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GESTION DE LOS RESIDUOS SÓLIDOSHOSPITALARIOS
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen -Essalud
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INDICE GENERAL
PRESENTACIÓN
PROCEDIMIENTOS BASICOS
CAPÍTULO I. ASPECTOS GENERALES
1.1 Antecedentes1.2 Marco Legal1.3 Marco Teórico1.4 Tipos de Residuos Sólidos Hospitalarios
CAPÍTULO II. SISTEMA DE GESTIÓN CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOSSÓLIDOS
2.1 Sistema de Gestión de Residuos Sólidos2.1.1 Planeamiento y coordinación2.1.2 Diagnóstico
2.2 Etapas del Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios2.2.1 Acondicionamiento2.2.2 Segregación y almacenamiento primario2.2.3 Almacenamiento intermedio2.2.4 Recolección interna2.2.5 Transporte Interno2.2.6 Almacenamiento central2.2.7 Tratamiento2.2.8 Recolección y transporte fuera de las instalaciones del hospital2.2.9 Disposición final
CAPÍTULO III. TECNOLOGÍAS DE TRATAMIENTO
3.1 Criterios para la selección del Tipo de Tratamiento3.2 Tipos de Tratamiento
3.2.1 Esterilización por autoclaves3.2.2 Incineración
3.2.3 Desinfección por microondas
CAPÍTULO IV. RESIDUOS GENERADOS POR AREAS
4.1. RESIDUOS GENERADOS EN AREAS MÉDICAS
4.1.1 Servicio de Medicina (hospitalización)4.1.2 Servicio: Centro Quirúrgico4.1.3 Servicio: Emergencias Médicas y Unidades de Cuidados
Intensivos4.1.4 Servicio: Unidad de Quemados
4.1.5 Servicio: Consultorio Externo-Especialidades Médico-Quirúrgicas4.1.6 Servicio: Central de Esterilización
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4.2. RESIDUOS GENERADOS EN ÁREAS DE SERVICIOS MÉDICOS
4.2.1 Servicio: Patología Clínica
4.2.2 Servicio: Banco de Sangre4.2.3 Servicio: Anatomía Patológica
4.3. RESIDUOS GENERADOS EN EL ÁREA ADMINISTRATIVA O GENERAL
4.3.1 Servicio: Nutrición
4.3.2 Servicio: Lavandería
4.3.3 Servicio: Administración
RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
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PRESENTACION
La Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos establece criterios básicos
para el manejo responsable de los residuos sólidos de cualquier naturaleza a nivelnacional. Precisa que existen cuatro tipos de residuos sólidos, a saber: de gestión
municipal, hospitalaria, tóxica y peligrosa, los que contarán con una gestión
técnica y sostenible en el tiempo.
En este instrumento legal se recomienda que se conformen Empresas
Prestadoras de Servicios de Residuos Sólidos Especializados (EPS) para la
buena limpieza, recojo, tratamiento, transporte y disposición final de los residuos
que se generen en determinadas fuentes.
La presente monografía apunta a describir el proceso que se sigue en la gestión
de los residuos sólidos hospitalarios del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen – Essalud, la que se halla en manos de empresas prestadoras de
servicios. A su vez ayuda a identificar algunas deficiencias que se presentan
dentro del sistema y finalmente nos permite proponer algunas recomendaciones
para mejorar esta acción en instituciones públicas que trabajan con material
biomédico y/u hospitalario.
El presente estudio toma como base la Norma Técnica: Procedimientos para el
Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, aprobados por R.M.Nº 217-
2004/MINSA, la que ayuda a establecer el criterio metodológico presentado,
asumiendo un nivel comparativo-descriptivo.
El autor
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PROCEDIMIENTOS BASICOS
En todo hospital, debe implementarse un Sistema de Gestión para el Manejo de
Residuos Sólidos , orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la
minimización de éstos desde el punto de origen, a esto se le conoce como
gestión de los Residuos Sólidos.
El director del hospital o quien por delegación haga sus veces, es responsable de
la implementación, operación, mantenimiento y evaluación del Sistema de Gestión
para el Manejo de Residuos Sólidos. Los Instrumentos técnicos administrativos
para la administración de los residuos administrativos son:
Plan de Manejo de Residuos Sólidos: documento que establece las estrategias,
metodologías, recursos humanos, calendarización de actividades, acciones de
contingencia y otras actividades técnico sanitario y ambiental que se implementen
en el acondicionamiento, almacenamiento, limpieza, recolección, transporte,
tratamiento y disposición final.
Programa de Autocontrol del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos:
programación sistemática de auditorias basadas en análisis de riesgos, que
deberán ser realizadas por entidades debidamente acreditadas por el Instituto
Nacional de Defensa de la Competencia y de la Protección de la Propiedad
Intelectual (INDECOPI), cuyo resultado será entregado tanto al responsable del
hospital como al Director de Salud de la respectiva jurisdicción territorial.
La organización de los residuos sólidos debe considerar que la dirección del
hospital debe establecer una política ambiental donde se asuma el compromiso
ambiental, definiendo sus intenciones y principios con relación al manejo de los
residuos sólidos.
En el manejo de estos residuos se consideran los procedimientos técnicos,
equipos y tecnología para el manejo de los residuos sólidos en todas sus etapas,
las mismas que son: el acondicionamiento, el almacenamiento primario,
almacenamiento intermedio, la recolección y transporte interno, el
almacenamiento central, el tratamiento, la recolección externa y la disposición
final.
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En estos aspectos, el HNGAI-Essalud, no tiene implementado el Sistema
de Residuos Sólidos Hospitalarios, esta conclusión se desprende al
constatar que no cuenta con el Plan de Manejo de Residuos Sólidos
Hospitalarios y el Programa de Autocontrol del Sistema de Gestión de
Residuos Sólidos, por lo que no cuenta con políticas ni procedimientos
acordes a una correcta gestión de estos residuos.
A la fecha se ha operado en función a tres vías: la curva de experiencia
de varios años, las recomendaciones expuestas por los operadores
privados que brindan el servicio de limpieza, recojo, transporte y
disposición final, y finalmente por la lectura propia de textos, normas y
manuales del personal que tiene la responsabilidad de manipular estos
residuos.
Este procedimiento no ha sido sistematizado en alguna directiva
interna, ni en material bibliográfico alguno.
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CAPÍTULO I
ASPECTOS GENERALES
Los centros hospitalarios son organizaciones complejas, en el cual sedesenvuelven diversos procesos para generar bienes y servicios de salud, por
eso la importancia de la optimización de cada uno de estos procesos, para
obtener productos de salud con calidad; este proceso de control de riesgos
asociados a los residuos sólidos es un componente importante en la organización
hospitalaria que contribuye para generar hospitales de calidad. En este trabajo se
describen los procesos, procedimientos, y actividades para el manejo de los
residuos sólidos que se generan en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen deEsSalud.
1.1 Antecedentes
En 1987, la Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL),
realizó un estudio sobre los residuos sólidos hospitalarios en Lima Metropolitana
que incluyó 35 hospitales, en el cual se determinó que la cantidad de residuos
producidos por hospital varía según el tamaño y complejidad del mismo. Para
hospitales con más de 1,000 camas la generación oscila entre 4.1 y 8.7
Its/cama/día; en hospitales de menos de 300 camas oscila entre 0.5 y 1.8
lts/cama/día y en clínicas particulares de 100 camas oscila entre 3,4 y 9
Its/cama/día.
El estudio concluyó que "el manejo de los residuos sólidos hospitalarios es una
preocupación para los administradores de dichos establecimientos, pero lo cierto
es que su manejo es tan precario que las consecuencias resultantes pueden ser
imprevisibles" (1). En un estudio realizado en 1991 por P. Tello, se evidenció que el
85,5 % de los centros hospitalarios, tanto públicos como privados tenían un
servicio de limpieza propio, con personal carente de capacitación; por lo que esta
actividad se estaría realizando en forma improvisada en todas sus etapas,
además de la existencia de insuficiente material y equipos de protección personal.
(2). En 1992, E. Bellido realizó el "Diagnostico Situacional del Saneamiento
Ambiental en dos centros hospitalarios" en Lima Metropolitana: el Hospital
Arzobispo Loayza de Lima y el Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao. Se
determinó la generación d e re s i d u o s sólidos unitaria para cada hospital, en
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promedio el Hospital Loayza genera 1.55 Kg/cama/día y el Hospital D.A. Carrión
1.97 Kg/cama/día; y en cuanto a la generación promedio diaria según clasificación
fue la siguiente: contaminados (57%), comunes (42%) y especiales (1%) en
ambos nosocomios. En este estudio se llegó a la conclusión que el 50% de los
residuos generados son contaminados con materiales o secreciones generados
durante el proceso de atención médica a los pacientes, pero al ser manejados
inadecuadamente son mezclados con el resto de los residuos, ocasionando que el
total de éstos se contaminen. (3)
El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de Fortalecimiento de los
Servicios de Salud, realizó en el año 1995, un "Diagnóstico Situacional del Manejo
de Residuos Sólidos en Hospitales Administrados por el Ministerio de Salud".
Para este trabajo se realizaron encuestas y la caracterización de los residuos en
06 hospitales de distintas ciudades del interior del país. Este estudio permitió
demostrar el estado precario del saneamiento ambiental en los seis centros
hospitalarios en su componente de manejo de residuos sólidos. (4)
También dentro del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, el
MINSA, en 1998 desarrolló un documento técnico sobre "Tecnologías de
Tratamiento de Residuos Sólidos de Establecimientos de Salud". Este documento
identifica las 04 tecnologías de tratamiento para residuos sólidos hospitalarios
más empleadas en el ámbito mundial: la incineración, esterilización a vapor
(autoclave), desinfección por microondas y tratamiento químico. (5)
A partir del 2 002, con la publicación de la Ley General de Residuos
Sólidos, el HNGAI-Essalud, administra la disposición final de sus
residuos sólidos a través de Empresas Prestadoras de Servicios de
Residuos Sólidos Hospitalarios, las empresas que participaron en este
proceso fueron Ingemedios, Cuvema, Ulloa, Disal y Silsa. Cada una de
estas empresas se ha especializado en algunos de los procesos del
ciclo de los residuos sólidos hospitalarios.
1.2 Marco Legal Vigente
a.- Reglamento de la Ley N° 27314, aprobado mediante Decreto Supremo N" 057-
2004PCM el 24 de julio del 2004;
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b.- Reglamento modificado de la Ordenanza N" 295 MML "Sistema Metropolitano
Gestión de Residuos Sólidos", aprobado por Decreto de Alcaldía N" 093 el 28 de
febrero del 2003;
c.- Ley N° 27314, Ley General de Residuos Sólidos aprobada el 21 de julio del
2000;
d.- Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos, aprobado por
Ordenanza Municipal N° 295 en noviembre del 2000;
e.- Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos, aprobado por Decreto
de Alcaldía N" 147-Municipalidad Metropolitana de Lima;
f.- Norma del IPEN-Manejo Seguro de los Deshechos Radiactivos, aprobada por
Resolución Presidencial N" 009 -95 IPEN/ANM, el 19 de julio de 1995;
g.- Convenio de Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de
los desechos peligrosos y su eliminación adoptado por la conferencia de
plenipotenciarios del 22 de marzo de 1989, entró en vigor el 05 de mayo de 1992;
h.- Reglamento General de Hospitales del Sector Salud, aprobado por Decreto
Supremo N° 005-90-SA el 27 de octubre de 1990;
i.- Código del Medio ambiente - Salubridad Publica, aprobado mediante Decreto
Legislativo 613 aprobado el 08 de setiembre de 1990;
j.- Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminación de Medicamentos de la
Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas, aprobado por Resolución
Directoral W 107-93-DGMID-DG el 10 de diciembre de 1993; y,
k.- Reglamento para la Disposición de Basuras mediante el empleo del método de
Relleno Sanitario, aprobado por Decreto Supremo N° 006-STN el 09 de enero de
1964.
1.3 Marco Teórico
La higiene de un ambiente hospitalario considera el establecimiento de planes y
operaciones en las áreas de abastecimiento de agua, incluyendo todo el sistema
hidráulico, saneamiento básico, manejo de residuos líquidos y sólidos, control de
la contaminación del aire, control de vectores y esterilización. El residuo queusualmente recibe mayor atención es el manejo de los residuos líquidos , sobre
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todo los provenientes de aquellas personas portadoras de enfermedades
infecciosas. Sin embargo, estos residuos una vez generados son eliminados
inmediatamente por las redes de desagüe del hospital, operación que imposibilita
cualquier contacto con la población hospitalaria.
Los residuos sólidos que se generan en los hospitales, producto de las
actividades asistenciales constituyen un peligro para la salud de las personas si
en circunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen los residuos
biocontaminados ingresa al organismo humano ó en el caso de los residuos
especiales cuando ingresan mediante vía respiratoria, digestiva o dérmica.
Los residuos sólidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuoscomunes y una pequeña proporción de residuos peligrosos (biocontaminados y
especiales). La naturaleza del peligro de estos residuos sólidos, está determinada
por las características de los mismos que se podrían agrupar básicamente en: (1)
residuos que contienen agentes patógenos, (2) residuos con agentes químicos
tóxicos, agentes genotóxicos, o farmacológicos, (3) residuos radiactivos y (4)
residuos punzo cortantes.
En el caso del HNGAI-Essalud, el tratamiento de los residuos Líquidos estan igual que la mayoría de hospitales de Essalud, del MINSA o del
sector privado. No cuenta con ningún tratamiento previo, siendo su
destino final las redes de alcantarillado público, por lo que solo se paga
a Sedapal el derecho a uso de la red de alcantarillado. La cantidad de
residuos líquido que se libera diariamente es de 1000 m3, que se
mezclan con los 10 m3 de residuos tóxicos que producen, por lo que es
diluido casi en su totalidad, siendo considerados inocuos para la salud
de las personas, salvo exposición o consumo directo.
1.4 Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios
El manejo sanitario de los residuos sólidos debe comenzar desde el punto de
origen mediante la clasificación de los residuos como parte del concepto de
minimización de residuos peligrosos; esta práctica trae como beneficio:
a.- Minimizar los riesgos para la salud, mediante la separación de residuos
contaminados con agentes patógenos o tóxicos, a fin de no contaminar el resto de
residuos;
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b.- Reducir costos operativos en el manejo de residuos peligrosos; y,
c.- Reutilizar residuos que no requieren tratamiento.
Existen tipos de residuos sólidos hospitalarios:
Clase A: Residuo Biocontaminado;
Clase B: Residuo Especial; y,
Clase C: Residuo Común.
1.4.1.- Clase A: Residuo Biocontaminado
Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención e
investigación médica que están contaminados con agentes infecciosos, o que
pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de
potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos residuos.
Estos pueden ser:
Tipo A.1: Biológico
Tipo A.2: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.
Tipo A.3: Residuos Quirúrgicos y Anátomo-Patológicos
Tipo AA: Punzo cortantes
Tipo A.5: Animales contaminados
Tipo A.6: Atención al Paciente
1.4.2.- Clase B: Residuos Especiales
Son aquellos residuos peligrosos generados en los hospitales, con
características físicas y químicas de potencial peligro por lo corrosivo,
inflamable, tóxico, explosivo y reactivo para la persona expuesta, siendo estos:
Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos
Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos
Tipo B.3: Residuos radioactivos
1.4.3.- Clase C: Residuo común
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Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las
categorías anteriores y que, por su semejanza con los residuos domésticos,
pueden ser considerados como tales. En esta categoría se incluyen, por
ejemplo los residuos generados en administración, aquellos provenientes de la
limpieza de jardines, patios, áreas públicas, restos de la preparación de
alimentos y en general todo material que no puede clasificar en las categorías
A y B.
Al respecto, el HNGAI-Essalud produce 154 325 kg/mensual, esto
equivale a 154 toneladas, siendo el Hospital de Emergencias Grau el
que le sigue con 32 toneladas..
Sobre esa cantidad se la ha caracterizado, llegando a concluir en el
siguiente porcentaje:
Residuos biocontaminados (bolsas rojas) 65%Residuos comunes (bolsas negras) 30%Residuos especiales (bolsas amarillas) 05%
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CAPÍTULO II
CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS
El manejo técnico de los residuos sólidos hospitalarios comprende una serie deprocesos, que se inician con la etapa de generación, donde se deben realizar
actividades para minimizar la cantidad de residuos peligrosos hasta el
almacenamiento final y recolección externa, que significa la evacuación de los
residuos al exterior para su disposición final.
2.1 Sistema de Gestión de Residuos Sólidos
Para diseñar un sistema de gestión de residuos sólidos hospitalarios, es
necesario realizar las siguientes actividades operativas: planeamiento y
coordinación, y diagnóstico inicial a fin de conocer los aspectos técnicos y
administrativos del manejo de los residuos, la cantidad que se genera en todo el
hospital y por cada servicio, así como la composición de cada uno de ellos.
2.1.1 Planeamiento y coordinación
Esta primera actividad operativa debe preparar la organización del estudio de
diagnóstico, incluye la identificación de las áreas de intervención, que son:
Áreas médicas, áreas de servicios médicos, área administrativa o general.
2.1.2 Diagnóstico (7)
El estudio de diagnóstico del manejo de los residuos sólidos hospitalarios
forma parte de la planificación de todo hospital para implementar o mejorar las
actividades técnicas operativas de residuos sólidos utilizadas en todas sus
etapas.
Las etapas que conforman el manejo de los residuos sólidos y que se utilizan
desde la generación hasta la disposición final, son las siguientes:
a.- Acondicionamiento;
b.- Segregación y Almacenamiento Primario;
c.- Almacenamiento Intermedio;
d.- Transporte Interno;
e.- Almacenamiento Final;
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f.- Tratamiento;
g.- Recolección Externa; y,
h.- Disposición final.
Sobre el particular, La Ley General de Residuos Sólidos, establece etapas
en el ciclo de los residuos sólidos en general; sin embargo en los residuos
sólidos hospitalarios se incrementan otros pasos intermedios para
garantizar un correcto manejo, tratamiento y disposición final de los
mismos. Estos pasos se hallan implementados en el HNGAI-Essalud.
2.2- Etapas del manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios.
Está referido al flujo de operaciones que debe seguir el ciclo de los residuos
sólidos hospitalarios.
2.2.1 Acondicionamiento
El acondicionamiento es la preparación de los servicios y áreas hospitalarias
con los materiales e insumos necesarios para clasificar los residuos de
acuerdo a los criterios técnicos establecidos en este Manual.
Para esta etapa se debe considerar la información obtenida en el estudio dediagnóstico, principalmente la concerniente a la caracterización de residuos,
como resultados sobre el volumen de producción y clase de residuos que
genera cada hospital. Dependiendo del tipo de residuo que se genere los
recipientes deberán ser rotulados y del color que se indica en el cuadro
siguiente:
Tipo de Residuo Color de Bolsa Símbolo
Biocontaminados Rojo
Comunes Negra Sin Símbolo
Especiales Amarilla Sin Símbolo
En la etapa de generación de los residuos sólidos hospitalarios, se
ha implementado el uso de bolsas de colores para determinados
residuos, lamentablemente no existe un monitoreo permanente
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sobre su cumplimiento. Esta afirmación se corrobora al hallar
residuos biocontaminados en bolsas que contienen residuos
especiales y hasta comunes. Este hallazgo demuestra el
desconocimiento o indiferencia del personal médico y administrativo
que trabaja en los hospitales en la manipulación de los residuos
sólidos hospitalarios.
2.2.2 Segregación y almacenamiento primario
La segregación es un procedimiento fundamental para el manejo de residuos
en el punto de generación, el cual asegura un manejo selectivo posterior para
los residuos biocontaminados. Esta acción consiste en agrupar determinados
componentes o elementos físicos de los residuos sólidos para ser manejados
en forma especial en el mismo lugar de la generación y posterior a su
remoción hasta el almacenamiento final.
2.2.3 Almacenamiento intermedio
Es el lugar ó ambiente donde se acopian temporalmente los residuos
generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos, distribuidos
estratégicamente por pisos o unidades de servicio. Este almacenamiento se
implementará de acuerdo al volumen de residuos generados en el hospital.
2.2.4 Recolección interna
Es la actividad realizada para colectar los residuos de cada unidad o servicio
del hospital.
2.2.5 Transporte interno
Consiste en trasladar los residuos al almacenamiento intermedio o final, según
sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los residuos establecidos
para cada servicio.
2.2.6 Almacenamiento central
En esta etapa los residuos provenientes del almacenamiento intermedio son
depositados temporalmente para su posterior tratamiento y/o disposición final.
Cada centro hospitalario que administra Essalud a nivel nacional,
cuenta con un depósito central para acopiar los residuos producidos en
el día. Es la empresa SILSA S.A. quien se encarga de dicha labor.
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Lamentablemente algunos de estos depósitos están muy cerca a las
áreas médicas, administrativas o de servicios médicos, por lo que podría
ser considerado foco infeccioso si es que no se limpia y desocupa
permanentemente.
2.2.7 Tratamiento
Cualquier proceso, método o técnica que permita modificar las características
físicas, químicas o biológicas del residuo, a fin de reducir o eliminar su
potencial peligro de causar daños a la salud y el ambiente; así como hacer
más seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposición
final. Este procedimiento se puede realizar dentro del hospital o a través de
una Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos (EPSRS),
debidamente registrada y autorizada por la autoridad correspondiente.
El HNGAI-Essalud cuenta con una incineradora que entró en
funcionamiento el año 2 004. Está maquina tiene capacidad para
atender 120 kg/día, pero por razones de sensibilidad social solo se
utiliza dos veces a la semana, recibiendo incluso los residuos sólidos
que produce el policlínico Grau. Debe precisarse que el incinerador solo
trata residuos sólidos biocontaminados, estando su administración en
manos del área de Ingeniería Clínica del referido nosocomio.
2.2.8 Recolección y transporte fuera de las instalaciones del hospital
Esta actividad implica el recojo de los residuos por parte de la EPS-RS,
debidamente registrada en la DIGESA y autorizada por la Municipalidad
correspondiente, desde el hospital hasta su disposición final.
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Cuadro 1
CICLO DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS DEL IPEN
El flujograma presentado, es también utilizado en el HNGAI-Essalud, por
lo que se verifica un nivel de cumplimiento a la norma, a pesar que no
son directamente quienes lo manejan, sino lo concesionarios. Debe
advertirse que en cada etapa intervienen entre dos o tres operadores
privados.
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2.2.9 Disposición final
La disposición final de los residuos sólidos deberá realizarse en una
Infraestructura de Disposición Final (IDF-RS) debidamente registrada en la
DIGESA y autorizada por la autoridad competente para el manejo de residuos
de origen hospitalario, la misma que deberá contar con celdas de seguridad de
uso exclusivo para el confinamiento de dichos residuos. El responsable del
manejo de residuos en el hospital debe verificar que el manifiesto de manejo
de residuos sólidos peligrosos cuente con el sello de recepción
correspondiente de la EPS-RS que brindó el servicio de disposición final.
La etapa de recolección, transporte y disposición final de los residuos
sólidos hospitalarios, está a cargo de la EPS-RS Ingemedios S.A. quien
viene trabajando con la Red Almenara desde el 2 004.
Se ha verificado que el transporte se hace en unidades móviles que
reúnen las características técnicas que establece la norma. La etapa de
disposición final se desarrolla en el relleno sanitario del Sapallal.
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CAPÍTULO III
TECNOLOGÍAS DE TRATAMIENTO
3.1 Criterios para la selección del tipo de Tratamiento(8,9)
Para la selección del tipo de tratamiento de residuos sólidos adecuado según el
hospital en estudio, es conveniente evaluar los siguientes aspectos:
a. Impacto ambiental; teniendo en consideración que cuando diferentes
tecnologías aplicables al tratamiento de residuos sólidos presenten niveles de
impacto ambiental similares, la incineración debe ser considerada como la
última alternativa a seleccionar, conforme se establece en el articulo 48° del
Reglamento de la Ley Nº 27314;
b. Número de horas diarias de utilización del sistema (en función de la cantidad
de residuos sólidos que serán tratados).
c. Existencia de soporte técnico, para su mantenimiento y la capacitación
correspondiente;
d. Condiciones específicas locales, que puedan causar suspensiones
accidentales de operación o bajo rendimiento de la misma;
e. Condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los relacionados con
regulaciones y estándares;
f. Factores de seguridad del personal;
g. Requerimientos normativos y los permisos exigidos para la opción viable;
h. Actitudes contrarias y la eventual oposición pública a una o más opciones de
tratamiento o eliminación
i. Costos de instalación; y,
j. Costos operativos y de mantenimiento;
3.2 Tipos de Tratamiento
3.2.1 Esterilización por Autoclaves
En el proceso se utiliza vapor saturado a presión en una cámara, conocida
como autoclave, dentro de la cual se someten los residuos sólidos a altas
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temperaturas con la finalidad de destruir los agentes patógenos que están
presentes en los residuos.
En este tipo de tratamiento la temperatura y el tiempo son los parámetros
fundamentales para la eficacia del tratamiento. Las temperaturas de operación
deben estar entre 135 a 137ºC, por un periodo mínimo de 30 minutos.
3.2.2 Incineración
Es un proceso de combustión que transforma la materia orgánica de los
residuos en materiales inertes (cenizas) y gases. El sistema garantiza la
eliminación de los agentes patógenos y consigue una reducción física
significativa de los residuos, tanto en peso como en volumen.
Este método se utiliza para tratar los residuos de Clase A y Clase B (a
excepción de los residuos radiactivos), permitiendo reducir el volumen a un
90%, dejándolos irreconocibles e inertes. Los incineradores deben contar con
doble cámara con filtros y lavador de partículas, donde la temperatura de la
cámara primaria deberá operar entre 650°C a 850°C y en la cámara
secundaria a una temperatura no menor a 1200°C.
3.2.3 Desinfección por microondas (5)
Proceso por el cual se aplica una radiación electromagnética de corta longitud
de onda a una frecuencia característica. La energía irradiada a dicha
frecuencia afecta exclusivamente a las moléculas de agua que contiene la
materia orgánica, provocando cambio en sus niveles de energía manifestados
a través de oscilaciones a alta frecuencia, las moléculas de agua al chocar
entre sí friccionan y producen calor elevando la temperatura del agua
contenida en la materia, causando la desinfección de los desechos.
La aplicación de esta tecnología implica una trituración y desmenuzamiento
previo de los residuos biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia deJ
tratamiento; luego, al material granulado se le inyecta vapor de agua y es
transportado automáticamente hacia la cámara de tratamiento, donde cada
partícula es expuesta a una serie de generadores de microondas
convencionales que producen el efecto mencionado anteriormente.
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El producto final tratado está preparado para ser dispuesto en una
infraestructura de disposición final de residuos sólidos. El volumen de los
residuos se reduce en un 60%.
La Red Almenara cuenta con 13 centros asistenciales que están a su
cargo, de los cuales solo el HNGAI tiene el equipo incinerador. Una vez
que ha sido tratado, las cenizas o restos materiales que quedan son
conducidos por el operador al relleno sanitario del Sapallal. Este
proceso de incineración y traslado de las cenizas u otros restos se
realiza por las noches a fin de no causar molestias a los vecinos y por
recomendación de la autoridad sectorial competente.
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Cuadro 2
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS TECNOLOGIAS DE TRATAMIENTO MAS USADAS
INCINERACION AUTOCLAVE MICROONDAS
VENTAJAS
Reduce el volumen en 90%.
Eliminación total de patógenos, si seopera adecuadamente.
Alto grado de efectividad. Destruye cualquier material que
contiene carbón orgánico.
Los restos son irreconocibles ydefinitivamente no reciclables.
Permite el tratamiento de residuosanatómicos y patológicos.
Alto grado de efectividad.
No produce emisiones gaseosaspeligrosas.
Fácil operación. Efluentes estériles.
Reduce el volumen en 6%.
No se presentan emisionesgaseosas peligrosas.
Bajo riesgo de operación. No genera efluentes.
Alto grado de efectividad.
Contaminación mínima.
DESVENTAJAS
Alto costo de inversión.
Costo considerable en combustible.
Riesgo en la operación.
Costo de operación y mantenimientoelevado.
Requiere personal capacitado para su
operación.
Conlleva al riesgo de posibles emisionesy sustancias tóxicas en la atmósfera.
Necesita un tratamientoposterior para hacerirreconocible los residuos.
Requiere de una línea de vapor.
No reduce el volumen de losdesechos tratados.
Puede producir malos olores ygenera aerosoles.
Es necesario emplear bolsas yrecipientes especiales para estetipo de tratamiento.
Alto costo de inversión
Costo de mantenimientoelevado.
Requiere personal entrenadopara su operación.
No todos los parásitos ybacterias son destruidos.
No es apropiado para tratar800 y 1000 kg. de desechos.
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CAPÍTULO IV
RESIDUOS GENERADOS EN ÁREAS MÉDICAS
4.1 Servicio de Medicina (Hospitalización)a. Biocontaminado; guantes, bajalenguas, mascarillas descartables, sondas de
aspiración, alitas, agujas hipodérmicas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas,
torundas de algodón, catéteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, sonda
foley, sonda nasogástrica, sonda rectal, llaves de doble y triple vía,
esparadrapo, entre otros;
b. Común; Papel, máscaras de nebulización, bolsas de polietileno, frascos de
suero y bolsas, entre otros; y,
c. Especiales; en caso de tratamiento oncológico: jeringas, vías, gasas
contaminadas con citostáticos, entre otros.
4.2 Servicio: Centro Quirúrgico
a. Biocontaminado; hojas de bisturís, agujas hipodérmicas, catéteres
endovenosos, punzones, equipos de venoclisis, gasas, guantes, ampollas de
vidrio rotas, catéter peridural, campos quirúrgicos descartables, piezas
anatómicas, paquetes globulares vacíos, equipos de transfusión, entre otros.
b. Común; papel crepado, bolsas de polietileno, cajas de cartón, entre otros.
4.3 Servicio: Emergencias Médicas y Unidades de Cuidados Intensivos
a. Biocontaminado; guantes, bajalenguas, mascarillas descartables, sondas de
aspiración, alitas, agujas hipodérmicas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas,
torundas de algodón, catéteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, llavesde doble y triple vía, sonda foley, sonda nasogástrica, sonda rectal,
esparadrapo, mascaras de nebulización, entre otros.
b. Común; papel toalla, papel, bolsas de polietileno, frascos de suero, entre otros.
4.4 Servicio: Unidad de Quemados
a. Biocontaminado; vendas, gasas, apósitos, algodón, agujas, bisturís, frascos
de sueros, equipo de venoclisis, agujas jeringas, pañales descartables,
bajalenguas.
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b. Común: papeles.
4.5 Servicio: Consultorio Externo - Especialidades Médico-Quirúrgicas
a. Biocontaminados; gasas, algodón, bisturís, agujas, apósitos con sangre,entre otros.
b. Comunes; papel toalla, dispositivos de yeso, entre otros.
4.6 Servicio: Central de Esterilización
a. Biocontaminado; papeles, guantes, bolsas de polietileno, galoneras,
enzimáticas, frascos rotos, mascarilla, entre otros;
b. Común: papeles, frascos rajados, entre otros; y,
c. Especial: bolsas de polietileno conteniendo óxido de etileno.
El HNGAI-Essalud no cuenta con registro alguno que señale la cantidad
de residuos sólidos hospitalarios generados en esta área, el mismo que
debería estar contemplada en la caracterización de los residuos sólidos.
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CAPÍTULO V
RESIDUOS GENERADOS EN AREAS DE SERVICIOS MÉDICOS
5.1 Servicio: Patología Clínicaa. En la fase pre-analítica se generan fundamentalmente residuos punzo-
cortantes y envases con muestras de fluidos o secreciones corporales, que
provienen de la toma de muestra.
b. En la fase post analítica se generan cultivos microbiológicos
Biocontaminado: guantes de látex, gasas, torundas de algodón,
mascarillas, agujas descartables, tubos al vacío, lancetas, jeringas,
receptáculos, laminas, tubos rotos, placas petri, medios de cultivos
inoculados, esparadrapo, entre otros.
Común: papel, cartón, frascos, bagueta, papel toalla, bolsas, entre otros.
5.2 Servicio: Banco de Sangre
a. Biocontaminado; algodón, guantes, agujas hipodérmicas, guantes, cánulas,
bolsas de sangre (llenas), mascarillas, tarjetas de grupos (plástico), algodón.
b. Común; papel, bolsas plásticas.
5.3 Servicio: Anatomía Patológica
a. Biocontaminado; guantes de látex, gasas, mascarillas, lancetas, laminas
portaobjetos, tubos rotos, piezas anatómicas, restos de piezas anatómicas,
esparadrapo, entre otros;
b. Común; papel, cartón, frascos, papel toalla, bolsas, entre otros; y,
c. Especial; frascos de tinciones y reactivos.
El HNGAI-Essalud no tiene registrado o estudiado la cantidad de
residuos sólidos hospitalarios generados en esta área; este dato debería
estar contemplado en la caracterización de los residuos sólidos.
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CAPÍTULO VI
RESIDUOS GENERADOS EN EL ÁREA ADMINISTRATIVA O GENERAL
6.1 Servicio: Nutricióna. Biocontaminados: restos de alimentos de los usuarios (pacientes);
b. Comunes: empaques, latas de leche, restos de verduras (cáscaras, entre
otros), restos de carnes, bolsas, maderas, papeles de insumos empacados,
restos de alimentos no consumidos, entre otros.
c. Especiales: envases de desinfectantes.
6.2 Servicio: Lavanderíaa. Biocontaminados; residuos olvidados por el personal de salud en la ropa
sucia como material punzocortante, agujas, jeringas, bisturís; ropa deteriorada
o manchada con fluidos corporales, entre otros.
b. Comunes; papeles de insumos, entre otros
6.3 Servicio: Administración
Son aquellos residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillosdenominados residuos comunes y en algunos casos reciclables; por lo tanto,
estas áreas deben ser acondicionadas con recipientes para residuos comunes y
ser tratados como tales.
Al igual que las dos áreas anteriores, el HNGAI-Essalud no tiene
cantidad ni cifra estudiada que precise la cantidad de este tipo de
residuo sólido en determinada área. Esto nos lleva a concluir que urge
desarrollar la caracterización completa de los residuos sólidos
generados por cada centro hospitalario de esta institución
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RECOMENDACIONES
Luego de analizar la normatividad vigente sobre el ciclo de los residuos sólidos
hospitalarios y contrastarlos con el Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen que administra Essalud, que a su vez nos sirvió de muestra poblacional,
podemos llegar a las siguientes conclusiones:
1. Urge formular e implementar las políticas y planes de Gestión de los Residuos
Sólidos Hospitalarios en cada centro asistencial público y privado de nuestro
país, concurrentes a mantener una operación técnica de estos residuos en
armonía con la normatividad vigente.
2. Se requiere desarrollar e implementar el Plan de Manejo de Residuos Sólidos
Hospitalarios y su Programa de Autocontrol en cada centro asistencial de Essalud
y de los hospitales del MINSA, así como de otros centros hospitalarios privados a
nivel nacional, a fin de garantizar un manejo responsable de estos residuos.
3. Es necesario la creación de una gerencia, departamento u oficina especializada
en cada centro asistencial público y privado que atienda exclusivamente la
problemática de los residuos sólidos hospitalarios, con sus respectivos programas
de educación y sensibilización, bioseguridad e higiene y tecnologías alternas.
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CONCLUSIONES
1. Los planes y políticas de gestión ambiental para el manejo de residuos sólidos
hospitalarios constituyen una herramienta de gestión indispensable a ser
implementadas en todos los centros hospitalarios a nivel de Essalud y sus pares
públicos y privados.
2. La aplicación e implementación del Plan de Manejo de Residuos Sólidos
Hospitalarios y del Programa de Autocontrol en cada centro asistencial de
Essalud y de los hospitales del MINSA, así como de otros centros hospitalarios
privados a nivel nacional son de crucial importancia porque garantizan el manejo
responsable de los residuos hospitalarios.
3. La Norma Técnica de Procedimientos para el manejo de Residuos Sólidos
Hospitalarios emanados de la DIGESA no se aplican como una norma en si,
puesto que su contenido expresa ser una guía metodológica a seguir para contar
con un Plan de Manejo de los Residuos Sólidos a nivel de cada centro asistencial,
por lo que se necesita de una norma más coactiva y del fiel cumplimiento.
4. Por la dinámica del ciclo de los residuos sólidos hospitalarios, se necesita la
habilitación presupuestal necesaria para un eficiente manejo de estos residuos.
En el caso de la Red Almenara que cuenta con 13 centros asistenciales el monto
financiado para estos servicios asciende a 6 341 280 N.S. representando el 65%
del valor real del servicio. A nivel nacional se cubre el 57% del total del ciclo de
los residuos sólidos hospitalarios, siendo generalmente el de limpieza y recojo el
que cuenta con dicho financiamiento.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Miguel M. Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima: Residuos
sólidos hospitalarios. Lima: ESMLL; 1987.
2. Tello, P. Diagnóstico situacional de los residuos sólidos de hospitales en
la ciudad de Lima Metropolitana. Lima, Perú; 1991.
3. Bellido, E. Diagnóstico situacional del saneamiento ambiental en los
hospitales Arzobispo Loayza (Lima) y Daniel Alcides Carrión (Callao).
Lima: MINSA; 1992.
4. Ministerio de Salud. Diagnostico situacional del manejo de 105 residuos
sólidos de hospitales administrados por el Ministerio de Salud. Lima:
MINSA; 1995.
5. Ministerio de Salud. Tecnologías de tratamiento de residuos sólidos de
establecimientos de salud. Lima: MINSA; 1998.
6. DHHS-NIOSH. Publication N° 2000-108. Preventing needlestick injuries in
health care settings. Ohio: NIOSH; 1999.
7. Fundación Natura. Guía de diagnóstico y caracterización de desechos
hospitalarios. Quito, Ecuador; 1998.
8. Ministerio de Salud - Ministerio del Medio Ambiente. Manual de
procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y
similares en Colombia. Colombia: Ministerio de Salud; 2002.
9. Alvaro Cantanhede. Gestión y tratamiento de 105 residuos generados en
105 centros de atención de salud. Montevideo: OPS-OMS; 1999.
10. Narváez I. Proyecto de asesoría técnica en incineradores de desechos
hospitalarios. Bogotá: REPAMAR CEPIS; 1995.
11. Grupo de Trabajo. Guía para el manejo Interno de residuos sólidos encentros de atención de salud. Bogotá: CEPIS; 1995.
12. Generalitat de Catalunya. Guía de Gestión de Residuos Sanitarios. España;
2000.
13. Hueber, D. Informe sobre manejo de residuos sólidos hospitalarios.
Buenos Aires, Argentina; 1998.
14. Ministerio de Salud. Desechos hospitalarios: riesgos biológicos y
recomendaciones generales sobre su manejo. Santiago de Chile, Chile;
2001.