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cerf-rodrigues
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Gestion du risque 2013
Prévention des chutes(2)
Dr Christine Chansiaux / Dr Jean-Philippe Flouzat
Des leviers sont à la disposition des EHPAD : La prévention des chutes en EHPAD mobilise
plusieurs leviers d’action et associe l’ensemble des personnels.
Dans le projet d’établissement : formalisation d’une politique de prévention des chutes
Mise en place d’une sensibilisation de l’ensemble des personnels
Prévention des chutes
Prise en charge après la chute par toute l’équipe soignante
Prise en charge précoce, active, rapide, efficace, globale
Traiter les conséquences traumatiques éventuelles
Traiter les facteurs précipitants intrinsèques : permettra une verticalisation précoce ; soutien psychologique le cas échéant
Traiter les facteurs de risque
Médicaments :revoir l’ordonnance, éviter les médicaments à haut risque
Traitement des pathologies sous-jacentes potentiellement en cause:déficits sensoriels (troubles de la vue : cataracte, lunettes inadaptées), pathologie neurologique, cardiologique, de l’appareil loco-moteur, phobie de la station debout
Rééducation et éducation :kinésithérapie (maintien des amplitudes articulaires, ...), utilisation correcte des aides techniques, protection de hanche si besoin
Environnement :circulation sans obstacle, rampes dans les couloirs, barres d ’appui, appel malade simple à utiliser
Hygiène de vie :gymnastique douce, marche
Dénutrition et déshydratation Perte musculaire – hypotension orthostatique
Prévention des chutes : les priorités (source : SFGG 2007)
Conduite à tenir
Adaptation du traitement médicamenteux (rôle du médecin coordonnateur en lien avec le médecin traitant) : -> réévaluation du traitement à l’origine de chutes : traitement anti-hypertenseur, cardiogénique, psychotropes, etc.Toujours réévaluer en tenant compte de l’eau et du sel qui majore l’effet de certains traitementsToujours revoir la nutrition en parallèle qui modifie le transport et la tolérance de nombreux traitementsIl est souvent difficile de modifier la prise de traitement prescrit au long court mais certains arguments médicaux doivent être utilisés (perte de l’appétit liée à de trop longue liste de traitement, chute inhabituelle de TA etc.)
Conduite à tenir
Se lever du lit, du fauteuil et s’asseoir en toute sécurité
Lits « Alzheimer » / Attention à la contention
Ne jamais oublier que la contention aggrave le risque de chute
Conduite à tenir
• Mise à proximité du lit les accessoires utiles : lampe chevet, téléphone, urinal, lunettes, canne…(attention déplacements nocturnes)
• Hauteur correcte des WC et du lit
• Stabilité du mobilier
• Utilisation des appuis (rampes, barres d’appui…)
Conduite à tenir
Eclairage adapté et interrupteurs accessibles
Sols réguliers, non glissants et sans obstacle (attention fils électriques)
Conduite à tenir
Conduite à tenir
Maintenir le plus possible l’autonomie en utilisant des aides techniques
Conduite à tenir
Vérifier la mobilité de l’articulation de la cheville et des possibilité de déroulement du pied
Mettre des chaussures fermées, faciles à enfiler, avec léger talon, semelles anti-dérapantes, stable et confortable et prendre soin de ses pieds (pédicure/podologue et aussi bains de pied)
Conduite à tenir
Protecteurs de hanches Il n’y a pas de consensus sur leur utilisation mais
les pays nordiques semble les utiliser avec succès
Comment ça se présente?
Protecteur rigide Protecteur souple
Conduite à tenir
Apprendre à se relever si l’état général le permetCela rassure et permet de contribuer à diminuer le risque de phobie de la chute
Conduite à tenir
Pratique d’une activité physique 30 mn par jourLa marche et la mobilisation de toute les articulations en actif ou en passif est indispensable
Conduite à tenir
Favoriser les sorties à l’extérieur : adapter les chaussures, utiliser les aides disponibles et favoriser l’accès au repos durant la promenade…
Donner un but à la promenade
Conduite à tenir
• Alimentation variée : calcium, protéines,
vitamines et fer et bonne hydratation avec apport sodé correct(attention à la perte d’appétit avec diminution de prise du plat principale), supplémentation en Vit D adaptée
• Correction des déficits sensoriels (visuels en particulier et port adapté des lunettes)
Effectuer un suivi : (source : ANESM, 2009)
Quels indicateurs de suivi des chutes mis en place ?
Quel plan d ’amélioration mis en place ? Quelles nouvelles actions déployées ? Quelle réalisation de ces actions ? Quelles difficultés rencontrées ? Quelles adaptations nécessaires ?
Evaluer la prise en charge des chutes au sein de l ’EHPAD