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GESTIONAR la ENFERMERÍALIDERAZGO en ENFERMERÍA
SISTEMA SANITARIO
VINCULACIÓN
PUC
Gestión de enfermería
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ATENCIÓN ENFERMERA
ATENCIÓN ENFERMERÍA
3
PUC
ORGANIZACIÓN/TURNOSAE/ AP
COMUNICACIÓN
MODELO
DE S.S.
GESTIÓN
TIPO DE DIRECCIÓN
S.S.RETRIBUTIVO
BUROCRACIA
RE
LA
CIÓ
N L
AB
OR
AL
PRESUPUESTO
BENEFICIOS SOCIALES
SINDICAL
REGISTROS/ HISTORIA CLÍNICA
GESTIONAR LA ENFERMERIA por
enfermeras desde el paradigma
enfermero y con una formación en
enfermería de las personas que
lideran la profesión.
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En
ferm
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a.
En la década pasada los sistemas de
salud han experimentado un cambio
Todo esto conlleva a una mayor demanda por parte del CONSUMIDOR en la calidad de los servicios que se les presta y por lo tanto a una mejor preparación por parte
de los profesionales para realizar su trabajo
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de
En
ferm
erí
a.
LIDERAZGO
1º MANTENER INTEGRIDAD ABSOLUTA
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LIDERAZGO
2º CONOCER SU OFICIO
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LIDERAZGO
3º MANTENER SUS EXPECTATIVAS
8
LIDERAZGO
4º DEMOSTRAR UN COMPROMISO POCO
COMÚN
SIN PENA NO HAY GLORIA
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LIDERAZGO
5º ESPERAR RESULTADOS POSITIVOS
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LIDERAZGO
6º PREOCUPARSE POR LA GENTE
DOBLE VÍA
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LIDERAZGO
7º PONER EL DEBER ANTES QUE UNO
MISMO
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LIDERAZGO
•8º PONERSE AL FRENTE
SI ARRASTRAR
NO EMPUJAR
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la necesidad de profesionalizar estos
puestos de gestión
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Realizar el trabajo a través de otros,
pero la verdadera gestión es ayudar
a que las personas se desarrollen en
todas sus dimensiones, humana y
profesional, a través del trabajo.
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Diferencias y similitudes gestión- liderazgo
GESTOR
Calidad
Disminuye resistencias
Implantación de
decisiones
Poder otorgado por la
organización
P+O+D+E para cumplir
los objetivos de la
organización
LIDER
Cambio de valores
Innovación
Se centra en las relaciones humanas
GESTOR: competencias de la supervisora
en España
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LIDER: competencias de la enfermera
de práctica avanzada
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La gestión en cuidados de enfermería como
una de las funciones que puede desarrollar la
enfermera tiene su base en la esencia de la
profesión que es el cuidar.
hace posible que ocurran cambios en las
personas, en los sistemas y en las
organizaciones.
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Para cuidar una premisa imprescindible es la actitud
de servicio hacia el otro.
un puesto de gestión uno tiene influencia
en muchísimas personas, en la toma de
decisiones, en las estrategias y políticas
sanitarias, en la influencia en desarrollar e
instaurar unos valores en la
organización...
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Liderazgo de servicio
• Escucha activa
• Hacerse cargo de la situación o necesidad de la persona u
organización
• Capacidad de persuasión
• Visionario
• Capacidad de administrar
• Compromiso
HUMANIZAR LOS ENTORNOS SANITARIOS
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Modelo Clásico (Fayol 1916)Funciones: Planificación, Organización, Dirección y Evaluación
Modelo basado en el comportamiento de los trabajadores
( Mintzberg 1973)Funciones: interpersonales, informativas y de decisiones
Modelo contemporáneo ( Mintzberg 1994)Funciones
- Comunicar y evaluar la información
- Dirigir y unir a los profesionales
- Concretar acciones (supervisión directa, gestión de conflictos,
negociaciones)
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comunicar
Comunicación efectiva, manejo de
relaciones, influir en los comportamientos,
habilidad para trabajar en la diversidad,
toma de decisiones compartidas, ser
personas comprometidas, saber
relacionarse con el equipo médico,
relaciones académicas
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formación
Conocimiento de la práctica clínica,
conocimiento de cómo diseñar el trabajo y los
modelos de cuidados, conocer las políticas de
salud, entender y conocer la institución,
conocer la PBE, medir los resultados, conocer
y dedicar tiempo a la seguridad del paciente,
conocer el riesgo de gestión
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liderazgo
Habilidades para pensar y reflexionar,
experiencia, planificar
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profesionalidad
Personal y profesional responsabilidad,
planificar la carrera, ética, práctica
clínica y de gestión EBE, capacidad de
promocionar, miembro activo en las
organizaciones
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gestión
Entender la financiación, gestión de los
RRHH, gestión estratégica, marketing,
gestión de la información y tecnología
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• ELEMENTOS:
• Imput: información, personal, equipamiento,
inventario, pacientes
• Proceso: enfermeras gestoras
• Output: cuidado del paciente, desarrollo de la
plantilla, investigación
• Mecanismos de evaluación y Feedback:
informes financieros, monitorización de calidad,
acreditaciones
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ENFERMERA GESTORA:
conocimiento en enfermería teórico y amplia experiencia práctica nivel de experto, habilidades en gestión, formación nivel alto en gestión depende nivel a gestionar, haber tenido un mentor
en gestión
GESTORA ENFERMERA:
conocimiento en enfermería teórico sin o escasa experiencia práctica, habilidades en gestión, sin formación nivel alta en gestión,
carencia de haber tenido un mentor en gestión
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•Valoración de la situación
•Plan (RRMM, RRHH, €)
•Organiza
•Dirige
•Colabora con otros profesionales
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PROCESO DE ENFERMERÍA
Valoración Diagnóstico de
Enfermería
Planificación Cuidado Evaluación
PROCESO
EN LA
GESTIÓN
Valoración Planificar Organizar RRHH
RRMM
Dirigir Evaluar
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MODELOS SANITARIOS
1) Prestaciones que se van a dan
2) Población receptora
3) Financiación
4) Actuaciones y competencias
5) Criterios de planificación…
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Modelo= Teoría / Sistema= Práctica
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“ un conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud
en los hogares, los lugares de trabajo, los lugares públicos y las
comunidades, así como en el medio ambiente físico y psicosocial y en el
sector de la salud y otros sectores afines” (OMS, 2009)
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Características según la OMS de un sistema sanitario óptimo
1) Universalidad
2) Atención integral: promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación
3) Equidad
4) Eficiente
5) Flexibilidad: responder ágil a nuevas necesidades
6) Participación real de la población en la planificación y gestión del sistema sanitario
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Modelo Liberal: EEUU
Modelo Socialista: Cuba, Corea del norte
Modelo Mixto: Europa occidental
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Características:
La salud es considerada como un bien de consumo
El estado invierte en grupos desfavorecidos y/o marginales
El usuario realiza directamente el pago al proveedor
Ventajas:
Alta competitividad
Existencia de usuarios muy exigentes y que pagan
Captación por parte del sistema a los mejores profesionales
Inconvenientes:
Alto coste para la sociedad
Genera situaciones graves de falta de equidad y discriminación
Gasto principal en asistencia olvidándose de la prevención y educación sanitaria.
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Características:
Financiación total por los presupuestos generales del Estado
Cobertura universal y gratuita
El modelo puro es incompatible con estructura sanitaria privada o seguros
Ventajas:
Búsqueda de la eficiencia y el estado apuesta por medicina preventiva y educación sanitaria
El Estado hace hincapié en la Salud Pública: abastecimientos de agua, depuración, eliminación de residuos…
Inconvenientes:
Imposibilidad de problemas de difícil diagnóstico, métodos sofisticados…
No se valora realmente lo que cuesta la sanidad, perdiéndose la eficiencia
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DOS COMPONENTES:
Componentes estructurales
Atención primaria Atención especializada La salud pública La planificación y gestión
Componentes socio-ecónomicos
Ligados a la estructura propia del país (PIB, porcentaje gasto sanitario…)
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BISMARK Alemania 1883: Seguridad Social
Contribuciones (empresarios pagan 1/2, trabajadores 1/2)
Sanidad universal, gratuita y en condiciones de equidad
Países: Francia, Alemania, Austria, Bélgica, Luxemburgo, Holanda
BEVERIDGE
Inglaterra 1947: Servicio Nacional de Salud, National Health System (NHS)
Impuestos y salarios
Sanidad universal, gratuita y en condiciones de equidad
Países: Reino Unido, Suecia, Finlandia, Noruega, Dinamarca, Italia, España (desde 1986) y
Portugal
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ALTO COSTE DE LAS PRESTACIONES
SOSTENIBILIDAD
MEDIDAS DE MEJORA
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CARACTERÍSTICAS:
1) Financiado por impuestos y por salarios
2) Cobertura universal
3) Acceso libre
4) Cartera pública cubierta muy amplia
5) Co-pago en la prestación farmaceútica
6) Provisión mayoritariamente en proveedores públicos
7) Sostenibilidad y sistema de financiación sometidos a reflexión
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Las competencias en materia de salud están traspasadas en su totalidad a las 17 CCAA desde finales
de 2002
DEPARTAMENTOS DE SALUD: Consejerías o departamentos de sanidad
Jurisdicción sobre la organización y prestación de servicios en su CCAA
MINISTERIO DE SANIDAD: autoridad sobre determinados ámbitos estratégicos, como la legislación del medicamento y es garante de la equidad de servicios en el país
CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SNS (CISNS) = Ministro de Sanidad + 17 consejeros de las CCAA
Sólo puede hacer recomendaciones
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DESCENTRALIZACIÓN:
VENTAJAS: Contribución a la construcción de las CCAA Desarrollo del SNS Proximidad en la toma de decisiones Capacidad de responder a las preferencias y
necesidades de la poblaciónDESVENTAJAS: Dificultad de coordinación Problemas del modelo financiero y de la financiación Riesgo de aumento no apropiado en los recursos
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ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
Características anteriormente citadas Competencias en materia de salud traspasadas a las CCAA Consejería o departamento de salud:Regula y planifica la política y AP Provisión de servicios
Gerencia:AP Atención especializada y hospitalización
Unidad básica: Equipo de AP
Área de Salud cubre a 200.000 - 250.000 habitantes Sector privado sin ánimo de lucro: accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales
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Subcontrata:
Servicios sanitarios especializados
Disminución de listas de espera
Seguros privados
Mutuas con excepción para funcionarios: MUFACE, MUGEJU e ISFAS. Se financian por contribuciones por nómina e impuestos. Los funcionarios son el único grupo que puede renunciar a la cobertura del SNS, optando por servicios sanitarios totalmente privados.
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FINANCIACIÓN DEL SNS: 71% del gasto se paga con fondos públicos recaudados principalmente con impuestos 5,5% seguros privados 22,4% :
copago recetas atención dental productos ópticos
GASTO PÚBLICO:
54% atención especializada (hospitales) 16% AP 19,8% Gasto farmacéutico 1,4% Salud Pública y prevención
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SANIDAD ES EL 30% DEL PRESUPUESTO DE CADA CCAA
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MARCO JURÍDICO Y PLANIFICACIÓN:
-CCAA:
- departamento o consejería: planificación estratégica
- servicio regional de salud: planificación operativa, gestión red de servicios y
coordinación
- Proveedores mayoritariamente públicos
- Sistema de gestión por objetivos con incentivos para reforzar líneas estratégicas
- Sistema gestión indirecta o subcontratación: pruebas diagnósticas, catering, limpieza,
mantenimiento…
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Parámetros relativos al estado de salud de la población
Parámetros de cobertura, acceso y equidad financiera
Resultados de salud atribuibles a la acción del SNS, calidad y seguridad de la atención sanitaria
Satisfacción de usuarios excepto en la información al paciente y listas de espera
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EVALUACIÓN DEL SNS ESPAÑOL: POSITIVA
La información del sistema sanitario español
está todavía muy basado en datos de
RECURSOS O ACTIVIDAD
en detrimento de los RESULTADOS
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Requiere conocimiento y basado en principios de gestión
Signo de competencia profesional
Objetivo
Tener estándares
Ser simple y equilibrado
Utilizar los recursos disponibles
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Proceso mental para toma de decisiones y previsión:
Las organizaciones con éxito han aprendido que deben centrar sus recursos en un nº limitado de actividades y de ahí la importancia de una adecuada planificación. La competencia de un entorno sanitario requiere que la organización responda a las demandas del consumidor tanto de calidad como de responsabilidad y que venda su expertise al público.
(Sullivan, 2009)
La planificación es la función de la gestión de seleccionar prioridades, resultados y métodos para alcanzar unos resultados. Mediante la P. se establece la dirección y guía para un sistema. En la P. hay objetivos a corto plazo y las acciones que se realizan van encaminados a conseguirlos.
(Huber , 2010)
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CARACTERÍSTICAS :
•Seleccionar unos propósitos y objetivos y
determinar una acciones
• Toma de decisiones
• FUNCIÓN CLAVE
• Evitar azar. Deliberar y analizar
• Decidir de antemano QUÉ, CUÁNDO, QUIÉN y
CÓMO
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Tipos de planificación: P. Estratégica a largo plazo P. Táctica a corto plazo
OUTPUS o RESULTADOS
IDENTIFICAR PROCESOS
INPUTS o RECUROS
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Fases :• Identificar la misión
• Conocer el entorno de trabajo
• Establecer metas
• Estrategias para lograr esas metas
• Establecer objetivos para lograr las metas
• Asignar responsabilidades y cronograma
• Escribir un documento con la planificación
• Celebrar el éxito
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Guías para la planificación:
Involucrar a las personas adecuadas
Escribir el plan y comunicarlo
Metas y objetivos específicos
Revisiones regulares y justificaciones
Rectificar
Evaluar el proceso y el plan
Comunicación
Compatible plan con planificadores
Agradecer y celebrar
¿ Por qué es importante?
Mayor posibilidades de éxito
Fuerza al pensamiento analítico
Marco para la toma de decisiones
Acción ´vs reacción
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MISIÓN O PROPÓSITO:• Metas
• Objetivos
• Estrategias
VISIÓN
VALORES
FILOSOFÍA
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VISIÓN: Imagen del futuro que la
organización busca crear
VALORES: Conceptos que guían a la
organización
FILOSOFÍA: refleja los
valores+visión+misión
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NEGOCIACIÓNNegociar: discutir cuestiones comunes entre dos partes con el propósito de
conseguir un acuerdo
Principios de negociación:Preparar la negociación: conocer muy bien el producto (ventajas/desventajas), no
engañar.
Conocer nuestro producto: ver qué puntos fuertes podemos explotar y que puntos
débiles podemos suavizar.
Plantear nuestra propuesta de una forma ventajosa: adornar sin llegar a mentir
Prefijar metas ambiciosas: pedir algo por encima de lo que queremos obtener
Priorizar satisfacción de necesidades
Conocer a la otra parte: por ejemplo, preguntar por cuáles son sus necesidades, por
cuanto lo quieren vender en el mercado…
Gestionar la información
Hacer concesiones respetando los criterios preestablecidos.
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En un grupo…
• La comunicación no necesariamente se orienta a
establecer un diálogo en búsqueda del consenso
• Su construcción no se orienta al logro de resultados
mesurables
• La pertinencia en relación con la tarea puede ser baja
• La especialización individual no es un factor
determinante para la tarea del grupo
• En algunos casos tienen un coordinador
• Generalmente, no hay funciones definidas diferenciadas
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En un equipo…
• La comunicación está orientada a diálogos en búsqueda del consenso
• Se constituye para el logro de resultados mesurables
• La pertinencia en relación con la tarea tiene que ser
elevada. El equipo se constituye y tiene su sentido por y en la tarea
• La especialización individual es un factor clave para realizar la tarea y
elevar la productividad
• Salvo en el caso de los equipos autodirigidos, tienen alguien que los
conduce o dirige
• Existe una clara definición de las funciones del equipo y sus miembros
adaptados
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1) Conflicto: situación personal o colectiva que conduce a enfrentamientos
2) Surge debido a:
3) Se vive en contra de los propios valores
4) Miembros de un equipo no comparten los mismos valores/ conceptos sobre el trabajo/ objetivos
5) Procesos de cambio (Ej. porque las personas se sienten amenazadas)
6) El conflicto es INEVITABLE
7) Que el conflicto afecte el rendimiento es EVITABLE
8) Gestión de conflictos:
9) Fases en la resolución de conflictos:
10) Considerar la relevancia del conflicto
11) Autoevaluar nuestra actitud y afrontar el conflicto sin actitud defensiva
12) Comprender la postura e intereses del otro: para poder acercarnos a ellos, dejar de tener desconfianza y así poder resolver el conflicto
13) Describir objetivamente el problema: dejar al lado los sentimientos, el dramatismo…
14) Definir y discriminar soluciones conjuntamente
15) Tratar de llegar a un acuerdo
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Mediación de conflictosObjetivos de la mediación:
Conciliación: pretende manejar la actitud de las partes que están en un conflicto y poder llegar a un
acuerdo. No toma decisiones ni propone soluciones.
Arbitraje: se va a ocupar de tomar la decisión final. Cuando el conflicto está muy estancado.
Mediación: igual que en la conciliación, se va a ocupar mucho del ámbito comunicativo y social, pero
también de proponer soluciones. La decisión final está en las dos manos del conflicto.
Actitudes para la mediación de conflictos:
Empatía
Imparcialidad
Profesionalidad
Confidencialidad
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LIDERAZGO poder / autoridad
Directivo y líder:
Poder: capacidad para ejecutar
French y Raven (1959) hacen una clasificación de los tipos de poder:
Legitimo: autoridad formal
De recompensa: premia determinadas conductas
Coercitivo: castiga conductas indeseadas
Experto: conocimiento y experiencia
Referente: carisma (persona que resulta atractiva, simpática, es comunicativa…)
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Líder: individuo con capacidad de influencia en
el comportamiento de otros. Un líder tiene que
ver sobre todo con el carisma
Hay directivos que no son líderes y líderes que
no son directivos.
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Describir el comportamiento del líder. Se definen tres estilos de liderazgo:
AUTORITARIO: ejerce un liderazgo coercitivoofrececastigos si no respondes a su petición
DEMOCRÁTICO: involucra, promueve la participación de los miembros del equipo en la toma de decisiones (aunque la última decisión la tiene el líder)
CONCESIVO-LIBERAL O LAISSEZ FAIRE: delega toda la autoridad en el equipo. Actúa como un facilitador.
Se centra en analizar comportamientos que pueden ser aprendidos, ya no son cualidades innatas.
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Teorías sobre liderazgo hasta la media de los 40-60
Todo esto lleva a unas teorías de liderazgo. Se dieron cuenta de que no existen unas cualidades y comportamientos específicos para ser líder, sino que se pueden aprender.
El liderazgo perfecto tiene que ser variable según la situación
Conducta de relación: motivar (ejercer relación/motivación)
Conducta de tarea: dar instrucciones (ejercer control)
Evalúan las situaciones en base a:
La madurez de los seguidores
El tipo de tarea que tienen que llevar a cabo. Las vamos a evaluar de acuerdo a:
Como de rutinarias sean
El riesgo de la tarea
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El PRIMER TIPO de liderazgo se centra en ordenar ejercer control. Lo necesitamos cuando tenemos personal inmaduro profesionalmente o las tareas a llevar a cabo son peligrosas.
El SEGUNDO TIPO se centra en persuadir. Controlar esas personas porque no son muy maduras y motivar porque hay algún tipo de problema con su madurez emocional (motivar haciéndoles partícipes pero controlando). El tipo de tareas no son demasiado peligrosas, son relativamente rutinarias.
El TERCER TIPO se centra en participar. Cuando las personas son maduras emocionalmente y las tareas no tienen un riesgo elevado. Motivándolas podemos conseguir que rindan más
El CUARTO TIPO se centra en delegar. Cuando las personas son muy maduras profesional y emocionalmente y las tareas son relativamente rutinarias, no implican riesgos. Da cierta flexibilidad
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Teorías de liderazgo actuales:
Teorías interacciónales: el comportamiento del líder varía en función de
4 variables
Personalidad del líder: puede ayudar a adquirir comportamientos
Personalidad de los seguidores: no interesa tanto los comportamientos
individuales, sino las dinámicas grupalescomo de maduro es y como
de motivado esta
Estructura y función del grupo: comportamientos, funciones, grado de
madurez, tipo de tareas llevadas a cabo…
Situación del grupo
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Liderazgo transformacional
“En un mundo cambiante, los líderes más valiosos, son aquellos que
pueden despertar las consciencias de los subordinados acerca de lo
que están haciendo”
Palabras claves:
Cambio: tenemos que adaptarnos
Consciencias: como más se puede motivar es a través de los valores
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LIDER TRANSFORMACIONAL
Desconoce valores comunes
Promociona valores comunes Sumisión: hace algo porque le
toca hacerlo Compromiso Enfatiza el presente, lo que hay que
hacer aquí y ahora. Visión a largo plazo: capaz de crear
argumentos para que esas personas acepten la necesidad de
ese cambio. Negocia recompensas: explota los valores
comunes relacionados con el objetivo capacita
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