Gestion des dGestion des dééchets contaminchets contaminéés s par des radionuclpar des radionuclééidesides

Retour d’expérience en milieu médical

Sylviane Sylviane PREVOT, Cadre PREVOT, Cadre mméédicodico--technique PCRtechnique PCRClaude TOUZERY, Physicien mClaude TOUZERY, Physicien méédicaldicalService du Service du PrPr FranFranççois BRUNOTTEois BRUNOTTECRLCC G. F. Leclerc – Dijon (21)

2

Médecine NucléaireDiagnostic & Thérapie

Utilisation de sources radioactives non scellées (liquides, gazeuses ou solides)Principe :

Préparation individuelle de la dose à administrerAdministration du traceur à un patient

Injection IV, sousInjection IV, sous––cutancutanéée, inhalation ou ingestion (ge, inhalation ou ingestion (géélules)lules)Le patient devient radioactif : il constitue alors pendant quelques heures à quelques jours une source d’exposition pour son entourageLes résidus de préparation (flacons, seringues, aiguilles, compresses…) comme les déchets générés par le patient (urines, couches, poches àurines…) sont radioactifs et doivent être gérés en conséquence

3

Information et conseilsInformation et conseils

Le service de MLe service de Méédecine Nucldecine Nuclééaire doit fournir aire doit fournir

information et conseils de gestion des dinformation et conseils de gestion des dééchets chets aux services qui accueillent des patients ayant aux services qui accueillent des patients ayant

bbéénnééficificiéé dd’’un examen un examen scintigraphiquescintigraphique

au patient qui rentre chez lui au patient qui rentre chez lui

4

Sites de production au CGFLSites de production au CGFL

Service de MService de Méédecine Nucldecine NuclééaireaireDDééchets solides (chets solides (DASRIDASRI ou ou DADMDADM) et effluents) et effluents

Services de soinsServices de soinsChambres dChambres d’’hospitalisation classiqueshospitalisation classiques2 Chambres d2 Chambres d’’administrations traitements administrations traitements àà ll’’iode 131 iode 131 classclasséées es «« Zone contrôlZone contrôlééee »»

Collecte de tous les dCollecte de tous les dééchets solides sortant de ces chambreschets solides sortant de ces chambresCollecte des urinesCollecte des urines

5

ModalitModalitéés techniques de gestions techniques de gestion

tri et conditionnement sur les lieux de productiontri et conditionnement sur les lieux de productionstockage local en dstockage local en déécroissance radioactive des croissance radioactive des ddééchets et effluents de pchets et effluents de péériode riode << 100 jours 100 jours local de stockage adaptlocal de stockage adaptéé et ret rééservservéé + chambre froide+ chambre froidecontrôle systcontrôle systéématique de lmatique de l’’activitactivitéé rréésiduelle de tous siduelle de tous les dles dééchets et effluents avant chets et effluents avant éévacuation vers des vacuation vers des filifilièères identifires identifiéées es

DADMDADM ou DASRIDASRIrrééseau public de collecte des eaux usseau public de collecte des eaux usééeses

6

Ne peuvent être évacués

les dles dééchets solides dont lchets solides dont l’’activitactivitéé rréésiduelle siduelle est supest supéérieure rieure àà 2 fois le bruit de fond 2 fois le bruit de fond ambiantambiant

les effluents dont lles effluents dont l’’activitactivitéé volumique est volumique est supsupéérieure rieure àà 7 Bq/L (100 Bq/L pour l7 Bq/L (100 Bq/L pour l’’131131I)I)

7

Organisation de la gestion des déchets radioactifs

Personnel soignantTri et collecte des déchets de soins

Cadres infirmiersCoordination tri et collecte

Services de soins

Médecine Nucléaire in vivo8 Manipulatrices

Tri et collecte déchets solides

Médecine Nucléaire in vitro3 Techniciennes de laboratoire

Tri et collecte déchets solidesGestion des déchets solides de l'établissement

PCR Médecine Nucléaire0,5 ETP

Coordination du plan de gestion

ASHCollecte déchets alimentaires et ménagers

Transfert sacs chambres - vidoirs

Agents de collecteTransfert sacs vidoirs - local stockage Med. Nu.

Evacuation vers filières DADM ou DASRI

GouvernantesCoordination collecte et transfertsDéchets alimentaires et ménagers

Niveau services de soins

Cadre hôtelierCoordination des transferts

Niveau établissement

8

Gestion des effluents Gestion des effluents

Les effluents contaminLes effluents contaminéés proviennent :s proviennent :des sanitaires du service de Mdes sanitaires du service de Méédecine Nucldecine Nuclééaire aire rrééservservéés aux patients (s aux patients (fosse tamponfosse tampon))

des des ééviers chauds rviers chauds rééservservéés et signals et signaléés (s (2 cuves 1 m2 cuves 1 m33))

des bondes au sol (des bondes au sol (2 cuves 1 m2 cuves 1 m33))

des sanitaires des chambres rdes sanitaires des chambres rééservservéées aux patients es aux patients traittraitéés s àà ll’’iode 131 (iode 131 (2 cuves 3 m2 cuves 3 m33))

ENREGISTREMENT DU DEBIT DE PHOTONS AU NIVEAU DU COLLECTEUR

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

08:1

9:14

08:3

4:34

08:4

9:54

09:0

5:14

09:2

0:34

09:3

5:54

09:5

1:14

10:0

6:34

10:2

1:54

10:3

7:14

10:5

2:34

11:0

7:54

11:2

3:14

11:3

8:34

11:5

3:54

12:0

9:14

12:2

4:34

12:3

9:54

12:5

5:14

13:1

0:34

13:2

5:54

13:4

1:14

13:5

6:34

14:1

1:54

14:2

7:14

14:4

2:34

14:5

7:54

15:1

3:14

15:2

8:34

15:4

3:54

15:5

9:14

16:1

4:34

16:2

9:54

16:4

5:14

17:0

0:34

heure

nom

bre

de c

oups

pen

dant

5 s

econ

des

nombre de coups pendant 5 secondes pour une activité volumique de technetium 99m de

1000 Bq/l

180 < A < 5200 Bq.L-1

Ā = 900 Bq.L-1

Contrôle à l’émissaire (99mTc)

10

Gestion des dGestion des dééchets solideschets solidesService de MService de Méédecine Nucldecine Nuclééaireaire

Collecte organisCollecte organiséée autour des postes de travaile autour des postes de travailddééchets non radioactifs chets non radioactifs poubelles froidespoubelles froidesddééchets radioactifs chets radioactifs popoubelles chaudes (4 groupes)ubelles chaudes (4 groupes)

Regroupement hebdomadaire dans des fRegroupement hebdomadaire dans des fûûts identifits identifiééssÉÉvacuation au local de stockage et mesure systvacuation au local de stockage et mesure systéématique de matique de ll’’activitactivitéé initialeinitialeStockage Stockage ééventuel en dventuel en déécroissance au moins 10 pcroissance au moins 10 péériodesriodesMesure systMesure systéématique de lmatique de l’’activitactivitéé rréésiduellesiduelleÉÉvacuation vers les filivacuation vers les filièères identifires identifiéées : es : DADMDADM ou ou DASRIDASRI

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Gestion des dGestion des dééchets solideschets solidesTri et collecte dans les services de soinsTri et collecte dans les services de soins

Code couleur Code couleur discrimination rapidediscrimination rapideEn lEn l’’absence de risque infectieuxabsence de risque infectieux

DDééchets jetables, rchets jetables, réésidus de repas sidus de repas sacs vertssacs vertsLinge Linge sacs grissacs gris

En prEn préésence de risque infectieux sence de risque infectieux DDééchets jetables chets jetables sacs jaunes (DASRI)sacs jaunes (DASRI)RRéésidus repas sidus repas sacssacs vertsverts ouou jaunesjaunesLingeLinge sacs rougessacs rouges

Étiquetage systématiqueTransfert quotidien au local de stockage du service de Médecine Nucléaire où ils sont mesurés et gérés

nom du patient nom du patient date de recueil date de recueil

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TraTraççabilitabilitéé

gestion informatisée des sources et déchets (logiciel Pharma 2000 – Waid France)

enregistrement de tous les résultats de mesures

établissement d’une fiche de sac consignée sur registre lors de l’évacuation dans le circuit courant

13

Contrôle et Contrôle et éévacuation en sortie vacuation en sortie dd’é’établissementtablissement

Système à poste fixe (Eurysis)Seuils de détection

99m99mTc : 400 Tc : 400 kBqkBq131131I : 74 I : 74 kBqkBq

Gestion des non conformitésFiche de non conformité renseignée par l’agent de collecte à chaque déclenchementDéposée avec le sac correspondant en Médecine NucléairePCR avertit le service producteur

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Évaluation de l’efficacité de notre plan de gestion

Aucun dAucun dééclenchement de la balise de la dclenchement de la balise de la dééchetteriechetterieContrôle des poubelles froides du service de MNContrôle des poubelles froides du service de MN

20 % des sacs contiennent r20 % des sacs contiennent rééguligulièèrement du rement du 99m99mTcTcBalise en sortie dBalise en sortie d’é’établissement : 25 passages/jourtablissement : 25 passages/jour

3434 ddééclenchementsclenchements en 2005en 200550 %50 % des sacs contenaient de ldes sacs contenaient de l’’131131I I et provenaient de let provenaient de l’é’étage otage oùùsont amsont améénagnagéées les chambres de traitementes les chambres de traitement

Juin 2005 : campagne de sensibilisation des Juin 2005 : campagne de sensibilisation des soignants et modification de la signalsoignants et modification de la signaléétique de tique de gestion dgestion dééchets sortant des chambres protchets sortant des chambres protééggééeses

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Contrôle et évacuation en sortie d’établissement 2005

Evolution déchets contaminés à l'iode

11

6

1 (14,3 %)

16(59,2 %)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1er semestre 2ème semestre

I131Autres

CGFL

17

Conclusion

Un plan interne de gestion des déchets radioactifs permet :de vérifier et d’améliorer les procédures existantesde faire évoluer les méthodes de travail

Son efficacité repose avant tout sur :L’identification des risques liés à une mauvaise gestionL’optimisation de la communication L’adaptation du système de collecte et de stockage

Une exploitation et un suivi garantissant la traçabilité

L’adéquation des moyens matériels et humains et leur bonne coordination