Ginecología 1 Rp Presencial 2da Vuelta

CICLO GENITAL FEMENINO

GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA

DR. JORGE HUATUCO HERNANDEZ 1

AMENORREA



SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO



CRITERIOS DIAGNSTICOS NIH 1990

Ambos criterios requeridos:

1) Oligoanovulacin

2) Hiperandrogenismo clnico / Hiperandrogenemia

Exclusin de otras causas



ROTTERDAM (MAYO 2003)



CRITERIOS DIAGNSTICOS ROTTERDAM 2003

Presencia de 2 de 3 de los siguientes criterios:

1) Hiperandrogenismo Clnico y/o Bioqumico

2) Disfuncin ovulatoria

3) Fenotipo ecogrfico de ovarios poliqusticos




POS ROTTERDAM

MORFOLOGIA DE OVARIO POLIQUISTICO

OLIGOANOVULACION HIPERANDROGENISMO



SOCIEDAD EXCESO DE ANDROGENOS - 2006



CRITERIOS SOCIEDAD EXCESO DE ANDROGENOS (EAS) 2006

Ambos criterios requeridos:

1) HIPERANDROGENISMO Hirsutismo y/o Hiperandrogenemia

2) DISFUNCIN OVRICA Oligoanovulacin y/o Morfologa ovarios poliqusticos




SOP: DIAGNSTICO DE EXCLUSIN

4. Sindrome de Cushing

5. Tumores ovricos o suprarrenales

6. Hiperandrogenismo inducido por drogas

1. HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA NO CLSICA

2. HIPER PROLACTINEMIA

3. DISFUNCIN TIROIDEA

PROLACTINA TSH 17-HIDROXI PROGESTERONA



RESISTENCIA A LA INSULINA 1

TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA 2

DIABETES MELLITUS TIPO 2 3 3

DISLIPIDEMIA 4 4

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR 5

SINDROME METABLICO 6

EVALUACION DE DESORDENES ASOCIADOS



RELACIN ENTRE SOP, RESISTENCIA INSULINA Y SINDROME METABLICO



PREVALENCIA

NIH; 8%

ROTTERDAM;

26%

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3



FISIOPATOLOGIA

Disfuncin neuroendocrina

(hipersecrecin de LH).

Trastorno metablico

(resistencia insulnica e hiperinsulinemia)

Disfuncin de la esteroidognesis

y de la foliculognesis ovrica



DISFUNCION NEUROENDOCRINA

(Ehrmann D. N Engl J Med 2005) GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA


DINAMICA DE LA LH EN MUJERES OBESAS Y DELGADAS CON Y SIN SOP

(Morales AJ. J Clin Endocrinol Metab 1966) GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA DR. JORGE HUATUCO HERNANDEZ 28

CONCENTRACIN DE LH EN 24 HORAS EN MUJERES OBESAS Y DELGADAS CON Y SIN SOP

(Morales AJ. J Clin Endocrinol Metab 1966) GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA


SENSIBILIDAD Y CONCENTRACIN DE INSULINA EN MUJERES OBESAS Y DELGADAS CON Y SIN SOP

(Morales AJ. J Clin Endocrinol Metab 1966) GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA


EFECTO DE DIAZOXIDO Y LEUPROLIDE EN MUJERES DELGADAS CON Y SIN SOP

(Baillargeon JP. Fertil Steril 2007) GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA


DISFUNCIN DE LA FOLICULOGNESIS

(Lee MM. Endocr Rev 1993) GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA DR. JORGE HUATUCO HERNANDEZ 32

DENSIDAD DE FOLICULOS PREANTRALES Y PROPORCION DE FOLICULOS PRIMORDIALES Y EN CRECIMIENTO EN MUJERES CON Y SIN SOP

(Webber. Lancet, 2003) GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA


MANIFESTACIONES CLINICAS

HIRSUTISMO

OLIGOAMENORREA

ACN

ALOPECIA

OBESIDAD (ANDROIDE)

ACANTOSIS NIGRICANS GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA


EXAMEN FSICO

Debe ponerse especial atencin a las manifestaciones clnicas del hiperandrogenismo e

hiperinsulinismo.



EXAMEN FSICO

Debe ponerse especial atencin a las manifestaciones clnicas del hiperandrogenismo e hiperinsulinismo.

Debe calcularse el ndice de masa corporal y la distribucin de la grasa (relacin cintura mnima /cadera mxima).

Es aconsejable completar el examen fsico con la medicin de la presin arterial, el examen del tiroides y de las mamas y la inspeccin de los genitales externos en busca de clitoromegalia.



HIPERANDROGENEMIA BIOQUIMICA

TESTOSTERONA

LIBRE

INDICE DE

ANDROGENOS

LIBRES

COMO EVALUARLA?



CALCULO DEL INDICE DE ANDROGENOS LIBRES

T total (nmol/L) x 100 ----------------------------------------

SHBG (nmol/L)

Para transformar la T en ng/ml a nmol/l debe multiplicarse el

valor x 3.467

Valor normal < 4.5

INDICE DE ANDROGENOS

LIBRES



CALCULO DE IAL

Testosterona Total: 52 ng/dl

SHBG: 38 nmol/L

IAL = 52 x 3.46 = 179,92

-------------- ----------

38 38

IAL = 4,7



TRATAMIENTO

Pilar fundamental del tratamiento DIETA Y EJERCICIO

Drosperinona

Ciproterona

Espironolactona, Flutamida

HIPER ANDROGENISMO

Metformina RESISTENCIA A

INSULINA



SINDROME DE OVARIO POLIQUSTICO E INFERTILIDAD

75 % infertilidad anovulatoria

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

Text1 Text1



TRATAMIENTO

DISMINUCIN DE PESO CITRATO DE CLOMIFENO

LETROZOL

METFORMINA

DEXAMETASONA

HMG-FSH

DRILLING

FIV

MAFURACIN IN VITRO

INDUCCIN DE LA OVULACIN



DISMINUCIN DE PESO

Para las mujeres obesas

La disminucin del 5 10% del peso corporal es suficiente para restaurar la funcin reproductiva

en 55 100 % de los casos, en 6 meses de

reduccin de peso.

(Kiddy DS. 1992; Pasquali R. 1989; Clark AM. 1995)



RESISTENCIA A CITRATO DE CLOMIFENO: TRATAMIENTO

Drilling

Laparoscpico

Fertilizacin

in vitro

Gonadotrofinas



INDUCCIN DE OVULACIN CON LETROZOL EN RESISTENTES A CLOMIFENO

TASA DE OVULACIN: 54.6 % TASA DE EMBARAZO: 25 %

(Elnashar A. Fertil Steril 2006) GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA


RESISTENCIA A CLOMIFENO: DRILLING OVRICO



HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL


Se define como la prdida de sangre proveniente del sistema genital femenino que sale de los rangos de normalidad (en mayor volumen, frecuencia o cantidad).



CICLO MENSTRUAL (rangos)

Variacin < Rango >Rango

Duracin del

ciclo 21 a 35 Polimenorrea Oligomenorrea

Duracin del

flujo

Menstrual

2 a 7 das Hipomenorrea Menorragia

Prdida

sangunea 20 a 80 ml Hipomenorrea Hipermenorrea



HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (continuacin)

De las alteraciones del ciclo menstrual, no se considera patolgica la hipomenorrea.

Rara vez la hipomenorrea se correlaciona con Sindrome de Asherman o TBC de endometrio.

La oligomenorrea y amenorrea no se catalogan como formas de presentacin de HUA .



CLASIFICACION DE LA HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL



CLASIFICACION DE HUA

HUA

ORGANICA IATROGENICA DISFUNCIONAL



Hemorragia uterina anormal(HUA)

Causa orgnica?

Causa iatrgena?

HUA iatrgena Ovulaci

n?

HUD ovulatoria

No No

Si Si

Si

HUA orgnica

Hemorragia uterina disfuncional(HUD)

HUD anovulatoria

No

DEFINICION DE HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL



HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL (Definicin)

HUD : hemorragia excesiva, prolongada o muy frecuente, secundaria a una alteracin de los mecanismos que controlan la menstruacin. No tiene origen orgnico ni iatrgeno.



EPIDEMIOLOGIA DE LA HUD



FRECUENCIA DE HUD (segn edad)

Edad Frecuencia(%)

40 aos 45



FRECUENCIA DE HUD

El 70% de las HUD son anovulatorias.

Son ms frecuentes antes de los 20 y despus de los 45 aos de edad. En esos casos suelen ser anovulatorias.

El 80% de las HUD ovulatorias se producen en la edad reproductiva.



Ovulatoria Anovulatoria

Curva temperatura Bifsica Monofsica

Dismenorrea Si No

Sntomas

premenstruales

Si No

Mastalgia Si No

Mittleschmertz Si No GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA



FSH

ESTROGENOS PROGESTERONA

Fase Folicular Fase Ltea

OVULACION

Menstruacin

TEMPERATURA BASAL BIFASICA (OVULATORIA)

TEMPERATURA BASAL MONOFASICA (ANOVULATORIA)


CLASIFICACION DE LAS HUD



CLASIFICACION DE LAS HUD

HUD OVULATORIA

Polimenorrea Menorragia Sangrado

intermenstrual

HUD ANOVULATORIA

Polimenorrea

Menorragia

Metrorragia



ENFOQUE DIAGNSTICO




MANEJO AMBULATORIO

Estabilidad hemodinmica


HOSPITALIZACION REANIMACION CON

FLUIDOS

SI

No

PASO 1



HUD

PASO 2



HUD CRONICA Estabilidad hemodinmica

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

HUD AGUDA

SI

No

PASO 3


EVALUAR FACTORES DE RIESGO DE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Anovulacin crnica.

Obesidad.

Nuliparidad.

Edad mayor de 35 aos.

Diabetes mellitus

Usuaria de tamoxifeno.

En esos casos se impone la biopsia de endometrio.


PASO 4


Los pasos 1,2 ,3 y 4 no son necesariamente secuenciales. Se pueden realizar simultnemente.




HUD ovulatoria

Temperatura bifsica

HUD CRONICA

HUD anovulatoria

SI

No

Histeroscopia, Biopsia de endometrio Perfil de coagulacin

Evaluar necesidad de:

PASO 5


TRATAMIENTO HUD




HUD CRONICA Estabilidad

hemodinmica

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

HUD AGUDA

SI

No

PASO 6 MANEJO DE ATAQUE

Mejora

MANEJO DE SOSTEN

SI

No

REEVALUACION MANEJO QUIRURGICO

Manejo especfico

PASO 7

PASO 6


CONCLUSIONES(HUA)



CONCLUSIONES

El diagnstico de HUD se realiza luego de descartar patologa orgnica, fundamentalmente en mujeres con menorragia en edad reproductiva.

El manejo de la HUD aguda es el mismo independientemente de la tipificacin del tipo de HUD.



CONCLUSIONES(continuacin)

El 70% de las HUD son anovulatorias y estas se presentan con ms frecuencia en los extremos de la edad reproductiva.

El manejo de la HUD crnicas anovulatorias depende en general de dos aspectos: deseo de gestacin (induccin de ovulacin) o no deseo de gestacin (gestgenos o ACOS)..



CONCLUSIONES(continuacin)

Las HUD crnicas ovulatorias tienen un tratamiento especfico segn el tipo de HUD.

En general los ACOS son tiles para manejar HUD aguda o crnica sea ovulatoria o anovulatoria.



ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA



Caracterstica Slo levonorgestrel M. Yuspe

Mecanismo de accin Preinmplantatorio Preimplantatorio

Contraindicaciones - ++

Eficacia

+++

++

Mxima eficacia < 24 horas < 24 horas

Efectos colaterales

-

++

Aparicin de la siguiente

menstruacin.

- -



LEVONORGESTREL

Agente Fertilizacin Implantacin

(3) Ovulacin

(1)

Pasaje

cervical (2)

Conclusin Muy

Probable

Muy

probable

Poco

probable

Referencias

roedores

Referencias

Primates

Estudios clnicos GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA


Mecanismo de accin de la dosis nica

Alteracin del pico de LH, que provoca luteinizacin precoz del folculo e inhibicin de la ovulacin. NIVEL DE EVIDENCIA III: Estudio de cohortes.



Mecanismo de accin

Las dos presentaciones actualmente disponibles: las que contienen slo progestgeno o las combinadas actuan fundamentalmente inhibiendo o retardando la ovulacin y tiene menor mecanismo alterando la motilidad de los espermatozoides o incrementando la impermeabilidad del moco cervical.

Ninguno de los dos mtodos causa la disrrupcin de un embarazo implantado.



Orden creciente de eficacia de los

MAE

DIU

Mifepristone

Levonorgestrel.

Yuspe Estrgenos en dosis altas.

Danazol



Eficacia

La tasa de embarazo de las mujeres que utilizan el tratamiento Yuzpe y levonorgestrel es de 0,2% a 3%, para estrgenos en dosis alta es de 0,3% a 1,6% y para el DIU es de 0,0% a 0,1%

(Van Look 1994).



Eficacia

La eficacia se reduce con el tiempo de 98% si se toma entre las 12 horas a 50% si se toma cerca de las 120 h.



Seguridad e la AE

WHO: pldora de levonorgestrel no tiene contraindicaciones.

El mtodo de Yuspe no debe ser de primera eleccin en pacientes con historia de tromboembolismo o migraa clsica.

Ninguno de los dos debe ser tomada durante le embarazo.



LA AE y malformaciones fetales

No incrementa la tasa de malformaciones fetales en gestaciones debido a falla de la AE.

NIVEL DE EVIDENCIA III



Patrn menstrual

Se observa cambios significativos pero leves en el patrn menstrual: alteracin en la duracin del ciclo, en la duracin del sangrado y en su apariencia y adems existe la posibilidad de sangrado intermenstrual. Estos cambios desaparecieron en el ciclo siguiente. NIVEL DE EVIDENCIA III: Estudio de cohortes.



ANTICONCEPTIVOS ORALES



A. Sinonimias

POP: Progestin-Only pill; minipildora.

PC : pldoras combinadas, ACOS.



Caracterstica POP PC

Estrgeno

No

Si

Progestgeno(dosis)

Aproximadamente la

mitad

Dosis mayores

Generacin de

progestgeno.

Primera, segunda y

tercera generacin.

Ibdem.

Progestgeno segn

origen.

Estranos(noretindrona,

linestrenol)

Gonanos(levonorgestrel,

norgestrel, desogestrel)

Estranos,

gonanos y

pregnanos. GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA

A. CARACTERISTICAS GENERALES(contenido)


Progestgenos disponibles

Origen bioqumico PROGESTAGENO Generacin

Estranos

Noretinodrel, noretindrona,

norestisterona, linestrenol,

dienogest

Primera

Gonanos

Levonorgestrel, norgestrel

Segunda

Gonanos

Gestodeno, desogestrel,

norgestimato

tercera

Pregnanos Ciproterona,

clormadinona,

nomegestrel

-

Espironolactona

Drospirenona -



POP disponibles

NOMBRE PROGESTAGENO Per

Micronor, Nor-QD, Noriday,

Norod

0.350 mg norethindrone.

No

Microval, Noregeston,

Microlut

0.030 mg levonorgestrel.

No

Ovrette, Neogest

0.075 mg norgestrel. Si

Cerazette, Arlette 0.075 mg desogestrel Si

Exluton, LINOSUN

0.500 mg lynestrenol Si



ACOS disponibles

CLASIFICACION Progestgeno

(generalmente)

Presentaciones

Altas dosis (>50ug) -

Dosis

estndar(50ug)

Norgestrel,

levonorgestrel.

Ovral 21, nordette

50. Lindiol*

Bajas dosis(35ug) levonorgestrel Anulette, lovral, lofemenal, nordette,

microgynon.

Muy bajas y

ultrabajas( 20ug) Gestodeno,desoges

trel, norgestimato.

Mercilon, ciclomex,

ciclidon, careza,

mirelle, minesse. GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA


ACOS disponibles (salen de la regla)

Nombre EE2 Progestgeno

Diane 35, dixi 35,

drina.

35 ug Acetato de

ciproterona

Gracial 40 ug desogestrel

Marvelon 30 ug desogestrel

Femelle, yasmin 30 ug. drospirenona



Mecanismo de accin

Mecanismo POP

convencional

PC

Inhibicin de la ovulacin

+

+++

Alteracin de la

implantacin

++

+

Impermeabiliad del moco

cervical

+++ +

Alteracin del transporte

tubrico

++ +



Mecanismo de accin

Mecanismo POP con

desogestrel

PC

Inhibicin de la ovulacin

++

+++

Alteracin de la

implantacin

++

+

Impermeabiliad del moco

cervical

+++ +

Alteracin del transporte

tubrico

++ +




Tasa de falla(%) durante el primer ao


Eficacia

Eficacia POP PC

Poblacin general

++

+++

Grupos seleccionados:

Adolecentes

+ ++

En grupos seleccionados:

Casadas, lactantes,

concientizadas y

perimenopasicas

+++

+++

Reduccin de la tasa de

embarazo ectpico

++ +++



Efectos metablicos y clnicos

Alteracin POP PC

Metabolismo

lipdico(excepto TG)

+ ++

Metabolismo de TG No ++

Alteracin de tolerancia a

la glucosa

+

++

Aumento de la actividad

procoagulante

No ++

Diabetes mellitus en

lactantes con diabetes

gestacional

++ No

Aumento de PA, IMA,EVC,

trombosis.

No + GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA



Efecto POP PC

Reduccin de quistes

funcionales

++ +++

Reduccin EPI ++ ++

Disminucin de la

produccin lctea

No ++

No altera el crecimiento y

desarrollo del lactante

+++ No se sabe.

Reduccin de cncer de

endometrio

++ +

Reduccin de cncer de

ovario

No se sabe

++ GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA



Alteracin POP PC

Mejora del acn No ++

Mejora de la libido ++ +

Aumento de la

sensibilidad mamaria

+ ++

Menstruacin

impredecible

++

No

Cambios en el peso + +

Inmediato Retorno a la

fertilidad

+++ ++ GINECOLOGA 1 CURSO RP PRESENCIAL 2DA VUELTA


Comparacin entre POP

Caracterstica Desogestrel LNG,NG Evidencia

Eficacia

+++

++ Nivel II

Mejora la libido + ++ Nivel III

Aumenta el acn No

++ Nivel III



Indicaciones: eleccin

Migraa, fumadoras, cardipatas.

Pacientes con contraindicacin para PC por problemas como: ECV, IMA, hipertensin y trombosis.

Diabetes mellitus.



Contraindicaciones relativas

Metrorragias u otras alteraciones menstruales.

No vida metdica.

Tendencia a desarrollar quistes.

Antecedente de e. ectpico.

Tomar frmacos que incrementen el metabolismo heptico: anticonvulsivantes.



INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS


Carbamazepine (Tegretol) Felbamate Oxcarbazepine Phenobarbital Phenytoin (Dilantin) Primidone (Mysoline) Rifabutin Rifampicin (Rifampin) Topiramate Vigabatrin Ethosuximide, griseofulvin, and troglitazone


INFERTILIDAD



Factor

masculino?

Factor anatmico?

Si

No

Si

No

TAMIZAJE INICIAL EVALUACION BASICA

DISFUNCION OVULATORIA HSG ANORMAL EVALUACION MASCULINA

INICIAL



Pareja

infrtil

Trab. inicial infertilidad:

. HC y EF femenino y

masculino.

. Seminograma

. Material educativo.

.Consulta preconcepcional

Mujer inmune:

rubeola

varicela

Inmunizar contra

rubeola o

varicela

Ver algorit de trab

inicial de

infertilidad masculina

Ver algorit bsico

trab inicial de

infertilidad

Si

No



Evaluar por

Factores(M)

Espermatog

Normal?.

Frecuencia rs.

Disfunciones

sexuales.

Continuar

evalucin M y F

Evaluar factores

de la pareja

No

Si

Algort infertil

masculina

Evaluar por

Factores(F)

Evaluar por

Factores(F)

Pagina siguiente



Evaluar por

Factores(F)

< 35 a. Evaluar

historia

Alta

complejidad

FSH y E2:

da 3.

Normal?

No Si

D.ovulatoria

androgenizante?

Disfuncin

ovulatoria?

Factores

anatmicos?

No Si

Si

Contina

Pagina siguiente Pagina siguiente Pagina siguiente



Algor de HSG

anormal

HSG

Anormal?

TSH, PRL,

FSH

y E2

Algor de

disfuncin

ovulatoria

Protocolo:

androgenizacin

U obesidad

centrpeta

Ovulacin

normal?

No

D.ovulatoria

androgenizante?

Disfuncin

ovulatoria?

Factores

anatmicos?

No

Si

Si

HSG

Tto emprico

Si No

Si

No Si

No



ENDOMETRIOSIS



GENERALIDADES

Fue descrita por Rokistanski.

Ha sido considerado una de las afecciones ms serias que afectan a la mujer en edad reproductiva.

El dolor e infertilidad constituyen la forma de presentacin ms comn. Frecuentemente esta sintomatologa termina con el diagnstico de endometriosis.



DEFINICIONES

Presencia de tejido endometrial localizado en sitios ectpcos (fuera de cavidad uterina): 1-8.

Endometriosis externa: fuera de tero:1-5.

Endometriosis interna: endometrio en el miometrio (adenomiosis): 6-7.

Quistes endometrisicos en los ovarios : endometriomas: 8


8 1

2

6 7

3

5 4


DEFINICIONES

Endometriosis intraperitoneal: endometrio en cavidad peritoneal.

Endometriosis extraperitoneal: pulmonar, urinaria, intracerebral.


8 1

2

6 7

3

5 4


PATOGENESIS

Las teoras ms conocidas son:

La metaplasia celmica: desarrollo de endometriosis a partir de un epitelio celmico pluripotencial.

Menstruacin retrgrada con implantes posteriores en endometrio.



RESUMEN DE PATOGENIA


Factores genticos

Alteracin inmunolgica Menstruacin retrgrada

ENDOMETRIOSIS

Autoanticuerpos circulantes.

Nmero y activacin de macrfagos.

En la actividad de CD4 y NK.


MANIFESTACIONES CLINICAS



ENFERMEDAD CRONICA

Es una enfermedad crnica. Su periodo de actividad se encuentra en la edad reproductiva. La extensin es variable en diferentes mujeres y una mujer tambin puede tener diferentes fases de la enfermedad.



SINTOMAS

Frecuentemente la sintomatologa no es caracterstica de endometriosis. Muchos pacientes no tienen los sntomas clsicos, an con extensin notable de la enfermedad.

Los sntomas clsicos son dismenorrea, dispareunia, dolor plvico e infertilidad..



INFERTILIDAD

El 60% de las pacientes con endometriosis tienen infertilidad y el 25% de las pacientes sometidas a laparoscopa por infertilidad tienen endometriosis.



DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Los diagnsticos diferenciales ms comunes son la salpingitis, infeccin del tracto urinario, fibromas, tumores de ovario, diverticulitis, enfermedad de Crohn, apendicitis o clculos renales.



EMBARAZO

EL embarazo suele provocar decidualizacin y atrofia.

Hay reportes de rotura de intestino posterior en el embarazo o puerperio por atrofia de focos endometrisicos.



LACTANCIA

Tambin tiene efecto protector. Se debe indicar lactancia prolongada.



TRANSFORMACIN MALIGNA

Es extremadamente inusual.



DIAGNOSTICO



METODOS DIAGNOSTICOS DE LABORATORIO

El Ca 125 es poco especfico para el diagnstico de endometriosis porque tambin se encuentra elevado en el cncer de ovario o EPI.



LAPAROSCOPIA

Es el gold estandar para el diagnstico de endometriosis.

El momento ptimo es durante la menstruacin.



ESTADIFICACION

Se basa en el AFS system.

Vara de estadio I: mnima a estadio IV: severa.

Involucra localizacin y profundidad de las lesiones y extensin de las adherencias



TRATAMIENTO



TRATAMIENTO MEDICO



TRATAMIENTO MEDICO

Todos los medicamentos tienen eficacia similar en los siguientes indicadores: dolor y severidad de la enfermedad y adems sobre la recurrencia de estos.

No mejoran la infertilidad.

La diferencia radica en los efectos colaterales.

La seleccin del medicamento se individualiza a las necesidades de la paciente.

MEDICAMENTOS Progestinas. ACOS. Danazol. Gestrinona. Anlogos de la GnRh.

El tratamiento se indica por seis a

doce meses segn el frmaco.



CIRUGIA

Objetivos: restablecer las relaciones anatmicas, exresis de focos endometrisicos y prevenir o retardar las recurrencias .

Indicado en endometriosis moderada y severa: mejora del dolor y de la fertilidad.

Laparoscopia o laparotoma.



ESTADIOS I y II

A +NG: control, manejo expectante cada 3 meses.

S + NG: frmacos.

A/S + DG: laparoscopa quirrgica, luego de periodo de observacin de 12 meses.

A:asintomtica; NG: no deseo de gestacin; S: sintomtica; DG: deseo de gestacin.



ESTADIOS III y IV

A/S +NG: medicamentos.

A/S + DG: laparoscopa quirrgica (III) o laparotoma (IV).

A:asintomtica; NG: no deseo de gestacin; S: sintomtica; DG: deseo de gestacin.



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