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Gestion des excrétas : les bonnes pratiques
20 JUIN 2017Journée Interprofessionnelles - Privas
Dr Agnès Vincent
1
2
3
4
5
Entretien du matériel…
• Attention à la contamination de
l’environnement
– Film ARLIN Haute Normandie
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GESTION DES EXCRETA :Retour de visites de risques et
états des lieux en Etablissements Sanitaires et EHPAD publics et
privés
20 JUIN 2017Sylvie BAYLE, Marie-Agnès GILLET, Sandrine PIN
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POURQUOI CES AUDITS ?
Recommandations dans le cadre des Précautions Standard
Importance du réservoir fécal ± 1011 bactéries /gramme de selles
Risque de transmission croisée
Contexte d’épidémies de bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) et de gastro entérites aigues
Enjeu réel pour les ES et EMS
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Action 2 : Prioriser la gestion des excreta et de l’environnement en ES et EMS Informer les personnels sur les risques liés à la gestion des excreta et former les personnels aux bonnes pratiques ; S’assurer que des équipements adéquats sont disponibles dans les secteurs à risques et sont utilisés de manière appropriée par du personnel formé; Réaliser une évaluation de la gestion des excreta (visites de risque, audits ciblés…) ; Réaliser une évaluation du bionettoyage en lien avec les prestataires de services éventuels.
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POURQUOI CES AUDITS ? OBJECTIFS
Objectif général
Évaluer les équipements, les locaux, l’organisation
( établissement sanitaire) et les pratiques professionnelles
concernant la gestion des excreta.
Objectifs spécifiquesIdentifier des axes d’amélioration. Pas de vocation à établir une évaluation des pratiques des professionnels
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23
143
5
0
5
10
15
WC avecdouchettes Couvercle
bassins
Couvercle potschaises percées Protection
étanches à UU
EHPAD aveclave-bassins
9
3
10
0
2
4
6
8
10
Local partagé Local dédié Aucun local
OBSERVATIONS EN EHPAD 22 EHPAD / 44 (EMH Valence) 2015
Les équipements
Les locaux
20 % des résidents utilisaient un bassin, une chaise percée ou un urinal
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OBSERVATIONS EN EHPAD
19
2
0
5
10
15
20
Dans la chambre Dans un local dédiéou dans la chambre
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1 1
0
1
2
3
4
5
6
Directement… Elimination… Elimination…
Les pratiques
• Entretien manuel
• Entretien avec lave bassin
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OBSERVATIONS EN EHPAD
18
13
01
02468
101214161820
Pommeau dedouche
DouchetteEau du lavabo
Pas de rinçageAucun nettoyage
en chambre
Les pratiques• Entretien manuel
13
OBSERVATIONS EN EHPAD
0
22
10
00
5
10
15
20
25
Aucun Gants à UU Tablier plastique àUU
Lunettes deprotection
Les pratiques
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OBSERVATIONS EN ÉTABLISSEMENTS
SANITAIRES 2015 À 2017
Version décembre 2015
5 établissements dont 3 avec EHPAD rattachés
15
OBSERVATIONS EN ÉTABLISSEMENTS
SANITAIRES 2015 À 2017 Audit observationnel
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OBSERVATIONS EN ÉTABLISSEMENTS
SANITAIRES 2015 À 2017
Audit observationnel
1
44
1
5
0
1
2
3
4
5
6
Information du personnel Protocole gestion des excreta Protocole en cas de panne de LB
Organisation Oui Non
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1
3
4
5 5
4
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1
5
0
1
2
3
4
5
6
Utilisation du LB
systematiquement
Transport du bassin
plein
Transport du bassin
plein avec couvercle
Port de tablier à UU Port de gants à UU Hygiène des mains
Pratiquesoui non
OBSERVATIONS EN ÉTABLISSEMENTS
SANITAIRES 2015 À 2017
Audit observationnel
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RESULTATS DES OBSERVATIONS
Points à améliorerPrise de conscience du péril fécal par les
professionnels et les établissements • Equipements, absences nombreuses de
Lave-bassin (LB) par service ou par étage Local vidoir dans tous les services De solutions alternatives au LB Contrat de maintenance LB
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Points à améliorer
• L’organisation Absence de protocoles sur la gestion des excreta en
EHPAD (87%) Absence de protocoles en cas de panne de LB Informations et formations aux professionnels :
méconnaissance du fonctionnementdu LB et du bio nettoyage d’un LB
RESULTATS DES OBSERVATIONS
20
Points à améliorer
• Les pratiques Vidanges du bassin encore trop fréquentes Tabliers à usage unique non portés en systématique Utilisation du lave bassin non optimisé Entretien du LB
RESULTATS DES OBSERVATIONS
21
RESULTATS DES OBSERVATIONS
Points positifs• Sensibilisation des professionnels aux risques liés
aux excreta
• Mise à disposition des équipements de protection individuelle
• Observance de l’hygiène des mains par FHA après la gestion des excreta
• Port des gants par les professionnels lors de la manipulation des excreta
• Pas de douchette dans les salles de bains22
COMMUNICATION
COMMENT?
• Affiches dans les services
• Réunions des CHH, d’équipes,
CLIN…
• Intranet
• ½ journée de gestion des
excreta EHPAD 15/11/2016
• Gestion documentaire
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FORMATIONS/INFORMATIONS
Formations tous soignants • Sensibilisation au péril fécal
• Actualisation des Précautions Standard : gestion des excreta
ASH/AS/IDE … • Entretien et renouvellement du matériel :
lave-bassins, bassins…
ASH …• Importance de l’organisation du bio nettoyage de
de l’environnement et de la salle de bain du patient/résident
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DEVELOPPEMENT DES OUTILS DE SIMULATION (1)
La chambre des erreurs
25
DEVELOPPEMENT DES OUTILS DE SIMULATION (2)
La vidéo
Scénario écrit par les correspondantes en hygiène
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AUTRE OUTIL DE FORMATION:
Le e-learning
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ALORS… QUELLES SOLUTIONS MATÉRIELLES ?1 / LAVE-BASSIN
Conditions pour de bonnes pratiques• Local dédié avec étagères de séchage/stockage• Local centralisé au sein du service• Affichage du mode d’emploi à proximité• Alimentation électrique• Arrivées d’eau froide et d’eau chaude + évacuation
d’eau • Dispositifs médicaux (bassins, urinaux, cantines à
urines, seaux, haricots) en bon état• Formation/information des professionnels
Avantages• Désinfection thermique• Entretien des bassines utilisées pour les toilettes au lit
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ALORS… QUELLES SOLUTIONS ?2 / SACS HYGIÉNIQUES + GÉLIFIANT/SOLIDIFIANT
Conditions de bonnes pratiques• Se munir de sacs hygiéniques spécifiques ou de
sacs poubelles étanches et résistants (ou double-sac) + absorbant gélifiant en pastille, lingette ou poudre
• Formation/information aux professionnels
Avantages• Risque de contamination de l’environnement
minime• Gain de temps agent• Élimination en DAOM ou DASRI selon statut
infectieux du patient/résident 29
ALORS… QUELLES SOLUTIONS ?3/ BROYEURS + DISPOSITIFS MÉDICAUX À UU
Conditions de bonnes pratiques• Local dédié, centralisé dans le service• Affichage du mode d’emploi à proximité• Alimentation électrique• Évacuation de diamètre suffisant
Avantages• Gain de temps• Réduction du risque d’infection croisée
(dispositifs à UU)
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ALORS… QUELLES SOLUTIONS ?A MINIMA UN LOCAL DÉDIÉ
En cas de dysfonctionnement des moyens• Procédure dégradée
• Local dédié, centralisé dans le service avec : • Un vidoir
• Un bac de trempage
• Des étagères pour le séchage + rangement
• Port de gants, tablier plastique à UU, masque et lunettes de protection
Inconvénients• Contamination +++ de l’environnement et du personnel
• Chronophage ++
• Aucune brosse n’est adaptée pour le nettoyage des bassins31
ALORS…CONCLUSION
Le choix ne se fait pas seul = réflexion d’établissement• Equipe pluridisciplinaire : direction, services économat,
pharmacie, hygiène, cadres, soignants• Concertation
Procédures et mode d’emploi Si appareil : organiser l’entretien et la maintenance
Former et informer tous les professionnels pour l’utilisation des moyens et le respect des procédures del’établissement
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Et vous comment
faites vous?
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MERCI
DE VOTRE ATTENTION
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