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Gestione delle Lesioni
Complesse
Tiziana Lotti Ambulatorio Lesioni Cutanee
Agenzia di Recupero e RiabilitazioneA.O.U.Careggi
Ferita Chirurgica Ferita Chirurgica
Si intende l’interruzione Acuta della Si intende l’interruzione Acuta della continuità tessutale con uno continuità tessutale con uno strumento tagliente.strumento tagliente.
La sua guarigione si espleta nei 21 La sua guarigione si espleta nei 21 giorni del processo di riparazione giorni del processo di riparazione tissutale tissutale
Trattamento
Tampone in schiuma di poliuretano e film trasparente,Consente di monitorare la ferita senza rimuovere la medicazione
Medicazione classica, disinfezione e tampone digarza
Deiscenza di Ferita Deiscenza di Ferita ChirurgicaChirurgicaE’ una ferita a guarigione secondaria E’ una ferita a guarigione secondaria
che si chiude mediante la produzione che si chiude mediante la produzione di tessutodi tessuto
Questo processo di guarigione richiede Questo processo di guarigione richiede un periodo superiore ai 21 giorni un periodo superiore ai 21 giorni
Il passaggio da ferita acuta a ferita Il passaggio da ferita acuta a ferita cronica può verificarsi in qualsiasi fase cronica può verificarsi in qualsiasi fase del processo di guarigionedel processo di guarigione
Valutazione della Deiscenza di ferita Chirurgica
Una volta definito il quadro generale si provvederà alla valutazione della ferita per poter definire quale sia la miglior via di cicatrizzazione da proseguire.
VALUTAZIONE
Localizzazione Grado di Gravità Dimensioni Odore Tunnellizzazione Letto della Lesione Essudato
Classificazione della profondità del danno tessutale
Grado Estensione
I Lesione limitata all’epidermide
II Interessamento esteso al derma
III Interessamento del tessuto sottocutaneo sino alla fascia muscolare appare indenne
IV Interessamento dell’apparato locomotore e/o delle cavità
Evoluzione della ferita
Ferita cicatrizzazione
Superficiale (I-II)
Riepitelizzazione
Migrazione di cellule epiteliali dai margini di ferita con andamento centripeto.Restitutio ad integrum
Profonda (III-IV)
Granulazione Produzione di tessuto neoformato, prevalentemente vascolare in prima istanza,sostituito in seguito da fibre di collagene e da una cicatrice spesso retraente. Non si ha Restitutio ad integrum
Trattamento
Dopo una corretta valutazione della deiscenza della ferita chirurgica è
possibile sceglier tra diversi trattamenti :Medicazioni AvanzateLembi e innesti cutaneePressione Topica Negativa
Le Medicazioni AvanzateLe Medicazioni AvanzateLa medicazione avanzata è un materiale di La medicazione avanzata è un materiale di
copertura con caratteristiche di copertura con caratteristiche di biocompatibilitàbiocompatibilità
Qualità che si espleta nell’interazione del Qualità che si espleta nell’interazione del
materiale con il tessuto,realizzando un materiale con il tessuto,realizzando un
adeguato livello di umidità costanteadeguato livello di umidità costante
nell’interfaccia fra lesione e medicazione,nell’interfaccia fra lesione e medicazione,
condizione ideale per la migrazione cellulare.condizione ideale per la migrazione cellulare.
Caratteristiche delle medicazioni Caratteristiche delle medicazioni avanzate :avanzate :
Devono mantenere l’ambiente umidoDevono mantenere l’ambiente umido Controllare l’ essudato della lesioneControllare l’ essudato della lesione Mantenere umido il letto della lesione e asciutta la Mantenere umido il letto della lesione e asciutta la
cute circostantecute circostante Garantire l’ isolamento termico e una temperatura Garantire l’ isolamento termico e una temperatura
stabile sulla lesionestabile sulla lesione Rimanere integre durante l’ uso e non lasciare Rimanere integre durante l’ uso e non lasciare
residui sulla lesione residui sulla lesione Non deve causare trauma sul letto della ferita alla Non deve causare trauma sul letto della ferita alla
rimozionerimozione Devono essere maneggevoli e conformabili alle Devono essere maneggevoli e conformabili alle
zone anatomichezone anatomiche Ridurre i tempi assistenzialiRidurre i tempi assistenziali
Le Medicazioni AvanzateLe Medicazioni Avanzate
LA SCELTA DEL TRATTAMENTO DIPENDE DAL LA SCELTA DEL TRATTAMENTO DIPENDE DAL
TIPO DI TESSUTO PRESENTE SULL’ULCERA ETIPO DI TESSUTO PRESENTE SULL’ULCERA E
DALLE CONDIZIONI DELLA CUTE DALLE CONDIZIONI DELLA CUTE PERILESIONALEPERILESIONALE
La Pressione NegativaLa Pressione Negativa
Pressione negativa è un termine che Pressione negativa è un termine che designa una pressione inferiore a designa una pressione inferiore a quella atmosferica ottenuta quella atmosferica ottenuta mediante una pompa aspirante.mediante una pompa aspirante.
PRINCIPIO DI PRINCIPIO DI FUNZIONAMENTOFUNZIONAMENTO
La medicazione è inerte, La medicazione è inerte, ma posizionata sulla ferita e collegata alla ma posizionata sulla ferita e collegata alla
fonte di aspirazione,fonte di aspirazione,esercita, sulla stessa, una pressione esercita, sulla stessa, una pressione
negativa negativa tale da innescare la proliferazione cellularetale da innescare la proliferazione cellulare
Banwell, TéotJ. of Wound Care 12.2003
La terapia a pressione negativa è stata La terapia a pressione negativa è stata definita definita
una nuova, potente una nuova, potente modalità di guarigione,modalità di guarigione,
non farmacologica, non farmacologica, capace di modularecapace di modulare
il processo di cura delle ferite.il processo di cura delle ferite.
Banwell, TéotJ. of Wound Care 12.2003
La Presione Topica Negativa
Pressione negativaPressione negativa
Promuove la guarigione della ferita stimolando la Promuove la guarigione della ferita stimolando la crescita del tessuto di granulazionecrescita del tessuto di granulazione
Elimina i liquidi interstiziali permettendo la Elimina i liquidi interstiziali permettendo la decompressione dei tessutidecompressione dei tessuti
Migliora il flusso ematicoMigliora il flusso ematicoFacilita la rimozione di materiale infettoFacilita la rimozione di materiale infettoCrea un ambiente chiuso e umido favorendo la Crea un ambiente chiuso e umido favorendo la
guarigione della feritaguarigione della feritaFavorisce la sopravvivenza dei lembi e Favorisce la sopravvivenza dei lembi e
l’attecchimentol’attecchimento
Lembi e Innesti Cutanei
Per la copertura della perdita di sostanza cutanea
può essere necessario l’intervento chirurgico, con
lembi e innesti di tessuto vascolarizzato, dopo un
adeguato debridement di tutti i tessuti avascolari,
necrotici o infetti.
Lembo Innesto
L'innesto cutaneo : segmento di tessuto ( DERMA) che non contiene una rete di vasi sanguigni propri, e che può essere trasferito da un sito donatore per ricostruire un’area sede di perdita di sostanza (defect) .
Il lembo : segmento di tessuto che contiene una rete di vasi ... con un peduncolo cutaneo che include una vascolarizzazione
ConclusioniL’importanza è equipe multidisciplinare che
ha il compito di valutare il danneggiamento
tessutale e di scegliere l’intervento più efficace e appropriato nonché di
modificare l’approccio terapeutico, in caso di necessità,cercando di controllare le eventuali
complicanze.
M.Castagnoli 20