Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)

8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)

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Enf. Mirella Sanhueza Hidalgo

Diplomada Gestión Empresas de Salud

Mg.(c) Gestión Educacional

Gestión del cuidado de Enfermería en el adulto

con Trastorno del Sistema Vascular Periférico:

trombosis venosa profunda



Aprendizajes esperados

Identifica la fisiopatología, epidemiología, factores

de riesgo de TVP

Identifica TEP como complicación de TVP.

Identifica medidas preventivas de TVP Identifica medidas diagnósticas más utilizadas

Describe el tratamiento médico

Aplica el proceso de enfermería en el pacientecon TVP.



definiciones Enfermedad Trombo embólica:

“Obstrucción de una o más venas por un coágulo (trombo) que

puede ocasionar obstrucción de otros vasos a distancia (émbolos)”

Incluye:

Trombosis venosa profunda (TVP) generalmente de extremidades

inferiores

Embolía de vasos pulmonares (TEP)





Epidemiologia

Altamente frecuente

Subdiagnosticada

TEP: potencialmente mortal Mortalidad TEP: 1-5% pacientes quirúrgicos de alto

riesgo.

Muerte por TEP en 30 min. después de sucedido el

evento.http://youtu.be/0QEo9QAqA3k

Fuente: Dpto. Calidad y Seguridad del Paciente

Ministerio de Salud

http://youtu.be/0QEo9QAqA3k

http://youtu.be/0QEo9QAqA3k



Epidemiología

Morbilidad: A 8 años plazo 29% de pacientes con TVP desarrolla

insuficiencia venosa crónica de extremidades inferiores.

Sin profilaxis: ETE se observa en 20% y TEP en 1 a 2% decirugías mayores.

Fuente: Dpto. Calidad y Seguridad del Paciente

Ministerio de Salud



Epidemiología

Situación estimada para Chile : > 500.000 cirugías mayores al año (DEIS.MINSAL 2009)

TVP 95.000 / año

TVP proximal 35.000 / año

TEP 8.000 / año

TEP fatal 4.500 / año Fuente: Dpto. Calidad y Seguridad del Paciente

Ministerio de Salud



Fuente: Dpto. Calidad y Seguridad del PacienteMinisterio de Salud



Etiopatogenia

Hipercoagulabilidad

Daño endotelialEstasis venosa



Factores de riesgo

• Edad > 40 años

• Paciente en UCI• ETE previa

• Obesidad

•Accidente vascular isquémico

• Insuficiencia cardíaca

• EPOC

•

Neumonía• Infecciones

• Neoplasia

• Trombofilia



Factores de riesgo

• Estimulantes eritropoyesis

• Alteración del colágeno• Enfermedades inflamatorias crónicas

• Mantención de CVC

•Venas varicosas

• Uso de anticonceptivos

• Terapia de reemplazo hormonal

•

Síndrome nefrótico• Tipo de cirugía

• Reposo prolongado

• Embarazo y puerperio





Diagnóstico médico

Anamnesis.

Examen físico.

Método no invasivo: Ecografía dúplex venosa.

Diapositiva Enf. Carla Salvo López



Medidas preventivas

TVP

Estrategias Primarias:

Métodos no farmacológicos o mecánicos.

a) Ambulación precoz. b) Posición de Trendelenburg.

c) Compresión elástica.

d) Compresión neumática intermitente (CNI).e) Filtros de cava.





MEDIDAS PREVENTIVAS

TVP

Estrategias Secundarias:Métodos farmacológicos

a) Heparina no fraccionada(HNF)

- a dosis baja fija

- a dosis ajustada

b) Heparina de bajo peso

molecular o fraccionada

(HBPM)

- a dosis baja (fija)

- a dosis alta (fija)

c) Anticoagulantes orales- Dosis de baja intensidad

- Dosis combinadas

- Mini dosis

d) Dextrán 70

e) Acido acetilsalicílico



Tratamiento con Heparina no fraccionada (HNF)

- a dosis baja fija

- a dosis ajustada

En 1 frasco de Heparina existen 25.000 UIPreparación:

1 Frasco de Heparina se diluye en 250cc de S.FUd. Instala la preparación en Bomba de Infusión

Continua (BIC).

Ejemplo de Indicación:Heparina en BIC 2500 UI/hr.

• ¿a cuantos ml corresponde ?

Heparina en BIC 2 ml/hr.

• ¿a cuanta heparina corresponde?



Tabla dilución heparina

ml/hr

U.I

heparina

1

100

2

200

3

300

4

400

5

500

6

600

7

700

8

800

9

900

10

1000

11

1100

12

1200

13

1300

14

1400 15

1500

16

1600

17

1700

18

1800

19

1900

20

2000









Trombo embolismo

pulmonar (TEP)





http://youtu.be/8U9PBPrqfg0








Caso clínico:

Usted es estudiante de enfermería, y queda a cargo de Sra.Ana.

Dg.: Quemadura B, muslo y pierna derecha por aceite

caliente.

Ella es vendedora de zopaipillas en el metro. El aceite calló

sobre sus piernas.

Días de hospitalización: 12

Cirugías: lleva dos escarectomías y durante la mañana serealizó la tercera en pabellón. La cirugía duro 3 hrs.



Indicaciones:

Reposo absoluto

Régimen liquido en 4 hrs post cirugía.

Ceftrtiaxona 2 gr. Cada 8 hrs. EV

Suero fisiologico, 2000/24 hrs.

Fragmin 5000 UI. Sc cada 24 hrs.

La paciente refiere dolor en la extremidad izquierda. EVA 8/10.

Refiere que tiene dificultad para movilizar la extremidad desde lanoche del día anterior, pero que actualmente su dolor a aumentado.

No cede con la posición. Refiere una sensación extraña de ahogo. Al examen físico se observa: EII con aumento de volumen. Piel

caliente, enrojecida. Test Hommans (+)



Manifestaciones clínicas:

Edema unilateral leve o intenso.

Aumento de temperatura local.

Dolor en pantorrilla.

Sensación de pesadez.

Dilatación de venas superficiales

Test de Homans (+)




Valoración

Anamnesis detallada, momento en que comenzaron las

molestias dolorosas.

Antecedente de traumatismo, inmovilidad prolongada,

deshidratación o trombosis previa.




Valoración

La exploración física incluye:› Determinar el grado de edema de la

pierna

› medir el perímetro de ambas piernas,

comparar y anotar las mediciones

› cambios del color y la temperatura de lapiel y de las áreas dolorosas.

›

Palpar y registrar los pulsos periféricos

› Valorar dificultad respiratoria, dolortorácico o taquicardia.




Diagnósticos de enfermería

(00204) PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA INEFICAZ Def: disminución de la circulación sanguínea periférica que puede

comprometer la salud.

Características Definitorias:

Alteración de la función Motora Alteración de las características de la piel (color, elasticidad, vello,

hidratación, uñas, sensibilidad, temperatura)

Disminución de pulsos

Dolor en extremidades

Edema Fact. Relacionado:

Conocimientos deficientes sobre los factores agravantes, traumatismoe inmovilidad.



Código NOC:0407: Perfusión Tisular periférica

Indicadores:

40710 Temperatura de extremidades

40713 Edema Periférico

40713 Dolor localizado en extremidades

Código NIC:4066: Cuidados circulatorios: Insuficiencia Venosa.



Diagnóstico NOC Indicadores NIC

Dolor Agudo

(00132)

(1605) control

del dolor

(160503) Utiliza

medidas

preventivas

(160505)Utiliza

analgésicosadecuadamente

(2300)

Administración de

medicamentos

(1400) Manejo del

dolor

Intolerancia a

la actividad

(00092)

(0005)

Tolerancia a la

actividad



Segreta Collant 70 Preventiva Ibici

Segreta Bass Autoregent 70 Preventiva Ibici

Segreta Gambaletto 70 Preventiva Ibici

Aconsejable en presencia de hinchazón en los tobillos y en las primerasmanifestaciones de insuficiencia venosa.

Segreta Collant 140 Tratamiento Ibici

Segreta Gambaletto 140 Tratamiento Ibici

Aconsejable en presencia de capilares dilatados, venasvaricosas y várices.



Las Pantys, Medias y Gambaletto 70

Prevención ejercen un micro masaje a través de una compresión

graduada, que estimula la circulación de la sangre en las piernas. Se recomienda como prevención y para personas que no realizan ejerciciodurante el día.



Las Pantys, Medias y Gambaletto 140

Tratamiento ejercen un micro masaje a través de una compresión

graduadamedia-alta, que estimula el retorno venoso hacia el corazón. Serecomienda como tratamiento de las várices y para personas que hansido operadas de las várices.



Pantys, Medias, Pantys Monocollant y

Gambaletto 280 Varimed

Las Pantys, Medias, Pantys Monocollant y Gambaletto 280 Plus Microfibra Punta

Aperta ejercen un micro masaje a través de una alta compresión graduada, que

estimula la circulación de la sangre en las piernas. Se recomienda para pacientes

en riesgo de Trombosis

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