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Gestión de la Información en
Vigilancia de ETAs
Mónica Montaño
CDC/GSS
WHO Global SalmWHO Global Salm--SurvSurv
Acción sistemática• colectar
• analizar
• interpretatar
• diseminar
información, las acciones que se deriven están vinculadas a la práctica de la salud pública
Definición de Vigilancia
• Evaluar el impacto de la enfermedad y definir tendencias
• Detectar brotes
• Definir prioridades en salud pública
• Evaluar programas de salud pública
• Definir necesidades de investigación
Propósito
• Estimar la magnitud del problema
• Determinar la distribución geográfica de la enfermedad
• Describir la historia natural de la enfermedad
• Detectar brotes-epidemias
• Definir líneas de investigación, generar hipótesis
• Evaluar medidas de control
• Monitorear cambios de agentes infecciosos
• Detectar cambios en prácticas de salud
• Facilitar planificación
Usos de la Vigilancia en Salud Pública
Estimar la magnitud del problema:
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Rep
ort
ed N
o C
ases
Total
Salmonella
S.Enteritidis
S.Typhimurium
All others
Aislamientos de Salmonella de origen humano en el Caribe notificados a CAREC, por año y serotipo. 1985-1999
• Estimar la magnitud del problema
• Determinar la distribución geográfica de la enfermedad
• Describir la historia natural de la enfermedad
• Detectar brotes-epidemias
• Definir líneas de investigación, generar hipótesis
• Evaluar medidas de control
• Monitorear cambios de agentes infecciosos
• Detectar cambios en prácticas de salud
• Facilitar planificación
Usos de la Vigilancia en Salud Pública
• Estimar la magnitud del problema
• Determinar la distribución geográfica de la enfermedad
• Describir la historia natural de la enfermedad
• Detectar brotes-epidemias
• Definir líneas de investigación, generar hipótesis
• Evaluar medidas de control
• Monitorear cambios de agentes infecciosos
• Detectar cambios en prácticas de salud
• Facilitar planificación
Usos de la Vigilancia en Salud Pública
• Estimar la magnitud del problema
• Determinar la distribución geográfica de la enfermedad
• Describir la historia natural de la enfermedad
• Detectar brotes-epidemias
• Definir líneas de investigación, generar hipótesis
• Evaluar medidas de control
• Monitorear cambios de agentes infecciosos
• Detectar cambios en prácticas de salud
• Facilitar planificación
Usos de la Vigilancia en Salud Pública
• Estimar la magnitud del problema
• Determinar la distribución geográfica de la enfermedad
• Describir la historia natural de la enfermedad
• Detectar brotes-epidemias
• Definir líneas de investigación, generar hipótesis
• Evaluar medidas de control
• Monitorear cambios de agentes infecciosos
• Detectar cambios en prácticas de salud
• Facilitar planificación
Usos de la Vigilancia en Salud Pública
Ns=7439 Ns=940 Ns=905
Ns= Numero de serotipos de Salmonella aislados
%
S.Enteritidis
S.Typhimurium
S.Typhi
S.Agona
S.Infantis
S.Enteritidis
S.Anatum
S.Typhimurium
S.Seftemberg
S.Agona
S.Enteritidis
S.Typhimurium
S.Derby
S.Agona
S.Anatum
0
10
20
30
40
50
humano
veterinario alimento
Definir líneas de investigaciónSerotipos de Salmonella por origen de las cepas, Sudamérica 2001- 2003
• Estimar la magnitud del problema
• Determinar la distribución geográfica de la enfermedad
• Describir la historia natural de la enfermedad
• Detectar brotes-epidemias
• Definir líneas de investigación, generar hipótesis
• Evaluar medidas de control
• Monitorear cambios de agentes infecciosos
• Detectar cambios en prácticas de salud
• Facilitar planificación
Usos de la Vigilancia en Salud Pública
Evaluar medidas de control
Producto Pre-HACCP HACCP (2000)
Parrilleros 20.00 10.20
Cerdos 8.70 7.00
Vacas/toros 2.70 2.10
Novillos 1.00 0.30
Molida bovinos 7.50 3.70
Molida aves 44.60 14.40
Molida pavos 49.90 29.70
Prevalencia de salmonella en los mataderos (CDC 2000)
Tasa de infecciones de E. coli O157, por año, FoodNet, 1996-2007
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Year
Tasa p
or
100,0
00 p
ob
Meta Nacional - 2010
1.051.30
1.20
0.90
• Estimar la magnitud del problema• Determinar la distribución geográfica de la
enfermedad• Describir la historia natural de la enfermedad• Detectar brotes-epidemias• Definir líneas de investigación, generar hipótesis• Evaluar medidas de control• Monitorear cambios de agentes infecciosos• Detectar cambios en prácticas de salud• Facilitar planificación
Usos de la Vigilancia en Salud Pública
EvoluciEvolucióón de la resistencia a cloranfenicol, ampicilina y trimetoprimn de la resistencia a cloranfenicol, ampicilina y trimetoprim--sulfametoxazole en las especies de sulfametoxazole en las especies de ShigellaShigella
Costa Rica 1996 Costa Rica 1996 –– 20012001
AntibiAntibióóticotico
% de cepas resistentes
% de cepas resistentes
Fuente: Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, Inciensa
Red Nacional de Laboratorios para el Diagnóstico de EDAS/Cólera
Monitoreo de cambios en agentes infecciosos
• Estimar la magnitud del problema• Determinar la distribución geográfica de la
enfermedad• Describir la historia natural de la enfeemedad• Detectar brotes-epidemias• Definir líneas de investigación, generar hipótesis• Evaluar medidas de control• Monitorear cambios de agentes infecciosos• Detectar cambios en prácticas de salud• Facilitar planificación
Usos de la Vigilancia en Salud Pública
Detectar cambios en prácticas de salud
Número de brotes de ETA en Maldonado y resto de Uruguay
0 5
10 15
20 25
30 bbbb
2000 2001 2002 b
Maldonado Resto de Uruguay
Inicio de Proyecto
Fuente: MSP
• Estimar la magnitud del problema• Determinar la distribución geográfica de la
enfermedad• Describir la historia natural de la enfermedad• Detectar brotes-epidemias• Definir líneas de investigación, generar hipótesis• Evaluar medidas de control• Monitorear cambios de agentes infecciosos• Detectar cambios en prácticas de salud• Facilitar planificación
Usos de la Vigilancia en Salud Pública
Vigilancia epidemiológica de ETABrotes de ETA por agente etiológico (20 más frecuentes), CUBA, 1993 - 2002 (n: 3803)
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
Ciguatoxina
Staphylococo aureus
Hepatitis A
Salmonella sp
Escherichia coli
C lostridium perfringens
A. histolytica
Shigella sp
Histamina
N itrito de Sodio
Plaguicidas
Bacillus cereus
Bromato de Potasio
Aeromonas
Fasciola Hepatica
Giardia sp
Metales Pesados
Solanina
Vibrio parahemolyticus
Bicromato de Potasio
Agente etiológico
Brotes
Ciguatoxina es el agente más frecuente
(21% de los brotes)
Cantidad de enfermos por agente etiológico (20 más frecuentes), CUBA, 1993 - 2002
0 5000 10000 15000 20000 25000
Salmonella sp
Staphylococo aureus
Shigella sp
Escherichia coli
C lostridium perfringens
Hepatitis A
A. histolytica
Ciguatoxina
Bacillus cereus
Bicromato de Potasio
Aeromonas
Plaguicidas
Histamina
Nitrito de Sodio
Giardia sp
Bromato de Potasio
Metales Pesados
Solanina
Fasciola Hepatica
Vibrio parahemolyticus
Agente etiológico
Enfermos
Total de enfermos: 147600
Afectados por Ciguatoxina: 3377 (2.3% del total)
por Salmonella sp: 22793 (15% del total)
por S. aureus: 22235 (15% del total)
por Shigella sp: 22793 (11% del total)
Vigilancia epidemiológica de ETA
Brotes de ETA por tipo de local, CUBA, 1993 - 2002 (n: 3803)
0 200 400 600 800 1000 1200
Vivienda
Comedor obrero
Escuela rural
Escuela en ciudad
Hotel/Restaurante
Unidad de salud
Escuela
Campamento agricola
Circulo infantil
Poblacion abierta
Restaurante
Albergue
Vuelo comercial
Hospital
Cuartel
Asilo
Velatorio
Tipo de local
Brotes
Los brotes en viviendas representan
el 30% del total
Vigilancia epidemiológica de ETA
Cantidad de enfermos por tipo de local, CUBA, 1993 - 2002
0 5000 10000 15000 20000 25000
Comedor obrero
Escuela en ciudad
Escuela rural
Escuela
Vivienda
Hotel/Restaurante
Unidad de salud
Campamento agricola
Restaurante
Poblacion abierta
Circulo infantil
Albergue
Asilo
Hospital
Cuartel
Vuelo comercial
Velatorio
T ipo de local
Enfermos
Enfermos en viviendas: 5850
(4% del total)
Enfermos en escuelas (agrupadas las 3 categorías): 42180
(28.5% del total)
Vigilancia epidemiológica de ETA
El 28.5% de los enfermos fue afectado en una escuela.
¿Cuáles fueron los agentes etiológicos involucrados?
Vigilancia epidemiológica de ETA
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000
Staphylococo aureus
Escherichia coli
Salmonella sp
Clostridium perfringens
A. histolytica
Hepatitis A
Agente etiológico
Enfermos
Estos seis agentes produjeron
543 brotes en escuelas,
enfermando a 29140 personas.
¿Qué alimentos estuvieron involucrados?b
Enfermos en escuelas por los principales agente etiológico, CUBA, 1993 - 2002
Vigilancia epidemiológica de ETA
0 50 100 150 200 250
AGUA
CARNES ROJAS
SIN ESPECIFICAR
MIXTO
AVES
PESCADOS
LACTEOS
HORTALIZAS-LEGUMBRES
POSTRES
FARINACEOS
OTROS
HUEVO-MAYONESA
BEBIDAS
FRUTAS
T ipo de alimento
Brotes
De los 543 brotes:
Asociados al consumo de agua: 232 (43%)
Asociados al consumo de carnes rojas: 154 (28%)
Brotes de ETA en escuelas (causados por los seis agentes etiológicos más frecuentes), según alimento involucrado. CUBA, 1993 - 2002
Vigilancia epidemiológica de ETA
ACCIONES DE IMPACTO EN SALUD PÚBLICA
En función de los resultados obtenidos se recomienda:
1. Actuar en las escuelas, tanto rurales como de ciudad
2. Implementar medidas tendientes a disminuir la contaminación del agua y las carnes rojas con los siguientes agentes: Staphylococoaureus, Escherichia coli, Salmonella sp, Clostridium perfringens, A. histolytica y Hepatitis A.
3. Mejorar las condiciones higiénicas de las escuelas
4. Acentuar los aspectos relativos a educación para la salud
Vigilancia epidemiológica de ETA
El abordaje en Salud Pública
Vigilancia
Cual es el problema ?
Identificacion del
Factor de riesgo
Cual es la causa?
Intervencion,
Evaluacion
Que podemos hacer ?
Implementacion
Como hacerlo ?
PROBLEMA SOLUCION