Ghid Urologie Alb Negru

8/17/2019 Ghid Urologie Alb Negru

1/126

DAN MISCHIANU

GHID PRACTIC IN

UROLOGIE

Editura

2015


2/126

Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale a RomânieiGhid practic în urologie / Cătălin Pricop, Cristian

Costache, Dan Mischianu. - Iaşi : Editura Gr.T. Popa,2015

Bibliogr.

ISBN 978-606-544-298-6

Referenţi ştiinţifici:

Prof. univ. dr. Gabriel Ungureanu - U.M.F. „Grigore T.Popa“ Iaşi

Prof. univ. dr. Adrian Covic - U.M.F. „Grigore T. Popa“Iaşi

Editura „Gr. T. Popa”Universitatea de Medicină şi

Farmacie IaşiStr. Universităţii nr. 16

Editura „Gr. T. Popa”este acreditată de CNCSIS - Consiliul Naţional al Cercetării Ştiinţifice din Învăţământul Superior

Toate drepturile asupra acestei lucrări aparţin autorului şi Editurii „Gr.T. Popa" Iaşi. Nici o parte din acest volum nu

poate fi copiată sau transmisă prin nici un mijloc, electronic

sau mecanic, inclusiv fotocopiere, fără permisiunea scrisădin partea autorului sau a editurii.

Tiparul executat la Tipografia Universităţii de Medicină şiFarmacie "Gr. T. Popa" Iaşi str. Universităţii nr. 16, cod.

700115, Tel. 0232 301678


3/126


4/126

BIBLIOGRAFIE

Léger - Semiologie Chirurgicale, Masson et Cie, 1964;

Pricop C, Costache C, Mischianu D Ghidul Stagiului de

Sinescu I, Manu M, Hârza M Transpantul renal, Editura

Proca E, Popescu A T

DR. NICOLAE SUDITU ASISTENT UNIVERSITAR, DOCTOR ÎN

MEDICALE, MEDIC PRIMAR UROLOG, DISCIPLINA

DR. LIVIU TODOSI

MEDICALE, MEDIC PRIMAR UROLOG, DISCIPLINA UROLOGIE, UMF

DR. MEDIC PRIMAR RADIOLOG, DOCTOR ÎN

SERVICIUL DE RADIOLOGIE SPITALUL CLINIC

DR. ADELINA MIRON MEDIC SPECIALIST UROLOG, SPITALUL

DR. DRAGOS PUIA MEDIC SPECIALIST UROLOG, SPITALUL


5/126


6/126

BIBLIOGRAFIE

Editura Medicala

Agenda Medicala 2011

Filimon Cicerone Curs de Urologie

Geavlete P. Urologie, Vol I,II, Editura Copertex, 1999

Ger R, Abrahams P - Essentials of Clinical Anatomy , Edinburgh,

Churchill Livingstone, 1986.

Gheorghiu V, Costache C, Radu DV - Curs de Urologie,

Joffre F, Jardin M - intraveineuse , Encyclopedie

medico-chirurgicale, 1992

medicali,

Manu M în

Sinescu, 1998.

Masselot J. - Uretero-pyelographie retrograde etpielographie

retrograde , Encyclopedie medico-chirurgicale,1992

Miclea F, Boiborean P, Claici D Echipamentendourologic în

Bazele chirurgiei endourologice, sub

Minciu R. Instrumentarul urologic în Urologie sub

Mischianu D Urologie ,

2000

Nicolescu D. Urologie,

Novac C, Pricop C, Irina Negru Urology for students , Editura

CUPRINS

..5

I. Foaia de observ ..

II. Examenul clinic ...14

III. Explorarea ..

IV. Instru ....55

V. La .68

VI. ..

VII. 114

VIII. Transpla ...121

IX. Prost X. ...135

XI. Îngrijirea 179

XII. Caietul st

XIII. Valori normale a .238

XIV. 246

250


7/126


8/126

XIII. VALORILE NORMALE ALE PARAMETRILOR BIOLOGICI

F 17 23 %

Clearance-ul acidului uri 6 12 ml/min

Clearance-ul ureei 600 100 ml/min Clearance fosfat 5,4 16,2 ml/min

I.

reinternare, se poate face un istoric complet. Pentru a stabili cât

de familie sau uro

-a efectuat vreo

Care a fost rezultatul anatomopatologic în cazul

are

a fost diagnosticat

-patologic al pieselor de

-


9/126


10/126


11/126


12/126


13/126

I.

puls!)

aspectul macroscopic al urinei (sau al lichidului de lavaj

tubului de dren (mobilizarea tubului de dren, scurtarea sau

suprimarea lui);

(cistoscopie, cateterism ureteral, ureteropielografie

-P, fost purtator

de sonda 4 saptamini,ziua a II-a postoperator:

Data Tratament

12.01.2013 1. Sulperazon fl II 2. Gentamicina f III

3. Algocalmin f III

4.

5. Ser Glucozat 10%

2000ml

6. Ser Fiziologic -a

1000ml reluat tranzitul pentru gaze.

7. Diazepam tb I

= 140/75 puls= 78b/min.


8 130 Ul/l

34 104 U/L

Colinesteraza 2800 4700 Ul/l F

Creatinkinaza 26 170 U/L

CK - MB 0 - 25 U/L

M 10 71 U/L 6 42 U/L - GPT

F 25 100 mg/dl

GLDH < 4 Ul/l

M 5 18 Ul/l GOT

5 15 Ul/l F

GPT 5 19 Ul/l F

LDH 135 214 U/L

HBDH 68 140 Ul/l

LAP 11 35 Ul/l

Lipaza 13 60 U/L

5 14 Ul/l

Parametrii renali 3,4 7,0 mg/d

M < 800 mg/24H U Acid uric

2,4 5,7 mg/dl F

< 700 mg/24h U 10 50 mg/dl

Uree 18 35 g/24h U

M 0,7 1,3 mg/dlF 0.6 1.2 mg/dl

0,5 1,7 g/24h


14/126


15/126

II. EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITAL

de exemplu, fistulelor uro-intestinale, chiluria iar daca pacientul

poluria.



VSH M 2 - 10 mm/h

F 5 15mm/h

Hb M 13 17 g/dl

F 11,5 16 g/dl

Ht M 40 54 %

F 37 47 %

Eritrocite M 4,5 6,5 x 10 /µl

F 3,9 5,3 x 106 /µl

MCV- volumul mediu eritrocitar 80 100 fl MCH 27 32 pg

MCHC Hg 32 36 g/dl

Adult 4 10 x 10 /µl

Leucocite Copil 6 15 x 10 /µl

Sugar 6 18 x 103 /µl

Trombocite 150 450 x 10 /µl

CRP 0 - 5 mg/lProcalcitonina 0.02 - 0.5 ng/mlNeutrofile 50 75 %

Eozinofile 0 5 %

Bazofile 0 2 %

Monocite 5 10 %

Limfocite 25 40 %

Reticulocite 0.5 - 2.5 %

Timp de sângerare 2 5 min

80 120 %

Fibrinogen 2 4 g /l

Plasminogen 80 120 %

20 40 sec

Timpul Quick 11 16 sec


16/126


17/126


L. Léger, Semiologie Chirurgicale, Masson et

Cie, 1964; p. 391

d) regiunii lombare

-

depista, la un pacient hipertensiv, zgomotul de suflu sau

-

3. EXAMENUL CLINIC AL ZONEI HIPOGRASTRICE (VEZICA

URINARA)

XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE

Caietul stagiului de urologie

Vârsta

Medicat

Istoricul bolii: Analize efectuate:


18/126



Între ne gândim la hiperplazia

(CaP), tumorile vezicale superficiale, situate în apropierea colului

infiltrative cu sediu trigona


19/126


20/126



epispadias . Acesta poate fi penian sau total variant extrofiei

a

uretroragia scurgerea de sânge la nivelul meatului uretral între

Fig. II.15.Uretroragia.

sau uretroreea

tumorete sesile,

cel mai adesea papilomatoase la nivelul fosei naviculare

respectivului meat uretral stenoza de meat,

inflamatorie sau posttraumatica.

traiecte fistuloase peniene sau

penoscrotale cu punct de plecare uretral (marturie a unor abcese

periuretrale fistulizate) nu este greu de vizualizat.

-

;

. Cu


21/126


22/126


23/126


Fig II.17. -epididimare.

6.EXAMIN

SEMINALE

- TR presupune examenul organelor

examenul este recomandat:

- fundul



Nume Vârsta

Medicat

Analize efectuate:San


24/126


25/126


26/126

II EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITALXII CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE


27/126


1 Tonus

sfincteriannormal diminuat Crescut

2 Da Nu

3 Noduli Da Nu4

Da Nu

5 Polipi Da Nu6 Carcinom

inelarDa Nu

7

Da Nu

8 Abces anal Da Nu9 Fistule

analeDa Nu

10

Da Nu

11 Hemoroizi

Da Nu

12

13 Simetrie

14 median

Accentuat ters Nedecelabil

15 Contur Neted Rugos

16 Margini Binedelimitat

terse

17 prostatei

18 Moale

19 Mobilitateamucoasei

20 Sensibilitate ladurere 21 Da Nu22 Localizarea

nodulilorLob drept Lob stâng

23 induratedureroase

Da Nu

24 25 Sensibilitatea

invecinate

Da NU



Vârsta

AHC:

Medicat

Analize efectuate:


28/126


29/126


30/126


31/126


32/126


33/126


34/126


35/126


36/126


37/126


38/126


39/126


131


40/126

131

radiologice;

1. primul segment este cel vascular, care

2.

tubular

radioactiv;

3. al treilea segment este cel excretor

colecto

:

Fig.III.1 -



41/126

Fig.III.2 - distensia sistemuluipielocaliceal


Vârsta

APP

. Medicat Analize efectuate:


Fig III 3 RRS calc l caliceal s perior drept calc l ba inetal


42/126

Tratament urologic:

Fig.III.3 - RRS, calcul caliceal superior drept, calcul bazinetal

Fig.III.4 - RRS, calcul coraliform stâng, calcul vezical gigant

Fig.III.5 - RRS, calcul coraliform stâng, tip A


C i l i l i d l i


43/126

Fig.III.6 - RRS, calcul coraliform drept tip E

Fig.III.7 -


Nume si Vârsta

Comportamente ( Analize efectuate:San



44/126

: .. Urografie: ...

Tratament medicamentos: . Tratament urologic: Particulariti ale cazului Cocluzii/comentarii:

Fig. III 8 Ecografie calcul ureteral cu UHN supraj




45/126

Fig.III. 9,10 - RRS+UIV, calcul în ureterocel drept,

suprajacent înalt


Vârsta

rii: AHC: . Comportamente ( ie d Istoricul bolii: Analize efectuate:

.. Urocultura: Echografie:


VU-


46/126

VU-

stang .. ........

Tratament medicamentos: TUR-V tumorii vezica

i ale cazului:.. tre mediculde familie, cancer)

Fig.III.11 CT, chist renal

Fig.III.12 de contrast abces renal


XII Caietul stagiului de urologie


47/126

Fig.III.13 UIV - Rinichi polichistic, duplicitate

Fig.III.14 - Ecografie, rinichi polichistic

Fig.III.15 de contrast, hidronefroz

XII. Caietul stagiului de urologie

i prenumele: ..Florescu Georgeta 2536 Varsta: 62 feminin

- , tatal(decedat)-neoplasm de colon, un frate aparents tos APF:prima menstrua ie - tere Diabet zaharat tip II, HTA, apendicectomie la vârsta de 16 ani

i mun toare în fabrica mase plastice, fumatoare de aprox 32 de ani, ri pe zi consumul de alcool Metformin 850 mg cate 3 cp/zi 5 mg , 1 cp/zi Istoricul bolii:.. 2

de familie a urmat tratament cu ciprofloxacin si vitamin K, seinterneaza pentru reaparitia hematuriei Analize efectuate:SâGA-6200/mmc; Hb-11,4 g/dl; Ht- 26%; glicemie 156 mg/dl;uree 36 mg/dl; creatinina 0,92 mg/dl pH-6; Leucocite +, Eritrocite ++++, Nitriti-neg;Sediment:rare leucocite; rare epitelii plate; foarte frecvente

.......

RD- normal echografic;

RS- UHN gr.I, transonicitate normala; VU- formatiune

echogena de aprox. 3 cm pe peretele lateral

stang fara OIC pe ariile reno-urotero-vezicale -sistem pielocaliceal faradistensie, ureter suplu, RS-

XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC


48/126

de p.o.;

-a realizat anastomoza vezico-

-

se va

-

ad

sfincterian.

de fosfodiesteraz-5 (sildenafil, tadalafil etc.) în doze zilnice mici,

-

-

prostatectomia radical

Fig.III.15 de contrast, hidronefroz

Fig.III.16


sondei uretrovezicale la 13 - 14 zile postope , ulterior, a firelor


49/126

Fig.III.17 -

Fig.III.18 -

p p

Se impune suprimarea sondei ureterale JJ la aproximativ 6

plagii operatorii prin controale perioadice clinic

f

Antibioticoterapia este obligatorie timp de 10 zile postoperator, idealfiind ca bolnavul (la externare)

X. INGRIJIREA PACIENTILOR CU PROSTATECTOMIE

RADICALA

Imediat

lui pe

tuburile plasate lateral de anastomoza vezico-

-uretrale,

-

-

-scrotal, ce se remite

spontan în câteva zile.


ii de mare amploare ca


50/126

nefrectomia sau pieloplastia. În rest, suprimarea sondei uretro-

vezicale în primele 24 ore (exceptând interven iile la nivelul vezicii

-3 zile (în cazul în careplasarea unuia a fost necesar

repetarea investigatiilor de laborator la 24 de ore de la interventie.

IX. SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE A PACIENTULUI

TRANSPLANTATÎn perioada urmarirea pacientului

include m

medicul anestezist-

reaminator ,

monitorizare a diurezei orare. În primele zile postopera surile

suportive hemodinamice,

poliuriei, pacientul transplantat putâ

a h. Deasemenea este importa rirea

drenajului pe tuburile plasate in spa

prevezical, pansamentul zilni

atusul imunologic,

Scurta , ulterior, suprimarea tuburilor de dren la 4-5 zile

Fig.III.19 stg.

Fig.III.20 - polar superior stg, cu


din jurul stomei.


51/126

Fig.III.21 - cu UHN supraj

Fig.III.22 - hemivezica

i va reduce

determina dureri la desprinderea foliei, motiv pentru care majoritatea

(bacteriurie), tratamentul antibiotic nu este recomandat

VIII. II LAPAROSCOPICE

In cazul

înainte de ie status-ul cardiovascular

i prezena unor anomalii ale oaselor sau a coloanei

vertebrale. Antecedentele de intervenii chirugicale sunt foarte

importante în evaluarea preoperatorie a acestor pacieni. In cazul

ilor cu feocromocitom plasarea preoperatorie a unui cateter

arterial e obl e reco chiar i în

cazurile în care pacientul nu are o infecie documentat.

Supravegherea postoperatorie



52/126

supravegherii cardiovasculare. VIII. iar sistemul de

imilar mucoasei bucale;

-6 luni, iar în

schimbarea sistemului colector. Înainte de

- - l acesteia;

-

-uscarea tegumentului peristomal;

-aplicarea produselor de îngrijire a tegumentului peristomal;

- de urostomie, pentru a

asigura

sistemul de urostomie pentru a asigura drenajul permanent al

acestuia.

Fig.III.23

Fig.III.24 -


În ziua întâi postoperator,


53/126

Fig.III.25 -

Fig.III. 26 -

,

unor fragmente de calcul

Sonda JJ iei retrograde - sau

-

-blocantele selective (Omnic sau Silodosin) pot

fi foarte utile în acest caz.VII. ÎNGRIJIREA

(UROSTOMIE)

Consilierea preoperatorie alul specializat

tuia.

dispozitivele utilizate; -

- or.

a sistemului colector.

Îngrijirea postoperatorie


impune,


54/126

vezi

capitolul dedicat urostomiilor - ament steril. La

externare orificiul prin care s-a introdus sonda de nefrostomie este

aproape cicatrizat dar va mai avea poate nevoie de pansament una-

doua zile.

VI.

efectuarea unei

inte , pentru singuran marea

majoritatea a urologilor insera o sonda JJ , mai ales dac prelucrareacalcului a fost dificila/exista zone de edem important.

Î

protejând pacientul de dureri lombare, datorate edemului mucoasei

endoscopie cu :

- -sonda JJ

- 3.

asistenta

Fig.III.27 - UIV, rinichi drept malrotat, rinichi stâng

IV. INSTRUMENTARUL ÎN UROLOGIE



-a zi constituie unul din gesturile

t


55/126

Fig.IV.1 - sonda Nelaton

Fig.IV.2. Sonda Tiemann

Fig.IV.3 Sonda Foley

Fig.IV.4 Sonda Foley cu dublu curent

Fig.IV.5 Cystofix

Fig.IV.6 Cateter ureteral standard

prezenta c

chirurgical: regim alimentar, consum lichidian abundent, evitarea

periodice, etc.

V. (NLP)

fixarea sondei de nefrostomie la tegumentele

regiunii lombare. Pacientul va avea:-

-o sonda

-

colectoare. C

-una

ra unei

(chiar nefrectomie la nevoie!).

restante sau migrate.

va proceda la pensarea nefrostomiei




56/126

revenirea pacientului de sub efectul anesteziei

cantitatea/aspectul lichidului venit -monitorizm de acum un pacient cu rinichi unic!. Orice evacuare

â

(derapajul unei ligaturi pe vas important!).

Posibilele efecte adverse ale anesteziei generale vor fi

dispozi ia acestuia se pot recolta analize pentru o evaluare cât mai

r dezechilibre hidro-ionice. Ca

lichidului evacuat prin tubul de dren).

Prima zi postoperator tubul de dren

-a zi postoperator,

care lichidul sero- ste în cantitate din ce în

Tot atunci ziua 5

regulile generale, o prânzuri mici fiind

-a reluat tranzitul intestinal pentru

materii fecale si gaze.

Fig.IV.7 Cateter ureteral Chevassu

Fig.IV.8

Fig.IV.9 sonda Foley pentru nefrostomie

IV. INSTRUMENTARUL ÎN UROLOGIEXI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC

postoperator, monitorizarea


57/126

Fig.IV.10 Cistoscop explorator

Fig.IV.11- cistoscop operator

Fig IV.12 - Uretrotom

Fig.IV.13 Rezectoscop

Fig.IV.14 Litotritor mecanic

ulterior, extragerea tubului pentru lavaj vezical,

urologului a doua / a treia zi postoperator. Scurtarea tubului de drenprevezical se face progresiv, începând cu ziua a 2-a postoperator.

început sonda cu triplu curent!).

a cazului.

De obicei, în ziua 4-5 postoperator, atât tubul de dren cât

splintul vezical sunt suprimate,

-

Ziua a 6-a postoperator impune recoltarea unei

uroculturi pe sonda Foley.

normal permite suprimarea firelor de la piele în ziua a

7- -a / a 10-a postoperator;

postoperator!

IV.

NEFRECTOMIA

D

-se spre ,

:

- perfuzia i.v.,

-

-


tratarea unei stricturi uretrale cu ocazia TUR- rnarea



58/126

-P.

-P, pacientul

n antibacterian, nu cu alcool medicinal!

III. ADENOMECTOMIA TRANSVEZIC Este o interven

de

:

-

- (

.

(atât sub aspectul parametrilor generali: TA, puls,

diurezei (UE = VE de dren.

peretelui vezical în 2 planuri,

fistule vezico-cutanate, nu trebuie

minimalizat.

20 ore

Fig.IV.15 - Nefroscop

Fig IV.16 Ureteroscop semirigid

Fig.IV.17 Sonda Dormia

Fig.IV.18 ureteroscop flexibil


59/126


60/126


61/126


62/126


63/126


64/126


65/126


66/126


67/126


68/126


69/126


70/126


71/126


72/126


73/126


74/126

În cazul sondelor Tiemann sau Nelaton care nu sunt

II. Acetazolamida

III. Furosemid

IV. Tiazide

V Triamteren


75/126

în condi iile în care ne pregtim pentru o

interven ie care s rezolve problema (de exemplu TUR-P).

- consumul abundent de lichide pentru a împiedica pe cât posibil

colmatarea sondei;

-

depunere

antibiotice la

sond. Le vom pstra pentru a trata

eventalele complica ii infec ioase acute ce pot apare (de ex.

epididimita).

un tub de plastic

introdus în vezic printr-un trocar se utilizeaz când cateterizarea

, etc.) iar pacientul

antisepsie fiind obligatorii!

V. Triamteren

13. Hipouricemiante

I. Allopurinol

II. Probenecid

III. Sulfinpirazona

14. Altele

I.


76/126

I. Ergotamina

6. Anestezice generale

I. Metoxifluran

7. AnticoagulanteI. Dicumarol

II. Fenindiona8. Anticonvulsivante

I. Oxazolidindione

9. Antidiabetice orale

I. Clorpropamida

II. Tolbutamida10. Antihipertensive

I. AlfametildopaII. CaptoprilIII. Hidralzine

11. Citotoxice-citostatice12. Diuretice

I. Diuretice mercuriale

deasupra simfizei pubiene, perpendicular pe planual abdominal.

Umplându-se,

pentru a

evita perforarea peritoneului (fig.VI.2).

Fig. VI.2

truse speciale numite CYSTOFIX/CYSTOCATH prin

explicate clar

2.

3.


77/126

II. URETROCISTOSCOPIA

Uretrocistoscopia

urinare cu un endoscop rigid sau flexibil.

Vizualizarea lumenului uretral, a mucoasei vezicale, a

urinii care vine rea diagnosticului

a conduitei terapeutice în multe

permite pasajul direct al instrumentului, alternativa recomandat

direct (uretro-cistoscopie). Unghiul lentilei permite endoscopistului

0º f

explorarea uretrei, cele de 30º permit vizualizarea peretilor laterali

ioare a colului

vezical.

uretrocistoscopiei sunt reprezentate de -

4.

uricozurice;

5. alcalinizarea urinei;

6.

persoanele cu risc crescut la care examinarea nu poate fi

1. Antibiotice Chimioterapice

a. AminoglicozideI. toate

b. Beta lactamine

IV. Chimioterapice antibacilare

A. RifampicinaV.

A. Demeclociclina


78/126


79/126


80/126


81/126


82/126


83/126


84/126


85/126


86/126


87/126


88/126


89/126


90/126


91/126


92/126


93/126


94/126


95/126


96/126


97/126


98/126


99/126


100/126


101/126


102/126


103/126


104/126


105/126


106/126


107/126


108/126


109/126


110/126


111/126


112/126


113/126


114/126


115/126


116/126


117/126


118/126

tensiune cu eventuala ischemiere a acesteia) radioterapie

2.

l 2 i t ti i l l i


119/126

tensiune, cu eventuala ischemiere a acesteia), radioterapie

colectare cu profil convex.

pare a fi un element important în acest sens. Pentru a preveni

moveze

ravat de impactul

la 2 ani pentru atingerea nivelului

preoperator.

IX.

-

robotic.

tratament curativ

prin controale la intervale prestabilite de timp, cu posibilitatea


120/126

tratament curativ

(PSA > 20 ng/mL sau scor Gleason > 8 sau stadiu cT3), la care

bilateral, pentru a asigura un control superior al cancerului de

parte dintr-

î

riscuri specifice suplimentare legate de acces (mai ales în

VIII. TRANSPLANTUL RENAL


I.

Transplantul renal este un proces compex prin care un rinichi

tare chirurg donator este implantat la

un receptor e

Sursa organelor

compatibil din punct de vedere imunologic cu primitorul sau un


apar în diferite perioade

posttranspl

imunosupresiv.


121/126

compatibil din punct de vedere imunologic cu primitorul sau un

ri

multiorgan. Odat

ficatul, pancreasul, intestinul, cornea, vase sangvine, tesut osos,

etc.Receptorii

e

vi

II.

A. EVALUAREA DONATORILOR VII

Evaluarea donatorului viu :

Crossmatch,

Determinarea gradului de matching HLA.


122/126


123/126


124/126


125/126


126/126

Documents

Ghid Urologie Alb Negru