Gestational Diabetes (Gdm)

7/23/2019 Gestational Diabetes (Gdm)

http://slidepdf.com/reader/full/gestational-diabetes-gdm 1/22

Jurnal Reading

“Diabetes Gestasional ”

DISUSUN OLEH :

M Arief Abdillah

PEMBIMBING :

dr. T. JEFRY ABDIA! "#.$G

%e#aniteraan %lini& "enior

$B"TETRI DA' GI'E%$$GI

Ru(ah "a&it Dr. !. %u(#ulan )ane

Tebing Tinggi

FA%*TA" %ED$%TERA'

*'I+ER"ITA" I"AM "*MATERA *TARA

,-/



GESTATIONAL DIABETES (DIABETES KEHAMILAN) :RESIKO, MANAJEMEN, DAN PILIHAN PENGOBATAN

Gestational diabetes mellitus (GDM) atau diabetes kehamilan umumnya

didefnisikan sebagai suatu keadaaan yang menggambarkan intoleransi glukosayang pertama kali dikenal selama kehamilan. Kriteria gejala untuk GDM, sudahberubah setelah beberapa dekade, dan masing-masing defnisi sudah berlakuuntuk digunakan. Rekomedasi belakangan ini boleh dikatakan meningkatkanGDM seara umum yang tinggi sebagai salah satu dari lima kehamilan.Komplikasi perinatal yang berhubungan dengan GDM meliputi gangguanhipertensi, kelahiran prematur, distosia bahu, lahir mati, klinis hipoglikemianeonatal, hiperbilirubinemia, dan sesar. Komplikasi postpartum termasukobesitas dan gangguan toleransi glukosa pada keturunannya dan diabetes sertapenyakit kardio!askular pada ibu. "trategi manajemen semakin menekankanmanajemen yang optimal dari pertumbuhan janin dan berat. #emantauanglukosa, stress janin, dan berat janin melalui $"G dikombinasikan dengan

manajemen berat badan ibu, terapi nutrisi medis, akti!itas fsik, dan%armakoterapi dapat menurunkan penyakit penyerta terkait dengan GDM.Konsensus kurang dari target glukosa yang ideal, tingkat pembatasan kalori dankonten, algoritma untuk %armakoterapi, dan khususnya, penggunaan obat-obatanoral dan analog insulin sebagai pengganti insulin manusia. "krining glukosapostpartum dan inisiasi perilaku gaya hidup sehat, termasuk olahraga, buahyang memadai dan sayuran, menyusui, dan kontrasepsi, didorong untukmenurunkan tingkat intoleransi glukosa di masa depan ibu dan anak.

Kata kunci: gluk!a intl"#an!i, k"$a%ilan, k%&lika!i &"#inatal

P"ng"nalan

Gestational diabetes mellitus (GDM) umumnya didefnisikan sebagaiintoleransi glukosa pertama kali diakui selama kehamilan. #re!alensi GDMmeningkat, didorong oleh bertambahnya usia ibu, pergeseran etnis & ras disubur, dan obesitas. #endidikan se!eral, termasuk pembelajaran 'yperglyemiaand d!erse #regnany utomes ('#) the ustralian *arbohydrate+ntolerane in #regnany (*'+"). Dan Met%ormin Gestational Diabetes (MiG)diuji oba seara aak, telah membantu mengklarifkasi beberapa isu diagnostik

dan pengobatan, sementara telah mengangkat pertanyaan tambahan. #adaartikel ini, pemikiran saat ini mengenai skrining dan diagnosis, komplikasi,dan pilihan manajemen untuk GDM akan ditinjau.

Diagn!i! GDMKriteria diagnostik untuk GDM telah berubah selama beberapa dekade, dan

beberapa defnisi yang saat ini digunakan. lasan untuk !ariasi ini kaya danrumit, menerminkan penurunan angka kematian perinatal, kemajuan teknologi ,berkembang akses ke peraatan, epidemiologi, dan praktik budaya lokal. $ntukringkasan yang sangat baik dari sejarah aal GDM, pembaa disebut esai inimenguraikan diagnosa dari masa yang lebih baru, yang digambarkan pada abel.

he merian Diabetes ssoiation (D) merekomendasikan skrininguntuk GDM pada saat diagnosis kehamilan jika salah satu kondisi berikut ini/obesitas berat, riayat GDM atau pengiriman bayi yang besar untuk usiakehamilan (0G), glikosuria, sindrom o!arium polikistik, atau riayat keluarga

diabetes tipe 1. 2ika %aktor-%aktor risiko ini tidak hadir, anita menjalani skriningdiabetes pada usia kehamilan 13-14 minggu, jika salah satu kondisi berikut ini/



usia 5 16 tahun, kelebihan berat badan sebelum hamil, kulit putih ras & etnis,riayat keluarga diabetes, riayat toleransi

glukosa abnormal, atau sejarah hasil obstetri yang buruk. merian*ollege o% bstetri dan Ginekologi (*G) memiliki rekomendasi serupa."ebaliknya, rganisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan skrining uni!ersalsemua anita untuk GDM pada usia kehamilan 13-14 minggu.

$ntuk mengatasi pertanyaan mengenai utpoints diagnostik optimal,7ational +nstitutes o% 'ealth dan organisasi kesehatan lainnya yang disponsori'apo, sebuah kohort prospekti% internasional study. Kira-kira 16.888 anita hamilmenjalani tes 96 g glukosa oral toleransi (G) dan penilaian hati-hati ukuranhasil perinatal , dengan menyilaukan pengasuh dan mata pelajaran. :anitadengan kadar glukosa sangat tinggi yang tidak pembutaan dan diobati. Kohortstudi akhir hanya menakup anita dengan nilai-nilai glukosa yang risiko hasil

buruk itu pasti."tudi ini menemukan baha risiko hasil kehamilan yang merugikan terus

meningkat dengan hasil tingkat glukosa. ermasuk berat lahir di atas persentilke-;8 untuk usia kehamilan, kelahiran sesar, klinis hipoglikemia neonatal, dannilai-nilai serum kabel *-peptida di atas persentil ke-;8. 'asil sekunder termasukkelahiran prematur (usia kehamilan kurang dari <9 minggu), jumlah lipatan kulitdi atas persentil ke-;8 untuk usia kehamilan, lemak tubuh persen lebih besardari persentil ke-;8 untuk usia kehamilan, masuk ke peraatan intensi% neonatal,hiperbilirubinemia, pre-eklampsia, dan berat lahir di baah persentil ke-8 untukusia kehamilan.

Ta'"l #edoman "krining dari merian ssoiation Diabetes (D), merian

*ollege o% bstetri dan Ginekologi (*G), rganisasi Kesehatan Dunia (:'),dan 'iperglikemia dan Kehamilan Merugikan 'asil "tudy Group ('apo)

ADA AOG *HO HAPO

!t#at"gi "elama tantanganglukosa 88 g,melebihi 1 halberikut/puasa =;6 mg & d0

(6,< mM & 0) jam =48 mg & d0(8 mM & 0)1 jam =66 mg & d0(4,> mM & 0)< jam =38 mg & d0(9,4 mM & 0)

!t#at"gi "etelah tantangan glukosa68 g,mg melebihi <8-38 & d0(9.1- 9,4 mM & 0)D7

"elama tantangan glukosa88 g,melebihi 1 hal berikut/puasa = ;6 mg & d0 (6,<mM & 0) jam = 48 mg & d0 (8mM & 0)Mg 1-hour=66 & d0 (4,>mM & 0)< jam = 38 mg & d0 (9,4mM & 0)

!t#at"gi "elama 96 gtantangan,melebihi dariberikut/puasa =1> mg &

d0 (9,8 mM & 0)1 jam glukosa=38 mg & d0(9.4 mM & 0)

!t#at"gi "elama tantanganglukosa 96 g,melebihi dariberikut/puasa =;1 mg & d0

(6, mM & 0) jam =48 mg &d0 (8 mM & 0)1 jam =6< mg &d0 (4,6 mM & 0)



Rstrategi 1"etelah tantanganglukosa 68 g,melebihi <8-38 mg

& d0(9,1-9,4 mM & 0)D7kemudian gagal"trategi

Rstrategi 1"etelah tantangan glukosa68 g,melebihi <8-38 mg & d0

(9.1- 9,4 mM & 0)D7"elama glukosa 88 gtantangan,melebihi 1 hal berikut/puasa =86 mg & d0 (6,4mM & 0) jam =;8 mg & d0 (8,>mM & 0)1 jam =>6 mg & d0 (;,1mM & 0)< jam =36 mg & d0 (4,8

mM & 0)Rstrategi <"elama 96 gtantangan,melebihi dariberikut/puasa =;6 mg & d0(6,< mM & 0) jam glukosa =66mg & d0 (4,> mM & 0)1 jam glukosa =38mg & d0 (9,4 mM & 0)

"elanjutnya, sosiasi +nternasional Diabetes dan Kehamilan Kelompok?elajar (+D"#G) anggota panel konsensus didefnisikan utpoints glukosa untukGDM seperti yang terkait dengan rasio odds (R) ,96 untuk risiko perinataldibandingkan dengan nilai rata-rata glukosa. *utpoints ini diilustrasikan dalam

abel , bersama dengan pedoman dari beberapa organisasi lain. #ada saatpenulisan, organisasi-organisasi kesehatan lainnya sedang mempertimbangkandukungan dari rekomendasi. "atu dari implikasi ini adalah baha lebih banyakperempuan akan didiagnosis dengan GDM, dan e%ek selanjutnya mengenai

peraatan dan tuntutan pada sumber daya peraatan kesehatan mereka tidakdiketahui. 0arene et al telah memperkirakan baha sekitar 18@ dari anitahamil dalam sistem peraatan kesehatan Kaiser #ermanente "outhern *ali%orniaakan didiagnosis dengan GDM jika kriteria 'apo diterapkan.

R"!ik k%&lika!i &"#inatal+GDMDalam re!ie dari ;;, A"ulli!an diamati, BMeskipun !ariabilitas dalam

tingkat insiden diabetes luas, ada kesepakatan umum yang luas pada si%atpredikti% kadar glukosa darah kehamilanB. #ernyataan ini masih berlaku untukkedua komplikasi janin dan ibu. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadipeningkatan perhatian dibayar untuk tumpang tindih substansial dalamkomplikasi GDM dan obesitas selama perhatian kehamilan. +ni telah di%okuskan

oleh perubahan dalam rekomendasi untuk perubahan berat badan selamakehamilan, bersama dengan kenaikan mantap dalam obesitas di negara-negara



industri. Komplikasi yang terkait dengan GDM mungkin, setidaknya sebagian,dijelaskan oleh peningkatan indeks massa tubuh (?M+) perempuan GDM.Meskipun ada anita yang tidak memenuhi kriteria ?M+ untuk obesitas tetapitetap Bmetabolik obesitasB, mayoritas anita dengan GDM yang kelebihan beratbadan atau obesitas. Diparagra% berikutnya, morbiditas paling umum dari GDMditinjau. ?ila mungkin, perbedaan dibuat antara komplikasi yang terkait denganobesitas dibandingkan dengan mereka yang berhubungan dengan kadar glukosanormal.

Gangguan Hi&"#t"n!i:anita dengan GDM memiliki peningkatan insiden gangguan hipertensi

selama kehamilan, termasuk hipertensi gestasional, hipertensi kronis, pre-eklampsia, dan eklampsia. #re!alensi gangguan ini sedikit ber!ariasi di seluruhstudi. Dalam 'apo, termasuk anita dengan dan tanpa GDM, sekitar 1,6@ dariperempuan memiliki hipertensi kronis (641 dari 1<.<> anita), 6,;@ mengalamihipertensi gestasional, dan 3,4@ memiliki pra-elampsia. 'al yang sama dalamsidang MiG aak, yang hanya menakup anita GDM, sekitar 6,8@ dari

perempuan memiliki hipertensi gestasional dan >,<@ memiliki pre-eklampsia.7amun, *'+" uji oba seara aak melaporkan baha 6@ dari populasi GDMyang telah pre-eklampsia, terutama lebih tinggi dari studi prospekti% lainnya.

"aat ini, tidak diketahui apakah tumpang tindih dalam GDM dan gangguanhipertensi menerminkan kausal jalur umum. Kedua GDM dan gangguanhipertensi berhubungan dengan %aktor-%aktor seperti resistensi insulin,peradangan, dan pola penumpukan lemak ibu. Dalam 'apo, kadar glukosameningkat pada indeks G dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari pre-eklampsia, bahkan setelah penyesuaian untuk %aktor termasuk usia ibu, ?M+,tinggi, status merokok, penggunaan alkohol, riayat keluarga diabetes, usiakehamilan pada saat itu indeks G, jenis kelamin bayi, paritas, dan glukosaplasma kabel. Dari atatan, ketinggian di semua tingkat glukosa, yaitu, glukosa

puasa (R, ,1C ;6@ onfdene inter!al *+E/ ,<-,1;), glukosa jam (R,,14C ;6@ *+/ ,18-,<9) , dan glukosa 1 jam (R, ,14C ;6@ *+/ ,18-,<9)dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih besar dari pre-eklampsia.

Meskipun karakteristik kausalitas dari GDM dan gangguan hipertensi tidak jelas, kehamilan dipengaruhi oleh GDM dan hipertensi kronis memiliki tingkatlebih tinggi dari induksi persalinan dibandingkan dengan kehamilan dipengaruhioleh GDM saja (<>,9@ !s >,>@). 'asil perinatal lainnya, seperti kejadian usiakeil-%orgestasi- atau 0G pengiriman, tampaknya tidak akan diperburuk olehadanya baik GDM dan hipertensi.

K"la$i#an P#"%atu#

Kelahiran prematur biasanya didefnisikan sebagai kelahiran F <9 minggukehamilan. Diakui sebagai risiko GDM, kelahiran prematur spontan kurang umumdibandingkan dengan hasil yang merugikan lainnya. Dalam studi 'apo, sekitar.>84 dari 1<.<> peserta (>,;@) kelahiran prematur mengalami (baik diinduksidan spontan), dibandingkan dengan ;,>@ dari bayi yang 0G dan 4,8@ bayiyang menjalani peraatan intensi% neonatal masuk. "elain itu, dari hasil primerdan sekunder diperiksa di 'apo, kelahiran prematur memiliki hubungan minimaldengan kadar glukosa puasa setelah mempertimbangkan beberapa %aktordisebutkan sebelumnya, serta tekanan darah ibu (R, ,86C ;6@ *+/ 8,;;-,).sosiasi dengan tingkat jam glukosa (R, ,4C ;6@ *+/ ,1-,16) dan kadarglukosa 1 jam (R, ,>C ;6@ *+/ ,8-,1<) yang signifkan seara statistik,tetapi relati% lemah dibandingkan dengan hubungan antara kadar glukosa dan

hasil lainnya.



'ubungan antara GDM dan kelahiran prematur mungkin sebagiandijelaskan oleh koeksistensi kondisi lain dengan GDM yang dapat menyebabkankelahiran prematur ditunjukkan atau diinduksi. Kondisi tersebut termasuk kondisiterkait pre-eklampsia dan hypertensi!e, seperti pembatasan pertumbuhanintrauterin dan solusio plasenta. 7amun, kelahiran prematur spontan, ataukelahiran dengan tidak adanya kondisi mendorong inter!ensi medis,menyumbang sekitar tiga-perempat dari kelahiran prematur dan tidak terkaitdengan GDM.

Di!t!ia Ba$uDistosia bahu biasanya didefnisikan sebagai kebutuhan untuk manu!er

tambahan untuk memberikan bahu jika traksi lembut di kepala janin tidak ukup.Di 'apo, distosia bahu adalah salah satu hasil paling umum, dengan hanya ,<@dari anita yang terkena. "ementara distosia bahu meningkatkan risiko traumamelahirkan bayi, edera ini untungnya tidak aturanC brakialis pleksus palsy, yangsering sembuh dalam masa aal, terjadi hanya 3@ -<@ dari kelahiran distosiabahu. Risiko distosia bahu meningkat dengan obesitas dan tambahan dengan

GDM. ?ahkan setelah pertimbangan berat badan ibu, anita dengan intoleransiglukosa selama kehamilan telah sedikit meningkat kemungkinan distosia.#eningkatan risiko yang diberikan oleh GDM diduga berhubungan dengankelainan lain antropometri di GDM bayi, obesitas terutama trunkal dan diameterbahu yang lebih besar, serta berat badan ibu lebih berat. Dalam 'apo, distosiabahu dikaitkan dengan peningkatan glukosa puasa (R, ,4C ;6@ *+/ ,83-,<<),glukosa jam (R, ,1<C ;6@ *+/ ,8;-,<4), dan 1 jam glukosa (R, ,11C ;6@*+/ ,8;-,<9) setelah penyesuaian untuk ibu ?M+ dan tinggi, di antara %aktor-%aktor lain disebutkan sebelumnya.

R"!ik Bai La$i# Mati"ebelum munulnya pengobatan GDM, diobati GDM teratat

meningkatkan risiko bayi lahir mati oleh sekitar empat kali lipat. Dalam tahun-tahun terakhir dan di negara-negara industri, lahir mati merupakan hasil jarang,bahkan di antara anita dengan intoleransi glukosa. ari% lahir mati Mengurangitelah dikaitkan dengan inisiasi terapi insulin dikombinasikan dengan pemantauanlebih dekat dan induksi berikutnya kerja yang diperlukan. Dalam populasipenelitian yang terutama terdiri dari anita dengan GDM, angka kematian janinadalah sekitar ,3 per .888 births.16 Karena kelangkaannya, sulit untuk menilaihubungan antara lahir mati dan kadar glukosa atau lahir mati dan pengobatan di'apo dan uji oba diatat sebelumnya . Dalam 'apo, hanya <8 perempuan(8,6>@) dari 1<.<> pengiriman mengalami kematian perinatal, 4; di antaranyaadalah janin dan 3 dari yang angka neonatal.+ni tidak ukup besar untuk menilai

hubungan dengan kadar glukosa G.

Hi&glik"%ia &a-a 'ai 'a#u la$i#'ipoglikemia klinis pada bayi baru lahir merupakan komplikasi dari GDM,

tetapi dalam penelitian yang menda%tarkan peserta dan dengan demikianmungkin melibatkan pemantauan lebih dekat daripada di pengaturan umum. Di'apo, hipoglikemia klinis didiagnosis atas dasar pengobatan dengan in%usglukosa intra!ena atau rendahnya tingkat glukosa, yang didefnisikan sebagai<8,> mg & d0 dalam 13 jam pertama setelah melahirkan atau 36 mg & d0 glukosasetelah 13 jam pertama. Dengan defnisi ini, hanya 348 dari 1<.<> perempuan(1,@) memiliki bayi dengan hipoglikemia klinis. lasan untuk hipoglikemianeonatal termasuk Huktuasi fsiologis glukosa terlihat pada anita GDM, selain

dari pengobatan. 'iperglikemia ibu diduga menyebabkan paparan glukosa janinkelebihan dan janin hyperinsulinemia.+n gilirannya, hiperinsulinemia janin diduga



menyebabkan hiperplasia dari jaringan lemak, otot rangka, dan selanjutnyaneonatal hypoglyemia. Di 'apo, setelah penyesuaian untuk %aktor-%aktor lainyang disebutkan sebelumnya, bayi hipoglikemia dikaitkan dengan ibu glukosasatu jam (R, ,<C ;6@ *+/ ,8<-,1>) dan lemah terkait dengan ibu glukosa dua

jam (R, ,8C ;6@ *+/ ,88-,1), meskipun tidak signifkan terkait denganglukosa puasa ibu (R, ,84C ;6@ *+/ 8,;4-,;) pada indeks G. I%ektambahan pada metabolisme bayi ditelaah seara lebih rini pada bagianberikutnya.

'ipoglikemia tersebut belum tentu diperparah dengan %armakoterapi yangsering menyertai GDM diagnosis. Dalam *'+", pre!alensi hipoglikemia klinis9@ di GDM menerima inter!ensi dan 6@ di GDM tidak menerima inter!ensi, yangmerupakan perbedaan yang tidak bermakna. Demikian pula, dalam sidangmultienter aak di ", pre!alensi klinis hipoglikemia neonatal adalah serupapada inter!ensi dan kontrol lengan (6,<@ dan >,4@, masing-masing).

Hi&"#'ili#u'in"%ia'iperbilirubinemia lebih sering terjadi pada anita dengan GDM

dibandingkan anita tanpa GDM, tapi masih ukup jarang terjadi. Dalam 'apo,hiperbilirubinemia didefnisikan sebagai pengobatan dengan %ototerapi setelahlahir, atau setidaknya satu laporan laboratorium tingkat bilirubin =18 mg & d0,atau diterima kembali ke rumah sakit untuk hiperbilirubinemia. "ekitar 4,<@ darianita yang terpengaruh. 'iperglikemia ibu dan induksi berikutnyahiperinsulinemia janin dan mengurangi oksigenasi yang diduga menyebabkanpeningkatan penyerapan janin oksigen, eritropoiesis janin, danhyperbilirubinemia. ?erikutnya, mekanisme lain juga mungkin terlibat,mengingat umum terjadi hiperbilirubinemia dan asosiasi yang relati% ringandengan kadar glukosaC asosiasi dengan glukosa puasa tidak signifkan danasosiasi dengan glukosa jam (R, ,C ;6@ *+/ ,86-,9) dan glukosa 1 jam(R, ,84C ;6@ *+/ ,81-,<) yang ringan.

S"!a#"esar telah berhasil digunakan sebagai inter!ensi digunakan untuk

mengurangi komplikasi yang terkait dengan GDM, terutama distosia bahu.7amun, sebagai operasi besar di ibu hamil, itu menimbulkan risiko untuk kedua

janin dan ibu. Dengan demikian, tingkat peningkatan bedah sesar antaraperempuan GDM dapat diartikan baik sebagai e%ek samping malang diagnosis,serta respon yang tepat untuk kondisi mengerikan lain yang terkait dengan GDM,terutama distosia bahu dan berat janin tinggi. "esar yang umum di kalanganperempuan dengan dan tanpa GDM. Dalam 'apo, >@ anita mengalami bedahsesar primer dan 9,9@ mengalami bedah sesar berulang. Glukosa puasa (R,

,C ;6@ *+/ ,8>-,6), glukosa jam (R, ,8C ;6@ *+/ ,8>-,6), danglukosa 1 jam (R, ,84C ;6@ *+/ ,8<-,1) semuanya terkait denganpeningkatan kemungkinan sesar primer. +ni $ besar setelah penyesuaianuntuk ibu ?M+ dan tekanan darah, serta pengetahuan praktisi kadar glukosa.Kemungkinan besar, risiko yang lebih besar dari sesar adalah karena risikoindependen lain %aktor ini anita memiliki inter!ensi bedah, berat janin terutamatinggi. pakah kelahiran sesar harus rutin dilakukan pada anita dengan berat

janin tinggi kontro!ersial, karena ada perobaan aak ada untuk menjaabpertanyaan ini. Di oronto ri-Rumah "akit "tudi, anita dengan GDMdiperlakukan memiliki tingkat lebih rendah dari makrosomia daripada anitauntuk siapa kadar glukosa buta, tetapi anita dengan GDM diidentifkasi memilikidua kali lipat peningkatan risiko kelahiran sesar. emuan ini menunjukkan baha

GDM diagnosis itu sendiri, terlepas dari berat badan janin, adalah (tidak perlu)%aktor risiko untuk operasi. "epanjang garis yang sama, apakah induksi harus



ditaarkan dalam mengantisipasi mengurangi penyakit penyerta pada ibutoleran glukosa juga kontro!ersial, karena ada perobaan aak ada. "ebuahtinjauan *ohrane Database menyimpulkan baha merangsang glukosa ibutoleran pada usia kehamilan <4 minggu dikaitkan dengan penurunan berat lahirdan tidak meningkatkan risiko kelahiran sesar, tapi keterlambatan pengirimanpada anita dengan baik dikendalikan GDM juga belum terbukti berbahaya.

perasi itu sendiri dikaitkan dengan beberapa morbiditas ibu, in%eksiterutama luka dan dehisene, in%eksi postpartum dan perdarahan, dantrombosis !ena dalam, serta kebutuhan untuk operasi sesar masa depan dengankehamilan. <-<< berikutnya ini diperparah oleh adanya obesitas . Data jaranguntuk komplikasi bedah aesar antara perempuan GDM dan anita obesitas.Dalam sebuah penelitian keil, anita gemuk memiliki tingkat in%eksi yang lebihtinggi jika mereka menjalani !ertikal dibandingkan dengan sayatan melintangkulit (<3,>@ !s ;,3@), <3 meskipun penelitian lain tidak mengkonfrmasi temuanini. da juga ada konsensus mengenai penutupan subkutan dan dehisene ataupenggunaan terapi heparin pasa operasi pada anita obesitas, meskipunstoking biasanya dianjurkan.

#ada bayi, kelahiran elekti% pada akhir prematur atau istilah aal bayitelah dikaitkan dengan peningkatan baik sindrom gangguan pernapasan dantakipnea transien bayi baru lahir. Meskipun anita dengan GDM tidakindependen memiliki peningkatan risiko sindrom gangguan pernapasan atautakipnea pada bayi baru lahir, kelahiran sesar independen meningkatkan risikosindrom gangguan pernapasan (risiko relati% disesuaikan, 1,1C ;6@ *+/ 1,83-1,19). Risiko meningkat dengan usia kehamilan sebelumnya. Kenan akuratkehamilan, menunda pengiriman sampai jangka, dan menapai euglikemia,merupakan %aktor dikutip dalam pengurangan kejadian sindrom gangguanpernapasan kurang dari 8@ dari semua kelahiran. "ebagian karena kelangkaankondisi ini, penilaian rutin pematangan paru janin setelah kehamilan <4 minggupada anita GDM tidak dianjurkan.

Ri!ik + GDM t"#kait %"ta'li!% k%&lika!i &a-a anak I%ek dari GDM pada kesehatan janin masih dapat dikonseptualisasikan

melalui kerangka hipotesis #ederson, yang mendalilkan baha paparanintrauterin dapat menyebabkan perubahan permanen dalam metabolisme janin."elama kehamilan GDM, janin dapat dietak atau diprogram, sehinggapertumbuhan janin berlebihan, penurunan sensiti!itas insulin, dan gangguaninsulin sekresi. Dalam jangka pendek, peningkatan berat lahir bayimenganugerahkan risiko perinatal, seperti distosia bahu dan bayi hypoglyemia.Dalam jangka panjang, metabolisme janin diubah mungkin terkait dengangangguan toleransi glukosa selama masa aal. massa bayi diakili oleh berat

lahir karena kemudahan pengukuran dibandingkan dengan indeks lain yangmenoba untuk menentukan komponen spesifk berat, termasuk massa lemak.#engukuran massa lemak pada bayi dapat lebih sulit, seperti yang disarankanoleh koefsien tinggi !ariasi untuk indeks antropometri lainnya dibandingkandengan berat lahir. 7amun, beberapa penelitian yang dilakukan oleh *atalano etal membandingkan bayi GDM kehamilan dan bayi dari kehamilan toleran glukosatelah menunjukkan baha massa lemak meningkat pada kehamilan GDM,sementara berat lahir itu belum tentu meningkat.

'apo mampu memeriksa kejadian 0G bayi, serta langkah-langkahantropometrik yang lebih spesifk dan hubungan mereka dengan kadar glukosaindeks. 0angkah-langkah lain yang termasuk ketebalan kulit kali lipat daripanggul, ilayah subskapularis, atau ilayah trisep, dan lemak tubuh persen

berdasarkan pengukuran total tubuh kondukti!itas listrik dan berat lahir.pproJimately ;,>@ dari bayi memiliki berat lahir di atas persentil ke-;8.



'ubungan antara kadar glukosa dan pengukuran antropometri yang lebihspesifk dari lipatan kulit dan lemak tubuh persen tidak terasa lebih kuat darihubungan antara kadar glukosa dan berat lahir (glukosa puasa disesuaikan R,,<4C ;6@ *+/ ,<1-,33, satu jam glukosa disesuaikan R , ,3>C ;6@ *+/ ,<;-,6<, glukosa dua jam disesuaikan R, ,<4C ;6@ *+/ ,<1-,33). 7amun, semualangkah dikaitkan dengan tingkat insulin kabel, konsisten dengan hipotesisbaha intoleransi glukosa ibu mempengaruhi metabolisme janin melaluibeberapa jalur.

"tudi mengenai hubungan antara GDM dan kemudian konHik metabolismedimasa kanak-kanak. Di antara intoleransi glukosa selama kehamilan dan beratbadan anak, melampaui berat lahir, pertama kali ditunjukkan di #ima +ndiankemudian di 7orthestern Diabetes di "tudi Kehamilan. Dalam studi terakhir,insulin ketuban adalah berkorelasi dengan berat badan anak. ?aru-baru ini, studikasus-kontrol #I7*R+7 kohort menemukan baha remaja dengan diabeteslebih mungkin telah terkena diabetes dalam rahim. spring "tudy Lraminghamtidak mampu untuk menilai paparan ibu, itu mampu memeriksa usia ibu diabetesonset, proJy untuk intoleransi glukosa selama tahun-tahun reproduksi dan

selama kehamilan. nak yang memiliki onset intoleransi glukosa ketika merekakurang dari 68 tahun ibu lebih mungkin untuk memiliki diabetes daripadamereka yang tidak. "ebaliknya, kohort retrospekti% lainnya belum menemukanbaha GDM dikaitkan dengan masa ?M+ di luar penyesuaian untuk berat lahirbayi, meskipun dalam satu studi, in%ormasi tentang berat badan diperoleh darilaporan diri dan retensi kelompok baah >6@ .36 Kehadiran GDM bersamadengan berat lahir tinggi dapat memperburuk intoleransi glukosa yangberhubungan dengan berat lahir yang tinggi saja.

Ri!ik k%&lika!i %"ta'lik+GDM t"#kait &a-a i'u'ubungan antara diabetes GDM dan postpartum di +bu sudah lama dikenal . sliA"ulli!an G utpoints didasarkan pada risiko diabetes maternal , seperti

bertentangan dengan komplikasi perinatal disebutkan sebelumnya . "ekitar 6 @-8 @ dari kasus GDM diasumsikan menjadi kasus yang sebelumnya tidakterdeteksi diabetes , berdasarkan pre!alensi latar belakang diabetes padapopulasi .suatu "ebagian sisa dan besar kasus GDM yang disebabkan tekananmetabolik kehamilan dikombinasikan dengan gangguan insulin respon sekretori

*adangan sel beta berkurang pada anita GDM dapat terujud dalamdekade setelah melahirkan. ?ahkan di antara perempuan yang memiliki testoleransi glukosa postpartum normal, risiko diabetes di masa yang akan datangmungkin sampai tujuh kali lipat lebih tinggi dibandingkan pada anita tanpasejarah GDM. "ebanyak sepertiga dari anita dengan diabetes mungkin telahdipengaruhi oleh GDM sebelumnya. #ada gilirannya, peningkatan risiko diabetes

dikaitkan dengan penyakit kardio!askuler ibu masa depan. Risiko lebih besar daripenyakit kardio!askular tampaknya terjadi terutama pada anita yangmenderita diabetes, bukan pada anita yang tetap toleran glukosa.

Mana."%"n P#"natal -an Pili$an P"ng'atan"etelah anita diidentifkasi sebagai memiliki kehamilan GDM, mereka

diminta untuk terlibat dalam program manajemen untuk mengurangi risiko yangdisebutkan di atas. 7ilai mengidentifkasi dan mengobati GDM didirikan dalamlima tahun terakhir dengan dua perobaan aak besar, salah satu yang dilakukandi " melalui Maternal Letal 2aringan dan lainnya, studi *'+" dilakukan diustralia. 'al ini diasumsikan baha program tersebut yang paling e%ekti% disampaikan oleh tim penyedia, khususnya termasuk ahli gii dan pendidik

diabetes, dalam model pemberian peraatan mirip dengan pendidikan diabeteskronis. Manajemen selama kehamilan terdiri dari monitor glukosa darah dan



terapi nutrisi medis yang terdiri dari pembatasan kalori, akti!itas fsik, dan%armakoterapi, jika tujuan glukosa tidak terpenuhi. Rekomendasi ini biasanyadisertai dengan manajemen berat badan, mengingat tingginya pre!alensikelebihan berat badan dan obesitas pada GDM anita. Manajemen setelahkehamilan terdiri dari skrining postpartum untuk diabetes ibu, kontrasepsi e%ekti% yang tidak memperburuk mendasari intoleransi glukosa, menyusui, dan inisiasiatau pemeliharaan perilaku gaya hidup sehat. Ringkasan gol untuk manajemenselama dan setelah kehamilan diuraikan pada abel.

Ta'"l /. Rekomendasi untuk tujuan glukosa dan berat badan selama dan setelahkehamilan.

Mnit#ing (P"%antauan) *"ig$t (B"#at)

selama kehamilan arget kadar glukosa (hole blood)/puasa=;6 mg&d0 (6.< mM&0)

-jam=<8N38 mg&d0 (9.4 mM&0)1-jam=18 mg&d0 (>.9 mM&0)

2ika ?M+, F4,6 kg & m1,14-38 lbs direkomendasikan, dengan,8-,< lbs & minggu di 1&<

:aktu tiga bulan

#emantauan diri jumlah tendanganselama 4-8 minggu terakhirkehamilan

2ika ?M+ 4,6-13,; kg & m1,16-<6 lbs direkomendasikan, dengan8,4-,8 lbs & minggu di 1&<aktu tiga bulan

janin 7"di <1-<9 minggu, diikutioleh kontraksi stress testing, Dopplere!aluasi arteri umbilikalis, dan & ataupengujian biofsik

jika 7" samar-samar

2ika ?M+ 16-1;,; kg & m1,6-16 lbs direkomendasikan, dengan8,6-8,9 lbs & minggu di 1&<aktu tiga bulan

$"G janin untuk penilaianaat baaan danperkiraan berat janin

2ika ?M+ =<8 kg & m1,-18 lbs direkomendasikan, dengan8,3-8,> lbs & minggu di 1&<aktu tiga bulan

setelah kehamilan"krining #ostpartum terdiri dariglukosa puasa sajaR1 jam 96 g G

?M+ F 16 kg&m1

arget kadar glukosa (plasma)/

puasa=88 mg & d0 (6,> mM & 0)1 jam =38 mg & d0 (9,4 mM & 0)setelah 96 g tantangan

"ingkatan/ G, glukosa oral tes toleransi (oral gluose tolerane test)C ?M+,indeks massa tubuh (body mass indeJ)C 7", pengujian nonstress (nonstresstesting).

P"%antauan #"k%"n-a!i gluk!a -an '"#at 'a-an#edoman berat badan selama kehamilan telah menjadi target bergerak

selama beberapa dekade terakhir, karena meningkatnya tingkat obesitas, sertaintoleransi glukosa selama kehamilan. #ada tahun 188, +nstitute o% Mediine

re!isi pedoman untuk berat badan selama kehamilan, dan ini digambarkandalam abel 1. ?erat tujuan yang dikelompokkan berdasarkan berat badan



sebelum hamil, serta tingkat kenaikan berat badan pada trimester kedua danketiga. Rekomendasi ini telah disahkan oleh D.he D juga engganpenurunan berat badan selama kehamilan untuk menghindari ketosis. "earaumum, *G menganjurkan mendukung +nstitute o% Mediine pedoman untukberat badan, dan *G belum seara khusus mengomentari pedoman beratbadan terbaru.

arget berat badan seara khusus ditekankan jika tujuan glukosa tidakterpenuhi, meskipun target berat badan juga didorong seara independen darikadar glukosa. #engurangan keil di berat badan dapat meningkatkan kontrolglikemik. Kadar glukosa arget direkomendasikan oleh *G dan D diuraikanpada abel 1. Dari atatan, utpoints glukosa ini lebih tinggi dari yang teratatdalam studi 'apo menimbulkan risiko komplikasi karena hubungan antaraglukosa dan komorbiditas kontinu.Dalam rangka untuk menentukan apakah target glukosa tersebut terpenuhi,anita perlu terlibat dalam pemantauan diri glukosa atau kebutuhanpemantauan harus dilakukan dengan ara lain. "ementara D tidakmerekomendasikan jadal monitoring harian, pengukuran glukosa darah

postprandial ditekankan lebih pengujian pengukuran glukosa. $rine preprandialtidak seara khusus direkomendasikan oleh D tetapi praktek umum. 2ikaanita mengalami peningkatan glukosa puasa darah utuh, yakni sekitar ;6 mg &d0 (6,< mM & 0), atau jika kehamilan sudah leat bulan, pengaasan tambahanberupa ultrasonograf sering dilakukan untuk mendeteksi asimetris pertumbuhan

janin abnormal, terutama di trimester ketiga, seperti dibahas kemudian di baahpemantauan janin.

A!u&an Kal#i0andasan pengelolaan kehamilan GDM adalah terapi gii medis. da

konsensus luas baha tujuan dari terapi tersebut untuk memungkinkan kenaikanberat badan yang sesuai berdasarkan hamil ibu dan berat prenatal, bersama

dengan normoglyemia dan tidak adanya keton urin. 7amun, tingkatpembatasan kalori tidak disepakati. #emeriksaan jangka pendek pembatasanenergi menunjukkan baha berat, yaitu, 68@, pembatasan energi dikaitkandengan ketonemia dan ketonuria bahkan kadar glukosa dan insulin menurun,sedangkan pembatasan energi yang lebih moderat, yaitu, >88-488 kal & haritidak berhubungan dengan ketonemia. "tudi jangka panjang dari pembatasanenergi tidak bertenaga untuk menge!aluasi e%ek pada berat lahir, meskipun lajupertumbuhan janin, kebutuhan insulin, dan jumlah insulin akhirnya dibutuhkanuntuk beberapa anita yang dikurangi. Ketika anita gemuk mengkonsumsisetidaknya 16 kkal & kg & hari, ketosis dan hambatan pertumbuhan dalamkandungan tidak our.here%ore, D mendorong anita gemuk (?M+ =<8 kg &

m1) untuk mengurangi asupan kalori mereka dengan <8@, sementara *Gmenatat baha bukti lebih lanjut diperlukan.Komposisi kalori untuk dikonsumsi adalah kontro!ersial. Dalam satu

studi, diet rendah karbohidrat yang berhubungan dengan bayi makrosomia lebihsedikit, kelahiran sesar, dan %armakoterapi .7amun ,penelitian lain menemukanbaha diet tinggi karbohidrat yang, tiba-tiba, dikaitkan dengan tingkat yanglebih rendah makrosomia, mungkin karena diet kaya karbohidrat kompleks danmakanan glisemik rendah mungkin mengakti%kan dukungan karbohidratonsumption.+n lebih besar dari hipotesis ini, penelitian lain menemukan bahadiet glikemik rendah dikaitkan dengan penggunaan insulin yang lebih rendah,meskipun penelitian ini tidak didukung untuk menentukan e%ek pada beratkelahiran. Dalam menghadapi ketidakpastian ini, D merekomendasikan

proporsi karbohidrat diet dibatasi sekitar 38@ -36@ dari total konsumsi kalori,



sementara yang lain diatat baha konsumsi karbohidrat dapat lebih tinggi jikamereka kompleks.

"aat ini, tidak ada organisasi merekomendasikan jumlah dan sumberkonsumsi lemak untuk anita dengan GDM tertentu. sam lemak tak jenuhganda dapat melindungi terhadap gangguan toleransi glukosa, sedangkan asamlemak jenuh dapat meningkatkan kadar glukosa dan insulin pada anita denganGDM, tetapi jumlah yang tepat yang mungkin berman%aat, dan selanjutnyaberman%aat dalam kehamilan GDM, tidak diketahui.

Akti0ta! 1i!ik 'ingga <;@ dari anita dengan GDM tidak dapat memenuhi target

glukosa melalui diet sendiri. kti!itas fsik dapat meningkatkan toleransi glukosadengan meningkatkan sensiti!itas insulin yang melibatkan penyerapan glukosaotot dan sintesis glikogen, dan akti!itas fsik karena merupakan tambahan logisuntuk terapi diet. "eara historis, man%aat potensial ini telah sebanding dengankekhaatiran baha olahraga seara teoritis dapat menyebabkan peningkatansekresi insulin, asam lemak bebas, dan keton, dengan penurunan bersamaan

dalam kadar glukosa. 7amun, beberapa penelitian keil yang menunjukkankeselamatan latihan selama kehamilan dan asosiasi dengan baik kebugarankardiorespirasi baik atau berarti nilai glukosa.

#edoman umum mendorong setidaknya <8 menit akti!itas fsik padabeberapa hari seminggu, atau akti!itas yang disesuaikan. berdasarkankebugaran dan akti!itas fsik sebelum hamil tingkat perempuan mungkin lebihe%ekti% untuk mengatasi target glukosa dan berat badan pada anita indi!idu,meskipun studi pengalamatan pertanyaan ini belum dilakukan.

1a#%akt"#a&i 2ika anita tidak dapat menapai tujuan glikemik dengan strategi yang

diuraikan di atas, %armakoterapi dengan rekomendasi insulin. ndalan

%armakoterapi selama kehamilan telah insulin protamine 'agedorn netral untuksuntikan basal 1-3 kali sehari. +n%us insulin terus menerus dari analog insulinkerja-epat, seperti lispro dan "#R, kadang-kadang digunakan sebagaipengganti jika pasien dapat memeriksa kadar glukosa darah mereka dan glukosaperangkat analog sering. belum diteliti dengan baik selama kehamilan GDMpemantauan, dalam Data hasil tidak tersedia, meskipun analog berhubungandengan penurunan episode hipoglikemik dan kepuasan pasien lebih besar.+nsulin dapat diberikan sesuai dengan pola anita administrasi glukosa. 2ikaglukosa puasa meningkat pada pagi hari, sore hari protamine netral 'agedorninsulin dapat digunakan, dengan dosis aal yang khas dari 8,1 unit & kg beratbadan. 2ika gluoses postprandial ditinggikan, shortating insulin pada dosis ,6

unit per 8 g per karbohidrat per sarapan dan ,8 unit per 8 g per karbohidratper makan siang dan makan malam dapat digunakan. 2ika kedua gluoses pradan postprandial yang tinggi, empat suntikan per hari dapat digunakan pada 8,;-,8 unit & kg. +nsulin dapat dibagi menjadi 68@ insulin protamine 'agedorn netraldan 68@ sebagai tiga suntikan epat bertindak preprandial. Rejimen ini sebagianbesar diadaptasi dari yang digunakan pada anita dengan diabetes prakonsepsiselama kehamilan.

P"%antauan JaninMeskipun teknik penilaian antepartum tertentu tidak seara khusus

didukung oleh *G dan organisasi lainnya, penggunaannya dalam praktekklinis rutin. es yang paling umum digunakan adalah tes nonstress dua kali

seminggu, yang terdiri dari pemantauan eksternal terus menerus janin detak jantung dan e!aluasi !olume airan ketuban .jika hasil pengujian tersebut tidak



meyakinkan, pengujian yang lebih spesifk, seperti profl biofsik, kontraksi stresstest, 94 atau pusar e!aluasi Doppler arteri dapat membantu menentukan apakahhipoksia janin hadir. da berbagai praktek karena kurangnya bukti strategikhusus dan aktu strategies.48 seperti Dalam GDM kehamilan yang dikelolatanpa %armakoterapi dan normoglyemi, pengujian tersebut biasanya dimulaipada sekitar <9 minggu, dan lebih rumit kehamilan GDM , pengujian umumnyadimulai pada sekitar <1 minggu. +nter!ensi dalam bentuk induksi maka dapatterjadi jika indiated.s disebutkan sebelumnya, dasar bukti mungkin akan selalumenjadi agak dibatasi oleh rendahnya tingkat kelahiran mati dan unlikelinessdari uji oba seara aak untuk menguji strategi tersebut.

$ltrasonograf janin umumnya dilakukan untuk penilaian pertumbuhan janin, serta untuk mendeteksi anomali. $"G pertama biasanya terjadi padadiagnosis GDM. "etelah itu, dapat terjadi sesering setiap tiga minggu, terutamadengan adanya komorbiditas yang juga dapat mempengaruhi pertumbuhan janinseperti hipertensi, tapi aktu dan %rekuensi yang kontro!ersial. besitas ibumembatasi akurasi pengujian tersebut untuk deteksi anomaliC dalam satu studi,pada usia kehamilan 16 minggu, anita dengan ?M+ di persentil ke-;8 memiliki

!isualisasi struktur janin menurun sekitar sepersepuluh sepertiga. Oisualisasidapat ditingkatkan dengan pendekatan transumbilial atau pada aktu tigabulan kedua pada anita. ?agaimanapun obesitas, bahkan dengan keterbatasanini, penggunaan $"G dapat menurunkan tingkat distosia bahu dengan mengarahke induksi persalinan untuk pertumbuhan janin di atas persentil ke-;8 pada <4minggu atau untuk bobot janin diperkirakan pada atau di atas 3168 g. :anitadengan GDM mungkin juga terlibat dalam Bjumlah tendangan harianB selama 8minggu terakhir kehamilan, dengan lebih e!aluasi medis intensi% diterapkandalam kasus penurunan nilai gerakan yang janin dari strategi ini sebagaipengganti pemantauan lebih intensi% diuraikan dalam paragra% sebelumnya tidakdiketahui, dan kedua pemantauan diri ibu, serta tes nonstress, umumnya baikdilakukan.

Mana."%"n T"naga K"#.a idak ada konsensus pada aktu induksi persalinan pada anita dengan

GDM, dengan ampuran risiko dan man%aat. Risiko termasuk operasi aesardengan komplikasi yang menyertainya, dan man%aat termasuk penurunanpertumbuhan janin, distosia, dan lahir mati. "aat ini, anita dengan GDMdipantau seara ketat untuk pertumbuhan janin yang berlebihan, dan induksibiasanya dianjurkan ketika anita melebihi parameter, dengan ambang batasyang ukup rendah untuk menginduksi atau setelah 38 minggu.

"elama persalinan induksi dan spontan, kebutuhan insulin umumnyameningkat karena pekerjaan rahim. 7amun, perempuan mungkin masih

memerlukan insulin terus menerus, terutama jika mereka diperlukan%armakoterapi selama kehamilan. #ada anita-anita, glukosa dipantau terusmenerus atau setidaknya setiap dua jam, dan in%us insulin dimulai ketikaseorang anita yang agak hiperglikemik pada 18 mg & d0. +n%us insulin lebihdisukai untuk suntikan subkutan karena epat perubahan kebutuhan kalorianita selama persalinan dan asupan oral tak terduga. "ebaliknya, in%usdekstrosa diberikan ketika turun kadar glukosa perempuan di baah >8 mg & d0atau ketika mereka mengalami gejala hipoglikemia. "eperti penggunaan insulinselama kehamilan, insulin dan manajemen glukosa selama persalinan didasarkanterutama pada uji oba anita dengan diabetes prakonsepsi.

Mana."%"n P!t&a#tu% -an Pili$an P"ng'atan



"reening postpartum untuk diabetes Karena hingga 8@ dari kasus GDMbenar-benar meakili terdiagnosis diabetes, pengujian glukosa postpartum dapatmengkonfrmasi intoleransi glukosa melanjutkan. leh karena itu, beberapaorganisasi mendukung beberapa jenis pemeriksaan glukosa di !isit.spostpartum dengan tes yang digunakan untuk diagnosis indeks GDM, tidak adakonsensus lengkap tentang tes optimal. Glukosa puasa dan kadar glukosapostprandial akan mendeteksi intoleransi glukosa pada populasi yang berbeda,dan hanya sekitar sepertiga dari populasi toleran glukosa akan memiliki aat dikedua dibandingkan dengan satu atau yang lain test. ?agaimanapun dampakdari melakukan 1 jam 96 g G sebagai laan untuk glukosa puasa tunggalpada hasil ibu dan hasil kehamilan berikutnya belum diperiksa. Demikian pula,uji hemoglobin akan mendeteksi populasi identik tumpang tindih tapi tidakperempuan toleran glukosa, tetapi tidak diketahui jika anita didiagnosis sebagaiglukosa toleran dengan hemoglobin dan toleran dengan nilai glukosa 1 jamakan menderita kesalahan klasifkasi. #ada saat ulasan ini, D telah mendukungpenggunaan hemoglobin sebagai layar diabetes, dan tidak ada penelitianyang meneliti si%at diagnostik dibandingkan dengan layar glukosa lain dalam

populasi postpartum GDM.

Knt#a!"&!i -an M"nu!uiMenyusui mendorong penurunan berat badan dan, terlepas dari berat

badan, dikaitkan dengan toleransi glukosa yang lebih baik dan mengurangikejadian sindrom metabolik masa depan. "ebuah tinjauan dari semua potensiman%aat menyusui berada di luar lingkup artikel ini, dan pembaa disebut ulasanGunderson itu. Menyusui dikaitkan dengan rendahnya risiko kelebihan beratbadan dan obesitas selama masa kanak-kanak dan remaja pada populasi umum,namun apakah "+ memiliki e%ek perlindungan yang sama antara anita denganGDM belum diteliti. Karena man%aat lain dari "+ (pada hasil keturunan lain selaindari berat badan dan glukosa) dan tidak adanya risiko yang terkait dengan

menyusui, "+ umumnya didorong untuk anita dengan sejarahgluoseintolerane.Menyusui tanpa suplementasi akan menyebabkan amenore laktasi, strategikontrasepsi yang sangat e%ekti% dalam enam bulan pertama postpartum.:anitaharus menyusui seara eksklusi% untuk menegah o!ulasi, dan karenakembalinya kesuburan dapat mendahului menstruasi. Istrogen-progestin metodeberbasis, termasuk yang paling pil K?, serta etinil estradiol-etonorgestrel inindan path, tampaknya tidak mempengaruhi kadar glukosa buruk dan sangate%ekti%. +ntrauterine de!ie yang paling sering digunakan kontrasepsi yang e%ekti% di luar ", dan bentuk le!onorgestrel belum terbukti memiliki e%ek samping padaglukosa pada anita dengan tipe diabetes.his progestin alat kontrasepsi

menyebabkan kurang menorrhagia dari alat kontrasepsi tembaga, ;4 dan karenaitu mungkin lebih disukai oleh anita dengan menstruasi yang berat. #rogestin-satunya strategi yang seara signifkan meningkatkan kadar progestin sistemik,baik dalam bentuk pil atau suntikan, telah terbukti meningkatkan risikointoleransi glukosa pada populasi tertentu dan karena itu adalah pilihan tidak linipertama.

M-i0ka!i Gaa Hi-u&Mayoritas anita dengan sejarah GDM kelebihan berat badan atau

obesitas, memiliki gaya hidup menetap, dan mengkonsumsi beberapa sayurandan buah. "ebaliknya, target berat F16 kg & m1, akti!itas fsik =1.6 jam & mingguakti!itas aerobik sedang atau 96 menit & minggu !igorousintensity akti!itas

aerobik atau setara, dan konsumsi lima porsi atau lebih buah dan sayuran perhari, direkomendasikan.



Dalam #rogram #enegahan Diabetes, anita dengan GDM sekitar satudekade setelah kehamilan terakhir mereka mampu menurunkan risiko diabetesmereka dengan tujuan pengurangan berat 9@ dari aal berat mereka. Dalamperubahan, penurunan berat badan ini diapai melalui peningkatan akti!itas fsikdan memperhatikan pengurangan kalori dan kualitas kalori.Demikian pula, pada periode postpartum langsung, pengurangan kalori danpenurunan berat badan dapat diapai. 7amun, bukti dari perobaan aak yangkurang untuk anita GDM. Di antara perempuan yang kelebihan berat badan danobesitas, pengaakan untuk program latihan postpartum 1 minggu tidak terkaitdengan kontras loss.+n berat badan yang signifkan, kombinasi keduanya diet danakti!itas fsik dikaitkan dengan penurunan berat badan dalam studi aak lainnya,menunjukkan baha kedua pembatasan kalori, serta akti!itas fsik, diperlukanuntuk mengurangi berat badan.

ingkat erosi yang tinggi dalam studi ini menggarisbaahi kesulitan terlibatdalam inter!ensi pada periode postpartum. Kesulitan ini dapat memperpanjangselama satu dekadeC dalam #rogram #enegahan Diabetes, gesekan rendah,tetapi kepatuhan inter!ensi gaya hidup lebih rendah diumur.

:anita muda dengan sejarah GDM memiliki kurang sukses denganinter!ensi gaya hidup daripada anita tanpa sejarah GDM, meskipun merekahanya berbeda dalam usia, yaitu, 3< tahun dalam anita GDM dibandingkandengan 6 tahun pada anita tanpa GDM. :anita dengan dan tanpa GDM yangdiaak untuk perubahan gaya hidup baik peningkatan akti!itas pada tahunpertama inter!ensi, tetapi peningkatan ini tidak berkelanjutan dalam anitaGDMC sama, penurunan berat badan yang diapai pada tahun pertama kurangberkelanjutan dalam anita GDM dibandingkan pada anita tanpa GDM. dakemungkinan baha usia muda dari populasi GDM dikaitkan dengan anak-anakmuda dan tuntutan pengasuhan yang lebih besar terkait dengan anak-anakmuda, sehingga menyebabkan penurunan kepatuhan, tetapi in%ormasi ini tidakdikumpulkan sebagai bagian dari perobaan.

"aat ini, obat yang tidak dianjurkan untuk penegahan diabetes padaanita dengan GDM baru-baru ini. he roglitaon di #enegahan Diabetes "tudymenemukan baha pengaakan untuk thiaolidinedione sebuah dikaitkandengan penurunan risiko diabetes pada anita dengan GDM baru-baru ini,namun sidang dihentikan karena e%ek samping dari troglitaone, dan obatkemudian ditarik dari pasar. Met%ormin mungkin menaarkan alternati% yangmasuk akal untuk anita dengan sejarah GDM yang memiliki gangguan toleransiglukosa dan yang kelebihan berat badan. "aat ini, tidak ada organisasimendukung untuk tujuan ini antara anita dengan GDM baru-baru ini, yangbiasanya dalam satu dekade keempat mereka hidup dan mungkin memerlukanpenggunaan obat selama beberapa dekade. "elain itu, anita dengan GDM,

menurut defnisi, usia anak-bantalan, dan met%ormin berpotensi mempengaruhihasil pada kehamilan berikutnya.

K"!i%&ulan 2ika rekomendasi terakhir untuk diagnosis yang diadopsi, GDM siap untuk

menjadi salah satu komorbiditas yang paling umum dari kehamilan. ?ahkan jikakriteria diagnostik saat ini tetap tidak berubah, pre!alensi GDM akan terusmeningkat karena tingkat obesitas meningkat. "ementara konsensus yang luasada pada hubungan antara kadar glukosa dan hasil yang merugikan perinataldan pasa melahirkan pada ibu dan anak, ada ketidaksepakatan antaraorganisasi medis pada strategi untuk pemantauan dan pengobatan. utupmemperhatikan pertumbuhan janin dan stres dalam hubungannya dengan

glukosa ibu dan pemantauan berat badan selama kehamilan, diikuti olehpengiriman jika target terlampaui, munul untuk meminimalkan hasil yang



merugikan.#enelitian lebih lanjut pada periode prenatal diperlukan untuk menetapkan targetglukosa dan berat badan yang optimal untuk meminimalkan hasil yangmerugikan, dan aktu dan dosis %armakoterapi. #enelitian lebih lanjut padaperiode postpartum juga diperlukan untuk membangun inter!al dan tes untukskrining postpartum dan e%ekti!itas inter!ensi untuk penegahan diabetes padaibu dan anak. "eperti perhatian berpotensi mengimbangi morbiditas signifkanyang terkait dengan diabetes kronis dengan meman%aatkan anita kontak yanglebih besar memiliki dengan peraatan medis selama kehamilan.

P"ningka&an#enulis melaporkan tidak ada konHik kepentingan dalam pekerjaan ini.

R"2"#"n!i. Metger ?, ?uhanan , *oustan D, et al. Ringkasan dan rekomendasi dari

0okakarya-Kon%erensi +nternasional Kelima di Gestational DiabetesMellitus. #eraatan diabetes. 1889C <8 (1)/ "16-"1>8.

1. Lerrara , Kahn ', Puesenberry *, Riley *, 'edderson M. #eningkatankejadian diabetes mellitus gestasional/ *ali%ornia $tara. bstet Gyneol.1883C 8< (<)/ 61>-6<<.

<. 'apo "tudi *ooperati!e Group Researh. 'iperglikemia dan hasilkehamilan yang merugikan. 7 Ingl 2 Med. 1884C <64 (;)/ ;;-1881.

3. *rother *, 'iller 2, Moss 2, et al. I%ek pengobatan diabetes mellitusgestasional pada hasil kehamilan. 7 Ingl 2 Med. 1886C <61 (13)/ 1399-134>.

6. Roan 2, 'ague :, Gao :, ?attin M, Moore MC MiG #erobaan #enyidik.Met%ormin dibandingkan insulin untuk pengobatan diabetes gestasional. 7Ingl 2 Med. 1884C <64 (;)/ 188<-186.

>. 'adden D. "ebuah perspekti% sejarah diabetes gestasional. #eraatan

diabetes. ;;4C 1/ ?<-?3.9. merian Diabetes ssoiation. Diabetes mellitus gestasional. #eraatan

diabetes. 1883C 19 "uppl / "44-";8.4. *G #ratie ?ulletin. #edoman manajemen klinis untuk ginekolog

obstetriian-. bstet Gyneol. 188C ;4 (<)/ 616-6<4.;. rganisasi Kesehatan Dunia. Defnisi dan diagnosis diabetes mellitus dan

hiperglikemia menengah/ "ebuah laporan konsultasi :' & +DL. 2enea/rganisasi Kesehatan DuniaC 188>.

8.+D"#G Konsensus #anel. sosiasi +nternasional Diabetes dan KehamilanKelompok ?elajar rekomendasi pada diagnosis dan klasifkasihiperglikemia pada kehamilan. #eraatan diabetes. 188C << (<)/ >9>->41.

.0arene 2, *ontreras R, *hen :, "aks D. ren pre!alensi pre-diabetesyang ada dan diabetes mellitus gestasional antara populasi ras & etnisberagam ibu hamil, ;;;-1886. #eraatan diabetes. 188C << (<)/ 6>;-69>.

1.A"ulli!an 2. Diabetes mellitus setelah GDM. Diabetes. ;;C 1; "uppl 1/<-<6.

<.pini Komite *G. besitas pada kehamilan/ Komite *G pini 7omor<6 1886 "eptember bstet Gyneol. 1886C 8> (<)/ >9->96.

3.+nstitute o% Mediine dan Komite Dean Riset 7asional untuk MengujiKembali +M Kehamilan ?erat #edoman, Iditor. Gain ?erat "elamaKehamilan/ pengkajian ulang terhadap #edoman. :ashington, D*/ademies 7ational #ressC 188;.



6.Kim ", +nggris 0, :ilson ', ?ish *, "atten G, Diet #. #ersentase diabetesgestasional disebabkan kelebihan berat badan dan obesitas. m 2Kesehatan Masyarakat. 188C 88 (>)/ 839-861.

>.'apo "tudi *ooperati!e Group Researh. 'iperglikemia dan MerugikanKehamilan 'asil ('apo) studi/ #reeklamsia. m 2 bstet Gyneol. 188C181 (<)/ 166.e16-e169.

9."eely I, "olomon *. Resistensi insulin dan peran potensial dalam-kehamilan diinduksi hipertensi. 2 *lin Indorinol Metab. 188<C 44 (>)/1<;<-1<;4.

4.nyaegbunam , "arpelli ", Mikhail M. hipertensi kronis di diabetesgestasional/ #engaruh pada hasil kehamilan. Gyneol bstet +n!est. ;;6C<; (<)/ >9-98.

;.Komite *G di ?uletin #raktek - bstetri. *G praktek buletin.Manajemen persalinan prematur. +nt 2 Gynaeol bstet. 188<C 41 ()/ 19-<6.

18."okol R, ?lakell "C merian *ollege o% bstetriians dan GyneologistsKomite #raktek ?uletin. *G praktek buletin/ "houlder distosia. +nt 2

Gynaeol bstet. 188<C 48 ()/ 49-;1.1.Dumont *, Lorin O, s%aadourian ', Romana *. Lungsi dari ekstremitas

atas setelah operasi untuk kebidanan pleksus brakialis palsy. 2 ulang?ersama "urg ?r. 188C 4< (>)/ 4;3-;88.

11.Metha ", ?lakell ", ?ujold I, "olol R. Laktor-%aktor apa yangberhubungan dengan edera neonatal berikut distosia bahuQ 2 #erinatol.188>C 1> (1)/ 46-44.

1<.'apo "tudi *ooperati!e Group Researh. 'iperglikemia dan Kehamilan'asil "tudi/ sosiasi dengan antropometri neonatal. Diabetes. 188;C 64(1)/ 36<-36;.

13.A"ulli!an 2, *harles D, Mahan *, diabetes Dandro R. Gestational danangka kematian perinatal. m 2 bstet Gyneol. ;9<C > (9)/ ;8-;83.

16.Gir ?, Di!on M, Merkat +. kematian janin mendadak pada anita denganellontrolled intensi% dipantau diabetes gestasional. 2 #erinatol. ;;1C 1(<)/ 11;-1<<.

1>.'apo "tudi *ooperati!e Group Researh. Laktor hormonal dan metabolikyang berhubungan dengan !ariasi dalam sensiti!itas insulin padakehamilan manusia. #eraatan diabetes. 188C << (1)/ <6>-<>8.

19.0andon M, "pong *, hom I, et al. "ebuah multienter, perobaan aakdari pengobatan diabetes gestasional ringan. 7 Ingl 2 Med. 188;C <>(3)/ <<;-<34.

14.Lerrara , :eiss 7, 'edderson M, et al. Kadar glukosa plasma kehamilanmelebihi batas merian Diabetes ssoiation, tetapi di baah ambang

batas 7ational Diabetes Data Group untuk diabetes gestasional, terkaitdengan risiko makrosomia neonatal, hipoglikemia, dan hiperbilirubinemia.Diabetologia. 1889C 68 (1)/ 1;4-<8>.

1;."ermer M, 7aylor *, Kenshole , et al. oronto ri-Rumah "akit GestationalDiabetes #royek/ "ebuah tinjauan aal. #eraatan diabetes. ;;4C 1"uppl 1/ 4<<-431.

<8.:itkop *, 7eale D, :ilson 0, ?ass I, 7iholson :. akti% dibandingkandengan manajemen pengiriman hamil pada anita dengan diabetesgestasional/ "ebuah tinjauan sistematis. bstet Gyneol. 188;C < ()/18>-19.

<.Deler I, ?arger M, *abral ', et al. 'asil ibu terkait dengan kelahiransesar utama yang direnanakan dibandingkan dengan kelahiran !agina

yang direnanakan. bstet Gyneol. 1889C 8; (<)/ >>;->99.



<1."impson I, R 0arenson, 7ightingale , #etani R. !ena tromboemboli padakehamilan dan masa ni%as/ +nsiden dan %aktor risiko tambahan daridatabase 0ondon perinatal. ?2G. 188C 84 ()/ 6>->8.

<<.Kennare R, uker G, 'eard , *han . Risiko hasil buruk di kelahiranberikutnya setelah sesar pertama. bstet Gyneol. 1889C 8; (1 #t )/198-19>.

<3.Dinding #, Deuy I, Glant 2, #ressman I. Oertikal sayatan kulit dankomplikasi luka di ibu melahirkan obesitas. bstet Gyneol. 188<C 81 (6#t )/ ;61-;6>.

<6.:ol%e ', Gross , "okol R. #enentu morbiditas pada anita obesitas yangdisampaikan oleh sesar. bstet Gyneol. ;44C 9 (6)/ >;->;>.

<>.Kjos ", ?erkoit K, Kung ?. *alon pengiriman bayi jangka andal tanggaldari ibu diabetes tanpa penentuan kematangan paru janin/ #erbandingandengan kontrol sejarah. 2 Mat janin 7eonat Med. 1881C 1 (>)/ -6.

<9.#edersen 2. ?erat dan panjang saat lahir pada bayi dari ibu diabetes. taIndorinol. ;63C > (3)/ <<8-<31.

<4.*atalano #, homas , 'uston-#resley 0, mini ". #eningkatan adipositas

janin/ "ebuah penanda yang sangat sensiti% dari normal pembangunan di-rahim. m 2 bstet Gyneol. 188<C 4; (>)/ >;4-983.

<;.*atalano #, 2 Kiran, 'augel-de Mouon ", diabetes Raja 2. Gestational danresistensi insulin/ #eran dalam implikasi jangka pendek dan jangkapanjang untuk ibu dan janin. 2 7utr. 188<C << (6 "uppl 1)/ ">93-">4<.

38.Dabelea D. keenderungan untuk obesitas dan diabetes pada keturunanibu diabetes. #eraatan diabetes. 1889C <8 "uppl 1/ ">;-"93.

3.#ettitt D, 7elson R, "aad M, ?ennett #, Knoler :. Diabetes dan obesitaspada anak dari #ima perempuan +ndia dengan diabetes selama kehamilan.#eraatan diabetes. ;;<C > ()/ <8-<3.

31."il!erman ?, Metger ?, *ho 7, toleransi glukosa 0oeb *. Gangguan padaketurunan remaja ibu diabetes/ 'ubungan dengan hiperinsulinisme janin.

#eraatan diabetes. ;;6C 4 (6)/ >->9.3<.Dabelea D, Mayer-Da!is I, 0amihhane , et al. sosiasi paparan

intrauterin diabetes ibu dan obesitas dengan diabetes tipe 1 di masa/"tudi #I7*R+7 kasus-kontrol. #eraatan diabetes. 1884C < (9)/ 311-31>.

33.Meigs 2, *upples , :ilson #. transmisi #arental diabetes tipe 1/ heLramingham spring "tudy. Diabetes. 1888C 3; (1)/ 118-119.

36.Gillman M, Ri%as-"himan ", ?erkey *, ?idang , *oldit G. +bu diabeteskehamilan, berat lahir dan obesitas remaja. #ediatris. 188<C (<)/ 11-11>.

3>.?oney *, Oerma , uker R, sindrom metabolik Oohr ?. di masa kanak-

kanak/ sosiasi dengan berat badan lahir, ibu obesitas, dan diabetesmellitus gestasional. #ediatris. 1886C 6 (<)/ e1;8-e1;>.39.diabetes 'arris M. Gestatonal dapat meakili penemuan intoleransi

glukosa yang sudah ada. #eraatan diabetes. ;44C (6)/ 381.34.?uhanan , Siang , #eters R, et al. Respon-sel beta pankreas untuk

sensiti!itas insulin meningkat pada anita berisiko tinggi untuk diabetestipe 1. Diabetes. 1888C 3; (6)/ 941-944.

3;.Kim *, 7eton K, diabetes Knopp R. Gestational dan kejadian diabetesmellitus tipe 1/ "ebuah tinjauan sistematis. #eraatan diabetes. 1881C 16(8)/ 4>1-4>4.

68.?ellamy 0, *asas 2, 'ingorani , :illiams D. diabetes tipe 1 mellitussetelah diabetes gestasional/ "ebuah tinjauan sistematis dan meta-

analisis. 0anet. 188;C <9< (;>99)/ 99<-99;.



6.*heung 7, ?yth K. #opulasi signifkansi kesehatan diabetes gestasional.#eraatan diabetes. 188<C 1> (9)/ 1886-188;.

61.*arr D, $tshneider K, 'ull R, et al. Diabetes mellitus gestasionalmeningkatkan risiko penyakit kardio!askular pada anita dengan riayatkeluarga diabetes tipe 1. #eraatan diabetes. 188>C 1; (;)/ 1894-184<.

6<."hah ?, Retnakaran R, ?ooth G. #eningkatan risiko penyakit kardio!askularpada anita muda berikut diabetes gestasional. #eraatan diabetes.1884C < (4)/ >>4->>;.

63.0andon M, hom I, *pong *C 2aringan MLM$. #ersidangan 7+*'DMLM$7etork aak klinis berlangsung/ erapi "tandard !s tidak ada terapiuntuk ringan diabetes mellitus gestasional. #eraatan diabetes. 1889C <8"uppl 1/ ";3-";;.

66.Illis ", "pero , Dittus R, ?ron , #ihert 2, Ilasy . Diabetes pendidikanpasien/ meta-analisis dan meta-regresi. #asien Idu *ouns. 1883C 61()/ ;9-86.

6>.merian Diabetes ssoiation. "tandar peraatan medis di diabetes/pernyataan #osisi. #eraatan diabetes. 188C << "uppl / "-">.

69.Magee M, Knopp R, ?enedetti . metabolik e%ek dari diet 188-kkal padaibu hamil obesitas dengan diabetes gestasional. Diabetes. ;;8C <; (1)/1<3-138.

64.lgert ", "hragg #, 'ollingsorth D. pembatasan kalori "edang padaanita obesitas dengan diabetes gestasional. bstet Gyneol. ;46C >6(3)/ 349-3;.

6;.Diabetes di Kehamilan Dilema. Dalam/ Mae R, 0anger , editor. Medis7utrisi erapi. Maryland/ $ni!ersity #ress o% meriaC 188>.

>8.Mayor *, 'enry M, de Oeiana M, Morgan M. I%ek karbohidrat #embatasanpada pasien dengan diabetes gestasional diet terkontrol. bstet Gyneol.;;4C ; (3)/ >88->83.

>.Romon M, 7uttens M, Oambergue , et al. supan karbohidrat tinggi

dikaitkan dengan insiden penurunan makrosomia baru lahir pada anitadengan diabetes gestasional. 2 m Diet sso. 188C 8 (4)/ 4;9-;81.

>1.Musa R, ?arker M, Musim Dingin M, #eto #, ?rand-Miller 2. ?isa dietloglyemi mengurangi kebutuhan insulin pada diabetes mellitusgestasionalQ "ebuah uji oba seara aak. #eraatan diabetes. 188;C <1(>)/ ;;>-888.

><.Lran M, ?antle 2, ?eebe *, et al. #rinsip gii berbasis bukti danrekomendasi untuk pengobatan dan penegahan diabetes dan komplikasiyang terkait. #eraatan diabetes. 188<C "uppl / "6-">.

>3.+li ", 2o!ano!i 0, #ettitt D. #erbandingan e%ek jenuh dan tak jenuhtunggal lemak pada glukosa plasma postprandial dan konsentrasi insulin

pada anita dengan diabetes mellitus gestasional. m 2 #erinatol. ;;;C> (;)/ 34;-3;6.>6.0anger , ?erkus M, 0 ?rustman, nyaegbunam , Mae R. lasan untuk

manajemen insulin pada diabetes mellitus gestasional. Diabetes. ;;C 38"uppl 1/ 4>-;8.

>>.Mikines K, "onne ?, Larrell #, ronier ?, Galbo '. #engaruh latihan fsikpada sensiti!itas dan responsi% terhadap insulin pada manusia. m 2#hysiol. ;44C 163 (< #t )/ I134-I16;.

>9.#erseghin G, 'arga , #etersen K, et al. #eningkatantransportphosphorylation glukosa dan glikogen otot sintesis setelahpelatihan olahraga di mata pelajaran resisten insulin. 7 Ingl 2 Med. ;;>C<<6 (4)/ <69-<>1.

>4.pini Komite *G. 0atihan selama kehamilan dan periode postpartum.bstet Gyneol. 1881C ;; ()/ 9-9<.



>;.rtal R, R *atanaro, Ga!ard 2, Mostello D, Lrigana 2. inter!ensi gayahidup pembatasan berat-gain/ Diet dan olahraga pada anita obesitasdengan diabetes mellitus gestasional. ppl #hysiol 7utr Metab. 1889C <1(<)/ 6;>->8.

98.?ung #, rtal R, Khodiguian 7, Kjos ". 0atihan di diabetes gestasional.#endekatan herapueti opsionalQ Diabetes. ;;C 38 "uppl 1/ 41-46.

9.rtal R, 0okood *, ?ron '. ?erat gain rekomendasi pada kehamilandan epidemi obesitas. bstet Gyneol. 188C 6 ()/ 61-66.

91.'irsh +. analog insulin. 7 Ingl 2 Med. 1886C <61 (1)/ 93-4<.9<.7ahum T, ?en-"hlomo saya, :einer I, "hale! I. Dua kali sehari !s

rejimen empat kali sehari dosis insulin untuk diabetes pada kehamilan/aak perobaan terkontrol. ?M2. ;;;C <; (91;)/ 11<-119.

93.Gabbe ", Gra!es *. Manajemen diabetes mellitus komplikasi kehamilan.bstet Gyneol. 188<C 81 (3)/ 469-4>4.

96.0anger , *onay D, ?erkus M, Senakis I, Gonales . #erbandinganglyburide dan insulin pada anita dengan diabetes mellitus gestasional. 7Ingl 2 Med. 1888C <3< (>)/ <3-<4.

9>.I!ertson 0, Gauthier R, "hi%rin ?, #aul R. antepartum pengujian denyut jantung janin. +. I!olusi tes nonstress. m 2 bstet Gyneol. ;9;C << ()/1;-<<.

99.Manning L, #latt 0, "ipos 0. antepartum e!aluasi janin/ #engembanganprofl biofsik janin. m 2 bstet Gyneol. ;48C <> (>)/ 949-9;6.

94.Lreeman R, G nderson, Dorhester :. "ebuah studi multi-institusionalalon pemantauan denyut jantung janin antepartum. ++. "tress testkontraksi dibandingkan tes nonstress untuk pengaasan utama. m 2bstet Gyneol. ;41C 3< (9)/ 994-94.

9;.:einer *. 'ubungan antara sistolik arteri umbilikalis & rasio diastolik dangas darah tali pusat pengukuran pada spesimen yang diperolehordoentesis. m 2 bstet Gyneol. ;;8C >1 (6)/ ;4-181.

48.?en-'aroush , *hen R, 'adar I, 'od M, Uoge! U. kurasi dari estimasiberat janin tunggal pada 1;-<3 minggu kehamilan diabetes/ Dapatkahmemprediksi bayi besar untuk masa kehamilan atermQ m 2 bstetGyneol. 1889C ;9 (6)/ 3;9.e3;-e3;>.

4.:ol%e ', "okol R, Martier ", Tador +. +bu obesitas/ "ebuah sumber potensikesalahan dalam diagnosis prenatal sonograf. bstet Gyneol. ;;8C 9>(< #t )/ <<;-<31.

41.0ant M, *hisholm *. :aktu disukai trimester kedua sonograf obstetrikberdasarkan indeks massa tubuh ibu. 2 Med $"G. 1883C 1< (4)/ 8;-811.

4<.*onay D, 0anger . pengiriman #ilihan bayi dengan makrosomia padaanita diabetes/ Mengurangi distosia bahu dibandingkan meningkat sesar.

m 2 bstet Gyneol. ;;4C 94 (6)/ ;11-;16.43.Llenady O, Ma#hail 2, Gardener G, et al. Deteksi dan pengelolaan gerakan janin menurun di ustralia dan "elandia ?aru/ "ebuah sur!ei praktekkebidanan. ust 7 T 2 bstet Gynaeol. 188;C 3; (3)/ <64-<><.

46.*G #ratie ?ulletin. #edoman manajemen klinis untuk dokterkandungan-kandungan/ diabetes mellitus pregestational. bstet Gyneol.1886C 86 (<)/ >96->46.

4>.Kjos ", ?uhanan . Gestational diabetes mellitus. 7 Ingl 2 Med. ;;;C <3(1<)/ 93;-96>.

49.Komite *G #raktek Kebidanan. "krining postpartum untuk toleransiglukosa abnormal pada anita yang memiliki diabetes mellitusgestasional. bstet Gyneol. 188;C < (>)/ 3;-31.

44.Lerrara , #eng , Kim *. ren sreening diabetes postpartum dan diabetesberikutnya dan regulasi glukosa antara perempuan dengan sejarah



gestational diabetes mellitus/ studi R+D. #eraatan diabetes. 188;C <1(1)/ 1>;-193.

4;.merian Diabetes ssoiation. Diagnosis dan klasifkasi diabetes mellitus.#eraatan diabetes. 188C << "uppl / ">1-">;.

;8.*oie *, Rust K, ?yrd-'olt D, et al. #re!alensi diabetes dan berisiko tinggiuntuk diabetes menggunakan kriteria dalam populasi " di ;44-188>. #eraatan diabetes. 188C << (<)/ 6>1-6>4.

;.7elson , 0e M, Musherra% T, toleransi glukosa Oanberkelaer . Menengah jangka pada anita dengan riayat diabetes gestasional/ sejarah alamdan asosiasi potensial dengan menyusui dan kontrasepsi. m 2 bstetGyneol. 1884C ;4 (>)/ >;;.e-e9.

;1.Gunderson I, 2aobs D 2r, *haing O, et al. Durasi laktasi dan insidensindrom metabolik pada anita usia reproduksi menurut status diabetesmellitus gestasional/ 18-tahun penelitian prospekti% di *RD+(#engembangan Risiko rteri Koroner di UoungDeasa). Diabetes. 188C 6; (1)/ 3;6-683.

;<.Gunderson I. Menyusui dan diabetes/ dampak jangka panjang pada ibu

dan bayi mereka. *urr Diab Rep 1884C 4 (3)/. 19;-14>.;3."teube . Menyusui dan diabetes - man%aat dan kebutuhan khusus.

Diabetes Ooie. 1889C 61 ()/ 1>-1;.;6.0abbok M, 'ight-0aukaran O, #eterson , Llether O, !on 'erten ', studi

!an 0ihat #. Multisenter dari menore 0aktasi Metode (0M)/ +. Khasiat,durasi, dan implikasi untuk appliation.*ontraeption klinis. ;;9C 66 (>)/<19-<<>.

;>.eal ". Kontrasepsi untuk anita dengan kondisi medis yang kronis. bstetGyneol *lin $tara m. 1889C <3 ()/ <-1>.

;9.Damm #, Mathiesen I, K #etersen, Kjos ". Kontrasepsi setelah diabetesgestasional. #eraatan diabetes. 1889C <8 "uppl 1/ "1<>-"13.

;4.Rogo!skaya ", Ri!era R, Grimes D, et al. #engaruh sistem intrauterine

le!onorgestrel pada anita dengan diabetes tipe / "ebuah uji obaseara aak. bstet Gyneol. 1886C 86 (3)/ 4-46.

;;.Kieer I, "ino ?, perilaku Kim *. Kesehatan pada anita dengan riayatdiabetes mellitus gestasional di Lator "ur!eillane "ystem #erilaku Risiko.#eraatan diabetes. 188>C 1; (4)/ 944-9;<.

88.Di!isi 7utrisi #, dan besitas, #usat #engendalian dan #enegahan#enyakit. 1884 kti!itas Lisik #edoman "ehat 'amil atau #ostpartum#erempuan. 1884. ersedia dari//&&.d.go!&physialati!ity&e!eryone&guidelines&pregnany.html.Diakses gustus 188.

8.Ratner R, *hristophi *, Metger ?, et al. #enegahan diabetes pada

anita dengan riayat diabetes gestasionalC e%ek dari inter!ensimet%ormin dan gaya hidup. 2 *lin Indorinol Metab. 1884C ;< (1)/ 3993-399;.

81.0o!elady *, 7ommsen-Ri!ers 0, M M*rory, Deey K. #engaruh latihanpada lipid plasma dan metabolisme anita menyusui. Med "i lahragaIJer. ;;6C 19 ()/ 11-14.

8<.0o!elady *, K Garner, Moreno K, :illiams 2. #engaruh penurunan beratbadan pada kelebihan berat badan, anita menyusui pada pertumbuhanbayi mereka. 7 Ingl 2 Med. 1888C <31 (9)/ 33;-36<.

83.Aoole M, "aiki M, rtal R. erstruktur diet dan akti!itas fsikmenegah retensi berat badan postpartum. Kesehatan 2 #erempuan. 188<C1 (8)/ ;;-;;4.

86.?uhanan , Siang , #eters R, et al. #elestarian %ungsi betaell pankreasdan penegahan diabetes tipe 1 dengan pengobatan %armakologis dari



resistensi insulin pada risiko tinggi anita 'ispanik. Diabetes. 1881C 6(;)/ 19;>-148<.

Documents

Gestational Diabetes (Gdm)