63
1. Anatomi , histologi dan fisiologi sistem pendengaran? 1.

ghea lbm 1 tht

Embed Size (px)

DESCRIPTION

sgd

Citation preview

Page 1: ghea lbm 1 tht

1. Anatomi , histologi dan fisiologi sistem pendengaran? 1.

Page 2: ghea lbm 1 tht
Page 3: ghea lbm 1 tht
Page 4: ghea lbm 1 tht
Page 5: ghea lbm 1 tht
Page 6: ghea lbm 1 tht
Page 7: ghea lbm 1 tht
Page 8: ghea lbm 1 tht
Page 9: ghea lbm 1 tht
Page 10: ghea lbm 1 tht

Ada 3 struktur anatomi telinga

a. Aurikulum.

Terdiri dari 2 bagian: Bagian yang bertulang rawan terdiri atas heliks, antiheliks, tragus, antitragus,

konka dan sulkus retroaurikuler. Bagian yang tidak bertulang rawan yaitu lobulus.

b. Meatus akustikus eksterna. Terdiri dari 2 bagian: Pars kartilagenus.

merupakan bagian lateral dari meatus akustikus eksterna dan sebagai kelanjutan dari aurikulum. Struktur ini memiliki rambut, kelenjar sebaseus dan kelenjar serumenalis.Kulitnya melekat erat pada perikondrium.

Pars osseus.merupakan wilayah medial dari meatus akustikus eksterna dan sebagai bagian dari os temporale. Struktur ini tidak berambut dan memiliki bagian sempit yang disebut ismus meatus akustikus eksterna. Juga tidak mobil terhadap jaringan disekitarnya

c. Membrana timpani.Ciri membrane timpani Posisi. Membrana timpani membentuk sudut 450 terhadap bidang horisontal

dan sagital. Tepi bawahnya 6 mm lebih ke medial daripada tepi atas. Letaknya lebih horisontal & frontal pada bayi dibawah 1 tahun.

Warna. Membrana timpani berwarna putih mengkilat seperti mutiara. Ukuran. Tingginya 9-10 mm & lebarnya 8-9 mm. Bentuk. Membrana timpani berbentuk oval dan lebih condong ke anterior.Terdiri dari 2 bagian: Pars tensa.

Terdiri dari 6 bagian:1. Manubrium mallei. 2. Umbo. 3. Prosesus brevis. 4. Refleks cahaya.

Page 11: ghea lbm 1 tht

5. Plika anterior. 6. Plika posterior.

Pars flaksida. Pars flaksida dari membrana timpani yaitu membrana Schrapnelli. Pars flaksida membrana timpani tidak memiliki membrana propia.

Prof. Dr. dr. Sardjono Soedjak, MHPEd, Sp.THT, dr. Sri Rukmini, Sp.THT, dr. Sri Herawati, Sp.THT & dr. Sri Sukesi, Sp.THT. Teknik Pemeriksaan Telinga, Hidung & Tenggorok. Jakarta : EGC. 2000.

ANATOMI TELINGATelinga dibagi menjadi 3 :

1) Telinga luar (auris externa)2) Telinga tengah (auris media)3) Telinga dalam (auris interna)

TELINGA LUARTerdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membrane timpani. 1/3 lateral kartilago dan 2/3 medial tulang. Dilapisi kulit dan kelenjar seruminase (modifikasi kelenjar keringat).Struktur :a. Auricular à terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit.b. Meatus Acuticus Externus, terdiri dari :

Pars cartilage : 1 cm Pars ossea : 2 cm

Persarafan telinga luar :a. Nervus auriculotemporalisb. Nervus occipitalis minorc. Nervus auricularis majord. Ramus auricularis nervi vagie. Nervus facialisPerdarahan telinga luar :a. Arteri temporalis superficialb. Ramus auricularis profundus arteri maxillariesc. Arteri auricularis posterior

Page 12: ghea lbm 1 tht

TELINGA TENGAHDipisahkan dengan telinga luar oleh membrane tympani.

Batas-batas :

a. Batas luar : membrane tympanib. Batas depan : tuba eustachiic. Batas bawah : vena jugularis (bulbus jugularis)d. Batas belakang : aditus ad antrum (lubang yang menghubungkan telinga tengah

dengan antrum mastoid), kanalis fasialis pars vertikalise. Batas atas : segmen timpani (meningen/otak)f. Batas dalam : dari atas ke bawah kanalis semisirkularis horizontal, kanalis

fasialis, tingkap lonjong (oval window), tingkap bundar (round window) dan promontorium.

Organ-organ yang terdapat di telinga tengah :

a. Membrane tympani

Memisahkan cavum tympani dengan meatus acisticus externum (m.a.e)

Page 13: ghea lbm 1 tht

Membrane tipis, semitransparan, oval, kedudukan miring caudomedial, 50 derajat terhadap m.a.e.

Terdiri dari pars flaccid/membrane Shrapnell (superior) dan pars tensa/membrane propria (inferior)

Dilekati oleh manubrium malei pada permukaan medialnya. Membrane timpani dibagi menjadi 4 kuadran :

o Antero-superioro Postero-superior o Antero-inferioro Postero-inferiorBila melakukan miringotomi atau parasentesis, dibuat insisi di bagian postero-inferior, sesuai dengan arah serabut

b. Cavum tympani

Untuk menyatakan letak perforasi

Page 14: ghea lbm 1 tht

Rongga berisi udara di dalam pars petrosa ossis temporalis.Struktur : memiliki 4 dinding, atap dan dasar.DINDINGTerdiri dari dinding lateral, medial, anterior dan posteriorB. Dinding lateral

Terisi membrane tympani dan cincin tulang tempat perlekatan membrane tympani, pars squamosa os temporalis.Terdapat bangunan chorda tympani, yang menyilang pars flaccid

B. Dinding medialMemisahkan cavum tympani dengan telinga dalam, terdapat beberapa bangunan : Fenestra vestibule, menuju telinga dalam

o Lateral : basis stapediuso Medial : perilymphe vestibuli

Fenestra cochlearis, medial, perilymphe dari ujung saluran cochlea Promontorium : dibentuk dari tonjolan bagian cochlea dan mengandung

serabut saraf dari plexus tympanicus. Tonjolan dari canalis nervus facialis.

B. Dinding anteriorTerdapat bangunan : Tuba auditiva (eustachii), fungsi untuk menyamakan tekanan telinga tengah

dan faring Canalis untuk M. tensor tympanicus Cabang-cabang arteri carotis interna

B. Dinding posteriorTerdapat bangunan : Aditus dan antrum mastoideum Eminentia pyramidalis (M. stapedius)

ATAPTegmen tympani (bagian dari os petrosum), memisahkan cavum tympany dengan fosa crania mediaDASARMemisahkan cavum tympany dari A. carotis interna dan V. jugularis internaDibentuk oleh : Lamina tympanica (os petrosum) Fossa jugulare Canalis caroticus

Page 15: ghea lbm 1 tht

Nervus Jacobsen (cabang tympanica N.IX)

c. Ossicula auditiva

B. MalleusBagian-bagian : Caput : bersendi dengan incus Leher (collum mallei) Manubrium

o Tempat insertion M. tensor tympanicumo Melekat pada membrane tympani

Processus anterior : berhubungan dengan fissure petrotympanicum Processus lateralis : berhubungan dengan bagian atas membrane tympani

B. IncusBagian-bagian : Corpus : bersendi dengan caput mallei Crus longum : bersendi dengan caput stapedii Crus brevis : berhubungan dengan recessus epitympanicus

B. Stapes Caput : bersendi dengan incus Collum : tempat insertion M. stapedius Crus : menghubungkan collum dengan basis Basis : melekat pada fenestra ovalisPersendian ossicula auditiva : articulation synovialFungsi : menghantarkan getaran suara ke telinga dalam

Page 16: ghea lbm 1 tht

OTOT-OTOTB. M. stapedius

Origo : pyramida pada dd posterior Insertion : collum stapedii Persarafan : N. facialis Fungsi : relaksasi basis stapedii di fenestra ovalis, untuk mengurangi

tegangan di membrane tympaniB. M. tensor tympani

Origo : pars cartilage tuba auditiva Insertion : manubrium mallei Persarafan : cabang N. pterygoidi medialis (N. mandibularis) Fungsi : menarik membrane tympani ke dalam dan menekan basis

stapedii pada fenestra ovalis, sehingga membrane tympani menjadi lebih tegang.

d. Tuba auditiva

Menghubungkan C.timpani dengan nasofaring Terdiri dari 2 bagian :

pars osseus ; 1/3 bag. lateral (± 12 mm) dan selalu terbuka♦

pars cartilaginosa/ membranasea ; 2/3 bag.medial (± 24 mm) dan♦ selalu tertutup

o Terbuka ok → kontraksi m. tensor timpani dan m.tensor veli palatini serta m. levator velipalatini, yaitu pada

saat meniup, menelan, buka mulut, menghisap. Keadaan normal- istirahat.

o Pada anak ; lebih pendek, lebih lebar, lebih horisontal →sering terjadi OMA

e. Adnexa mastoidea

a) Dibentuk oleh pars squamosa dan pars petrosa dari os temporalb) Di sini melekat : m. sternokleidomastoideus dan m. digastrikus venter

posterior.c) Mengandung rongga-rongga udara yg dis. selulae-selulae dan berhub

dg. Anthrum.d) Anthrum sudah ada sejak lahir – selulae terbentuk sejak kehidupan

tahun-tahun pertama sampai usia 5-6 th.→ proses pneumatisasi

Page 17: ghea lbm 1 tht

(Diktat)

f. Nervus facialis

TELINGA DALAM

Berfungsi untuk pendengaran dan keseimbangan.LABYRINTH OSSEA

Page 18: ghea lbm 1 tht

Struktur ini letaknya di dalam pars petrosa ossis temporalis, dilapisi periosteum dan mengandung cairan perilymphe. Didalamnya terdapat labyrinth membranaceae yang terdiri dari 3 bagian :B. Vestibulum

Letaknya diantara cochlea (depan) dan canalis semicircularis (belakang). Isi

o Sacculuso Utriculuso Sebagian dari ductus endolymphaticus

B. CochleaBerfungsi dalam proses pendengaran dan keseimbangan Berbentuk konus (seperti rumah keong) Modiolus adalah tulang pusat, sebagai sumbu dimana cochlea melingkar seperti

spiralis Isinya ductus cochlearis Membrane basilaris membagi saluran didalam cochlea menjadi dua (scala

tympani dan scala vestibuli) dan saling berhubungan di apeksnya Membrane vestibularis

Diantara membrane vestibularis dan membrane basilaris terdapat spiral organ atau organ dari Corti.

B. Canalis semicircularisBerfungsi dalam keseimbangan kineticTerdiri dari 3 buah canalis Anterior Posterior Lateral Semua canalis ini saling tegak lurus 90 derajat dan saling tegak lurus satu dengan

lain, dan terletak 45 derajat thd bidang sagital Semua canalis berbentuk 2/3 lingkaran Pada satu ujungnya melebar membentuk ampula

pinna : suatu pengumpul suara, sementara liang telinga krn bentuk dan dimensinya, dpt

sangat memperbesar suara dlm rentang 2 – 4 kHz.

Telinga tengah : suatu alat penghilang hambatan antara udara ( lingk.kita) dan cairan

( telinga dalam)

Stapes : menghantarkan getaran suara lewat liang telinga dan telinga tengah ke telinga

dalam

Daun telinga : menampung gelombang suara yg datang

Page 19: ghea lbm 1 tht

Liang telinga : meneruskan suara dari daun telinga ke membran timpani

Membran timpani : menggetarkan tulang pendengaran

Rongga telinga : menjaga antara tekanan udara dlm dan luar agar seimbang

Maleus, inkus : meneruskan getaran suara ke tingkap jorong

Tuba eustachii : saluran yg menghub antara rongga telinga dg naso faring

Pengatur agar tekanan didalam rongga telinga sama dg tekanan diluar

Sbg ventilasi agar selaput lendir dirongga telinga mendapat cukup oksigen / airasi.

cochlea : menerima rangsang dari skala vestibuli dan skala timpani untuk dianalisa dan

dibawa ke otak

vestibulum dan kanal semi sirkularis : berguna sbg alat keseimbangan

(ILMU PENYAKIT THT, FK UNDIP)

ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke cochlea à menggetarkan membrane timpani à telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membrane timpani dan tingkap lonjong à Energi getar yang telah diamplifikasi à ke stapes à Tulang stapes yang bergetar masuk-keluar dari tingkat oval menimbulkan getaran pada à perilimfa pada skala vestibule bergerak à getaran diteruskan melalui membrane Reissner yang mendorong endolimfa à menimbulkan gerak relative antara membrane basilaris dan membrane tektoria (Proses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi pelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel) àmenimbulkanproses depolarisasi sel rambutà melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis à potensial aksi pada saraf auditorius à dilanjutkan ke nucleus auditorius à ke korteks pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis.

Buku ajar ilmu kesehatan THT kepala leher,FKUI,Edisi kelima

Cara kerja indra pendengaran

Page 20: ghea lbm 1 tht

Gelombang bunyi àtelinga luar menggetarkan gendang telingaàditeruskan oleh ketiga tulang dengaràjendela oval. Getaran Struktur koklea pada jendela oval à ke cairan limfa yang ada di dalam saluran vestibulumà menggerakkan membran Reissmer dan menggetarkan cairanlimfa dalam saluran tengahàPerpindahan getaran cairan limfa di dalam saluran tengah menggerakkan membran basher yang dengan sendirinya akan menggetarkan cairan dalam saluran timpani. Basileràmenggerakkan sel-sel rambut ke atas dan ke bawah. Ketika rambut-rambut sel menyentuh membran tektorial, terjadilah rangsangan (impuls). Getaran membran tektorial dan membran basiler akan menekan sel sensori pada organ Korti dan kemudian menghasilkan impuls yang akan dikirim ke pusat pendengar di dalam otak melalui saraf pendengaran.

Gbr. Alat-alat keseimbangan pada telinga

Berawal dari pengumpulan getaran udara oleh auricular dan diteruskan ke membrana tympani yang akan melakukan reflek tympani yaitu penyesuaian transmisi atau frekuensi suara yang dapat diterima pada reseptor – reseptor saraf dalam telinga dalam (N. VIII / N. koklearis) dan diteruskan ke batang otakMekanisme lebih jelas dimulai dari telinga luar yang mengumpulkan gelombang suara dan menghantarkannya ke membrane tymphani.Kemudian tiga tulang pendengaran yaitu maleus, inkus, dan stapes dalam telinga tengah (sebelah dalam membrane tymphani) bertindak sebagai pengungkit dan menghantarkan suara ke foramen ovale yang merupakan bagian dari telinga dalam.Telinga dalam yang berisi cairan encer dan susunannya sedemikian rupa mengubah getaran udara yang besar tetapi lemah menjadi getaran kecil tapi lebih keras.Mekanisme inilah yang disebut impedance matching. Mekanisme Impedance Matching ini sendiri merupakan mekanisme ungkit dan mekanisme hidrolik yang akan memperbesar impuls suara menjadi 18,2 kali (setara dengan 25 dB). Dari mekanisme ungkit antara manubrium malei dan krus longus inkudis dengan perbandingan luas 1,3 : 1 akan memperbesar impuls suara pada membrane tymphani sebesar 1,3 kali pada foramen ovale. Sedangkan dari mekanisme hidrolik perbandingan luas membrane tymphani dan foramen ovale adalah 20 : 1, akan tetapi yang efektif menghantarkan suara adalah pars tensa yang merupakan 2/3 bagian dari luas membrane tymphani sehingga perbandingan efektifnya menjadi 14 : 1 dan total penguatan suara menjadi 1,3 x 14 = 18, 2 kaliTelinga tengah yang berisi udara dan berhubungan dengan nasofaring melalui tuba auditorius (tuba eustachius) yang dalam keadaan normal tertutup, namun sewaktu

Page 21: ghea lbm 1 tht

menelan akan terbuka. Sewaktu terbuka tekanan di sebelah dalam dari membrane tymphani menjadi sama dengan tekanan di luar. ini penting karena membrane tymphani baru akan bergetar baik kalau tekanan pada kedua sisinya sama. Kalau tidak sama maka akan timbul ketulian. ini bisa juga disebabkan karena tersumbatnya tuba auditorius misalnya oleh mucus pada influenza Getaran dalam cairan telinga diubah menjadi impuls saraf di cochlea.Cochlea terdiri dari serangkaian pipa melingkar membentuk 2¾ gulungan yang bersumbu tengah.Struktur keseluruhan menyerupai rumah siput.Foramen ovale yang merupakan awal dari pipa pertama disebut skala vestibule.Pipa ini berisi cairan yang disebut perilymph yang komposisinya mirip dengan cairan cerebrospinal.Skala vestibuli dipisahkan oleh membrane dari skala media. Skala media berisi cairan endolymph yang mirip dengan cairan pada sel dan mempunyai kadar kalium yang tinggi. Skala media dipisahakan dari pipa ketiga, skala tymphani oleh membrane basilaris Getaran suara dalam cairan skala vestibule diteruskan ke cairan dalam skala media, membrane basilaris, dan ke cairan dalam skala tymphani. Bila membrane ovale bergerak ke dalam maka membrane rotundum akan bergerak ke luar dan sebaliknya. Getaran dari membrane basilaris ini yang akan menghasilkan impuls saraf dalam nervus auditorius. Di bagian pangkal dekat membrane ovale, membrane basilaris adalah pendek, kearah ujung panjangnya bertambah dan mencapai maksimum di apeks.Ujung – ujung saraf dijumpai di dasar sel rambut dari organ corti.Bagian ini terletak di atas dari membrane basilaris.Rambutnya sendiri terbenam dalam membrane tektoria. Suara berfrekuensi rendah menyebabkan seluruh membrane basilaris bergetar Di telinga dalam, untuk bisa ditransmisikan ke N. VIII, gelombang suara mekanis harus diubah menjadi energy elektro kimia. Terjadinya peristiwa listrik pada organ corti ini dikenal dengan proses transduksi. Terjadinya proses tranduksi dimulai dari bersentuhannya ujung silia atau rambut sel sensoris pada organ corti dengan membrane tektoria. Pergerakan sel rambut ini akan menimbulkan reaksi biokimiawi pada sel sensorik sehingga timbul muatan listrik negatif pada dinding sel. Ujung N. VIII yang menempel pada sel sensorik akan menampung mikroponik yang terbentuk. Lintasan impuls auditorik selanjutnya menuju ganglion spiralis corti, N. VIII, nucleus cochlearis di medulla oblongata, kolikulus superior, korpus genikulatum medial, dan korteks auditori di lobus temporalis serebriFisiologi Ganong, Fisiologi Green & Othorhynolaryngologi Ballenger

Page 22: ghea lbm 1 tht
Page 23: ghea lbm 1 tht

Korteks auditorius

Nucleus koklearis ventralis

Berakhir di nucleus olivarius superior

Korpus genikulata medial

Rostral

Akson sentral membentuk saraf koklearis bergabung dgn saraf vestibularis

Nucleus koklearis dorsalis

Berjalan ke sisi berlawanan batang otak

Lewat meatus akustikus interna

Kolikulus inferior

Nucleus lemnikulus lateral

Ganglion spiralis corti

Radiasio auditorius

Jaras pendengaran

2. Mengapa anak mengeluh nyeri terutama saat aurikula ditarik dan ditekan tragusnya, sakitnya sampai ke kepala dan saat menelan, sakit telinga kiri dan pendengarannya berkurang?

Page 24: ghea lbm 1 tht

Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami umumnya sekitar 24 desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebih banyak dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaran pembicaraan normal). Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan yang paling berat, cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karena tekanannya.

Otitis eksterna difusa

Infeksi ini dikenal dengan nama ”swimmer’s ear”.Biasanya terjadi pada cuaca yang panas

dan lembab, terutama disebabkan oleh kelompok Pseudomonas dan kadang2 juga

Staphylococcus albus , escherichia coli dan Enterobacter aerogenes.Danau dan kolam

renang pribadi merupakan sumber potensi untk infeksi ini.Gambaran diagnostik antara

lain :

i. Nyeri tekan tragus

ii. Nyeri hebat

iii. Pembengkakan sebagian besar dinding kanalis

iv. Sekret yang sedikitpendengaran normal atau sedikit berkurang

v. Tidak adanya partikel jamur

vi. Mungkin ada adenopati regional yang nyeri tekan

BOIES Buku Ajar Penyakit THT edisi 6 Adams , Boies , Higler

Page 25: ghea lbm 1 tht

Fungsi utama dari vagus adalah untuk fonasi/ berbicara dan menelan. Saraf vagus juga

berperan dalam mentransmisikan serat sensorik dari kulit bagian posterior dari meatus

auditori eksternal dan membran timpani. Saraf ini juga meyarafi lajur usus sejauh

lengkungan lienalis dari usus besar transversal (kasar), dan jantung, cabang

trakeobronkial dan bagian interna abdomen.

STANLEY MONKHOUSE MA, MB, BChir, PhD (2006). Cranial Nerve Functional

Anatomy. Cambridge University Press. ISBN-13 978-0-511-13272-8.

Page 26: ghea lbm 1 tht

Vagus adalah saraf yang paling luas distribusinya dari semua saraf kranialis. Namanya

mencerminkan distribusi yang luas dan jenis sensasi yang disampaikannya (Arti Vagus

dalam bahasa Latin: samar, tidak terbatas, mengembara).

Saraf Vagus berkembang dari medula

Kemudian saraf ini meninggalkan fosa kranial posterior melalui foramen jugularis. Di

bawah foramen tersebut terdapat dua ganglia sensorik yakni: jugularis dan nodose,

keduanya mengandung badan sel dari serat sensorik. Cabang aurikuler dari saraf vagus

melewati kanal dalam tulang temporal dan menyampaikan impuls sensorik dari meatus

akustik eksternal dan membran timpani.

Selanjutnya saraf vagus turun melalui selubung karotis posterior di belakang vena

jugularis interna

dan arteri karotid internal. Dan diujungnya terbagi menjadi 2 saraf yakni saraf faringeal

dan saraf laringeal superior yang terbagi kembali menjadi 2 yakni saraf internal

( berperan dalam persarafan sensorik di atas pita suara) dan cabang eksternal

(krikotiroid).

Cabang cardiac dan trakea timbul pada bagian dada leher dan bagian atas. Cabang

trakealis berperan dalam fungsi sensoris sedangkan bagian cardiac memiliki fungsi

otonom yakni melambatkan denyut jantung

Adapula saraf laring rekuren yang berawal di mediastinum superior.

Terakhir terdapat pembentukan pleksus esofagus. Melalui hiatus esofagus pada diafragma

sebagai cabang anterior dan posterior yang memberikan kontribusi serat saraf untuk

organ visera abdomen dan celiac, pleksus mesenterika superior dan pleksus myenteric.

Nyeri yang disalurkan

Rasa nyeri di faring dan /atau laring bisa jadi merupakan nyeri yang bersumber dari

telinga yang kemudian disalurkan ke faring atau laring. Ini merupakan salah satu

karakteristik khas dari tumor hypopharyngeal.

STANLEY MONKHOUSE MA, MB, BChir, PhD (2006). Cranial Nerve Functional

Anatomy. Cambridge University Press. ISBN-13 978-0-511-13272-8.

Page 27: ghea lbm 1 tht

3. Mengapa diberikan serumenolitik serta antibiotik dan analgetik?4. Mengapa ditemukan serumen di liang telinga kiri disertai tanda peradangan?5. Hubungan keluhan dengan mengorek telinga 2 hari yang lalu?

6. DD

Otitis media akut

Otitis Media Akut (OMA)i. Etiologi

- Sumbatan tuba eustachius, karena fungsi tuba eustachius terganggu, pencegahan invasi kuman ke dalam telinga tengah juga terganggu, sehingga kuman masuk ke dalam telinga tengah dan terjadi peradangan.

- ISPA Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT, FK UI

ii. Patofisiologi iii. Stadium

- Stadium Oklusi Tuba Eustachius

Page 28: ghea lbm 1 tht

Tanda adanya oklusi tuba eustachius ialah adanya gambaran retraksi membran timpani akibat terjadinya tekanan negative di dalam telinga tengah, karena adanya absorpsi udara.

Kadang-kadang membrane timpani tampak normal (tidak ada kelainan) atau berwarna keruh pucat.

- Stadium Hiperemis (Stadium Presupurasi)Tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani atau

seluruh membrane timpani tampak hiperemis serta edem.

Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga sukar terlihat.

- Stadium SupurasiEdem yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel

epitel superficial, serta terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani, menyebabkan membran timpani menonjol (bulging) kearah liang telinga luar.

Pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat.

Apabila tekanan nanah di kavum timpani tidak berkurang, maka terjadi iskemia, akibat tekanan pada kapiler-kapiler, serta timul pada tromboflebitis pada vena-vena kecil dan nekrosis mukosa dan submukosa. Nekrosis ini pada membrane timpani terlihat sebagai daerah yang lebih lembek dan berwarna kekuningan, ditempat tersebut akan terjadi ruptur.

Dengan melakukan miringotomi, luka insisi akan menutup kembali, sedangkan apabila terjadi ruptur, maka lubang tempat rupture (perforasi) tidak mudah menutup kembali.

- Stadium PerforasiKarena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotika

atau virulensi kuman yang tinggi, maka dapat terjadi rupture membrane timpani dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah ke lian telinga luar.

Anak yang tadinya gelisah sekarang menjadi tenang, suhu badan turun dan anak dapat tertidur nyenyak.

- Stadium Resolusi

Page 29: ghea lbm 1 tht

Bila membran timpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani perlahan-lahan akan normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi, maka secret akan bekurang dan akhirnya kering..

Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman rendah, maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan.

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT, FK UI

Patogenesis terjadi otitis media OMA-OME-OMSK

Sembuh/normal

Gangguan tuba tekanan (-) telinga tengah efusi OME

Etiologi:

Perubahan tekanan udara tiba-tiba

alergi

infeksi

sumbatan : sekret

tampon

tumor

OMA

Sembuh OME OMSK/OMPPatogenesis Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius. Saat bakteri melalui saluran Eustachius, mereka dapat à menyebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga à terjadi pembengkakan di sekitar saluran, à tersumbatnya saluran, dan datangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan membunuh bakteri à Sebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam telinga tengah à Selain itu pembengkakan jaringan sekitar saluran Eustachius à menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakang gendang telinga.

Page 30: ghea lbm 1 tht

Jika lendir dan nanah bertambah banyak,à pendengaran dapat terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas

iv. Gejala Stadium 1: Salphingitis ( radang Tuba Eustachii)

- telinga terasa tersumbat (oklusio tuba)

- gembrebeg (tinitus low frequency)

- ‹ dengar (tipe CHL)

- otofoni (mendengar suara sendiri)

- otoskopi → MT normal

- otalgia (kadang)

Stadium 2 : Pre supuratif ( radang mukoperios telinga tengah) - gejala stadium 1 bertambah hebat

- panas/otalgia

- Membran timpani merah (vaskularisasi jelas)

- manubrium malei ke perifer

Stadium 3 : Supurasi / pustulasi → perforasi- gejala stadium 1 lbh hebat lagi

- anak-anak : sering rewel / kejang

- Membran Timpani bullging (otalgia)

- gejala mereda

- keluar discharge purulen

- Membran Timpani merah membara

Stadium 4: Resolusi● MT utuh :

- sakit/panas hilang

- berlanjut menjadi OME

Page 31: ghea lbm 1 tht

● MT perforasi :

- dpt menutup kembali → sikatrik

tanpa stratum fibrosum

- menjadi OMK (otitis media kronik)

Ilmu Penyakit THT FK UNDIP

v. Pemeriksaan - Inspeksi- Palpasi- Auskultasi:

Dengan Otoskopi : (melihat gendang telinga/MT)

MT: merah muda→ merah membara (rubor)

bulging (adanya pustulasi)

bercak kuning (daerah nekrosis)→ perforasi

Pemeriksaan dg. garpu tala:

→ adanya tuli hantaran (CHL)

- Rinne : positif , BC > AC

- Weber : lateralisasi ke yg sakit

- Scwabach : memanjang

Ilmu Penyakit THT FK UNDIP

Pemeriksaan otoskopi

- Stadium peradangan:Pada pemeriksaan tampak membran timpani suram atau kebiruan dengan corakan pembuluh darah sepanjang maleus dan annulus. Bila penyakit berlanjut, membran timpani menebal dan memerah. Pars tensa mengembung dan bagianya tak jelas. Hal ini menunjukkan bahwa membran timpani terancan perforasi.

- Stadium supurasi:Pada pemeriksaan tampak sekret mukopurulen yang sering berpulsasi, keluar melalui perforasi pada pars tensa membran timpani. Bila dapat terlihat, tampak mukosa menebal, berwarna merah dan lembut seperti beludru. Pada perforasi yang kecil mungkin tampak mukosa yang edem

Page 32: ghea lbm 1 tht

menonjol keluar melalui lubang perforasi dan sekret keluar dari tengahnya, biasa disebut perforasi puting susu.

- Stadium komplikasiTampak dinding postero superior liang telinga menggantung (sagging). Gambaran membran timpani tidak jelas berbeda dengan sebelumnya.

Penyakit THT, Kepala dan Leher, John Jacob Ballenger

Pemeriksaan Penunjang :

- Pemeriksaan rontgen mastoid : untuk melihat perluasan infeksi dari telinga tengah ke daerah

tulang mastoid, serta adanya gambaran kolesteatoma

- Pemeriksaan CT scan kepala : untuk melihat kelainan di intrakranial. Sebelum ada CT scan,

dilakukan pemeriksaan angiografi dan pemeriksaan ventrikulografi untuk mendiagnosis kelainan

intrakranial. Tetapi, pemeriksaan ini sangat infasif

- Pungsi lumbal : diperlukan untuk melihat adanya infeksi di likuor serebrospinal, susunan

kimiawi, dan peninggian tekanan likuor, serta untuk pemeriksaan mikroresistensi kuman. Pungsi

lumbal sebaiknya tidak dilakukan bila terdapat tanda tekanan intrakranial yang tinggi, terutama

bila terdapat sakit kepala yang hebat, serta kesadaran yang menurun. Pada keadaan demikian

harus dikonsulkan ke dokter ahli saraf

- Pemeriksaan mikroresistensi kuman yang diambil dari sekret telinga

( Panduan Penatalaksanaan Gawat Darurat Telinga Hidung Tenggorok, FKUI )

vi. Peng obatan - Stadium Oklusi

Pengobatan bertujuan untuk membuka kembali tuba eustachius, sehinggan tekanan negative di telinga tengah hilang.

Maka diberikan :

HCL efedrin 0,5% dalam larutan fisiologik untuk anak < 12 tahun

HCL efedrin 1% dalam larutan fisiologik untuk usia > 12 tahun

- Stadium Presupurasi/HiperemisAntibiotika, tetes hidung dan analgetika.

Bila membran timpani sudah terlihat hiperemis difus, sebaiknya dilakukan miringotomi.

Page 33: ghea lbm 1 tht

Antibiotika yang dianjurkan adalah gologan penisilin atau ampisilin.

Terapi awal diberikan penisilin intramuskular agardidapatkan konsentrasi yang adekuat di dalam darah, sehingga tidak terjadi mastoiditis yang terselubung, gangguan pendengaran sebagai gejala sisa dan kekambuhan. Pemberian antibiotika dianjurkan minimal 7 hari.

Bila pasien alergi penisilin, diberikan eritromisin.

Pada anak:

Ampisilin diberikan dengan dosis 50-100mg/BB per hari dibagi dalam 4 dosis.

Amoksisilin 40 mg/BB per hari dibagi dalam 3 dosis.

Eritromisin 40 mg/BB per hari.

- Stadium SupurasiAntibiotika disertai dengan miringotomi, bila membran timpani

masih utuh.

- Stadium PerforasiObat cuci telinga H2O2 3% selama 3 hari disertai antiniotika.

Biasanya sekret akan hilang dan perforasi dapat menutup kembali dalam waktu 7-10 hari.

- Stadium ResolusiMembran timpani berangsur normal kembali, sekret tidak ada dan

perforasi membran timpani menutup.

Bila tidak terjadi resolusi tampak sekret mengalir di liang telinga luar melalui perforasi di membran timpani, maka antibiotika dapat dilanjutkana sampai 3 minggu.

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT, FK UI

vii. Kompli kasi Sebelum ada antiboitika, OMA dapat menimbulkan komplikasi yaitu abses

subperiosteal sampai komplikasi yang berat ( meningitis dan abses otak)

Setelah ada antibiotika, semua jenis komplikasi biasanya didapatkan sebagai komplikasi miringotomi.

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT, FK UI

Page 34: ghea lbm 1 tht

viii. Prognosis Sembuh setelah std. Resolusi.

- sembuh spontan tanpa perforasi

- sembuh dg perforasi→ bila menutup → sikatrik

- sembuh setelah parasentesis

TIDAK sembuh. - tanpa perforasi → OME → sekret kental → Glue ear

- dg. perforasi → OMK

→ bila sembuh dan tetap perforasi

→ Dry ear

Ilmu Penyakit THT FK UNDIP

Otitis media kronisOtitis Media Supuratif Kronis (OMSK)

Otitis media supuratif kronik adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membrane

timpani dan sekret yang keluar dari tengah terus-menerus atau hilang timbul dan sekretnya

mungkin encer, kental, bening atau berupa nanah.

Terdapat beberapa etiologi dari otitis media diantaranya adalah:

Gangguan fungsi tuba

Page 35: ghea lbm 1 tht

Pada otitis media kronis aktif tuba eustachius sering tersumbat oleh edema tetapi apakah hal

ini merupakan fenomena primer atau sekunder masih belum diketahui. Pada telinga yang

inaktif berbagai metode telah digunakan untuk mengevaluasi fungsi tuba eustachius dan

umumnya menyatakan bahwa tuba tidak mungkin mengembalikan tekanan negatif menjadi

normal.

Beberapa faktor-faktor yang menyebabkan perforasi membran timpani yang menetap pada

OMSK adalah:

Infeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang mengakibatkan produksi sekret telinga

purulen berlanjut.

Obstruksi tuba eustachius yang mengurangi penutupan spontan pada perforasi.

Beberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan melalui mekanisme migrasi

epitel.

Pada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami pertumbuhan yang cepat diatas

sisi medial dari membran timpani. Proses ini juga mencegah penutupan spontan dari perforasi.

Infeksi

Bakteri yang diisolasi dari mukopus atau mukosa telinga tengah hampir tidak bervariasi pada

otitis media kronik yang aktif. Keadaan ini menunjukkan bahwa metode kultur yang digunakan

adalah tepat. Organisme yang terutama dijumpai adalah bakteri Gram (-), flora tipe usus, dan

beberapa organisme lainnya.

Riwayat infeksi telinga tengah

Sumbatan (secret,tumor,tampon)

Perubahan tekanan udara yang tiba-tiba

Alergi

Penderita alergi mempunyai insiden otitis media kronis yang lebih tinggi dibanding yang bukan

alergi. Yang menarik adalah dijumpainya sebagian penderita yang alergi terhadap antibiotik

tetes telinga atau bakteri atau toksin-toksinnya, namun hal ini belum terbukti kemungkinannya.

Autoimune

Lingkungan

Page 36: ghea lbm 1 tht

Hubungan penderita OMSK dan faktor sosioekonomi belum jelas, tetapi kelompok

sosioekonomi rendah memiliki insiden OMSK yang lebih tinggi. Tetapi sudah hampir dipastikan

hal ini berhubungan dengan kesehatan secara umum, diet, dan tempat tinggal yang padat.

Hal-hal tersebut menyebabkan gangguan pada tuba eustachius. Terjadi perubahan tekanan

udara di telinga dari tekanan positif menjadi negative sehingga terbentuklah efusi. Efusi di liang

telinga tengah dapat sembuh dengan sendiri. Dapat juga terjadi otitis media efusi (OME) bila

efusi tetap ada karena tuba eustachius tetap terganggu tetapi tidak terdapat infeksi. Bila tuba

eusthacius tetap terganggu dan terdapat infeksi maka terjadi otitis media akut (OMA). Otitis

media akut dapat sembuh sendiri tetapi dapat juga terus berlanjut menjadi otitis media

supuratif kronis (OMSK). Faktor predisposisi yang menyebabkan OMA dapat berlanjut menjadi

OMSK adalah sbb:

1. Terapi yang terlambat

2. Terapi yang tidak adekuat

3. Virulensi kuman tinggi

4. Daya tahan tubuh rendah

5. Hygiene yang kurang terjaga.

Pada anak, semakin sering terkena infeksi saluran napas, makin tinggi resiko terkena OMA yang

bila penanganannya dan terapinya terlambat dan tidak adekuat dapat berlanjut menjadi OMSK.

Pada bayi terjadinya otitis media dipermudah karena tuba eustachiusnya yang pendek, lebar

dan horizontal.

PATOGENESIS

Page 37: ghea lbm 1 tht

Sebagian besar OMSK merupakan kelanjutan dari OMA dengan perforasi membrane

timpani yang sudah terjadi lebih dari 2 bulan. Berdasarkan perubahan mukosa tengah maka

terdapat 5 stadium terjadinya Otitis Media Akut (OMA) yang bila berlangsung terus-menerus

selama 2 bulan dapat menjadi Otitis Media Supuratif Akut (OMSK).

1. Stadium oklusi tuba Eustachius

Tanda adanya oklusi tuba yaitu gambaran retraksi membrane timpani akibat terjadinya tekanan

negative di dalam telinga tengah akibat absorpsi udara. Kadang-kadang membrane timpani

tampak normal (tidak ada kelainan) atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi

tetapi tidak dapat dideteksi. Stadium ini susah dibedakan dengan otitis media serosa yang

disebabkan oleh virus atau alergi.

2. Stadium hiperemis (pre-supuratif)

Page 38: ghea lbm 1 tht

Pada stadium ini tampak pembuluh darah yang melebar di membrane timpani atau seluruh

membrane timpani tampak hiperemis serta edema. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih

bersifat eksudat yang serosa sehingga sukar dilihat.

3. Stadium supuratif

Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superficial serta

terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani menyebabkan membrane timpani

menonjol (bulging) kea rah liang telinga luar. Pada stadium ini pasien tampak sangat sakit,, nadi

dan suhu meningkat serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat. Apabila tekanan pus di kavum

tidak berkurang maka terjadi ischemia akibat tekanan pada kapiler-kapiler, serta timbul

tromboflebitis pada vena-vena kecil dan nekrosis mukosa dan sub-mukosa. Nekrosis ini pada

membrane timpani tampak sebagai daerah yang lebih lembek dan berwarna kekuningan dan di

tempat ini akan terjadi rupture. Bila tidak dilakukan insisi membran timpani (miringitomi) pada

stadium ini, maka kemungkinan besar membrane timpani akan rupture dan pus keluar ke liang

telinga luar.

4. Stadium perforasi

Karena beberapa sebab seperti terlambatnya diberikan antibiotika atau virulensi kuman yang

tinggi, maka dapat terjadi rupture membrane timpani dan pus mengalir keluar dari telinga

tengah ke liang telinga luar. Anaknya yang tadinya gelisah menjadi tenang, suhu badan turun,

dan dapat tertidur nyenyak.

5. Stadium resolusi

Bila membrane timpani tetap utuh, maka keadaan membrane timpani perlahan-lahan akan

normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi maka secret akan berkurang dan akhirnya kering.

OMA berubah menjadi OMSK bila perforasi menetap dengan secret yang keluar terus-menerus

atau hilang timbul.

Page 39: ghea lbm 1 tht

Letak perforasi di membrane timpani penting untuk menentukan tipe/jenis OMSK.

Perforasi membrane timpani dapat ditemukan di daerah sentral, marginal atau atik.

1. Perforasi sentral = Perforasi terdapat di pars tensa, sedangkan diseluruh tepi perforasi

masih ada sisa membrane timpani.

2. Perforasi marginal = Pada perforasi marginal ini maka sebagian tepi perforasi langsung

berhubungan dengan annulus atau sulkus timpanikum.

Page 40: ghea lbm 1 tht

3. Perforasi atik = Perforasi ini adalah perforasi yang terletak di pars flaksida.

JENIS OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK (OMSK)

1. OMSK tipe aman (tipe mukosa/benigna) = Proses peradangan pada OMSK tipe aman

terbatas pada mukosa saja dan biasanya tidak mengenai tulang dan perforasinya terletak di

sentral. Umumnya OMSK tipe aman jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Pada

OMSK tipe aman tidak terdapat kolesteatoma.

2. OMSK tipe bahaya (tipe tulang/maligna), Yang dimaksud dengan OMSK tipe maligna

yaitu OMSK yang disertai dengan kolesteatoma. Perforasi pada OMSK tipe ini terletak di

marginal atau di atik, kadang-kadang juga terdapat kolesteatoma pada OMSK dengan perforasi

subtotal. Sebagian besar komplikasi timbul pada OMSK tipe ini.

3.

Berdasarkan secret yang keluar maka dikenal juga 2 jenis OMSK yaitu:

1. OMSK tipe aktif

OMSK tipe aktif merupakan OMSK dengan secret yang keluar dari kavum timpani secara aktif.

Page 41: ghea lbm 1 tht

1. OMSK tipe tenang

OMSK tipe tenang merupakan keadaan dimana kavum timpani terlihat basah atau kering.

GEJALA KLINIS

1. Telinga Berair (Otorrhoe)

Sekret bersifat purulen atau mukoid tergantung stadium peradangan. Pada OMSK tipe jinak,

cairan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang sering kali sebagai reaksi iritasi

mukosa telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan infeksi. Keluarnya sekret biasanya

hilang timbul. Pada OMSK stadium inaktif tidak dijumpai adannya sekret telinga. Pada OMSK

tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya

lapisan mukosa secara luas. Sekret yang bercampur darah berhubungan dengan adanya

jaringan granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang

mendasarinya. Suatu sekret yang encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis.

2. Gangguan Pendengaran

Biasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran. Beratnya ketulian

tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas

sistem pengantaran suara ke telinga tengah. Pada OMSK tipe maligna biasanya didapat tuli

konduktif berat.

3. Otalgia (Nyeri Telinga)

Pada OMSK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus. Nyeri dapat berarti

adanya ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya durameter atau

dinding sinus lateralis, atau ancaman pembentukan abses otak. Nyeri merupakan tanda

berkembang komplikasi OMSK seperti Petrositis, subperiosteal abses atau trombosis sinus

lateralis.

4. Vertigo

Keluhan vertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat erosi dinding

labirin oleh kolesteatom. Vertigo yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan udara yang

mendadak atau pada panderita yang sensitif keluhan vertigo dapat terjadi hanya karena

perforasi besar membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh

Page 42: ghea lbm 1 tht

perbedaan suhu. Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan meyebabkan keluhan vertigo.

Vertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi serebelum.

KOMPLIKASI

Tendensi otitis media mendapat komplikasi tergantung pada kelainan patologik yang

menyebabkan otore. Walaupun demikian organisme yang resisten dan kurang efektifnya

pengobatan, akan menimbulkan komplikasi. biasanya komplikasi didapatkan pada pasien OMSK

tipe maligna, tetapi suatu otitis media akut atau suatu eksaserbasi akut oleh kuman yang

virulen pada OMSK tipe benigna pun dapat menyebabkan komplikasi. Komplikasi intra kranial

yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi akut dari OMSK berhubungan dengan

kolesteatom.

A. Komplikasi ditelinga tengah :

1. Perforasi persisten

2. Erosi tulang pendengaran

3. Paralisis nervus fasial

B. Komplikasi telinga dalam

1. Fistel labirin

2. Labirinitis supuratif

3. Tuli saraf ( sensorineural)

C. Komplikasi ekstradural

1. Abses ekstradural

2. Trombosis sinus lateralis

3. Petrositis

D. Komplikasi ke susunan saraf pusat

1. Meningitis

2. Abses otak

3. Hindrosefalus otitis

Perjalanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial harus melewati 3 macam lintasan:

1. Dari rongga telinga tengah ke selaput otak

2. Menembus selaput otak.

Page 43: ghea lbm 1 tht

3. Masuk kejaringan otak.

PENATALAKSANAAN

Prinsip pengobatan OMSK adalah:

1. Membersihkan liang telinga dan kavum timpani.

2. Pemberian antibiotika:

A. a. Topikal antibiotik ( antimikroba)

Pemberian antibiotik secara topikal pada telinga dan sekret yang banyak tanpa dibersihkan

dulu, adalah tidak efektif. Bila sekret berkurang/tidak progresif lagi diberikan obat tetes yang

mengandung antibiotik dan kortikosteroid.Mengingat pemberian obat topikal dimaksudkan

agar masuk sampai telinga tengah, maka tidak dianjurkan antibiotik yang ototoksik misalnya

neomisin dan lamanya tidak lebih dari 1 minggu. Cara pemilihan antibiotik yang paling baik

dengan berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistesni. Bubuk telinga yang digunakan

seperti:

Acidum boricum dengan atau tanpa iodine

Terramycin

Asidum borikum 2,5 gram dicampur dengan khloromicetin 250 mg

Pengobatan antibiotik topikal dapat digunakan secara luas untuk OMSK aktif yang dikombinasi

dengan pembersihan telinga. Antibiotika topikal yang dapat dipakai pada otitis media kronik

adalah :

Polimiksin B atau polimiksin E

Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif, Pseudomonas, E. Koli Klebeilla,

Enterobakter, tetapi resisten terhadap gram positif, Proteus, B. fragilis Toksik terhadap ginjal

dan susunan saraf.

Neomisin

Obat bakterisid pada kuma gram positif dan negatif, misalnya : Stafilokokus aureus, Proteus sp.

Resisten pada semua anaerob dan Pseudomonas. Toksik terhadap ginjal dan telinga.

Kloramfenikol

Obat ini bersifat bakterisid

1. sistemik antibiotik

Page 44: ghea lbm 1 tht

Pemberian antibiotika tidak lebih dari 1 minggu dan harus disertai pembersihan sekret profus.

Bila terjadi kegagalan pengobatan, perlu diperhatikan faktor penyebab kegagalan yang ada

pada penderita tersebut. Antimikroba dapat dibagi menjadi 2 golongan. Golongan pertama

daya bunuhnya tergantung kadarnya. Makin tinggi kadar obat, makin banyak kuman terbunuh,

misalnya golongan aminoglikosida dengan kuinolon. Golongan kedua adalah antimikroba yang

pada konsentrasi tertentu daya bunuhnya paling baik. Peninggian dosis tidak menambah daya

bunuh antimikroba golongan ini, misalnya golongan beta laktam. Terapi antibiotik sistemik yang

dianjurkan pada Otitis media kronik adalah:

Pseudomonas : Aminoglikosida ± karbenisilin

P. mirabilis : Ampisilin atau sefalosforin

P. morganii, P. vulgaris : Aminoglikosida ± Karbenisilin

Klebsiella : Sefalosforin atau aminoglikosida

E. coli : Ampisilin atau sefalosforin

S. Aureus : penisilin, sefalosforin, eritromisin, aminoglikosida

Streptokokus : Penisilin, sefalosforin, eritromisin, aminoglikosida

B. fragilis : Klindamisin

Antibiotika golongan kuinolon (siprofloksasin, dan ofloksasin) yaitu dapat derivat asam

nalidiksat yang mempunyai aktifitas anti pseudomonas dan dapat diberikan peroral. Tetapi

tidak dianjurkan untuk anak dengan umur dibawah 16 tahun. Golongan sefalosforin generasi III

( sefotaksim, seftazidinm dan seftriakson) juga aktif terhadap pseudomonas, tetapi harus

diberikan secara parenteral. Terapi ini sangat baik untuk OMA sedangkan untuk OMSK belum

pasti cukup, meskipun dapat mengatasi OMSK. Metronidazol mempunyai efek bakterisid untuk

kuman anaerob. Menurut Browsing dkk metronidazol dapat diberikan dengan dan tanpa

antibiotik ( sefaleksin dan kotrimoksasol) pada OMSK aktif, dosis 400 mg per 8 jam selama 2

minggu atau 200 mg per 8 jam selama 2-4 minggu.

Otitis Media Eksterna (OME)

Page 45: ghea lbm 1 tht

Otitis eksterna adalah radang merata kulit liang telinga yang disebabkan oleh kuman maupun jamur (otomikosis) dengan tanda-tanda khas yaitu rasa tidak enak di liang telinga, deskuamasi, sekret di liang telinga dan kecenderungan untuk kambuhan. Pengobatan amat sederhana tetapi membutuhkan kepatuhan penderita terutama dalam menjaga kebersihan liang telinga.8

Etiologi

Swimmer’s ear (otitis eksterna) sering dijumpai, didapati 4 dari 1000 orang, kebanyakan pada usia remaja dan dewasa muda.Terdiri dari inflamasi, iritasi atau infeksi pada telinga bagian luar. Dijumpai riwayat pemaparan terhadap air, trauma mekanik dan goresan atau benda asing dalam liang telinga. Berenang dalam air yang tercemar merupakan salah satu cara terjadinya otitis eksterna (swimmer’s ear).3Bentuk yang paling umum adalah bentuk boil (Furunkulosis) salah satu dari satu kelenjar sebasea 1/3 liang telinga luar. Pada otitis eksterna difusa disini proses patologis membatasi kulit sebagian kartilago dari otitis liang telinga luar, konka daun telinga penyebabnya idiopatik, trauma, iritan, bakteri atau fungal, alergi dan lingkungan. Kebanyakan disebabkan alergi pemakaian topikal obat tetes telinga. Alergen yang paling sering adalah antibiotik, contohnya: neomycin, framycetyn, gentamicin, polimixin, anti bakteri (clioquinol, Holmes dkk, 1982) dan anti histamin. Sensitifitas poten lainnya adalah metal dan khususnya nikel yang sering muncul pada kertas dan klip rambut yang mungkin digunakan untuk mengorek telinga. Infeksi merupakan penyakit yang paling umum dari liang telinga luar seperti otitis eksterna difusa akut pada lingkungan yang lembab.2

Patofisiologi

Saluran telinga bisa membersihkan dirinya sendiri dengan cara membuang sel-sel kulit yang mati dari gendang telinga melalui saluran telinga. Membersihkan saluran telinga dengan cotton bud (kapas pembersih) bisa mengganggu mekanisme pembersihan ini dan bisa mendorong sel-sel kulit yang mati ke arah gendang telinga sehingga kotoran menumpuk disana.

Penimbunan sel-sel kulit yang mati dan serumen akan menyebabkan penimbunan air yang masuk ke dalam saluran ketika mandi atau berenang. Kulit yang basah dan lembut pada saluran telinga lebih mudah terinfeksi oleh bakteri atau jamur. 7

Klasifikasi Otitis Eksterna

4.1. Penyebab tidak diketahui :

· Malfungsi kulit : dermatitis seboroita, hiperseruminosis, asteotosis· Eksema infantil : intertigo, dermatitis infantil.· Otitis eksterna membranosa.

Page 46: ghea lbm 1 tht

· Meningitis kronik idiopatik· Lupus erimatosus, psoriasis

4.2. Penyebab infeksi

· Bakteri gram (+) : furunkulosis, impetigo, pioderma, ektima, sellulitis, erisipelas.· Bakteri gram (-) : Otitis eksterna diffusa, otitis eksterna bullosa, otitis eksterna granulosa,

perikondritis.· Bakteri tahan asam : mikrobakterium TBC.· Jamur dan ragi (otomikosis) : saprofit atau patogen.· Meningitis bullosa, herpes simplek, herpes zoster, moluskum kontangiosum, variola dan

varicella.· Protozoa· Parasit

4.3. Erupsi neurogenik : proritus simpek, neurodermatitis lokalisata/desiminata, ekskoriasi, neurogenik.

4.4. Dermatitis alergika, dermatitis kontakta (venenat), dermatis atopik, erupsi karena obat, dermatitis eksamatoid infeksiosa, alergi fisik.

4.5. Lesi traumatika : kontusio dan laserasi, insisi bedah, hemorhagi (hematom vesikel dan bulla), trauma (terbakar, frosbite, radiasi dan kimiawi).

4.6. Perubahan senilitas.

4.7. Deskrasia vitamin

4.8. Diskrasia endokrin.2

Otitis Eksterna Sirkumskripta (Furunkel/ bisul)

Otitis eksterna sirkumskripta adalah infeksi bermula dari folikel rambut di liang telinga yang disebabkan oleh bakteri stafilokokus dan menimbulkan furunkel di liang telinga di 1/3 luar. Sering timbul pada seseorang yang menderita diabetes.

Gejala klinis otitis eksterna sirkumskripta berupa rasa sakit (biasanya dari ringan sampai berat, dapat sangat mengganggu, rasa nyeri makin hebat bila mengunyah makanan). Keluhan kurang pendengaran, bila furunkel menutup liang telinga. Rasa sakit bila daun telinga ketarik atau ditekan. Terdapat tanda infiltrat atau abses pada 1/3 luar liang telinga.

Penatalaksanaan otitis eksterna sirkumskripta : 8

Page 47: ghea lbm 1 tht

· Lokal : pada stadium infiltrat diberikan tampon yang dibasahi dengan 10% ichthamol dalam glycerine, diganti setiap hari. Pada stadium abses dilakukan insisi pada abses dan tampon larutan rivanol 0,1%.

· Sistemik : Antibiotika diberikan dengan pertimbangan infeksi yang cukup berat. Diberikan pada orang dewasa ampisillin 250 mg qid, eritromisin 250 qid. Anak-anak diberikan dosis 40-50 mg per kg BB.

· Analgetik : Parasetamol 500 mg qid (dewasa). Antalgin 500 mg qid (dewasa).

Pada kasus-kasus berulang tidak lupa untuk mencari faktor sistemik yaitu adanya penyakit diabetes melitus.8

Otitis Eksterna DifusOtitis eksterna difus adalah infeksi pada 2/3 dalam liang telinga akibat infeksi bakteri.

Umumnya bakteri penyebab yaitu Pseudomonas. Bakteri penyebab lainnya yaitu Staphylococcus albus, Escheria coli, dan sebagainya. Kulit liang telinga terlihat hiperemis dan udem yang batasnya tidak jelas. Tidak terdapat furunkel (bisul). Gejalanya sama dengan gejala otitis eksterna sirkumskripta (furunkel = bisul). Kandang-kadang kita temukan sekret yang berbau namun tidak bercampur lendir (musin). Lendir (musin) merupakan sekret yang berasal dari kavum timpani dan kita temukan pada kasus otitis media. 5

Pengobatan otitis eksterna difus ialah dengan memasukkan tampon yang mengandung antibiotik ke liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit yang meradang. Kadang-kadang diperlukan obat antibiotika sistemik. 6

Otomikosis

Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di daerah tersebut. Yang tersering ialah jamur aspergilus. Kadang-kadang ditemukan juga kandida albikans atau jamur lain.

Gejalanya biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga, tetapi sering pula tanpa keluhan. Pengobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga. Larutan asam asetat 2-5% dalam alkohol yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan. Kadang-kadang diperlukan juga obat anti-jamur (sebagai salep) yang diberikan secara topikal. 6

Gejala Klinis

Page 48: ghea lbm 1 tht

Rasa sakit di dalam telinga bisa bervariasi dari yang hanya berupa rasa tidak enak sedikit, perasaan penuh didalam telinga, perasaan seperti terbakar hingga rasa sakit yang hebat, serta berdenyut. Meskipun rasa sakit sering merupakan gejala yang dominan, keluhan ini juga sering merupakan gejala sering mengelirukan. Kehebatan rasa sakit bisa agaknya tidak sebanding dengan derajat peradangan yang ada. Ini diterangkan dengan kenyataan bahwa kulit dari liang telinga luar langsung berhubungan dengan periosteum dan perikondrium, sehingga edema dermis menekan serabut saraf yang mengakibatkan rasa sakit yang hebat. Lagi pula, kulit dan tulang rawan 1/3 luar liang telinga bersambung dengan kulit dan tulang rawan daun telinga sehingga gerakan yang sedikit saja dari daun telinga akan dihantarkan kekulit dan tulang rawan dari liang telinga luar dan mengkibatkan rasa sakit yang hebat dirasakan oleh penderita otitis eksterna.

Rasa penuh pada telinga merupakan keluhan yang umum pada tahap awal dari otitis eksterna difusa dan sering mendahului terjadinya rasa sakit dan nyeri tekan daun telinga.

Gatal merupakan gejala klinik yang sangat sering dan merupakan pendahulu rasa sakit yang berkaitan dengan otitis eksterna akut. Pada kebanyakan penderita rasa gatal disertai rasa penuh dan rasa tidak enak merupakan tanda permulaan peradangan suatu otitis eksterna akuta. Pada otitis eksterna kronik merupakan keluhan utama.

Kurang pendengaran mungkin terjadi pada akut dan kronik dari otitis eksterna akut. Edema kulit liang telinga, sekret yang sorous atau purulen, penebalan kulit yang progresif pada otitis eksterna yang lama, sering menyumbat lumen kanalis dan menyebabkan timbulnya tuli konduktif. Keratin yang deskuamasi, rambut, serumen, debris, dan obat-obatan yang digunakan kedalam telinga bisa menutup lumen yang mengakibatkan peredaman hantaran suara.2

Tanda-Tanda Klinis

Menurut MM. Carr secara klinik otitis eksterna terbagi : 4

1. Otitis Eksterna Ringan : kulit liang telinga hiperemis dan eksudat, liang telinga menyempit.

2. Otitis Eksterna Sedang : liang telinga sempit, bengkak, kulit hiperemis dan eksudat positif

3. Otitis Eksterna Komplikas : Pina/Periaurikuler eritema dan bengkak

4. Otitis Eksterna Kronik : kulit liang telinga/pina menebal, keriput, eritema positif.

Menurut Senturia HB (1980) :

Eritema kulit, sekret yang kehijau-hijauan dan edema kulit liang telinga merupakan tanda-tanda klasik dari otitis diffusa akuta. Bau busuk dari sekret tidak terjadi. Otitis eksterna diffusa dapat dibagi atas 3 stadium yaitu : 2

Page 49: ghea lbm 1 tht

1. “Pre Inflammatory“

2. Peradangan akut (ringan/ sedang/ berat)

3. Radang kronik

Diagnosis Banding

Diagnosis banding dari keadaan yang serupa dengan otitis eksterna antara lain meliputi :

- Otitis eksterna nekrotik

- Otitis eksterna bullosa

- Otitis eksterna granulosa

- Perikondritis yang berulang

- Kondritis

- Furunkulosis dan karbunkulosis

- dermatitis, seperti psoriasis dan dermatitis seboroika.

Karsinoma liang telinga luar yang mungkin tampak seperti infeksi stadium dini diragukan dengan proses infeksi, sering diobati kurang sempurna. Tumor ganas yang paling sering adalah squamous sel karsinoma, walaupun tumor primer seperti seruminoma, kista adenoid, metastase karsinoma mamma, karsinoma prostat, small (oat) cell“ dan karsinoma sel renal. Adanya rasa sakit pada daerah mastoid terutama dari tumor ganas dan dapat disingkirkan dengan melakukan pemeriksaan biopsi.2

Perbedaan OMA dan Otitis Media dengan Efusi

OMA dapat dibedakan dari otitis media dengan efusi yang dapat menyerupai OMA. Efusi telinga tengah (middle ear effusion) merupakan tanda yang ada pada OMA danotitis media dengan efusi. Efusi telinga tengah dapat menimbulkan gangguan pendengaran dengan 0-50 decibels hearing loss.

Table 2.2. Perbedaan Gejala dan Tanda Antara OMA dan Otitis Media dengan Efusi

Page 50: ghea lbm 1 tht

7. Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis? Di DD8. Penatalaksanaan skenario? Di DD9. Komplikasi penyakit?10. Mekanisme nyeri alih (refered pain)?11. Penurunan pendengaran karena faktor serumen atau penyakitnya?12. Cotton bud: trauma infected atau non infected? Reasoning penggunaan antibiotik.13. Proses inflamasi, jika trauma oleh cotton bud, bagaimana proses inflamasinya (reaksi tubuh)?

Pelajari imunologinya.14. Gangguan pendengaran?

a. Gangguan telinga luar dan telinga tengah dapat menyebabkan

b. konduktif, sedangkan gangguan telinga dalam dapat menyebabkan tuli

sensorineural, yang terbagi atas tuli cochlea dan retrocochlea. Sumbatan pada tuba

eustachius menyebabkan gangguan pada telinga tengah dan akan terdapat tuli

Page 51: ghea lbm 1 tht

konduktif. Gangguan pada vena jugulare berupa aneurisma akan menyebabkan

telinga berbunyi sesuai denyut jantung. Di antara incus dan maleus terdapat cabang

dari nervus facialis yang disebut chorda tymphani. Di dalam telinga dalam terdapat

alat keseimbangan dan alat pendengaran. Obat – obat ototoksik dapat merusak stria

vaskularis, sehingga saraf pendengaran rusak dan terjadi tuli sensoneural dan

gangguan keseimbangan.

c. Tuli dibagi menjadi tiga yaitu tuli konduktif, tuli sensoneural, dan tuli campur. Pada

tuli konduktif, terdapat gangguan hantaran suara, disebabkan oleh kelainan atau

penyakit di telinga luar atau telinga tengah seperti infeksi (otitis media), sumbatan

tuba eustachius, tumor, dll. Sedangkan pada tuli sensoneural kelainan terdapat pada

cochlea, nervus VIII, atau pusat pendengaran oleh karena tumor, radang, dll. Pada

tuli campur biasanya merupakan satu penyakit misalnya radang telinga tengah yang

berkomplikasi ke telinga dalam atau merupakan dua penyakit yang berlainan seperti

tumor pada N. VIII (tuli saraf) dengan radang telinga tengah (tuli konduktif).

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT FK UI