Gesundheitsförderung mit Menschen mit Behinderung in ...partkommplus.de/fileadmin/files/Dokumente/GESUND_/BA_Petrauschke... · förderung wurde bereits 1986 mit der Ottawa-Charta

Katholische Hochschule fuumlr Sozialwesen Berlin

Studiengang Heilpaumldagogik

Gesundheitsfoumlrderung mit Menschen mit Behinderung

in Werkstaumltten fuumlr behinderte Menschen

Bachelorarbeit zur Erlangung des akademischen Grades

Bachelor of Arts (BA)

vorgelegt von Michael Petrauschke

Matrikelnummer 801617

7 Fachsemester

Erstgutachter Prof Dr Reinhard Burtscher

Zweitgutachterin Prof Dr Sabine Michalek

Wintersemester 201516

Berlin 09012016

Michael Petrauschke

michaelpetrauschkeeh-berlinde

2

Inhalt

Abkuumlrzungsverzeichnis 3

1 Einleitung 4

2 Begriffsdefinitionen und Abgrenzungen 6

21 Menschen mit Behinderung 6

22 Gesundheit 7

23 Gesundheitsfoumlrderung und ihre Abgrenzung zur Praumlvention 8

3 Allgemeine Grundlagen der Gesundheitsfoumlrderung 10

31 Leitgedanken der Gesundheitsfoumlrderung 10

32 Auswirkungen von Gesundheitsfoumlrderung auf den Menschen 11

33 Rechtliche Grundlagen 12

34 Gesundheitsfoumlrderung in Settings 14

35 Gesundheitsfoumlrderung in der Lebenswelt bdquoArbeitldquo 15

351 Betriebliche Gesundheitsfoumlrderung 15

352 Betriebliches Gesundheitsmanagement 17

4 Gesundheitsfoumlrderung mit Menschen mit Behinderung 19

41 Behinderte Menschen und Gesundheit und Krankheit ndash sozialmedizinische Erkenntnisse 19

42 Erreichbarkeit von Menschen mit Behinderungen fuumlr gesundheitsfoumlrdernde Maszlignahmen 21

421 Probleme bei der Erreichbarkeit 22

422 Potentiale fuumlr die Erreichbarkeit 23

43 Das Setting Werkstatt fuumlr behinderte Menschen 24

44 Gesundheitsfoumlrderung in Werkstaumltten fuumlr behinderte Menschen 25

441 Recherche zum aktuellen Stand 25

442 Konzepte und Leitbilder von Einrichtungen der Praxis 27

443 Gesundheitsfoumlrderung in der alltaumlglichen Praxis der Werkstaumltten ndash eine kleine

Feldbefragung 27

45 Anregungen fuumlr die Praxis 30

451 Partizipation und Empowerment in der Gesundheitsfoumlrderung mit Menschen mit

Behinderung 30

452 Peer-Multiplikatorinnen und -Multiplikatoren 31

453 Verknuumlpfung von Betrieblicher Gesundheitsfoumlrderung und Gesundheitsfoumlrderung in

Werkstaumltten fuumlr behinderte Menschen 32

5 Fazit und Ausblick 34

6 Literatur 36

Anhang 41

3

Abkuumlrzungsverzeichnis

Abs Absatz

Aufl Auflage

BAG Bundesarbeitsgemeinschaft

BGF Betriebliche Gesundheitsfoumlrderung

BMAS Bundesministerium fuumlr Arbeit und Soziales

bspw beispielsweise

BVPG Bundesvereinigung Praumlvention und Gesundheitsfoumlrderung eV

bzw beziehungsweise

et al und Weitere (lat et alii)

etc et cetera

Herv Hervorhebung

Hrsg Herausgeber

idR in der Regel

Jg Jahrgang

LAG Landesarbeitsgemeinschaft

Nr Nummer

oJ ohne Jahr

oJg ohne Jahrgang

oS ohne Seite

S Seite

SGB Sozialgesetzbuch

ua unter anderem

UN-BRK Behindertenrechtskonvention der Vereinten Nationen

va vor allem

vgl vergleiche

WfbM Werkstatt fuumlr behinderte Menschen

WHO Weltgesundheitsorganisation (engl World Health Organisation)

WMVO Werkstaumltten-Mitwirkungsverordnung

ZDF Zweites Deutsches Fernsehen

zB zum Beispiel

zit zitiert

zT zum Teil

4

1 Einleitung

Auf Gesundheitsfoumlrderung trifft man heutzutage sehr haumlufig sei es im Unternehmen fuumlr das

man arbeitet auf Werbeplakaten an der Straszlige oder sogar gegen Ende der Sendung bdquoAktuelles

Sportstudioldquo im ZDF Maszlignahmen wie diese haben stets eine bestimmte Zielgruppe vor Au-

gen zB die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Unternehmens bestimmte Menschen im

Straszligenverkehr oder Sportfans die am Samstagabend gerne die Sportereignisse des Wochen-

endes im Fernsehen zusammengefasst sehen wollen

Auf alle diese Menschen hat das am 18 Juni dieses Jahres vom Deutschen Bundestag verab-

schiedete Gesetz zur Staumlrkung der Gesundheitsfoumlrderung und der Praumlvention (auch bekannt

als das bdquoPraumlventionsgesetzldquo) Auswirkungen Dieses wurde seit vielen Jahren und von ver-

schiedenen Koalitionen und Regierungen angestrebt aber regelmaumlszligig verschoben Nun regelt

es die gesetzlichen Bedingungen fuumlr die Gesundheitsfoumlrderung neu und versucht ihr einen

houmlheren Stellenwelt in der Landschaft der medizinischen Versorgung in Deutschland zukom-

men zu lassen

Jede Maszlignahme zur Foumlrderung der Gesundheit eines oder mehrerer Menschen versucht sich

an genau diesen bzw diese Menschen zu richten Menschen sind jedoch unterschiedlich und

so sind folglich auch Maszlignahmen zur Gesundheitsfoumlrderung unterschiedlich ndash sie unterschei-

den sich in der Methodik im Inhalt und nicht zuletzt im Zugangsweg zur Zielgruppe Ge-

sundheitsfoumlrderung mit Menschen mit Behinderung ist ein Thema welches erst in den letzten

Jahren an Bedeutung gewonnen hat Die Fachwelt hat sich langsam diesem Thema ange-

nommen es sind Publikationen erschienen und Projekte aufgebaut worden Die Anzahl ist

hier jedoch noch relativ uumlberschaubar und laumlsst den Bedarf an Forschung auf diesem Gebiet

erkennen

Gesundheitsfoumlrderung findet haumlufig in Lebenswelten von Menschen statt zB zuhause in der

Schule oder in der Arbeit In Deutschland arbeiten viele Menschen mit Behinderungen in

Werkstaumltten fuumlr behinderte Menschen (WfbMs) Fuumlr viele aus der sehr heterogenen Gruppe

der behinderten Menschen stellen diese also eine wichtige Lebenswelt ein sog Setting dar

Der Titel der Arbeit wurde bewusst gewaumlhlt Es ist nicht von Gesundheitsfoumlrderung fuumlr Men-

schen mit Behinderung die Rede sondern mit Menschen mit Behinderung Die Bedeutung

dieses kleinen Wortes ist dabei enorm denn es ist ein sehr groszliger Unterschied ob man etwas

fuumlr einen Menschen macht oder ob man es mit ihm macht Wichtig ist dies auch vor dem Hin-

tergrund der gesellschaftlichen Debatten unserer Zeit in denen Inklusion und Teilhabe behin-

derter Menschen eine immer wichtigere Rolle spielen

5

In der vorliegenden Arbeit soll nun ein Uumlberblick daruumlber gegeben werden ob es in WfbMs

gesundheitsfoumlrdernde Maszlignahmen gibt und wie Menschen mit Behinderung an ihnen teil-

nehmen und ndash ganz im Sinne des Wortes bdquomitldquo ndash teilhaben Es soll sowohl der aktuelle Stand

wiedergegeben werden als auch versucht werden Schwierigkeiten wie Potentiale zu identifi-

zieren

Dafuumlr werden zuerst die drei Begriffe Behinderung Gesundheit und Gesundheitsfoumlrderung

eingegrenzt (Kapitel 2) Anschlieszligend werden allgemeine Grundlagen der Gesundheitsfoumlrde-

rung vorgestellt (Kapitel 3) in denen ua Prinzipien und Leitideen hierfuumlr aufgezeigt und die

rechtliche Rahmung beleuchtet werden Auszligerdem wird naumlher auf Gesundheitsfoumlrderung in

Settings eingegangen Dabei liegt der Schwerpunkt auf dem Setting Arbeitswelt Aufbauend

darauf wird im Speziellen auf die Gesundheitsfoumlrderung bei Menschen mit Behinderungen

eingegangen (Kapitel 4) Hier werden sozialmedizinische Erkenntnisse praumlsentiert die Er-

reichbarkeit behinderter Menschen fuumlr die Maszlignahmen diskutiert und das Thema der Ge-

sundheitsfoumlrderung in Werkstaumltten besonders vertieft In diesem Zusammenhang werden auch

die Ergebnisse einer kleinen Feldbefragung vorgestellt die im Rahmen dieser Arbeit durchge-

fuumlhrt wurde Aufbauend auf den gewonnenen Erkenntnissen wird uumlberlegt wie Gesundheits-

foumlrderung in WfbMs besonders erfolgreich gestaltet werden kann Abgerundet wird die Arbeit

durch ein Fazit das eine Zusammenfassung der gewonnenen Erkenntnisse und gleichzeitig

ein Ausblick sein will (Kapitel 5)

6

2 Begriffsdefinitionen und Abgrenzungen

Fuumlr das Verstaumlndnis bestimmter Begriffe im weiteren Verlauf der Arbeit ist es sinnvoll diese

Auslegungen kurz darzustellen Fuumlr jeden der hier skizzierten Begriffe gibt es zahlreiche

Konzepte und Theorien die aufgrund des gegebenen Rahmens nicht in aller Ausfuumlhrlichkeit

diskutiert werden koumlnnen

21 Menschen mit Behinderung

Fuumlr den Begriff bdquoBehinderungldquo gibt es zahlreiche Definitionen Der in der Internationalen

Klassifikation der Funktionsfaumlhigkeit Behinderung und Gesundheit (ICF) der Weltgesund-

heitsorganisation WHO verankerten Sicht liegt ein bio-psycho-soziales Verstaumlndnis von Be-

hinderung zugrunde (vgl WHO 2005 S45) Behinderung wird hier nicht als rein biologisch-

medizinisches Konstrukt gesehen sondern der einzelne Mensch der eine koumlrperliche geistige

undoder seelische Beeintraumlchtigung hat wird auch durch seine Umwelt laumlngerfristig bzw

wiederkehrend behindert bzw nicht behindert1 Behinderung ist also kein festes Merkmal

einer Person sondern ein Wechselspiel zwischen Mensch und Umwelt Diese Auffassung teilt

die Behindertenrechtskonvention der Vereinten Nationen (UN-BRK) die in Artikel 1 von

einer bdquoWechselwirkung mit verschiedenen Barrierenldquo spricht

Ausgehend von diesem Verstaumlndnis muss aufgrund der Thematik der vorliegenden Arbeit der

Begriff bdquoMenschen mit Behinderungldquo auch aus gesetzlicher Sicht betrachtet werden Fuumlr die

Aufnahme als Beschaumlftigter oder Beschaumlftigte2 bzw in den Berufsbildungsbereich in Werk-

staumltten fuumlr behinderte Menschen ist eine Behinderung wie sie in den Sozialgesetzbuumlchern

(SGB) verstanden wird Voraussetzung Diese ist definiert in sect 2 SGB IX bdquoMenschen sind

behindert wenn ihre koumlrperliche Funktion geistige Faumlhigkeit oder seelische Gesundheit mit

hoher Wahrscheinlichkeit laumlnger als sechs Monate von dem fuumlr das Lebensalter typischen

Zustand abweichen und daher ihre Teilhabe am Leben in der Gesellschaft beeintraumlchtigt istldquo

Dies muss fuumlr jeden Menschen individuell betrachtet werden

1 Die ICF kann nicht nur auf Menschen mit einer Behinderung sondern auf jeden Menschen bezogen werden

(vgl WHO 2005 S 13) 2 Aus Gruumlnden des einfacheren Verstaumlndnisses werden im weiteren Verlauf Menschen mit Behinderungen die in

WfbMs beschaumlftigt sind als Beschaumlftigte bezeichnet und festangestelltes Personal wie etwa Paumldagoginnen und

Paumldagogen bzw Arbeitsgruppenleitungen als Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter

7

Auf das genaue Verfahren zur Feststellung wird an dieser Stelle nicht weiter eingegangen da

es fuumlr den weiteren Verlauf der Arbeit nicht relevant ist Es genuumlgt zu wissen dass sich der

Personenkreis der in der WfbM beschaumlftigt ist rechtlich gesehen nach dem SGB IX definiert

Diese Definition ist weniger umfassend als das Verstaumlndnis der ICF die die Kontextfaktoren

staumlrker betont (vgl WHO 2005 S 2122)

22 Gesundheit

Das traditionelle Bild von Gesundheit ist die Abwesenheit von Krankheit Jedoch erkannte

schon in ihrer Verfassung von 1946 die WHO dass Gesundheit mehr als nur das ist bdquoDie

Gesundheit ist ein Zustand des vollstaumlndigen koumlrperlichen geistigen und sozialen Wohlerge-

hens und nicht nur das Fehlen von Krankheit oder Gebrechenldquo (WHO 2014 S 1)

Fuumlr die Determinanten der Gesundheit von Menschen haben Margaret Whitehead und Goumlran

Dahlgren bereits 1991 ein Modell (siehe Anhang Nr 1) entwickelt das die Einflussfaktoren

in verschiedene Ebenen gliedert Neben den persoumlnlichen Merkmalen wie Alter Geschlecht

und Genen stehen in der naumlchsten Ebene die Faktoren individueller Lebensweisen (Sport

Konsum von Genussmitteln etc) Daran schlieszligen sich soziale und kommunale Netzwerke an

(va Familie Freundinnen und Freunde) und auf naumlchster Ebene die Lebens- und Arbeitsbe-

dingungen (zB Wohn- und Arbeitsumfeld Bildung) Abgeschlossen wird das Modell durch

allgemeine Bedingungen der soziooumlkonomischen kulturellen und physischen Umwelt wie

bspw Wirtschaft und Politik (vgl DahlgrenWhitehead 2007 S 11)

Die sehr breite Auffassung der WHO von Gesundheit entwickelte Aaron Antonovsky weiter

indem er sein Konzept der Salutogenese entwickelte Neu daran war zum einen dass er von

einem Gesundheits-Krankheits-Kontinuum ausgeht dessen Pole Gesundheit und Krankheit

sind Die Gesundheit eines Menschen laumlsst sich zu jedem Zeitpunkt seines Lebens individuell

an einem Punkt des Kontinuums festlegen je nachdem wie gesund der Mensch sich zum je-

weiligen Zeitpunkt fuumlhlt (vgl Antonovsky 1997 S 23) Auszligerdem stellt Antonovsky die Fra-

ge warum unter bestimmten (unguumlnstigen) Bedingungen also den Determinanten von Ge-

sundheit manche Menschen gesund bleiben und andere nicht (vgl Antonovsky 1997 S 15)

Als Antwort auf diese Frage praumlsentiert er das sog Kohaumlrenzgefuumlhl (SOC)3 bestehend aus

3 In der Literatur zT auch mit Kohaumlrenzsinn Kohaumlrenzempfinden etc uumlbersetzt Das englische Original bdquoSense

of Coherenceldquo ist schwer zu uumlbersetzen da es im Deutschen kein Wort gibt das der weiten Bedeutung des engli-

schen bdquosenseldquo gerecht werden koumlnnte

8

den drei Elementen Verstehbarkeit Handhabbarkeit und Bedeutsamkeit Verstehbarkeit be-

deutet seine Welt als stimmig und verstaumlndlich einzuordnen und Belastungen in einem groumlszlige-

ren Zusammenhang sehen zu koumlnnen Handhabbarkeit bezeichnet das Gefuumlhl die Aufgaben

und Probleme denen man begegnet mit seinen Ressourcen bewaumlltigen zu koumlnnen Bedeut-

samkeit ist die Uumlberzeugung von der eigenen Lebensfuumlhrung die mit Zielen verbunden ist

fuumlr die sich einzusetzen lohnenswert erscheint (vgl Antonovsky 1997 S 33 ndash 36) Legt man

den Fokus nun also auf die Aufrechterhaltung oder Verbesserung der Gesundheit sind die

dafuumlr in der Praxis konzipierten Maszlignahmen ndash ganz der Denktradition der Salutogenese fol-

gend ndash Schritte zur Gesundheitsfoumlrderung

23 Gesundheitsfoumlrderung und ihre Abgrenzung zur Praumlvention

Die Idee der Gesundheitsfoumlrderung fuszligt auf einem Gesundheitsverstaumlndnis wie es die Saluto-

genese aufzeigt Ein wichtiger Grundstein fuumlr unser heutiges Verstaumlndnis von Gesundheits-

foumlrderung wurde bereits 1986 mit der Ottawa-Charta der WHO gelegt bdquoGesundheitsfoumlrde-

rung zielt auf einen Prozess allen Menschen ein houmlheres Maszlig an Selbstbestimmung uumlber ihre

Gesundheit zu ermoumlglichen und sie damit zur Staumlrkung ihrer Gesundheit zu befaumlhigenldquo (WHO

1986 S 1) Gesundheitsfoumlrderung ist also bdquoeine Promotionsstrategie bei der Menschen durch

Verbesserung ihrer Lebensbedingungen eine Staumlrkung der gesundheitlichen Entfaltungsmoumlg-

lichkeiten erfahren sollenldquo (HurrelmannKlotzHaisch 2010 S 13 Herv weggelassen) Kon-

kret in der Praxis aumluszligert sich Gesundheitsfoumlrderung in unterschiedlichsten Maszlignahmen auf

den verschiedenen Ebenen Individuum Setting und PolitikGesamtgesellschaft (vgl Alt-

geldKolip 2010 S 4647) So sind etwa Schritte zur Steigerung des Selbstwertgefuumlhls (Indi-

viduumsebene) Ernaumlhrungsprogramme in Schulen (Setting) oder eine gesetzlich verankerte

finanzielle Unterstuumltzung zum Vereinsbeitrag fuumlr Kinder aus einkommensschwachen Fami-

lien in Sportvereinen (Politik) Maszlignahmen zur Gesundheitsfoumlrderung Auf saumlmtlichen Ebenen

ist eine Partizipation der Zielgruppe fuumlr eine gelingende Gesundheitsfoumlrderung erstrebenswert

(vgl FaltermaierWihofszky 2012 S 102) Als Kernelemente der Gesundheitsfoumlrderung

weist die WHO in der Ottawa-Charta Ganzheitlichkeit oumlkologische Verantwortung und ge-

genseitige Fuumlrsorge aus (vgl WHO 1986 S 5) Dieser universelle Anspruch findet seine

Fortsetzung in der Jakarta-Erklaumlrung die als Ziele den groumlszligtmoumlglichen Gesundheitsgewinn

der Bevoumllkerung die Reduzierung gesundheitlicher Ungleichheiten und die Staumlrkung der

Menschenrechte formuliert (vgl WHO 1997 S 2)

9

Unterscheiden kann man gesundheitsfoumlrdernde Strategien zwischen Verhaltens- und Verhaumllt-

nisebene Verhaltensorientierte Maszlignahmen setzen beim Verhalten des einzelnen Menschen

oder einer Gruppe zB ihrer Ernaumlhrung oder der Haumlufigkeit von Bewegung an Verhaumlltnis-

bezogene Maszlignahmen setzen an den Verhaumlltnissen an in denen ein oder mehrere Menschen

leben Dies kann sich auf saumlmtliche Lebensbereiche beziehen zB Wohnen Arbeit oder Frei-

zeit Hier kann beispielhaft die Verfuumlgbarkeit von Gruumlnflaumlchen oder Spielplaumltzen aufgefuumlhrt

werden Eine Verbindung beider Ansaumltze ist durchaus moumlglich

Abzugrenzen ist die Gesundheitsfoumlrderung von der Praumlvention Als jene gelten Maszlignahmen

zur Vermeidung des Auftretens bzw Fortschreitens bestimmter Krankheiten Praumlvention und

Gesundheitsfoumlrderung zielen beide auf einen Gesundheitsgewinn ab jedoch setzt erstere beim

Verringern von Risikofaktoren an letztere beim Schaffen und Staumlrken von Ressourcen also

Schutzfaktoren (vgl HurrelmannKlotzHaisch 2010 S 1617) Anders ausgedruumlckt Praumlven-

tion ist pathogenetisch das bedeutet an der Entstehung von Krankheiten orientiert Gesund-

heitsfoumlrderung hingegen salutogenetisch orientiert Generell muumlssen Praumlvention und Gesund-

heitsfoumlrderung als sich ergaumlnzende nicht als konkurrierende Interventionsformen mit ver-

schiedener Sachlogik gesehen werden (vgl Hurrelmann 2006 S 150) Beide Strategien sind

in der Zielsetzung des Zugewinns an Gesundheit geeint jedoch unterscheiden sie sich als In-

terventionsformen durch verschiedenartige Wirkungsprinzipien In der Praxis sind nicht alle

konkreten Maszlignahmen trennscharf einer der beiden Strategien zuzuordnen Uumlberschneidun-

gen sind moumlglich

Zusammengefasst laumlsst sich konstatieren bdquoGesundheitsfoumlrderung bezeichnet alle Eingriffs-

handlungen die der Staumlrkung von individuellen Faumlhigkeiten der Lebensbewaumlltigung dienenldquo

(HurrelmannKlotzHaisch 2010 S 14 Herv weggelassen)

Vertiefende Problemstellungen wie etwa die Erreichbarkeit bestimmter Bevoumllkerungsgrup-

pen und rechtliche Rahmenbedingungen in Deutschland werden im weiteren Verlauf der Ar-

beit aufgegriffen

10

3 Allgemeine Grundlagen der Gesundheitsfoumlrderung

Es wurde bereits grob umrissen was Gesundheitsfoumlrderung kennzeichnet Nun sollen einzelne

Aspekte inhaltlich vertieft werden auf denen anschlieszligend eine (moumlgliche) Gesundheitsfoumlrde-

rung in WfbMs (siehe Kapitel 4) aufbauen kann

31 Leitgedanken der Gesundheitsfoumlrderung

In der Praxis koumlnnen gesundheitsfoumlrdernde Maszlignahmen ganz unterschiedlich aussehen Damit

sie fuumlr die Menschen die daran teilnehmen dauerhaft eine positive Wirkung aufweisen hat

die Bundesvereinigung Praumlvention und Gesundheitsfoumlrderung eV (BVPG)4 sieben bdquoPrinzi-

pien guter Praumlvention und Gesundheitsfoumlrderungldquo formuliert in ihrem Sinne gute Gesund-

heitsfoumlrderung ist demnach gekennzeichnet durch (1) Autonomie und Empowerment (2) Par-

tizipation (3) Lebenswelt- und Lebensstilbezug (4) Gesundheitliche Chancengleichheit

(5) Konzeptbasierung (6) Evaluation sowie (7) Nachhaltigkeit (vgl BVPG 2013 S 9091)

Das Prinzip (1) Autonomie und Empowerment bedeutet dass eine Maszlignahme durch Selbst-

bestimmung gepraumlgt ist und die Teilnehmenden zur Selbststaumlndigkeit befaumlhigt die eigene

Gesundheit und die anderer zu gestalten (vgl BVPG 2013 S 90) Die Idee Gesundheit ande-

rer mitzugestalten findet ua in den Strategien Peer Counseling und Multiplikatorinnen und

Multiplikatoren ihre praktische Umsetzung (siehe 452) Empowerment kann an dieser Stelle

uumlber die Ebene der persoumlnlichen Gesundheit hinaus gedacht werden Menschen werden nicht

nur dazu befaumlhigt ihre eigene Gesundheit selbst zu gestalten sondern koumlnnen als gesunde

Buumlrger ihre Interessen oder die bestimmter Bevoumllkerungsgruppen selbstbewusst vertreten

(vgl Laverack 2010 S 27) Im Sinne der (2) Partizipation sollen Vertreterinnen und Vertreter

der Zielgruppe in allen Phasen einer Maszlignahme aktiv mitgestalten und mitentscheiden Auf

die Partizipation von Menschen mit Behinderung wird in 451 noch detaillierter eingegangen

Der (3) Lebenswelt- und Lebensstilbezug betont den bereits erwaumlhnten Setting-Ansatz

schlieszligt jedoch gesamtgesellschaftliche bzw individualbezogene Strategien ebenfalls mit ein

Gelingende Gesundheitsfoumlrderung braucht immer einen konkreten Anknuumlpfungspunkt in der

Lebenswelt des bzw der Menschen (4) Gesundheitliche Chancengleichheit fordert dass va

4 Die BVPG ist ein gemeinnuumltziger politisch und konfessionell unabhaumlngiger Verbund bestehend aus Bundes-

verbaumlnden des Gesundheitswesens darunter die Bundesaumlrztekammer den Spitzenverbaumlnden der Sozialversiche-

rungstraumlger sowie Verbaumlnden der Heil- und Hilfsberufe Sozial- und Wohlfahrtsverbaumlnden und Bildungseinrich-

tungen mit Arbeitsschwerpunkt im Bereich Praumlvention und Gesundheitsfoumlrderung

11

sozial benachteiligte Menschen zu denen haumlufig auch behinderte Menschen gehoumlren beson-

ders in ihrer Gesundheit gefoumlrdert werden da mit einem niedrigeren soziooumlkonomischen Sta-

tus oft eine schlechtere Gesundheit einhergeht (vgl Lampert et al 2013 S 814) Diese Be-

voumllkerungsgruppen gelten jedoch als besonders schwer erreichbar fuumlr gesundheitsfoumlrdernde

Maszlignahmen insbesondere wenn diese fuumlr die Gesamtbevoumllkerung ausgelegt sind (vgl

Mielck 2010 S 113)

Generell sollten Programme zur Gesundheitsfoumlrderung stets auf einem (5) Konzept beruhen

in dem Mittel Zeit Ressourcen und Ziele festgelegt und eine Bedarfsanalyse und Beschrei-

bung des Wirkungsmodells verankert sind Auch der geplante Weg einer Verstetigung der

Maszlignahme soll hier aufgezeigt werden (vgl BVPG 2013 S 91) Durch das Prinzip der

(6) Evaluation soll eine Qualitaumltssicherung erfolgen von der durch Veroumlffentlichung auch

andere profitieren koumlnnen (7) Nachhaltig soll Gesundheitsfoumlrderung auf saumlmtlichen Ebenen

sein es muss auf moumlgliche negative (Spaumlt-)Folgen geachtet werden der Umgang mit den

Ressourcen und der Umwelt sollte nachhaltig sein und es sollte eine Wirkung uumlber die Dauer

der Maszlignahme hinaus entstehen (vgl BVPG 2013 S 91)

32 Auswirkungen von Gesundheitsfoumlrderung auf den Menschen

Wie bereits dargelegt soll Gesundheitsfoumlrderung die Gesundheit der Menschen verbessern

Dies kann auf ganz unterschiedliche Weise geschehen Als Strategien sind hier die schon er-

waumlhnten verhaltens- und verhaumlltnisorientierten Strategien moumlglich und die Interventionsebene

kann auf individueller Ebene liegen an einem bestimmten Setting ansetzen oder die gesamte

Gesellschaft als Ausgangspunkt nehmen

Da Gesundheit als bdquoZustand des vollstaumlndigen koumlrperlichen geistigen und sozialen Wohler-

gehensldquo (WHO 2014 S 1) betrachtet wird soll eine gesundheitsfoumlrdernde Maszlignahme das

Befinden in einem oder mehreren dieser Teilbereiche ndash in einer ganzheitlichen Betrachtung

haumlngen diese stark zusammen und beeinflussen sich gegenseitig ndash positiv beeinflussen Im

Sinne der Salutogenese werden also Ressourcen entwickelt undoder gestaumlrkt Verbreitete

Strategien der Gesundheitsfoumlrderung wie etwa Sport gesunde Ernaumlhrung und Entspannung

aber auch soziale Ausgewogenheit und Partizipation als strukturelle Verhaumlltnisse muumlssen von

der Zielgruppe als positiv erlebt werden (vgl Geene 2005 S 21) Andernfalls ist keine oder

nur eine geringere Annahme bzw Wirkung des Programms zu erwarten Am Ende einer

Maszlignahme sollte stets eine Evaluation erfolgen Hier sind mit passend ausgewaumlhlten Evalua-

12

tionsinstrumenten die Auswirkungen des Programmes meist in irgendeiner Form messbar

entweder durch subjektive Einschaumltzungen zB wenn Teilnehmende angeben sich nun ge-

sunder zu fuumlhlen oder auch durch objektiv messbare Werte So koumlnnen bspw Werte wie Ge-

wicht Body-Mass-Index Blutwerte oder Ausdauer zu Beginn einer Maszlignahme mit denen am

Ende verglichen werden Eine hier erfolgreich ansetzende Maszlignahme hat meist (nicht nur)

eine Verbesserung der koumlrperlichen Gesundheit zur Folge Das gesenkte Risiko fuumlr Herz-

Kreislauf-Erkrankungen Krebs Erkrankungen der Atemwege der Verdauungsorgane oder

des Muskel-Skelett-Systems koumlnnen exemplarisch als Verbesserung der physischen Gesund-

heit aufgefuumlhrt werden (vgl HurrelmannKlotzHaisch 2010 S 20) Dies sind Anzeichen

dass sich der bdquoStandpunktldquo eines Menschen auf dem Gesundheits-Krankheits-Kontinuum

nach Antonovskys Modell der Salutogenese ein Stuumlck weiter Richtung Gesundheit verscho-

ben hat

Auch die Foumlrderung der Selbstwirksamkeit also der Uumlberzeugung auch schwierige Situatio-

nen mit eigenen Ressourcen loumlsen zu koumlnnen hat vielfaumlltige positive Auswirkungen auf die

Gesundheit und foumlrdert so diese (DlugoschDahl 2013 S 370) Maszlignahmen zur Entspannung

und Stressbewaumlltigung wirken sich im ersten Moment auf das seelische und psychische

Wohlbefinden aus haben dadurch aber sehr oft auch positive Auswirkungen auf den Koumlrper

Bestimmte Methoden wie etwa Yoga verfolgen schon im Ansatz eine ganzheitliche Vorstel-

lung bei welchem das Wohlbefinden koumlrperlich psychisch und seelisch gestaumlrkt wird (vgl

SimonHegerReszies 2011 S 169)

Die aufgefuumlhrten positiven Auswirkungen durch gesundheitsfoumlrdernde Maszlignahmen auf die

Gesundheit von Menschen sind nur einige Beispiele von sehr vielen Allen diesen Effekten zu

eigen ist jedoch dass sie sich positiv auf das gesundheitliche Wohlbefinden der Menschen

auswirken In deren subjektiven Empfinden verschiebt sich dadurch ihr Punkt auf dem Ge-

sundheits-Krankheits-Kontinuum des Salutogenesemodells ein Stuumlck in Richtung des Ge-

sundheitspols

33 Rechtliche Grundlagen

Die rechtliche Verankerung der Gesundheitsfoumlrderung findet sich in Deutschland im SGB V

wieder So legt sect 20 Abs 1 SGB V fest bdquoDie Krankenkasse sieht in der Satzung Leistungen

zur Verhinderung und Verminderung von Krankheitsrisiken (primaumlre Praumlvention) sowie zur

Foumlrderung des selbstbestimmten gesundheitsorientierten Handelns der Versicherten (Gesund-

13

heitsfoumlrderung) vorldquo5 Zurecht weist die Bundesaumlrztekammer in ihrer Stellungnahme zum

neuen Praumlventionsgesetz darauf hin dass diese Definition von Gesundheitsfoumlrderung nicht

umfassend genug ist da die Staumlrkung von Gesundheitsressourcen und ndashpotenzialen unerwaumlhnt

bleibt (vgl Bundesaumlrztekammer 2014 S 3) Die gesetzliche Krankenversicherung ist in

Deutschland von den Sozialversicherungszweigen finanziell mit Abstand am staumlrksten an der

Gesundheitsfoumlrderung beteiligt Gesetzlich verpflichtet war auszligerdem bisher nur die gesetzli-

che Unfallversicherung sodass die Beteiligung nicht-oumlffentlicher gemeinnuumltziger Traumlger wie

bspw Stiftungen zunehmend an Bedeutung gewinnt Der groumlszligte Teil der finanziellen Mittel

stammt allerdings aus oumlffentlichen Mitteln (vgl AltgeldKolip 2010 S 54) Durch das Prauml-

ventionsgesetz sind die gesetzlichen Krankenkassen nun nach sect 20 Abs 6 SGB V verpflich-

tet ab dem Jahr 2016 pro Versicherten 700 Euro statt wie im Jahr 2015 317 Euro fuumlr Praumlven-

tion und Gesundheitsfoumlrderung auszugeben Davon entfallen je 200 Euro auf Leistungen zur

Gesundheitsfoumlrderung und Praumlvention in Lebenswelten nach sect 20a SGB V und Betriebliche

Gesundheitsfoumlrderung nach sect 20b SGB V Das Praumlventionsgesetz sieht dabei eine Betriebli-

che Gesundheitsfoumlrderung mit behinderten Menschen in WfbMs vor bdquoMit den Leistungen

[primaumlre Praumlvention und Gesundheitsfoumlrderung MP] sollen auch Menschen mit Behinde-

rung erreicht werden zB mit Leistungen zur betrieblichen Gesundheitsfoumlrderung in Werk-

staumltten fuumlr behinderte Menschenldquo (Deutscher Bundestag 2015 S 34) Dies geht aus der vom

Deutschen Bundestag veroumlffentlichten Erlaumluterung zum Gesetzentwurf hervor

Die gesetzlichen Krankenkassen (unter Umstaumlnden auch die privaten Krankenkassen) sollen

des Weiteren mit den Traumlgern der Pflegeversicherung der Unfallversicherung und der Gesetz-

lichen Rentenversicherung eine bdquoNationale Praumlventionsstrategieldquo entwickeln (sect 20d SGB V)

die in der bdquoNationalen Praumlventionskonferenzldquo (sect 20e SGB V) ausgearbeitet und weitergefuumlhrt

wird In beiden Paragraphen geht es auch um Strategien der Gesundheitsfoumlrderung

Die gesetzlichen Pflegekassen sind nach sect 5 SGB XI fortan verpflichtet im Jahr 030 Euro je

Versicherter und Versichertem zur Gesundheitsfoumlrderung und Praumlvention in stationaumlren Pfle-

geeinrichtungen zu investieren

Eine gesetzliche Verankerung der Partizipation in der Gesundheitsfoumlrderung durch das Prauml-

ventionsgesetz ist hingegen ausgeblieben Ausgehend von der Annahme dass Gesundheits-

foumlrderung effektiver ist wenn die Zielgruppe an der Planung Durchfuumlhrung und Evaluation

5 Die Novellierung der sectsect 20ff SGB V ist eine Folge des 2015 verabschiedeten Gesetzes zur Staumlrkung der Ge-

sundheitsfoumlrderung und der Praumlvention Dieses ist im Internet verfuumlgbar unter

httpwwwbgbldexaverbgblstartxavstartbk=Bundesanzeiger_BGBlampjumpTo=bgbl115s1368pdf__bgbl__

2F2F[40attr_id3D27bgbl115s1368pdf27]__1446046078671 (Abrufdatum 28102015)

14

der Maszlignahme partizipiert (vgl FaltermaierWihofszky 2012 S 108) waumlre eine gesetzliche

Verankerung der Partizipation vorteilhaft gewesen

Das Recht auf Leistungen zur Gesundheitsfoumlrderung ergibt sich fuumlr Menschen mit Behinde-

rung auch aus der UN-BRK welche im Jahre 2009 von der Bundesrepublik Deutschland rati-

fiziert wurde In Artikel 25 heiszligt es hier bdquoDie Vertragsstaaten anerkennen das Recht von

Menschen mit Behinderungen auf das erreichbare Houmlchstmaszlig an Gesundheit ohne Diskrimi-

nierung aufgrund von Behinderungldquo Dieses houmlchsterreichbare Maszlig kann nur erreicht werden

wenn Menschen mit Behinderung konsequent in Maszlignahmen der Gesundheitsfoumlrderung ein-

bezogen werden Deutschland verpflichtet sich in Artikel 25 a) der UN-BRK behinderten

Menschen bdquoeine unentgeltliche oder erschwingliche Gesundheitsversorgung in der derselben

Bandbreite von derselben Qualitaumlt und auf demselben Standard zur Verfuumlgung [zu stellen]

wie anderen Menschen [hellip]ldquo Dies umfasst nicht nur kurative und rehabilitative Maszlignahmen

sondern auch solche zur Praumlvention und Foumlrderung der Gesundheit

34 Gesundheitsfoumlrderung in Settings

Da der Fokus dieser Arbeit auf der Gesundheitsfoumlrderung in WfbMs liegt werden nun einige

Aspekte zur Gesundheitsfoumlrderung in Settings also Lebenswelten genauer thematisiert

bdquoEin Setting ist ein Sozialzusammenhang in dem Menschen sich in ihrem Alltag aufhalten

und der Einfluss auf ihre Gesundheit hat Dieser soziale Zusammenhang ist relativ dauerhaft

und seinen Mitgliedern auch subjektiv bewusstldquo (HartungRosenbrock 2015 oS) Diese kur-

ze Definition enthaumllt die wichtigsten Merkmale eines Settings Jeder Mensch bewegt sich

folglich in verschiedenen Settings zB seiner Arbeitswelt seinem Wohnumfeld oder seinem

Freizeitbereich Dabei hat jedes Setting Einfluss auf die Menschen die sich in ihm bewegen

wie auch jeder Mensch gleichzeitig das jeweilige Setting beeinflusst Gesundheit ist hierbei

als ein wichtiges alltaumlgliches Element des jeweiligen Settings zu sehen und nicht ausschlieszlig-

lich als essenzielles und abstraktes Ziel (vgl RoumlmischWalther 2015 S 5 AltgeldKolip

2010 S 49) Dies betont auch die salutogenetische Position nach der jeder Mensch zu jedem

Zeitpunkt zumindest ein gewisses Maszlig an Gesundheit inne hat (vgl Antonovsky 1997 S 23)

Bereits in der Ottawa-Charta wird als eine Strategie zur Gesundheitsfoumlrderung bdquoGesundheits-

foumlrderliche Lebenswelten schaffenldquo (WHO 1986 S 3) genannt Elf Jahre spaumlter verdeutlicht

die Jakarta-Erklaumlrung die Wirksamkeit dieser Strategie bdquoDer wissenschaftliche Erkenntnis-

15

stand zeigt deutlich daszlig [hellip] insbesondere Settings [hellip] gute Moumlglichkeiten zur praktischen

Umsetzung solcher umfassenden Strategien bietenldquo (WHO 1997 S 3)

Dies mag va daran liegen dass eher schwer erreichbare Zielgruppen der Gesundheitsfoumlrde-

rung in ihren Lebenswelten relativ gut erreicht werden koumlnnen (vgl FaltermaierWihofszky

2012 S 110) Zu diesen Zielgruppen gehoumlren va sozial benachteiligte Menschen wie etwa

Menschen mit Migrationshintergrund in Armut lebende Menschen oder Menschen mit Be-

hinderungen Da das deutsche Gesundheitssystem stark mittelschichtsorientiert ist sind diese

schwerer zu erreichen als wohlhabendere Bevoumllkerungsschichten (vgl Stickan-Verfuumlrth 2005

S 105106) Besonders problematisch ist dies vor dem Hintergrund zu sehen dass gerade

sozial benachteiligte Menschen wie bereits erwaumlhnt haumlufig uumlber eine schlechtere Gesundheit

verfuumlgen

35 Gesundheitsfoumlrderung in der Lebenswelt bdquoArbeitldquo

Fuumlr eine Gesundheitsfoumlrderung in der Lebenswelt bdquoArbeitldquo sind besonders zwei Strategien

relevant die Betriebliche Gesundheitsfoumlrderung (BGF) und das Betriebliche Gesundheitsma-

nagement

Die Begriffe bdquoBetriebliche Gesundheitsfoumlrderungldquo und bdquoBetriebliches Gesundheitsmanage-

mentldquo werden in der Literatur zT sehr unterschiedlich interpretiert Die Bandbreite reicht

hier von einer beinahe synonymen Verwendung bis hin zu einer klaren Abgrenzung Die hier

vorgenommene Unterscheidung ist dabei nur eine Moumlglichkeit unter mehreren

351 Betriebliche Gesundheitsfoumlrderung

Als Grundsatzdokument der Betrieblichen Gesundheitsfoumlrderung in Deutschland gilt heute

die Luxemburger Deklaration zur betrieblichen Gesundheitsfoumlrderung in der Europaumlischen

Union aus dem Jahr 1997 Sie legt Betriebliche Gesundheitsfoumlrderung wie folgt fest bdquoBe-

triebliche Gesundheitsfoumlrderung (BGF) umfasst alle gemeinsamen Maszlignahmen von Arbeit-

gebern Arbeitnehmern und Gesellschaft zur Verbesserung von Gesundheit und Wohlbefinden

am Arbeitsplatzldquo (Unternehmensnetzwerk zur betrieblichen Gesundheitsfoumlrderung in der Eu-

ropaumlischen Union eV 2007 S 2 eigene Paginierung) Als Wege hierfuumlr sieht die Luxem-

burger Deklaration va drei Pfade welche in ihrer Verknuumlpfung am effektivsten scheinen die

16

Verbesserung der Arbeitsorganisation und der Arbeitsbedingungen die Staumlrkung der Partizi-

pation der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter und die Unterstuumltzung im Aufbau und der Wei-

terentwicklung persoumlnlicher Kompetenzen (vgl Unternehmensnetzwerk zur betrieblichen

Gesundheitsfoumlrderung in der Europaumlischen Union eV 2007 S 2)

Die Auswirkungen Betrieblicher Gesundheitsfoumlrderung sind mannigfaltig und durch Studien

belegt So kann hier aufgrund der verbesserten Gesundheit und der staumlrkeren Gesundheitsres-

sourcen eine Verringerung der Fehltage aufgrund von Krankheit angefuumlhrt werden Aber auch

die Wertschaumltzung und Fuumlrsorge durch den Betrieb koumlnnen eine staumlrkere Identifikation der

Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter mit dem jeweiligen Unternehmen hervorrufen (vgl Si-

monHegerReszies 2011 S 3738) Dies hat ua ein besseres Arbeitsklima eine houmlhere Mo-

tivation und Arbeitszufriedenheit und daraus resultierend eine Steigerung der Produktivitaumlt

zur Folge (vgl Unternehmensnetzwerk zur betrieblichen Gesundheitsfoumlrderung in der Euro-

paumlischen Union eV 2007 S 3) Diese positiven Effekte entfalten teilweise erst laumlngerfristig

ihre Wirkung Somit sind sie fuumlr das Unternehmen eine langfristige Investition die allerdings

Gefahr laumluft kurzfristigen betriebswirtschaftlichen Interessen entgegenzulaufen (vgl Rosen-

brockHartung 2015 oS)

Als Maszlignahmen der Betrieblichen Gesundheitsfoumlrderung eignen sich sowohl verhaltens- als

auch verhaumlltnisbezogene Maszlignahmen Eine Kombination aus beiden waumlre im Sinne der

Ganzheitlichkeit durchaus gewinnbringend

Eine gesetzliche Verpflichtung fuumlr Unternehmen zur Betrieblichen Gesundheitsfoumlrderung gibt

es fuumlr Unternehmen in Deutschland nicht Wie in Punkt 33 bereits erwaumlhnt ist der rechtliche

Zusammenhang in sect 20b Abs 1 Satz 2 SGB V geregelt bdquoHierzu erheben sie [die Kranken-

kassen MP] unter Beteiligung der Versicherten und der Verantwortlichen fuumlr den Betrieb

sowie der Betriebsaumlrzte und der Fachkraumlfte fuumlr Arbeitssicherheit die gesundheitliche Situation

einschlieszliglich ihrer Risiken und Potenziale und entwickeln Vorschlaumlge zur Verbesserung der

gesundheitlichen Situation sowie zur Staumlrkung der gesundheitlichen Ressourcen und Faumlhig-

keiten und unterstuumltzen deren Umsetzungldquo Nach sect 20 Abs 6 Satz 2 sind die Krankenkassen

dazu verpflichtet pro Versicherter und Versichertem 200 Euro im Jahr in Maszlignahmen zur

Betrieblichen Gesundheitsfoumlrderung zu investieren

Obwohl der Nutzen Betrieblicher Gesundheitsfoumlrderung sowohl fuumlr die Belegschaft als auch

fuumlr das jeweilige Unternehmen selbst nachgewiesen ist (vgl RosenbrockHartung 2015 oS)

es sich also um eine Win-Win-Situation handelt ist ihre Verbreitung in Deutschland noch

eher gering Das liegt zum einen daran dass Unternehmen nicht zur Betrieblichen Gesund-

heitsfoumlrderung verpflichtet sind und diese daher auf Freiwilligkeit aller Akteure beruht Zum

17

anderen liegt es daran dass es sich um einen vielschichtigen Prozess handelt der durch inter-

ne externe oumlkonomische oder betriebspolitische Veraumlnderungen beeintraumlchtigt werden kann

(vgl RosenbrockHartung 2015 oS)

Fuumlr eine gelingende BGF ist Partizipation unumgaumlnglich denn nur so wird sichergestellt dass

moumlglichst viele Akteure besonders die Zielgruppe der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter er-

reicht wird (SimonHegerReszies 2011 S 46) Ein wichtiges Element hierbei ist der sog

bdquoGesundheitszirkelldquo Dieser setzt sich zusammen aus Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des

Betriebs wobei moumlglichst verschiedene Arbeitsbereiche und Hierarchieebenen vertreten sein

sollten Die Groumlszlige sollte dabei uumlberschaubar bleiben zB zwischen fuumlnf und acht Teilneh-

menden evtl ergaumlnzt durch einen externen Experten Im Zuge einer angestrebten Versteti-

gung von Gesundheitsfoumlrderung im Betrieb sind regelmaumlszligige Treffen sinnvoll (vgl Si-

monHegerReszies 2011 S 64 ndash 69) Um eine moumlglichst umfassende Partizipation zu ge-

waumlhrleisten empfiehlt es sich den Gesundheitszirkel von Beginn an also der Phase der Pla-

nung mit einzubeziehen Fuumlr eine Gesundheitsfoumlrderung in WfbMs scheint eine analoge An-

wendung des Konzeptes Gesundheitszirkel sowohl moumlglich als auch sinnvoll um von Beginn

an partizipative Strukturen zu etablieren

352 Betriebliches Gesundheitsmanagement

In der Literatur wird der Begriff des Betrieblichen Gesundheitsmanagements sehr unter-

schiedlich interpretiert Schlummer interpretiert ihn beinahe synonym zur Betrieblichen Ge-

sundheitsfoumlrderung wobei lediglich der Faktor der Arbeitssicherheit eine staumlrke Beruumlcksichti-

gung im Gesundheitsmanagement findet (vgl Schlummer 2015 S 35) Die Luxemburger

Deklaration hingegen sieht Arbeits- und Gesundheitsschutz in Unternehmen als Teil der Be-

trieblichen Gesundheitsfoumlrderung (vgl Unternehmensnetzwerk zur betrieblichen Gesund-

heitsfoumlrderung in der Europaumlischen Union eV 2007 S 4) In der vorliegenden Arbeit wird

der Arbeits- und Gesundheitsschutz ebenfalls unter der Strategie der Betrieblichen Gesund-

heitsfoumlrderung gesehen da er dem Verstaumlndnis von BGF als bdquoMaszlignahmen von Arbeitgebern

Arbeitnehmern und Gesellschaft zur Verbesserung von Gesundheit und Wohlbefinden am

Arbeitsplatzldquo (Unternehmensnetzwerk zur betrieblichen Gesundheitsfoumlrderung in der Europauml-

ischen Union eV 2007 S 2) entspricht Fuumlr die Abgrenzung zwischen den beiden Begriffen

scheint dieser Aspekt zweitrangig Im Vordergrund liegt eher der jeweilige Charakter der

Strategie

18

Gesundheitsmanagement in Betrieben kann als bdquo[b]ewusste Steuerung und Integration aller

betrieblichen Prozesse mit dem Ziel der Erhaltung und Foumlrderung der Gesundheit und des

Wohlbefindens der Beschaumlftigtenldquo (HannackRaumlder 2011 S 434) gesehen werden Dieses

Konzept scheint mit Vor- und Nachteilen einherzugehen Da saumlmtliche betriebliche Prozesse

die als der Gesundheit foumlrderlich gelten hierunter fallen sind auch individuelle Maszlignahmen

wie bspw das Betriebliche Eingliederungsmanagement nach sect 84 Abs 2 SGB IX mit inbe-

griffen Bei diesem geht es in erster Linie nicht um eine Erhaltung oder Verbesserung der

Gesundheit sondern um eine Vorbeugung von Arbeitsunfaumlhigkeit undoder den Erhalt eines

Arbeitsplatzes Ebenfalls positiv kann die Implementierung gesundheitsorientierter Prozesse

und Strukturen in das generelle Management eines Unternehmens gesehen werden Dadurch

scheint auszligerdem die Dauerhaftigkeit von gesundheitsfoumlrderlichen Maszlignahmen besser er-

reichbar als bei der BGF Hier haben Maszlignahmen meist den Charakter eines zeitlich befriste-

ten Projektes (vgl SlesinaBohley 2011 S 627) Der groszlige Nachteil des Betrieblichen Ge-

sundheitsmanagements liegt in der Gefahr dass sog top-down-Strukturen die Uumlberhand ge-

winnen (vgl Faller 2010 S 25 zit nach RosenbrockHartung 2015 oS) Top-down-

Strukturen in der Gesundheitsfoumlrderung zeichnen sich dadurch aus dass eine Person von

bdquoobenldquo eine Maszlignahme einleitet und im schlimmsten Fall bdquoaufoktroyiertldquo Dies kann mangels

Partizipation der Zielgruppe zu Ablehnung bei dieser fuumlhren

Fuumlr eine Gesundheitsfoumlrderung mit Menschen mit Behinderung in WfbMs scheint ndash zumin-

dest im Moment ndash der Weg der BGF geeigneter Hier sind zum einen in der Theorie groszlige

Potentiale fuumlr Partizipation gegeben Zum anderen ist das Thema der systematischen Gesund-

heitsfoumlrderung mit behinderten Menschen in Institutionen der Behindertenhilfe bisher kaum

verbreitet (siehe 44) Eine sofortige Implementierung des Betrieblichen Gesundheitsmana-

gements wuumlrde die meisten Einrichtungen uumlberfordern und vor den Kopf stoszligen Auf lange

Sicht scheint dies aber ein wuumlnschenswertes Ziel zu sein welches Schritt fuumlr Schritt erreicht

werden sollte

19

4 Gesundheitsfoumlrderung mit Menschen mit Behinderung

Gesundheitsfoumlrderung mit behinderten Menschen ist bisher in der Praxis der sog bdquoBehinder-

tenhilfeldquo6 nur aumluszligert selten integriert In der wissenschaftlichen Literatur sind in den letzten

Jahren einige Beitraumlge erschienen die sich diesem Thema widmen Es soll nun zuerst darge-

stellt werden in welchem Verhaumlltnis Gesundheit und Behinderung zueinander stehen bevor

auf die Gesundheitsfoumlrderung mit behinderten Menschen eingegangen wird Der Fokus dieser

Arbeit liegt auf der Gesundheitsfoumlrderung in WfbMs In diesem Zusammenhang wird der

Stand der Literatur kurz dargestellt eine kurze Analyse von Leitbildern einzelner Werkstaumltten

vorgenommen und einige Stimmen aus der Praxis wiedergegeben Aufgrund des knappen

Rahmens dieser Arbeit muss sich dies auf das Bundesland Berlin beschraumlnken und erhebt kei-

nen Anspruch auf empirische Vollstaumlndigkeit Vielmehr versteht es sich als eine kleine Feld-

befragung die als ein erster Impuls gesehen werden kann

41 Behinderte Menschen und Gesundheit und Krankheit ndash sozialmedizinische Erkenntnisse

Zunaumlchst muss festgehalten werden dass eine Behinderung keine Krankheit ist Auch ein

schwer behinderter Mensch kann sich sehr gesund fuumlhlen Der wesentliche Unterschied zwi-

schen einer Behinderung und einer Krankheit liegt darin dass bei einer Behinderung die Teil-

habe am Leben in der Gesellschaft langfristig beeintraumlchtigt ist bei einer Erkrankung hinge-

gen nicht oder nur kurzfristig7 Das hier vorliegende Verstaumlndnis in der Unterscheidung bei-

der Begriffe ist vordergruumlndig eher ein soziales denn eine medizinische Abgrenzung

Es existieren verschiedene und teilweise weitreichende gesundheitliche Unterschiede zwi-

schen Menschen mit Behinderungen und Menschen ohne Behinderungen Um diese auch in

ihrem Ursprung erklaumlren zu koumlnnen reicht der bdquotraditionelleldquo bio-medizinische Blick nicht

aus da er zu kurz greift Er muss um die sozialmedizinische Sichtweise ergaumlnzt werden

An dieser Stelle sollte allerdings darauf hingewiesen werden dass die folgende Darstellung

den Gesundheitszustand groszliger heterogener Gruppen von Menschen abbildet und die ge-

troffenen Aussagen daher nicht auf jeden Einzelfall anwendbar sind

6 Dieser Begriff impliziert durch den Wortteil bdquo-hilfeldquo ein Maumlchteungleichgewicht welches einer wahren Parti-

zipation der behinderten Menschen im Wege steht 7 Sollte eine chronische Krankheit einen Menschen in seiner Teilhabe langfristig einschraumlnken kann sie durch-

aus auch als Behinderung gesehen werden

20

Der Teilhabebericht des Bundesministeriums fuumlr Arbeit und Soziales (BMAS) kommt zu dem

Ergebnis dass Menschen mit Behinderungen ihre Gesundheit haumlufig schlechter einschaumltzen

als Menschen ohne Behinderungen Dies gilt auch fuumlr das psychische Wohlbefinden welches

im ganzheitlichen Verstaumlndnis von Gesundheit das dieser Arbeit zugrunde liegt (siehe 22)

ebenfalls Teil der Gesundheit ist Auch hat ein Mensch mit Behinderung in Deutschland im

Durchschnitt mehr Krankheitstage8 als ein nicht behinderter Mensch Menschen mit Behinde-

rung konsultieren statistisch betrachtet in einem bestimmten Zeitraum haumlufiger einen Arzt als

die durchschnittliche Bevoumllkerung Dies duumlrfte ua an dem als schlechter wahrgenommenen

Gesundheitszustand liegen aber auch an der Komorbiditaumlt bestimmter Behinderungen Bzgl

des Rauchverhaltens Alkoholkonsums und einer gesundheitsbewussten Ernaumlhrung bestehen

nur relativ geringe Unterschiede zur Gesamtbevoumllkerung Auffaumlllig ist lediglich dass die

Gruppe der 18- bis 29-Jaumlhrigen Menschen mit Behinderung zu einem houmlheren Anteil regel-

maumlszligig raucht Alkohol trinkt und seltener auf gesunde Ernaumlhrung achtet In den anderen Al-

tersgruppen bestehen kaum nennenswerte Unterschiede (vgl BMAS 2013 S 192 ndash 204)

Menschen mit Behinderungen haben im Durchschnitt eine geringere Lebenserwartung wobei

es hier Unterschiede zwischen einzelnen Syndromen gibt (vgl MarksSisirakHeller 2010

S 3) Bei einigen kann die jeweilige Behinderung selbst der Ausloumlser sein jedoch besteht

besonders bei Menschen mit Lernschwierigkeiten die Gefahr dass Krankheiten nicht richtig

erkannt oder nur unzureichend behandelt werden (vgl Lennox 2002 S 230) Ausschlagge-

bend hierfuumlr duumlrfte sein dass im Gesundheitsbereich verschiedenste Barrieren existieren Zum

Beispiel ist nur ein Teil der Arztpraxen barrierefrei wobei besonders haumlufig passende Unter-

suchungsmoumlbel und Informationsmaterial in Leichter Sprache fehlen (vgl BMAS 2013

S 200201) Ebenfalls negativ wirkt sich aus dass Aumlrzte teilweise unsicher im Umgang mit

Menschen mit Lernschwierigkeiten sind und diese zT auszligerdem ihre Symptome nicht praumlzi-

se genug beschreiben koumlnnen oder uumlber eine geringer differenzierte Wahrnehmung des eige-

nen Koumlrpers verfuumlgen als Menschen ohne Behinderung (vgl SchmidtReker 2014 S 28)

Des Weiteren haben Menschen mit Lernschwierigkeiten statistisch gesehen haumlufiger Uumlberge-

wicht als der Durchschnitt der Bevoumllkerung Hier muss jedoch beruumlcksichtigt werden dass

mit bestimmten Syndromen wie bspw dem Down-Syndrom ein veraumlnderter Energiebedarf

aufgrund der geringeren Muskelspannung einhergeht oder das Saumlttigungsgefuumlhl zB beim

Prader-Willi-Syndrom veraumlndert ist (Beange 2002 S 3) Die houmlhere Wahrscheinlichkeit des

Uumlbergewichts besteht statistisch gesehen sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen mit

8 Krankheitstage werden an dieser Stelle des Bundesteilhabeberichtes verstanden als Tage in denen der Mensch

sich subjektiv zu krank gefuumlhlt hat um seinen normalen privaten und beruflichen Taumltigkeiten nachzugehen

21

Lernschwierigkeiten (vgl Reuter 2009 S 13) Eine moumlgliche Ursache hierfuumlr kann auch in

der Tatsache gesehen werden dass Menschen mit Behinderungen durchschnittlich seltener

Sport treiben als nicht behinderte Menschen (vgl BMAS 2013 S 221222)

Ein weiterer bedeutender Zusammenhang zwischen Krankheit und Behinderung ist dass viele

Behinderungen im Sinne von Einschraumlnkungen in der gesellschaftlichen Teilhabe wie auch im

gesetzlichen Verstaumlndnis nach dem SGB IX Folgen von schweren undoder chronischen

Krankheiten sind (vgl SchmidtReker 2014 S 26)

Trotz allem muumlssen auch die vorhandenen Gesundheitspotentiale behinderter Menschen be-

ruumlcksichtigt werden denn an ihnen kann eine gelingende Gesundheitsfoumlrderung ansetzen (vgl

Altgeld 2008 S 8)9 Ein ressourcenorientierter Blick achtet besonders auf die verschiedenen

Potentiale die jedem Menschen (oder auch einer Gruppe von Menschen) innewohnen

Das Verhaumlltnis zwischen Gesundheit und Behinderung haumlngt in Deutschland und vielen Tei-

len der sog westlichen Welt aus sozialmedizinischem Blickwinkel nach wie vor so zusam-

men bdquoWhile a large number of individuals who are in bad health end up with a disability a

large number of persons with disabilities end up with bad healthldquo10

(Rimmer 2009 zit nach

MarksSisirakHeller 2010 S 31) Dieser Chiasmus verdeutlicht zusammenfassend nicht nur

die vorherrschende enge Verbindung zwischen schlechterer Gesundheit und Behinderung

sondern impliziert auch die Notwendigkeit von Gesundheitsfoumlrderung mit Menschen mit Be-

hinderungen Wie in 31 beschrieben hat Gesundheitsfoumlrderung auch den Abbau gesundheit-

licher Chancenungleichheit zum Ziel

42 Erreichbarkeit von Menschen mit Behinderungen fuumlr gesundheitsfoumlrdernde Maszlignahmen

Fuumlr die Gesundheitsfoumlrderung gelten Menschen mit Behinderungen als schwer zu erreichen

Es sollen nun die wesentlichen Probleme aber auch die vorhandenen Potentiale beschrieben

werden

9 Altgeld bezieht sich in seiner Analyse auf den Gesundheitsmonitor 2007 der Bertelsmann Stiftung Da dieser

Menschen mit Lernschwierigkeiten nicht mit einbezieht sondern vorwiegend koumlrper- und sinnesbeeintraumlchtige

Menschen beruumlcksichtigt koumlnnen seine Schlussfolgerungen nicht fuumlr die gesamte sehr heterogene Gruppe der

behinderten Menschen angewendet werden 10

Waumlhrend eine groszlige Anzahl an Personen welche eine schlechte Gesundheit besitzen eine Behinderung er-

langt erlangt eine groszlige Anzahl an Personen mit Behinderungen eine schlechte Gesundheit (Uumlbersetzung des

Verfassers)

22

421 Probleme bei der Erreichbarkeit

In den bundesweiten Untersuchungen wie bspw dem Sozio-oumlkonomischen Panel (SOEP)

oder Gesundheit in Deutschland aktuell (GEDA) werden Menschen mit Lernschwierigkeiten

idR nicht erreicht Dies hat zur Folge dass sowohl gesundheitliche Potentiale als auch Be-

duumlrfnisse und Bedarfe von Menschen mit Lernschwierigkeiten in der Gesundheitsfoumlrderung

weitgehend unerkannt und dadurch ausgeklammert bleiben (vgl Burtscher 2014 S 4)

Generell gelten behinderte Menschen bisher als schwer zu erreichen fuumlr Maszlignahmen zur Ge-

sundheitsfoumlrderung was verschiedene Gruumlnde hat Sozial benachteiligte Menschen sind sehr

haumlufig eine schwer erreichbare Zielgruppe fuumlr die Gesundheitsfoumlrderung Maszlignahmen auf der

gesamtgesellschaftlichen Ebene werden eher von Menschen mit houmlherem sozialen Status an-

genommen (Hurrelmann 2006 S 164) und erst spaumlter von sozial Benachteiligten internali-

siert Es waumlre jedoch ein Fehler Menschen mit Behinderungen automatisch zur Gruppe der

sozial benachteiligten Menschen zu rechnen Jedoch zeigt der Bundesteilhabebericht dass

behinderte Menschen haumlufiger erwerbslos sind und durchschnittlich weniger Gehalt verdienen

(BMAS 2013 S 141 ndash 149) Dass die finanzielle Lage von Beschaumlftigten der WfbMs beson-

ders prekaumlr ist wird im Punkt 43 naumlher erlaumlutert Diese soziooumlkonomischen Merkmale sind

jedoch nur ein Aspekt Auch gilt es zu bedenken dass besonders Maszlignahmen auf der Verhal-

tensebene bei sozial benachteiligten Menschen oft wenig angenommen werden da sie mit den

eigenen dauerhaften Lebensvorstellungen nicht uumlbereinstimmen (vgl Hurrelmann 2006

S 164) So nehmen Menschen mit Behinderung nur sehr selten an Angeboten oumlffentlicher

Einrichtungen wie bspw Volkshochschulkursen oder Rehabilitations-Sport-Maszlignahmen teil

(vgl Burtscher 2014 S 5)

Ein weiterer Punkt ist dass das Thema Gesundheitsfoumlrderung in der Behindertenarbeit traditi-

onell kaum etabliert war Laut einer Studie aus dem Jahr 2004 sehen Mitarbeiterinnen und

Mitarbeiter in Behinderteneinrichtungen haumlufig wenig Relevanz in Sport Bewegung und Er-

naumlhrung fuumlr die Foumlrderung der Gesundheit behinderter Menschen Daruumlber hinaus schreiben

sie auch Selbstbewusstsein Selbststaumlndigkeit und Selbstbestimmung nur eine untergeordnete

Rolle zu (vgl Gembris-Nuumlbel 2004 S 144) Allerdings besteht die Chance dass diese Ein-

stellung sich in den letzten zehn Jahren veraumlndert hat Die Ergebnisse der im Rahmen dieser

Arbeit durchgefuumlhrten Feldbefragung geben Anlass zu dieser Annahme (siehe 443) Auszliger-

dem ist fuumlr viele Menschen mit Lernschwierigkeiten der Zugang zu Informationen welche

Gesundheitsfoumlrderung thematisieren nur schwer moumlglich Hier sind folglich Vermittlung und

Unterstuumltzung oft notwendig (vgl Gembris-Nuumlbel 2004 S 82)

23

Auch von der Politik wird das Thema der Gesundheitsfoumlrderung mit behinderten Menschen

bisher nur sehr selten thematisiert Seltene Ausnahmen wie zB die 22 Landesgesundheits-

konferenz in Nordrhein-Westfalen weisen jedoch auf die Wichtigkeit von Gesundheitsfoumlrde-

rung hin welche die Teilhabe am gesellschaftlichen Leben verbessern kann (vgl Ministerium

fuumlr Gesundheit Emanzipation Pflege und Alter des Landes Nordrhein-Westfalen 2013

S 31) Hervorgehoben wird hier auch die (zukuumlnftige) Gestaltung der Informationen damit

diese fuumlr alle zugaumlnglich sind Des Weiteren soll auch das Bewusstsein saumlmtlicher Beteiligten

im Bereich der Gesundheitsfoumlrderung sensibilisiert werden (vgl Ministerium fuumlr Gesundheit

Emanzipation Pflege und Alter des Landes Nordrhein-Westfalen 2013 S 32)

Schon im Grundschulalter werden behinderte Kinder oft nicht erreicht da Gesundheitsfoumlrde-

rung sehr haumlufig nur in Regelgrundschulen und weiterfuumlhrenden Schulen und nicht in separie-

renden Foumlrderschulen stattfindet (vgl Reuter 2009 S 1819)

422 Potentiale fuumlr die Erreichbarkeit

Allerdings muumlssen auch die Potentiale betrachtet werden die fuumlr eine Erreichbarkeit behin-

derter Menschen zur Gesundheitsfoumlrderung vorhanden sind Auch diese bestehen in allen Al-

tersgruppen zB im fruumlhen Schulalter Im Zuge der Inklusion bei der immer mehr Kinder

mit Behinderungen in Regelschulen unterrichtet werden ist zu hoffen dass sie zukuumlnftig haumlu-

figer an Maszlignahmen zur Gesundheitsfoumlrderung teilhaben koumlnnen Solange es (noch) Foumlrder-

schulen gibt muss auch auf deren (oft ungenutztes) Potential fuumlr gesundheitsfoumlrdernde Maszlig-

nahmen hingewiesen werden das in ihrer oft ganztaumlgigen Betreuung und den damit verbun-

denen Ressourcen liegt

Nicht nur in der Gesundheitsfoumlrderung mit behinderten Kindern sind bereits Potentiale vor-

handen Generell weisen Gesundheitsfoumlrderung und Behindertenarbeit sehr groszlige Gemein-

samkeiten in Sprache Prinzipien und Zielen auf Beide zielen letztendlich ab auf Inklusion

Partizipation Empowerment Entwicklung persoumlnlicher Faumlhigkeiten Einbindung in die Ge-

meinde die Neuorientierung von Gesundheitsdienstleistungen und die Foumlrderung von Um-

welten welche Gesundheit und Lebensqualitaumlt verbessern (vgl Lennox 2002 S 231) Es soll

auch darauf hingewiesen werden dass viele behinderte Menschen sehr an Informationen uumlber

Gesundheit interessiert sind und aktiv nach Informationen suchen (vgl Altgeld 2008 S 8)

Abschlieszligend laumlsst sich auffuumlhren dass gerade der Setting-Ansatz wie er in Punkt 34 darge-

stellt wurde eine sehr gute Moumlglichkeit bietet Menschen mit Behinderungen zu erreichen Er

24

bietet einen Zugangspunkt und kann Ausgangslage sein sowohl fuumlr verhaltens- als auch fuumlr

verhaumlltnisorientierte Maszlignahmen zur Foumlrderung der Gesundheit von Menschen mit Behinde-

rungen

Obwohl behinderte Menschen in der Vergangenheit nur selten gezielt an Maszlignahmen zur

Gesundheitsfoumlrderung beteiligt wurden sind doch einige Potentiale vorhanden an denen an-

zuknuumlpfen lohnenswert scheint

43 Das Setting Werkstatt fuumlr behinderte Menschen

WfbMs sind spezielle Einrichtungen fuumlr Menschen mit Behinderungen die nach dem SGB IX

als behindert gelten (siehe 21) Nach sect 136 SGB IX dienen diese Einrichtungen der bdquoTeilhabe

behinderter Menschen am Arbeitsleben [hellip] und zur Eingliederung in das Arbeitslebenldquo

Dadurch sind sie nicht Teil des allgemeinen Arbeitsmarktes da ihre Beschaumlftigten bdquowegen

Art oder Schwere der Behinderung nicht noch nicht oder noch nicht wieder auf dem allge-

meinen Arbeitsmarkt beschaumlftigt werden koumlnnenldquo (sect 136 Abs 1 SGB IX) Ihr Ziel ist es be-

hinderte Menschen auf den allgemeinen Arbeitsmarkt vorzubereiten Die Beschaumlftigten arbei-

ten in verschiedensten Bereichen zB im Handwerk oder in Taumltigkeiten der elektronischen

Datenverarbeitung je nach persoumlnlicher Neigung Da es sich um kein typisches sozialversi-

cherungspflichtiges Arbeitsverhaumlltnis handelt sondern um ein bdquoarbeitnehmeraumlhnliches

Rechtsverhaumlltnisldquo11

(sect 138 SGB IX) bekommen die Beschaumlftigten keinen Lohn der dem

Mindestlohn entspricht Nach sect 138 SGB IX setzt sich ihr Arbeitsentgelt zusammen aus ei-

nem Grundbetrag und einem leistungsbemessenen Steigerungsbetrag Im Jahr 2011 verdiente

ein Beschaumlftigter im Durchschnitt 180 Euro monatlich (vgl BAG WfbM 2014) bei 35 bis 40

Arbeitsstunden pro Woche Von einer groszligen Steigerung in den letzten Jahren ist nicht auszu-

gehen Somit benoumltigen Beschaumlftigte einer WfbM idR neben ihrem Arbeitsentgelt Grundsi-

cherung Dies hat zur Folge dass sie haumlufig in prekaumlren soziooumlkonomischen Verhaumlltnissen

leben

Jede Werkstatt ist soziologisch betrachtet ein eigenes System mit individuellen Merkmalen

die unter anderem vom Standort dem Fachpersonal dem Traumlger und den Beschaumlftigten ge-

kennzeichnet sind (vgl SchlummerSchuumltte 2006 S 81) Gesetzlich festgelegt ist in sect 139

11

Begruumlndet wird dieses Rechtsverhaumlltnis haumlufig durch den Kuumlndigungsschutz Eine Werkstatt kann einen

Werkstattvertrag mit einer Beschaumlftigten oder einem Beschaumlftigten nur in seltenen Faumlllen gegen ihren oder sei-

nen Willen aufheben

25

SGB IX dass die Beschaumlftigten aus ihrer Mitte heraus regelmaumlszligig einen Werkstattrat waumlhlen

Genaueres regelt hier die Werkstaumltten-Mitwirkungsverordnung (WMVO) Wie ihr Name al-

lerdings schon sagt handelt es sich hier um die Moumlglichkeit der Mitwirkung nicht der Mitbe-

stimmung Diese kann nur erreicht werden wenn Werkstatt und Werkstattrat nach sect 5 Abs 4

WMVO eine weitergehende Vereinbarung treffen Zu den Aufgaben des Werkstattrates ge-

houmlrt es die Interessen der Beschaumlftigten in verschiedenen Angelegenheiten gegenuumlber der

Werkstatt zu vertreten Diese sind in sect 5 Abs 1 WMVO aufgelistet Die Werkstatt muss den

Werkstattrat auszligerdem informieren wenn sie eine Maszlignahme durchfuumlhrt in der der Werk-

stattrat ein Mitwirkungsrecht besitzt12

Sollte kein Einverstaumlndnis in einer Beratung erzielt

werden koumlnnen beide Seiten sich an eine Vermittlungsstelle wenden (sect 5 Abs 3 WMVO)

Das tatsaumlchliche Ausmaszlig der Mitwirkung ist jedoch stets von der Werkstattleitung abhaumlngig

Solch eine fehlende gesetzliche Verankerung von Mitbestimmung steht der Partizipation be-

hinderter Menschen im Wege welche sowohl fuumlr die gesellschaftliche Inklusion als auch die

Gesundheitsfoumlrderung immens wichtig ist

44 Gesundheitsfoumlrderung in Werkstaumltten fuumlr behinderte Menschen

Zunaumlchst gilt es sich einen Uumlberblick uumlber den aktuellen Stand von Gesundheitsfoumlrderung in

WfbMs zu verschaffen Einen ersten Einblick soll die dazu vorhandene Literatur liefern Da-

nach soll ein Abgleich dieser mit der Praxis stattfinden der sich aufgrund des gesetzten Rah-

mens dieser Arbeit nur auf einige Werkstaumltten des Bundeslandes Berlin konzentriert Hierfuumlr

werden jeweils die Leitbilder untersucht und Stimmen aus der Werkstatt ausgewertet

441 Recherche zum aktuellen Stand

Die Literatur zum Thema Gesundheitsfoumlrderung mit behinderten Menschen in WfbMs ist

noch sehr duumlnn Vollstaumlndig ausgearbeitete Konzepte gibt es bisher nicht veroumlffentlicht wur-

den Berichte von abgeschlossenen oder noch laufenden Projekten Werner Schlummer wis-

senschaftlicher Mitarbeiter der Universitaumlt zu Koumlln begleitete ein Projekt zum Betrieblichen

12

Eine ausfuumlhrliche Beschreibung der Mitwirkungs- und Unterrichtungsrechte des Werkstattrates ist bei

SchlummerSchuumltte 2006 S 71 ndash 82 nachzulesen

26

Gesundheitsmanagement13

in einer WfbM zusammen mit acht Studierenden der Universitaumlt

(vgl Schlummer 2015 S 33) Auch das Projekt GESUND als Teilprojekt von PartKomm-

Plus (Forschungsverbund fuumlr gesunde Kommunen) wird wissenschaftlich durch die Katholi-

sche Hochschule fuumlr Sozialwesen begleitet (vgl Burtscher 2014 S 6)

Als Ausnahme kann das Projekt bdquoSelbstbestimmt gesuumlnderldquo im Rahmen des Programmes

bdquoHealthy Athletesldquo gesehen werden Hier bringt Special Olympics Deutschland eV Maszlig-

nahmen zur Gesundheitsfoumlrderung in die Lebenswelten behinderter Menschen Bei Healthy

Athletes werden Sportlerinnen und Sportler bei Veranstaltungen von Special Olympics kos-

tenlose Beratungen und Kontrolluntersuchungen angeboten Diese Angebote werden jedoch

auch auf Wohnheime und WfbMs ausgeweitet (vgl Special Olympics Deutschland a) S 2

eigene Paginierung) Auch das Projekt bdquoSelbstbestimmt gesuumlnderldquo bringt gesundheitsfoumlrdern-

de Maszlignahmen in Werkstaumltten Dabei werden bdquoTeilnehmern individualisierte Handlungsemp-

fehlungen zum Gesundheitsverhalten zur Verfuumlgung gestelltldquo (Special Olympics Deutschland

b) oS) Das Projekt setzt auszligerdem auf die Wirkung von Peer-Multiplikatorinnen und

-Multiplikatoren

Weitere Projekte sind trotz intensiver Recherche nicht bekannt Auch die Bundesarbeitsge-

meinschaft Werkstaumltten fuumlr behinderte Menschen eV (BAG WfbM) hat auf ihrer Homepa-

ge14

keinen Artikel zur Gesundheitsfoumlrderung mit Menschen mit Behinderung in WfbMs

Gibt man in der Suchmaske bdquoGesundheitsfoumlrderungldquo ein erhaumllt man zwei Ergebnisse einen

Artikel uumlber ein neu entwickeltes Computerspiel das von Kindern mit unterschiedlichen Be-

hinderungen gespielt werden kann und einen Artikel zum Qualifizierungsprogramm bdquoGe-

sundheitsfoumlrderung durch Schluumlsselqualifikationenldquo das sich nicht an Beschaumlftigte sondern

an Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in WfbMs richtet Dies legt den Schluss nahe dass Ge-

sundheitsfoumlrderung mit behinderten Menschen in WfbMs bisher kaum verbreitet ist

Das Thema Gesundheitsfoumlrderung mit Menschen mit Behinderung als solches wurde in den

letzten Jahren zunehmend in der Literatur behandelt wobei die Anzahl der Veroumlffentlichun-

gen nach wie vor auf einem uumlberschaubaren Stand ist

13

Schlummers Verstaumlndnis von Betrieblichem Gesundheitsmanagement und Betrieblicher Gesundheitsfoumlrderung

sind beinahe synonym Das beschriebene Projekt kann daher im erweiterten Rahmen durchaus als Projekt zur

Gesundheitsfoumlrderung gesehen werden 14

httpwwwbagwfbmde (Stand 11112015)

27

442 Konzepte und Leitbilder von Einrichtungen der Praxis

Betrachtet werden vier verschiedene WfbMs und ihre Leitbilder Es handelt sich um die vier

Werkstaumltten von denen auch im Rahmen der Feldbefragung Stimmen einer Mitarbeiterin oder

eines Mitarbeiters und zT von Beschaumlftigten gewonnen werden konnten (siehe 443 und

Anhang Nr 2)

Aufgrund der jeweiligen Traumlgerstrukturen besitzt lediglich eine der Werkstaumltten15

als solche

ein eigenes Leitbild Bei den anderen drei Werkstaumltten muss auf das Leitbild des jeweiligen

Traumlgers zuruumlckgegriffen werden Das Thema der Gesundheit der Klientinnen und Klienten

bzw Werkstattbeschaumlftigten wird allerdings in keinem Leitbild thematisiert Auch die Such-

funktionen auf den jeweiligen Homepages bzw intensive Recherchen auf diesen brachten

keine Ergebnisse zum Stichwort bdquoGesundheitsfoumlrderungldquo Daraus laumlsst sich schlieszligen dass

Gesundheitsfoumlrderung der Werkstattbeschaumlftigten in den theoretischen Konzeptionen von

WfbMs meist nicht verankert ist

443 Gesundheitsfoumlrderung in der alltaumlglichen Praxis der Werkstaumltten ndash eine kleine Feldbe-

fragung

Im Rahmen des Informationstages der Berliner Landesarbeitsgemeinschaft Werkstaumltten fuumlr

behinderte Menschen eV (LAG WfbM) am 17112015 im Estrel Hotel Berlin wurden je-

weils eine Mitarbeiterin oder ein Mitarbeiter von vier verschiedenen WfbMs zum Thema Ge-

sundheitsfoumlrderung mit den Beschaumlftigten in der Werkstatt befragt (siehe Anhang Nr 2) Die

Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter haben alle eine vergleichbare Position Begleitender Dienst

Paumldagogischer Dienst oder Sozialdienst In einer der Werkstaumltten konnten uumlberdies auch

Stimmen von Beschaumlftigten gewonnen werden16

Die Ergebnisse weisen keine empirische

Repraumlsentativitaumlt auf da der knappe Rahmen dieser Arbeit eine repraumlsentative empirische

Forschungsarbeit kaum zulaumlsst Die Befragungen sollen dazu dienen einen Einblick in den

Alltag der WfbMs zu ermoumlglichen und die in der Literatur und den Leibildern gewonnenen

Perspektiven zu erweitern

15

Aus Gruumlnden des Datenschutzes duumlrfen in der hier publizierten Version die Namen der Werkstaumltten nicht

genannt werden 16

In zwei der Werkstaumltten konnten keine Stimmen von Beschaumlftigten erhoben werden da eine Befragung in der

Werkstatt von den befragten Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern abgelehnt wurde Der Mitarbeiter der dritten

Werkstatt signalisierte zwar waumlhrend der Befragung Zustimmung jedoch fehlte diese spaumlter von Seiten der Lei-

tung

28

Der Begriff bdquoGesundheitsfoumlrderungldquo wird von den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sehr

unterschiedlich interpretiert Die Spannbreite liegt von einem Verstaumlndnis aumlhnlich des hier

dargelegten bis hin zu therapeutischer und rehabilitativer Foumlrderung Die angebotenen Maszlig-

nahmen welche einer Foumlrderung der Gesundheit dienen sollen sind jedoch bei allen aumlhnlich

Meist handelt es sich um Musik- Sport- und Bewegungsangebote die im Rahmen von sog

Begleitenden Maszlignahmen verankert sind Daruumlber hinaus werden auch entlastende Bewegun-

gen in den Arbeitsgruppen angeboten und ein Gesundheitstag in Kooperation mit Special

Olympics Deutschland geplant (eine Werkstatt) Eine andere Werkstatt kooperiert mit der

Fitnessstudiokette Fitness First Kurse zu gesunder Ernaumlhrung und Kochen werden teilweise

angeboten oder sind in Planung Nach Aussagen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter werden

die Maszlignahmen meist gut angenommen In einer Werkstatt wird sogar gemeinsam mit dem

Werkstattrat an einer Peer-Beratung gearbeitet mit der den Beschaumlftigten der Zugang zu den

Themen Bildung und Gesundheit verbessert werden soll Schwierigkeiten bestehen besonders

bzgl der Raumlume zB bei Turnhallen fuumlr Fuszligball

Eine Partizipation bei der Entwicklung von Angeboten ist nur teilweise gegeben Es wird

zwar in allen befragten Werkstaumltten nach Interessen der Beschaumlftigten gefragt und dement-

sprechend die Kurse angeboten jedoch besteht nur selten die Moumlglichkeit fuumlr die Beschaumlftig-

ten aktiv den jeweiligen Kurs durch eigene Entscheidungen mitzugestalten In einer Werk-

statt ist das bspw abhaumlngig von der Kursart von der Kursleiterin bzw dem Kursleiter und

vom Konzept Evaluiert werden die Angebote meist nur durch Nachfrage in den idR jaumlhr-

lich stattfindenden Entwicklungsgespraumlchen mit den einzelnen Beschaumlftigten und teilweise

daruumlber hinaus mit Fragebogen oder durch die Kursleiterin bzw den Kursleiter Eine Werk-

statt fuumlhrt sogar Statistiken zur Nachfrage Eine partizipative Evaluation findet in keiner der

befragten Werkstaumltten statt

Die befragten Beschaumlftigten einer der Werkstaumltten zeigten sich mit dem Angebot an gesund-

heitsfoumlrdernden Maszlignahmen groumlszligtenteils sehr zufrieden und empfanden die Anzahl der An-

gebote als meist genuumlgend Geaumluszligert wurde lediglich der Wunsch nach weiteren Angeboten

zu gesunder Ernaumlhrung und nach einem besseren Angebot an gesunden Speisen Das Ver-

staumlndnis von Gesundheitsfoumlrderung ist unterschiedlich Auffaumlllig ist dass auf der einen Seite

Aumlrzte und Besuche bei diesen wichtig scheinen gleichzeitig aber auch das Achten auf die

eigene Gesundheit als Teil der Gesundheitsfoumlrderung gilt Besonders letzterer Aspekt weist

darauf hin dass bei den Befragten ein gewisses Grundverstaumlndnis von Gesundheitsfoumlrderung

vorhanden ist das dem in dieser Arbeit verwendeten aumlhnelt Die Wichtigkeit der aumlrztlichen

29

Betreuung laumlsst jedoch zugleich auch auf ein eher bdquotraditionellesldquo bio-medizinisches Gesund-

heitsverstaumlndnis schlieszligen

Als angebotene Maszlignahmen werden meist Sport- und Bewegungsangebote genannt aber

auch eine Apfelpause um kurz von der Arbeit entspannen zu koumlnnen Daruumlber hinaus gab es

Angebote zur Fuszlighygiene und zur Zahn- und Augengesundheit Hier ist der Uumlbergang zwi-

schen Gesundheitsfoumlrderung und Praumlvention flieszligend Bzgl (zukuumlnftiger) Angebote werden

die Beschaumlftigten nach ihren Wuumlnschen gefragt aber eine wirkliche Mitbestimmung in Kon-

zeption und Planung dieser scheint nicht gegeben Auch bei der Evaluation findet bisher keine

Partizipation statt Die Befragung hat jedoch den bisherigen Eindruck bestaumltigt dass gesund-

heitsfoumlrdernde Maszlignahmen in WfbMs von behinderten Menschen durchaus nachgefragt wer-

den und die Werkstaumltten versucht sind im Rahmen der begleitenden Maszlignahmen ein sehr

breites Feld abzudecken Negativ scheint besonders das weitgehende Fehlen partizipativer

Strukturen

In den Werkstaumltten werden viele Angebote im Rahmen begleitender Maszlignahmen offeriert die

fuumlr die Gesundheit foumlrderlich sind Als Maszlignahmen zur Gesundheitsfoumlrderung die die Prinzi-

pien der BVPG verinnerlichen koumlnnen sie jedoch nicht gesehen werden da zB die Partizipa-

tion eine eher untergeordnete Rolle spielt und die Thematik meist auf Sport- und zT Ernaumlh-

rungsangebote beschraumlnkt bleibt Auch werden die Effekte der Maszlignahmen nicht evaluiert

Entspannungsangebote werden nur selten angeboten und der Fokus richtet sich meist nur auf

die koumlrperliche Gesundheit

Daruumlber hinaus zeigt die Befragung aber auch welch groszliges Potential zur Gesundheitsfoumlrde-

rung in den Werkstaumltten liegt Mit den begleitenden Maszlignahmen sind Strukturen verankert in

denen Maszlignahmen zur Gesundheitsfoumlrderung leicht integriert werden koumlnnen Offenheit fuumlr

Kooperationen scheint vielfach gegeben (zB mit Special Olympics Deutschland Fitness

First) sodass auch eine Kooperation mit den Krankenkassen und weiteren Partnern vorstell-

bar scheint Dies wuumlrde den Vorteil finanzieller Foumlrderung und Expertise durch Erfahrungen

mit bereits durchgefuumlhrten Maszlignahmen einbringen Die befragten Mitarbeiterinnen und Mit-

arbeiter schienen Gesundheitsfoumlrderung gegenuumlber prinzipiell sehr positiv eingestellt

Auch wenn in den Leitbildern und auf den Homepages Gesundheitsfoumlrderung nicht themati-

siert wird gibt es in der Praxis schon verschiedene Maszlignahmen und Projekte mit der Intenti-

on die Gesundheit der Beschaumlftigten zu verbessern

30

45 Anregungen fuumlr die Praxis

Vor dem Hintergrund der zu Rate gezogenen Literatur und den gewonnen Erkenntnissen

durch die Feldbefragung werden nun einige Uumlberlegungen fuumlr die Praxis einer gelingenden

Gesundheitsfoumlrderung getroffen Diese koumlnnen als moumlgliche Anregungen zur Umsetzung ver-

standen werden

451 Partizipation und Empowerment in der Gesundheitsfoumlrderung mit Menschen mit Behin-

derung

Erfolgreiche Gesundheitsfoumlrderung braucht Partizipationsmoumlglichkeiten fuumlr die jeweilige

Zielgruppe Partizipation ist schlieszliglich nicht nur Teilnahme sondern aktive Teilhabe und

damit einhergehend die Moumlglichkeit mitzubestimmen und mitzuentscheiden Dazu gehoumlrt

auch die Definitionsmacht also die Macht (mit)zubestimmen an welche die Gesundheit be-

treffenden Aspekte in einer Maszlignahme zur Gesundheitsfoumlrderung herangegangen werden soll

(vgl Wrightvon UngerBlock 2010 S 39) Diese aktive Teilhabe muss also bereits zu Be-

ginn einer Maszlignahme Teil dieser sein Partizipation bedeutet folglich auch Macht Partizipa-

tion zu ermoumlglichen bedeutet Empowerment also die Ermaumlchtigung eines Individuums oder

einer Gruppe So bekommt Partizipation in der Gesundheitsfoumlrderung auch eine gesellschaft-

liche und politische Komponente denn dadurch koumlnnen Menschen mit Behinderungen lernen

mitzubestimmen mitzuentscheiden und eigene Interessen zu vertreten Diese erlernten Faumlhig-

keiten lassen sich auf die Handlungsebene in einer demokratischen Gesellschaft uumlbertragen

Sowohl Empowerment als auch Partizipation gehoumlren zu den in 31 erwaumlhnten Prinzipien der

BVPG Diese weist darauf hin dass Partizipation in saumlmtlichen Phasen einer Maszlignahme ge-

geben sein muss beginnend mit der Bedarfsanalyse der Planung in der Durchfuumlhrung und

abschlieszligend in der BewertungEvaluation So kann die Wirksamkeit einer Maszlignahme erhoumlht

werden (vgl BVPG 2013 S 90) Teilhabe kann als ein wichtiger Bestandteil der Qualitaumltssi-

cherung gesehen werden Bisher finden Maszlignahmen zur Qualitaumltssicherung nur selten unter

Partizipation der Zielgruppe statt Diese partizipativ zu beteiligen hilft die Qualitaumlt der Ge-

sundheitsfoumlrderung aufrechtzuerhalten oder sogar zu verbessern (vgl Wrightvon Un-

gerBlock 2010 S 35)

Teilhabe ist bei behinderten Menschen besonders wichtig Ihr Leben ist haumlufig von Beginn an

stark fremdbestimmt und von Abhaumlngigkeit gepraumlgt Somit lernen sie seltener als nicht behin-

31

derte Menschen Verantwortung zu uumlbernehmen und selbststaumlndig zu agieren Dies kann bis

hin zur sog bdquoerlernten Hilflosigkeitldquo fuumlhren Vor diesem Hintergrund scheint Partizipation

umso wichtiger aber auch umso arbeitsintensiver Sie ist daher in der Praxis der Gesundheits-

foumlrderung haumlufig sehr arbeitsintensiv und benoumltigt folglich zeitliche Ressourcen und damit

einhergehend finanzielle Ressourcen (vgl Loss 2009 S 10)

Traditionell sind viele Maszlignahmen zur Gesundheitsfoumlrderung top-down organisiert das be-

deutet eine Einrichtung ein Geldgeber etc plant eine Maszlignahme fuumlhrt diese durch und eva-

luiert sie Zur Erreichung der eigenen Ziele wird die Zielgruppe mobilisiert ohne ein Mitspra-

cherecht zu den einzelnen Bausteinen der Maszlignahme zu haben Diese Struktur verdeutlicht

das Maumlchteungleichwicht zwischen Anbieter und Zielgruppe und zementiert den Status be-

hinderter Menschen als Abhaumlngige und Ohnmaumlchtige Der Gegensatz zu top-down-

Programmen ist der bottom-up-Ansatz Hier findet eine Machtteilung statt da die Gesund-

heitsfoumlrderinnen und Gesundheitsfoumlrderer ihre Macht mit der Zielgruppe teilen und eher die

Rolle von Unterstuumltzerinnen und Unterstuumltzern einnehmen Die Zielgruppe soll unterstuumltzt

werden ihre eigenen Probleme festzustellen und Loumlsungen sowie Maszlignahmen zu erarbeiten

In der Planung Durchfuumlhrung und Evaluation kommt ihr damit eine aktive Rolle zu (vgl La-

verack 2010 S 77) Bottom-up-Programme scheinen daher fuumlr Partizipation und Empower-

ment geeigneter als top-down-Strukturen Allerdings schlieszligen sich beide Ansaumltze nicht

zwingend aus sondern Maszlignahmen koumlnnen Eigenschaften beider Ansaumltze aufweisen In

WfbMs scheinen Maszlignahmen sehr haumlufig top-down organisiert zu sein Die staumlrkere Veranke-

rung von bottom-up-Strukturen waumlre hier im Sinne einer Teilhabe ndash in der Werkstatt wie auch

daruumlber hinaus auf gesellschaftlicher Ebene ndash vorteilhaft und wuumlnschenswert

452 Peer-Multiplikatorinnen und -Multiplikatoren

Eine Strategie die in der Praxis der Gesundheitsfoumlrderung bereits mit positiven Ergebnissen

getestet wurde sind Peer-Multiplikatorinnen und -Multiplikatoren Das Modell der Multipli-

katorinnen und Multiplikatoren war bereits Grundlage vieler gesundheitsfoumlrdernder Maszlignah-

men mit sozial benachteiligten Menschen die auch in der Literatur vielfach dokumentiert

sind Auch in der Arbeit mit behinderten Menschen ist dieses Konzept nicht neu Auf Maszlig-

nahmen zur Gesundheitsfoumlrderung mit Menschen mit Behinderung wurde es bisher kaum an-

gewandt scheint jedoch erfolgsversprechend Das Projekt GESUND welches mit einer Ber-

liner WfbM durchgefuumlhrt wird arbeitet mit diesem Konzept (vgl Burtscher 2014 S 8) Die

32

Funktion von Multiplikatorinnen und Multiplikatoren besteht darin Kenntnisse und Informa-

tionen zur Gesundheit(-sfoumlrderung) der Zielgruppe mit Hilfe der ihnen innewohnenden Ver-

trauensstellung naumlher zu bringen Sie haben daher eine bdquoMittlerfunktionldquo (BVPG 2013 S 92)

zwischen Durchfuumlhrenden und Zielgruppe Voraussetzung dafuumlr ist dass sie der Zielgruppe

angehoumlren oder zumindest eine sehr enge Verbindung zu ihr besitzen Im Zuge einer Maszlig-

nahme werden sie selbst gestaumlrkt sozusagen bdquoempowertldquo Ihre Mittlerfunktion funktioniert

allerdings auch in die andere Richtung Sie bringen den Durchfuumlhrenden die Perspektive der

Zielgruppe naumlher Im Idealfall fuumlhrt der Einsatz von Multiplikatorinnen und Multiplikatoren

zur Aktivierung der Zielgruppe die ihr selbstbestimmtes Handeln auch auf andere Bereiche

ausdehnen kann (vgl Stickan-Verfuumlrth 2005 S 108) Diesem Modell sehr aumlhnlich ist das

Modell des Peer-Counseling Hier stehen Mitglieder der Zielgruppe in beratender Funktion

ihrer Peer-Gruppe zur Verfuumlgung


Werkstaumltten fuumlr behinderte Menschen

Eine Uumlbertragung der Idee der Betrieblichen Gesundheitsfoumlrderung auf die Gesundheitsfoumlrde-

rung in WfbMs scheint in der Tat realisierbar Den rechtlichen und finanziellen Rahmen hier-

fuumlr hat das 2015 beschlossene Praumlventionsgesetz geschaffen (siehe 33) Im Entwurf der Bun-

desregierung wird in der Anmerkung zum neuen sect 20 Abs 4 SGB V explizit darauf hinge-

wiesen dass Betriebliche Gesundheitsfoumlrderung auch in WfbMs zum Leistungsspektrum der

Krankenkassen gehoumlrt (vgl Deutscher Bundestag 2015 S 34) Eine Etablierung hiervon in

der Praxis haumlngt in erster Linie neben den Krankenkassen auch von den Leitungen der WfbMs

ab Sollten diese hierfuumlr und auch gegenuumlber partizipativen Strukturen offen sein waumlre der in

351 kurz vorgestellte Gesundheitszirkel ein passender Startpunkt um von Beginn an auch

die Partizipation der Beschaumlftigten zu gewaumlhrleisten Analog zum Konzept der BGF koumlnnten

gemeinsam Maszlignahmen erarbeitet werden die die Gesundheit der Beschaumlftigten foumlrdern wuumlr-

den Den Vertreterinnen und Vertretern der Beschaumlftigten die im Gesundheitszirkel mitwir-

ken koumlnnte dabei die Rolle von Peer-Multiplikatorinnen und -Multiplikatoren zukommen

Als Effekte duumlrften die in 351 beschriebenen auch hier zu erwarten sein eine Verbesserung

der Gesundheit und eine Staumlrkung der gesundheitlichen Ressourcen eine Verringerung der

krankheitsbedingten Fehltage eine staumlrkere Identifikation der Beschaumlftigten mit der Werk-

33

statt ein besseres Arbeitsklima eine houmlhere Motivation und Arbeitszufriedenheit und eine

Steigerung der Produktivitaumlt

Es empfiehlt sich im Sinne der Partizipation und des Empowerments kein reines top-down-

Programm zu starten sondern einen bottom-up-Ansatz zu waumlhlen bzw zumindest mehrere

Elemente dessen einzubauen Als Anknuumlpfungspunkt koumlnnen bereits bestehende begleitende

Maszlignahmen mit passender Thematik genommen werden

Wie bdquonormaleldquo Betriebe koumlnnten auch WfbMs Kooperationen in ihrem raumlumlichen Umfeld

aufbauen und von Vernetzungen profitieren Aufgrund ihrer Groumlszlige sind sie in ihrem Sozial-

raum ein meist nicht zu unterschaumltzender Akteur

34

5 Fazit und Ausblick

Ausgehend von einem bio-psycho-sozialen Verstaumlndnis von Gesundheit wurden verschiedene

Aspekte der Gesundheitsfoumlrderung vertieft und anschlieszligend eine Verknuumlpfung zur Gesund-

heitsfoumlrderung mit behinderten Menschen hergestellt Hierbei lag der Fokus auf gesundheits-

foumlrdernden Maszlignahmen in WfbMs Dabei wurde die aktuelle Literatur zu Rate gezogen In-

ternetauftritte einiger Werkstaumltten durchsucht und Stimmen aus dem Feld von Mitarbeiterin-

nen und Mitarbeitern sowie Beschaumlftigten von Werkstaumltten gewonnen

Die Gesundheitsfoumlrderung mit Menschen mit Behinderung ist noch immer relativ schwach

ausgebaut Dies stellt sich besonders vor dem Hintergrund als problematisch dass behinderte

Menschen haumlufig anfaumllliger fuumlr Krankheiten sind und durchschnittlich uumlber einen subjektiv als

schlechter bewerteten Gesundheitsstatus verfuumlgen als nichtbehinderte Menschen Wie viele

sozial benachteiligte Gruppen sind sie verhaumlltnismaumlszligig schwer zu erreichen fuumlr gesundheits-

foumlrdernde Maszlignahmen Obwohl es in der Erreichbarkeit mehrere Probleme gibt verfuumlgen

Menschen mit Behinderung auf der anderen Seite uumlber groszlige Potentiale Das neue Praumlventi-

onsgesetz ist ein erheblicher Fortschritt bei der Finanzierung gesundheitsfoumlrdernder Maszlignah-

men Sogar eine Betriebliche Gesundheitsfoumlrderung in Werkstaumltten ist wenn auch nicht ex-

plizit verankert so doch zumindest gewuumlnscht

Gelingende Gesundheitsfoumlrderung muss sich im Allgemeinen und auch bei der Arbeit mit

behinderten Menschen an bestimmten Prinzipien messen lassen Besonders wichtig vor dem

gesellschaftlichen Hintergrund ist hier die Partizipation der Menschen mit Behinderung und

damit einhergehend das Empowerment dieser Beide wirken sich positiv auf die Qualitaumlt der

gesundheitsfoumlrdernden Maszlignahmen aus gehen jedoch auch daruumlber hinaus Sie koumlnnen Men-

schen mit Behinderungen auch auf gesellschaftlicher Ebene empowern sodass ihnen eine

groumlszligere gesellschaftliche Teilhabe zukommt Somit erlangt Gesundheitsfoumlrderung auch vor

dem Hintergrund der Inklusion eine hohe Relevanz

In WfbMs ist gezielte Gesundheitsfoumlrderung bisher wenig verbreitet Einzelne Projekte sind

eher die Ausnahme denn die Regel Jedoch sind die Potentiale der Werkstaumltten enorm Das

Personal scheint haumlufig offen fuumlr Maszlignahmen zu sein und gerade die Strukturen der beglei-

tenden Maszlignahmen lieszligen eine relativ einfache Integration von Maszlignahmen zur (betriebli-

chen) Gesundheitsfoumlrderung zu Bestehende begleitende Maszlignahmen in welchen Sport oder

Bildungsangebote zu gesunder Ernaumlhrung angeboten werden koumlnnten ohne uumlbermaumlszligigen

Aufwand zu gezielten Maszlignahmen fuumlr Gesundheitsfoumlrderung ausgebaut werden Nachholbe-

darf bestuumlnde hier vor allem auf dem Gebiet der Partizipation Nur selten scheinen die Be-

35

schaumlftigten in Konzeption Planung Durchfuumlhrung und Evaluation aktiv eingebunden zu sein

In bestimmten Phasen wie etwa der Konzeption und besonders der Evaluation scheint aktive

Teilhabe noch uumlberhaupt nicht verankert zu sein Eine staumlrkere Partizipation in allen Berei-

chen waumlre mit houmlherem Arbeits- und Kostenaufwand verbunden welcher durch eine Einbin-

dung der Krankenkassen moumlglicherweise aufgefangen werden koumlnnte Die Partizipation foumlr-

dern wuumlrde auch die Etablierung von Peer-Beratung und Peer-Multiplikatorinnen und

-Multiplikatoren Diesen kaumlme beim Zugang zur Zielgruppe eine Schluumlsselfunktion zu und

gleichzeitig koumlnnten sie Bedarfe und Beduumlrfnisse dieser gegenuumlber den anderen Akteuren

kommunizieren Auch wenn es bisher keine konkreten ausgearbeiteten Konzepte zur Gesund-

heitsfoumlrderung in WfbMs gibt koumlnnten bestehende Konzepte zur Betrieblichen Gesundheits-

foumlrderung eventuell leicht uumlberarbeitet fuumlr Betriebliche Gesundheitsfoumlrderung in Werkstaumltten

analog angewendet werden

Die Potentiale und Moumlglichkeiten zur Gesundheitsfoumlrderung mit Menschen mit Behinderung

in WfbMs sind also mannigfaltig und haumlufig vorhanden Auf diesen koumlnnte aufgebaut werden

um behinderten Menschen das Recht auf das in Artikel 25 der UN-BRK festgeschriebene bdquoer-

reichbare Houmlchstmaszlig an Gesundheitldquo zu ermoumlglichen

Gesundheitsfoumlrderung ist mehr als Werbeplakate an Bus- oder Straszligenbahnhaltestellen und

Clips im Aktuellen Sportstudio sie ist mehr als Sportangebote und Angebote zu gesunder

Ernaumlhrung sie ist auch ein Weg zum Erreichen eines Menschenrechtes das Recht auf Ge-

sundheit

36

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41

Anhang

Nr 1 Abbildung zu den Hauptdeterminanten der Gesundheit nach DahlgreenWhitehead

2007 S 11

Nr 2 Befragung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sowie der Beschaumlftigten der WfbMs

42


2007 S 11

43


Um moumlglichst effizient die Stimmen aus vier WfbMs unterschiedlicher Traumlger zu erheben

wurden diese auf dem Infotag der LAG WfbM Berlin am 17112015 gesammelt Hier waren

verschiedene Werkstaumltten mit Informationsstaumlnden vertreten Gewaumlhlt wurden die Werkstaumlt-

ten an deren Staumlnden der Verfasser zuerst vorbeilief Die gestellten Fragen waren stets die-

selben

Den Vertretern der Werkstatt wurde zugesichert dass ihr Name nicht in der vorliegenden Ar-

beit genannt wird lediglich ihre Position in der Werkstatt wird erwaumlhnt Es wurden auszligerdem

keine weiteren Personendaten erhoben

Wenn moumlglich sollten auszligerdem fuumlnf Beschaumlftige pro WfbM befragt werden Hierfuumlr wurde

am Ende des kurzen Interviews um Erlaubnis gefragt Den Beschaumlftigten wurden andere Fra-

gen gestellt als dem Werkstattpersonal jedoch erhielten alle Beschaumlftigten dieselben Fragen

untereinander Den Beschaumlftigen wurde komplette Anonymitaumlt in der vorliegenden Arbeit

zugesichert und es wurden keine personenbezogenen Daten abgefragt Zuerst wurde nach

ihrem Verstaumlndnis von Gesundheitsfoumlrderung gefragt Vor den Fragen 2 bis 5 wurde kurz

erklaumlrt wie Gesundheitsfoumlrderung verstanden werden kann um davon ausgehend die restli-

chen Fragen zu beantworten

Bei saumlmtlichen Interviews wurde auf Transkriptionen verzichtet es wurden lediglich die

Kernaussagen mitgeschrieben

Im Folgenden finden sich exemplarisch die jeweils gestellten Fragen

44

Fragen an Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der WfbM

Name der WfbM

Position der befragten Person Begleitender Dienst

1 Was verstehen Sie unter Gesundheitsfoumlrderung

2 Was bieten Sie im Rahmen der Gesundheitsfoumlrderung an

3 Wie werden die Maszlignahmen angenommen

4 Wuumlrden Sie gerne mehr anbieten oder finden Sie die Angebote ausreichend

5 Gibt es Schwierigkeiten

6 Wie steht es um die Partizipation in den Angeboten (Werden die Angebote von Beschaumlf-

tigten mitentwickelt mitevaluiert etc)

7 Werden die Angebote evaluiert

45

Fragen an die Beschaumlftigen der WfbM

Name der WfbM

Datum

1 Wissen Sie was Gesundheitsfoumlrderung ist Wenn ja wie wuumlrden sie es beschreiben

[Moumlgliche Erklaumlrung fuumlr Beschaumlftigte die sich nichts unter Gesundheitsfoumlrderung vorstellen

koumlnnen Zur Gesundheitsfoumlrderung gehoumlrt alles was fuumlr Ihre Gesundheit gut ist zB Kur-

seMaszlignahmen usw die mit Bewegung Ernaumlhrung Wohlfuumlhlen am Arbeitsplatz oder Ent-

spannen zu tun haben]

2 Welche Maszlignahmen zur Gesundheitsfoumlrderung werden Ihnen von der Werkstatt angebo-

ten

3 Werden Ihrer Meinung nach genuumlgend Angebote zur Gesundheitsfoumlrderung in der Werk-

statt angeboten

4 Duumlrfen Sie bei der Entwicklung und Evaluation (Auswertung am Ende) mitbestimmen

5 Was sind Ihre Wuumlnsche bezuumlglich der Maszlignahmen zur Gesundheitsfoumlrderung

2

Inhalt

Abkuumlrzungsverzeichnis 3

1 Einleitung 4

2 Begriffsdefinitionen und Abgrenzungen 6

21 Menschen mit Behinderung 6

22 Gesundheit 7

23 Gesundheitsfoumlrderung und ihre Abgrenzung zur Praumlvention 8

3 Allgemeine Grundlagen der Gesundheitsfoumlrderung 10

31 Leitgedanken der Gesundheitsfoumlrderung 10

32 Auswirkungen von Gesundheitsfoumlrderung auf den Menschen 11

33 Rechtliche Grundlagen 12

34 Gesundheitsfoumlrderung in Settings 14

35 Gesundheitsfoumlrderung in der Lebenswelt bdquoArbeitldquo 15

351 Betriebliche Gesundheitsfoumlrderung 15

352 Betriebliches Gesundheitsmanagement 17

4 Gesundheitsfoumlrderung mit Menschen mit Behinderung 19

41 Behinderte Menschen und Gesundheit und Krankheit ndash sozialmedizinische Erkenntnisse 19

42 Erreichbarkeit von Menschen mit Behinderungen fuumlr gesundheitsfoumlrdernde Maszlignahmen 21

421 Probleme bei der Erreichbarkeit 22

422 Potentiale fuumlr die Erreichbarkeit 23

43 Das Setting Werkstatt fuumlr behinderte Menschen 24

44 Gesundheitsfoumlrderung in Werkstaumltten fuumlr behinderte Menschen 25

441 Recherche zum aktuellen Stand 25

442 Konzepte und Leitbilder von Einrichtungen der Praxis 27

443 Gesundheitsfoumlrderung in der alltaumlglichen Praxis der Werkstaumltten ndash eine kleine

Feldbefragung 27

45 Anregungen fuumlr die Praxis 30

451 Partizipation und Empowerment in der Gesundheitsfoumlrderung mit Menschen mit

Behinderung 30

452 Peer-Multiplikatorinnen und -Multiplikatoren 31


Werkstaumltten fuumlr behinderte Menschen 32

5 Fazit und Ausblick 34

6 Literatur 36

Anhang 41

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Abs Absatz

Aufl Auflage




bspw beispielsweise


bzw beziehungsweise


etc et cetera

Herv Hervorhebung

Hrsg Herausgeber

idR in der Regel

Jg Jahrgang


Nr Nummer

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1 Einleitung













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bspw beispielsweise


bzw beziehungsweise


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Jg Jahrgang


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-Multiplikatoren



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als solche









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tung

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Gesundheitsförderung mit Menschen mit Behinderung in ...partkommplus.de/fileadmin/files/Dokumente/GESUND_/BA_Petrauschke... · förderung wurde bereits 1986 mit der Ottawa-Charta