáncer en cualquier región de la boca, un estudio reciente en
Brasil revelo que el 69% de los pacientes con cáncer bucal eran
analfabetos o apenas tenían estudios primarios esto puede
significar que la falta de cuidados dentarios y de información
sobre medidas preventivas desempeñan un papel significativo en
el surgimiento de esta mortal enfermedad.
Los conceptos más actuales sobre carcinogénesis se basan en
factores genéticos, inmunológicos, y de riesgos ambientales. De
hecho tenemos que un individuo que fuma durante 10 años un
paquete de cigarrillos al día tendrá un riesgo 15 veces mayor que
el que no fuma y si el paciente adicionalmente consume alcohol
su riesgo subirá a 25 veces mas.
El diagnostico de cáncer bucal tal vez sea uno de los mas fáciles
de hacer no hay necesidad de aparatos sofisticados sencillamente
con un buen examen clínico y la tomas de una muestra incisional
para la biopsia y confirmarlo .Es una enfermedad de alta
incidencia en la población presenta alta morbilidad y mortalidad.
2.15.7 CAMBIOS DEGENERATIVOS DE LA MUCOSA.
Tambien algunos padecimiento de la mucosa que hacen muy
difícil la elaboración de una prótesis, estos son el liquen plano
atrófico, mucosa penfigoide benigna y mucosa atrófica, esta
puede ser afectada una queritizacion extensa. Si se va a elaborar
una prótesis debe incorporarse un revestimiento suave a las
superficies de ajuste.
63
fig. 6 Carcinoma espino celular en labio inferior foto tomada de Odontología
Integral de Moacyr Ely Menéndez Pag 53
fig.7 Carcinoma de piso bucal y lengua foto tomada del libro de Odontología
Integral de Moacyr Ely Menendez Pag 54
fig. 8 Candidiasis bucal foto tomada de revista Acta Odontológica de Venezuela
vol.39 Pag 17
64
2.16 TRATAMIENTOS MÁS UTILIZADOS EN
PACIENTES DE TERCERA EDAD.
En relación a los estudios epidemiológicos sobre las necesidades
y las demandas de la población de edad avanzada, se observa una
tendencia a la disminución de los pacientes edéntulos.
Esto ha sido así gracias a la mejora de los estándares de la vida,
el progreso de la tecnología dental y los programas de
prevención. Pero, por otra parte, se debe tener en cuenta que la
proporción de ancianos se halla en constante aumento,
especialmente el grupo de los más mayores (75-85 años). En este
grupo específico los portadores de prótesis son los más
habituales, así que en posteriores análisis habrá un aumento de
los más mayores edéntulos, que serían rehabilitados con prótesis
completas.
Los principales problemas en la esfera oral de esta población
gerlátrica puede ser definidos fundamentalmente por: cambios
fisiológicos de la A. T. M. articulación temporomandibular,
debidos al envejecimiento, reabsorción ósea y cambios en la
relación intermaxilar en el anciano, la posición lingual y las
parafunciones influenciadas por el envejecimiento.
En conclusión el piano mandibular puede ser elegido en
pacientes ancianos edéntulos para proveer una mejor distribución
de los fuerzas oclusales. Este piano deberá ser el elegido al
realizar rehabilitaciones orales completas.
2.16.1 PROTESIS TOTAL
Uno de los motivos mas frecuentes de consulta al odontólogo
por parte de los pacientes de tercera edad, son las prótesis totales
y parciales.
65
Es indiscutible que la forma de sustituir la ausencia de piezas
dentarias en estos paciente es la colocación de prótesis, que hoy
en día han mejorado muchísimo en cuanto a calidad, duración,
materiales, estética y sobre todo a comodidad y adaptación en los
pacientes las mismas que serán elegidas de acuerdo a la
disponibilidad económica del paciente..
Elaborarlas requiere un procedimiento minucioso, adaptarlas y
colocarlas también, hay que darle las instrucciones específicas al
paciente sobre todo si es la primera vez que las usa.
Quien usa prótesis debe comprender que existe un proceso de
aprendizaje para las prótesis, este periodo varia de un paciente a
otro y se lo relaciona con la edad.
Al paciente que las usa por primera vez, se le debe advertir que
puede sentir un gran volumen y quizás le tome tiempo
normalizar el habla. La lengua y los carrillos deben aprender a
controlar el movimiento de las prótesis en función.
Es posible que para comer se necesite adquirir una técnica
especias, al principio la comida de debe cortarse en trozos
pequeños para que la lengua los coloque sobre la cara oclusal de
premolares y molares.
Las prótesis no deben usarse durante la noche, su uso continuo
produce estomatitis, es importante el descanso de la mucosa
para disminuir la sobrecarga.
2.16.2 CONSECUENCIAS EN LA OCLUSIÓN DE LAS
PRÓTESIS COMPLETAS
Estos cambios geriátricos tan drásticos tienen una enorme
influencia en el concepto de rehabilitación oclusal. Los
principales puntos a tener en cuenta son:
66
1.-La asimetría de la guía condilar y los extensos patrones de
mordida lateroprotusiva, acompañados a menudo de movimiento
parafuncioneles, obligan al gerodontólogo a escoger dientes
artificiales angulados, no anatómicos y de cúspides bajas.
2.-La reducción de la dimensión vertical y la retrusión de la
posición lingual tienen una gran influencia cuando se debe
escoger el plano de referencia. En vez de orientarse en el plano
de referencia esquelético maxilar, se recomienda escoger el
plano mandibular tomando ciertos criterios fisiológicos como
elementos de referencia (lengua, labios, zona neutra).
3.-El hecho de que un paciente geriátrico haya masticado durante
muchos años en una relación céntrica errónea, induciendo
patrones masticatorios atípicos, confiere muy pocas posibilidades
de rehabilitarlo en un patrón estricto de relación céntrica. Se
recomienda una rehabilitación oclusal que permita movimientos
exclusivos suaves alrededor de la céntrica, siempre hablando en
términos de una céntrica larga.
2.16.3 ABORDAJE PRÁCTICO DE LA OCLUSIÓN EN
PRÓTESIS COMPLETAS
Después de establecer una dimensión vertical correcta,
determinando el plano de orientación mandibular, se debe
registrar la relación céntrica y transferirla a un articulador
semiajustable.
Se monta el grupo anterior de forma que satisfaga las
necesidades estéticas, funcionales y fonéticas. Los dientes
anterioinferiores se montan de forma que no interfieran con el
labio inferior, que a menudo va hacia atrás como consecuencia
de cambios debido a la edad avanzada. A menudo se busca una
posición borde a borde aunque si la dimensión vertical es
reducida es necesario crear un sistema de guía anterior. La
67
piezografía de gran ayuda para determinar la posición
bucolingua.
Se recomienda colocar dientes posteriores no anatómicos
tomando como referencia el plano mandibular, que
habitualmente se halla situado unos 8-10 grados más elevado que
el plano Camper, obteniendo un punto de partida fisiológico para
la curva de compensación.
2.16.4 CONCEPTO DE OCLUSIÓN LINGUALIZADA
A fin de satisfacer imperativos geriátricos específicos y permitir
libertad en los movimientos lateroprotrusivos y en las
parafunciones, se elaboró el concepto de oclusión lingualizada.
Este concepto se basa en el principio de Mortar y Pestie. No hay
planos de trabajo o guía que puedan interferir los movimientos
lateroprotrusivos del paciente. La presencia de una importante
cúspide superior palatina que puede hacer movimientos hacia
dentro en dirección horaria sobre una gran foseta inferior
proporciona una cierta libertad tanto en los movimientos en
céntrica como en protrusiva. De la misma manera, la guía
anterior en protrusiva y los movimientos laterales son
determinados por deslizamiento de los dientes inferiores
(básicamente los caninos). Esta técnica de equilibrio oclusal en
trípode confiere al paciente gerlátrico un gran confort en todas
sus funciones, evitando sus quejas debidas a la prohibición de
contactos anteriores preconizados por algunas normas
prostodóncicas.
2.16.5 SOBREDENTADURA SOBRE IMPLANTES
Son prótesis confeccionadas de la misma manera que una
prótesis completa. La diferencia radical en que su soporte es a
través de implantes de titanio, que se introducen dentro del
hueso, con el objetivo de servir de soporte a la prótesis.
68
Conocido el problema de las prótesis completas en el pacientes
edentulo, sobretodo en el maxilar inferior, La sobredentaduras es
una buena opción protésica para aquellos pacientes que buscan
una mejor estabilidad y retención; además una solución necesaria
para los pacientes que no disponen de suficiente hueso y tejidos
blandos.
Cuando se colocan implantes hay que dejar pasar un tiempo
antes de colocar la prótesis definitiva, para no cargar los
implantes y para que se pueda producir la osteointegración, a lo
que Branemark definió como la unión funcional y estructural
entre el hueso y la superficie del implante. Esta osteointegración
se produce al cabo de 4 a 8 meses, es más rápida en la
mandíbula, 4 a 6 meses y, más lenta en el maxilar superior, 6 a 8
meses.
La sobredentadura sobre implantes debe diseñarse, para resistir
el desplazamiento, las fuerzas laterales y ofrecer un adecuado
soporte tisular, los tipos de anclajes deben diseñarse para
minimizar las fuerzas de torque indeseables o los efectos de
palanca sobre los propios implantes.
2.16.6 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE
LAS SOBREDENTADURAS
Su máxima indicación es en aquellos casos de pacientes
portadores de prótesis completas, los cuales han perdido la
retención y estabilidad de su prótesis, generando problemas para
realizar sus funciones básicas.
Las contraindicaciones, tanto locales como generales, se
corresponden con las propias de la colocación de implantes.
- Diabetes: no se considera una contraindicación absoluta
siempre y cuando el paciente este controlado.
69
- Cardiopatías: posponemos el tratamiento implantológico
en todos aquellos casos con patología cardiaca severa o
reciente, es imprescindible estar en todo momento en
contacto con el cardiólogo.
- Enfermedades sistémicas graves: que repercutan en el
estado del paciente para someterse a cualquier cirugía.
- Afecciones locales: no es una contradicción absoluta.
Colocaremos los implantes una vez superadas estas
afecciones de carácter local.
- Corta expectativas de vida: el sentido de la ética y el trato
de acuerdo con el paciente pueden priorizarse en el
establecimiento de cualquier plan de tratamiento.
- Alteraciones psíquicas: hay que seleccionar muy bien el
caso y tener un control de él, antes, durante y después de
la intervención de colocación de implantes. La prótesis
debe ir adaptada al nivel de higiene y destreza del
paciente.
- Bruxismo: el caso difícil. Debemos tener claro que el tipo
de Bruxismo que presenta el paciente; se suelen
contraindicar, pero la verdad es que en muchos casos los
implantes son la única manera de que este paciente lleve
algo digno. Se pueden ferulizar los implantes y utilizar
sistemas de amortiguación de carga.
- Estados inmunológicos ineficientes.
2.16.7 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS O
TEMPORALES
- Embarazo: posponer igualmente el tratamiento implantológico
al periodo posparto.
70
- Enfermedades agudas en general.
- Infecciones en general.
- Enfermedades orales en tratamiento o no tratadas.
- Pacientes que han recibido recientemente tratamiento de
radioterapia.
- Pacientes con muy mala higiene.
2.16.8 VENTAJAS DE LAS SOBREDENTADURAS.
1. Fácil de realizar.
2. Riesgo calculable sobretodo en los pacientes ancianos o
con problemas de salud.
3. Fácil adaptación de la prótesis en boca.
4. Amplio espectro terapéutico: es posible tratar a pacientes
con una reducción considerable de la disponibilidad ósea
y se requieren menos implantes.
fig. 9 Prótesis dental tomada de
www.facmed.unam.mx/deptos/salud/Odontogeriatrica.htm
71
fig. 10 paciente de la tercera edad sonriendo y mostrando sus prótesis superior e inferior tomada de la fuente de internet anterior.
2.17 METODOS PREVENTIVOS DE SALUD ORAL
EN LOS MAYORES.
Los adultos de edad avanzada están manteniendo sus dientes
naturales por los desarrollos científicos y además la odontología
hace hincapié en la prevención, esta mejora se vio en los
resultados obtenidos en estudios realizados por el Instituto de
Investigación Dental y Craneofaciales, en que demostraron que
entre las personas de las edades de los 55 a los 65, la tasa de
desdentados bajo en un 60% desde 1960.
La buena higiene oral y los cuidados dentales regulares son
importantes durante toda la vida, no importa la edad. Teniendo
buena higiene oral en el hogar y visitando a su dentista
regularmente, usted podrá prevenir los problemas dentales y
economizara tiempo y dinero también. A la vez, puede salvar sus
dientes y sus encías.
Cepillarse y usar el hilo dental cuidadosamente a diario para
limpiar los dientes naturales es esencial para mantenerlos en
buena condición especialmente al envejecer. La placa dental, una
capa incolora y pegajosa de bacterias, que causa las caries
72
dentales y la enfermedad periodontal (de las encías), se acumula
rápidamente sobre los dientes de los adultos mayores,
especialmente cuando descuidan la higiene oral. Esto puede
aumentar su riesgo de caries dental y de enfermedad periodontal.
Unos sencillos pasos pueden ayudarlo a mantener buena higiene
oral durante toda la vida. Cepíllese los dientes dos veces al día
con una pasta de dientes con fluoruro, y límpiese entre los
dientes una vez al día con hilo dental u otro limpiador
interdental. Escoja los productos que lleven al Sello de
Aceptación de la Asociación Dental Americana, su garantía de
que los productos cumplen con los requisitos de seguridad y
eficacia de la ADA. Asegúrese de ver a su dentista regularmente
para recibir exámenes y limpiezas dentales.
Un estudio reciente ha puesto de manifiesto, precisamente, la
importancia de la educación en la higiene dental de los pacientes
de edad avanzada en aras de la prevención de los procesos
infecciosos pulmonares. Para demostrar estos resultados, se ha
evaluado a 145 personas de edad avanzada que viven en
residencias, para determinar la relación entre la higiene oral y el
número de gérmenes presentes en la saliva. Según los resultados
del trabajo, la cantidad de gérmenes de la cavidad oral no esta
relacionada con el numero de piezas dentarias. Sin embargo, si se
ha establecido la clara relación entre el numero de bacterias
anaerobias de la placa dental y la higiene bucal.
El examen directo del estado de la dentadura permite establecer
una cuantificación aproximada de la cantidad de gérmenes e,
indirectamente, del riesgo de sufrir una infección pulmonar.
Los programas de prevención trataran de disminuir la incidencia
de neumonía secundaria a aspiración de los pacientes ancianos.
73
2.17.1 HIGIENE BUCAL PARA ANCIANOS
El cuidado dental de las personas de la tercera edad no difiere
del cuidado que todos debemos tener quizás con algunas
adaptaciones de acuerdo a los casos si se tiene algún problema
de salud.
Chequeos dentales regulares ayudan a prevenir la perdida de los
dientes, pero solamente Ud. puede dar a su boca la limpieza
diaria necesaria para mantener dientes y ansias saludables, ya
que el secreto del éxito es una limpieza apropiada, para esto
debemos utilizar.
1.- Una buena técnica de cepillado.
2.- Un cepillo dental adecuado.
3.- Utilizar seda o hilo dental.
4.- tener una buena alimentación.
5.- Los servicios de un odontólogo como mínimo cada 6 meses.
Al decir una buena técnica de cepillado nos referimos a como
debemos cepillar los dientes, el objetivo de esto es eliminar de
los dientes una masa microbiana que se denomina placa
bacteriana; esta técnica comprende 2 movimientos
fundamentales; uno horizontal y uno vertical.
1.- Cepille donde sus dientes encuentran las encías.
Cepille las superficies de afuera con golpes cortos de atrás hacia
delante, el lado de adentro de los dientes frontales con un
movimiento de arriba hacia abajo.
74
Cepille el interior de los dientes de atrás y las superficies para
masticar con golpes cortos e atrás hacia delante. Asegúrese de
cepillar donde sus dientes se encuentran con la encía.
2.- Un cepillo dental que no lastime la boca.
Esto es importante ya que si no sentimos incómodos con el
cepillo que usamos, difícilmente vamos a realizar a conciencia
todos los pasos que debemos, actualmente en el mercado existe
varios tipos de cepillos, que varían tanto en su tamaño como en
sus cerdas, para que un cepillo deba ser considerado bueno, debe
tener cerdas ni muy suaves ni muy duras, porque nos lastimaría,
y de un tamaño adecuado de acuerdo a la persona que lo va a
usar.
3.- Seda o hilo dental.
Esto constituye el arma más efectivo para eliminar la placa
bacteriana de las superficies interdentarias; aprendiendo la
manera correcta de pasar las superficies interdentarias;
aprendamos la manera correcta de pasar el hilo entre los dientes:
Ate el hilo en forma de una curva un poco más grande que una
naranja, los dedos que controlan el hilo son los pulgares.
a) Inserte el hilo suavemente moviendo en el punto donde
los dientes se ponen en contacto uno con otro.
b) Vaya hacia el tejido de la encía, con el hilo pero no
dentro de la encía porque esta puede sangrar.
75
c) Con ambos dedos mueve el hilo arriba y abajo 6 veces en
el lado de un diente y esto se repite en el lado del otro
diente, hasta que las superficies estén limpias.
Cuando el hilo llegue a deshilacharse o ensuciarse hay que
cambiarlo de inmediato. Al principio la limpieza puede ser lenta
pero la practica continua y facilitara la técnica, los palillos de
dientes también son de mucha utilidad en la limpieza dental, se
usan con la punta reblandecida previamente para desalojar restos
de comida maniobra que hay que realizar con cuidado para evitar
lesionar la mucosa oral.
4.- Tener una alimentación que fortalezca dientes y encías. Se
deben consumir los siguientes alimentos: Leche, queso, maíz,
habas, carnes, hígado, pollo, zanahorias, remolacha, verduras y,
sobre todo, frutas como manzanas, peras, etc.
5.- Los servicios profesionales de un odontólogo para un
chequeo de rutina, como mínimo cada 6 meses; pero si tenemos
una molestia debemos acudir antes.
Para estar seguro de que hemos removido y eliminado la placa
podemos utilizar las pastillas o sustancias reveladoras, si se tiñen
los dientes es que en ese lugar aun hay plaza bacteriana, entonces
enjuague su boca, luego cepíllese y vuelva a pasar el hilo dental
hasta que el color haya desaparecido y es cuando estaremos
seguro de que nuestros dientes están limpios.
No use pasta dental mientras aprende a limpiar sus dientes pues,
la espuma puede ocultar las partes difíciles de ver de sus dientes,
cuando ya domine la técnica de cepillado puede usarla para que
le de un aliento fresco.
Debemos cepillarnos los dientes detenidamente 3 veces al día
por un tiempo mínimo de 5 minutos; cepillarnos la lengua ya que
en las papilas gustativas se quedan retenidos los alimentos.
76
Debemos evitar comer dulces y golosinas con exageración, si es
posible realizarnos enjuagatorios de flúos que es un preventivo
de la caries dental.
2.17.2 HIGIENE DE PROTESIS DENTAL.
Las prótesis acumulan placa bactriana de diferentes grados en
diversas personas, algunos individuos las cuidan y conservan en
mejor estado que otros .Los ancianos no son capaces de
conservar la higiene adecuada en sus dentaduras ya sea por
descuido, olvido o estar incapacitado físicamente., además
pueden mostrar indiferencia por su aseo personal.
El deposito que se adhiere a las prótesis puede ser blando o duro,
que se puede eliminar enjuagándolas con un chorro de agua o
frotándolas con una gasa o tela suave ,con un cepillo de dientes
agua y jabón ayudan a retirar residuos blandos,.
Se recomiendan los limpiadores comerciales como auxiliar en la
higiene, y es recomendable que los pacientes retiren sus prótesis
durante la noche, es de particular importancia que los
odontólogos instruyan al paciente y a quienes los ayudan
diariamente en todos los aspectos de la higiene bucal.
Tabla 7 De limpiadores de prótesis del Libro de Tratamiento
Odontológico del paciente Geriátrico pag.145
Tipo de limpiador Constituyentes
principales
Desventajas
Limpiadores en solución
a. Soluciones de
hipoclorito
Hipoclorito de
sodio diluido
1. Blanqueamiento
2. Corrosión de los
metales
3. Olor
4. Puede dañar la ropa
77
2.17.3 FIJADORES DE PRÓTESIS
Por lo general, existe un gran número de fijadores protéticos. No
se sabe con exactitud cuántos se venden, pero tienen amplia
propaganda, a veces hasta en revista dentales.
Al investigar a quienes usan prótesis totales y a ancianos, se
observa que casi 12% de los pacientes ambulatorios y 4 a 7% de
los hospitalizados confían en esos materiales. El menor número
de personas que lo usan en sus casas pueden deberse a su
movilidad. Es interesante suponer que si un 10% de la población
con edentación usa estos auxiliares para retención, es probable
que los utilicen casi 1.7 millones de personas.
b. Limpiadores de
peróxido alcalino
Peróxido alcalino con
un agente que libera
oxígeno
No elimina fácilmente las
manchas
No es activo contra los
depósitos duros
c. Ácidos minerales
diluidos
Ácidos hidroclóricos Corrosión de los metales
Limpiadores abrasivos
a. Polvo para
prótesis
Agente abrasivo Abrasión de la base de la
prótesis y los dientes requieren
el uso de cepillo
b. Pasta
Agente abrasivo, un
ácido o ambos
1. Abrasión de la
prótesis
2. Es difícil asegurar
una remoción total
del limpiador
Requiere el uso de
cepillo
78
El paciente adquiere el fijador de prótesis para mejorar su
retención y de esta manera, su funcionamiento. Con frecuencia,
esto significa que continúan usando prótesis antiguas que no
ajustan bien, pero el uso continuo del fijador causa mayor
resorción, daño a la mucosa bucal y mayor incapacidad para
conservar una higiene bucal satisfactoria. Lo fijadores de prótesis
se hacen de materiales como la goma de Karaya, gelatina y
pectina, que se hincha gelifica y adquiere mayor viscosidad
cuando se mezcla con agua o saliva. Algunos fabricantes les
añaden antibacteriales o antisépticos como salicilato de metileno,
borato de sodio, tetraborato de sodio y hexaclorofeno, aunque se
duda de su utilidad. Se agregan otros materiales que actúan como
conservadores, materiales de relleno, humectantes y
saborizantes.
fig.11 Enseñando a una paciente de tercera edad a limpiar sus prótesis foto
tomada de Internet
79
fig.12 Técnica de uso del hilo dental
foto tomada de internet.
fig. 13 uso del palito interdentario del Libro de
Moacyr Ely Menéndez Castillero Esther Flores Mubarak.pag.113
80
fig. 14 Uso del cepillo interdental del Libro de
Moacyr Ely Menéndez Castillero Esther Flores Mubarak.pag 113
81
3. CONCLUSIONES
1. Los pacientes de edad avanzada se sienten mejor si hay
una buena relación odontólogo- paciente y al hacer una
minuciosa historia clínica, les da más confianza, saber
que conocemos más de ellos, por que generalmente los
pacientes de tercera edad padecen alguna enfermedad y
toman medicación.
2. Los pacientes mayores se sienten complacidos cuando
mejoran su apariencia, con sus prótesis o cualquier otro
tratamiento que le permita una linda sonrisa se levanta su
autoestima y sobre todo poder masticar los alimentos y
tener una buena digestión.
3. Gran parte de los pacientes de tercera edad desconocen de
los avances de la ciencia y la tecnología, por eso es
importante hacérsela conocer.
4. Tambien es necesario hacer referencia que al no existir
una política de atención gerodontológica a nivel de
salud publica, cuando tengamos la oportunidad de atender
a un paciente de tercera edad le demos una especial
atención como ellos se lo merecen.
5. El objetivo de esta especialidad, no es solo el tratamiento
sino la prevención de las enfermedades de la boca ya que
las personas de la tercera edad tienen afecciones
producidas por los medicamentos que toman, por las
enfermedades que padecen o por la mala nutrición
82
4. RECOMENDACIONES
Estado a través de sus Ministerios de Salud y de Inclusión
Social elaboren programas de Asistencias odontológicas,
dirigidas específicamente a pacientes de la tercera edad los
mismos que se encuentran desprotegidos en este aspecto.
La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil haga convenios de asistencia odontológicas con los
asilos de ancianos que existen, que no tienen este servicio,
realizando brigadas con estudiantes de los últimos cursos a
manera de Internado y creen una clínica para atender este grupo
vulnerable que seria, atendida por los profesionales que optan
por una especialidad.
La Facultad Piloto de Odontología debe incluir en su pensum
de estudios la cátedra de GERODONTOLOGIA, se requiere
de una capacitación mayor por parte de los futuros odontólogos
de la república del Ecuador en esta área.
83
5. ANEXO
Resultados de encuesta de Gerodontología
Encuestados 50 personas de la tercera edad 25 hombres y 25
mujeres de 65 a 80 años de diferentes estratos sociales realizadas
en lugares de la cuidad de Guayaquil como: Policentro, Parque
San Francisco, Hospicios Hogar San José, todos colaboraron
amablemente a esta encuesta que arrojó los siguientes resultados.
1) ¿Con quien vive?
Hombres y mujeres
Como podemos observar en los resultados la gran mayoría de
nuestros ancianos viven con familia, el 20% de los encuestados
viven en hospicios y un 14% viven solos.
14% 7per. 20% 10per.
66% 33per.
viven solos
con familia
hospicio
84
2) ¿Presenta una enfermedad actualmente?
38% 19per.
8% 4per.16% 11per.
30% 15per.8% 4per.
diebetes
hipertención
Artritis
otras enf.
ninguno
Al realizar esta pregunta nos damos cuenta que las personas de la
tercera edad padecen de alguna enfermedad como diabetes 30%
artritis 8%, hipertensión 8%, y otras enfermedades como:
problemas cardiacos, alergias de circulación, etc.
3) ¿Esta tomando una medicación?
80% 40per.
20% 10per.no toma
si toma
Al averiguar de la medicación la mayoría la toma con
regularidad un 80%, el 20% toma esporádicamente o no la toma.
85
4) ¿Usa prótesis dental?
18% 9per.
38% 19per.
36% 18per. prótesis total
parcial
ninguna
El 38% tiene prótesis totales, el 36% prótesis parcial y el 18% no
usa prótesis, conserva sus dientes sanos.
5) ¿Desde cuando no visita al odontólogo?
26% 13per.
34% 17per.
30% 20per.
6 meses a 1
año
2 años a 4
años
5 años a 10
años
86
No visitar al odontólogo regularmente se refleja en los resultados
de esta pregunta el 34% no visita al odontólogo de 2 a 4 años el
3% de 5 a 10 años y el 26% entre 6 meses y 1 año.
6) ¿Porque motivos no visita al odontólogo?
36% 18per.
44% 22per.
20% 10per.
Económico
Temor
Descuido
Al revisar los resultados de esta preguntas nos damos cuenta que
la gran mayoría 44% no visita al odontólogo por temor, tiene
malas experiencias y traumáticas desde la infancia, el 38% por
descuido y apuras el 20% no va por factor económico.
7) ¿Qué problema dental tiene?
La enfermedad dental más común es la caries con un 48%
halitosis, con el 12% enfermedad periodontal con el 10% no
tiene ningún problema el 28%.
87
8) ¿Con que frecuencia realiza su higiene bucal?
16% 8per.
36% 26per.
32% 16per.1 vez al día
2 veces al día
3 veces al día
El resultado de la pregunta 7 se complementa con el de la 8; el
36% realiza 2 veces al día su higiene bucal, el 32% 1 vez al día y
solo el 16% lo hace 3 veces al día.
9) ¿Con que frecuencia asea sus prótesis?
16% 14per.
36% 26per.
32% 16per. 1 vez al día
2 veces al día
3 veces al día
El aseo de las prótesis ve en relación a la higiene bucal por eso
los resultados son similares a la pregunta anterior.
88
10) ¿De tener posibilidades, de hacerse un tratamiento
odontológico gratuito, Cuál desearía Ud. realizarse?
24% 12per.
10% 5per.
40% 20per.
26% 13per.
prótesis
nuevas
calces y
limpieza
dentalImplantes
nada
En los resultados de esta pregunta encontramos que el 40% desea
realizarse calces y limpieza dental, el 26% prótesis nuevas el
24% nada y solo el 10% implantes, seguramente por
desconocimiento de este tipo de tratamiento.
89
6. BIBLIOGRAFÍA
1) Bates J.F. – O Adams – GD stafford – Tratamiento
Odontológico del paciente geriátrico México 1986 –
Editorial– El Manuel Moderno S. A.
2) López I. Diferentes lesiones bucales en pacientes
Diabéticos. Guayaquil Ecuador 1981- Tesis doctoral
Universidad de Guayaquil.
3) Mc. Carthy. F. Emergencias en odontología Argentina-
Editorial El Átense 1972
4) Menéndez M.- Odontología Integral
Actualizada-Brasil 2006 Artes Médicas Latinoamericana.
5) Torres R.: Biología de la Boca- Estructura y Función
Argentina 1983. Editorial Panamericana S.A.
REFERENCIAS DE INTERNET
6) Irigoyen E. Mosqueda A. Estomatología Geriátrica. 2005
http://www.drscope.com/pac/mg-2/7/mg2t7 p41.htm
7) –Stern D. Epulis Fissurattum. Setiembre 2005.
http://www.emedicine.com/derm/topic654.htm
8)–Buchner A. Begleiter A. The Predominance of Epulis
Fissuratum in females. Quintessence Internacional 1984
9) –Sciubbba J. Denture Estomatitis. Junio 2005.
http://www.emedicine.com/derm/topic642.htm
10) ¿Qué es Alzheimer?
http://www.tuotromedico.com/temas/alzheimer.htm
90
11) Enfermedad de alzheimer y ansiedad
http://www.infodoctor.org/alzheimer/articulos/ANSIEDA
D%20Y%20ALZHEIMER.htm
12) Nutrición en el anciano
http://www.nutrición.org/parasabermas/dietoterapia
anciano.htm
13) Salud oral para los adultos mayores
http://www.cda.org/popup/Seniors Spanish
14) Cambios Orales con la Edad
http:/www.ada.org/public/español/age faq.asp
15) La higiene oral previene la neumonía en el anciano
http://weblog.maimnides.edu/gerontologia/archives/0020
80.html
16) Caries radicular en el adulto maduro
http://encolombia.com/menovo162000-caries.htm
17) La función de la saliva en la alimentación
http://www.consumseguridad.com/sociedad-y-
consumo/2006/06/06/23796.php
18) Consumo de medicamentos en anciano
hyyp://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=s0864-
21252003000300007script=sci arttext.
