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MEDICO CIRUJANO 7º B TAMPICO, TAMAULIPAS. .15 de Septiembre 2010
Ginecología
“Isoinmunización Materno-Fetal.”Catedrático:
Dr. Armando Treviño Rodríguez.
Alumna:
Ma. Fernanda Aldonsa García Pumarino.
Sistema ABO
Severidad según el sistema afectado
Causa más común de isoinmunizacion Incompatibilidad materno-fetal más severa Gran poder antigénico
Incompatibilidad materno-fetal más frecuente (66%) Enfermedad benigna (anemia leve) Anticuerpos naturales anti-A y anti-B tipo IgM Poca especificidad antigénica AB0
Etiología.
PROCESOS PATOLOGICOS
Preparto( 3° trimestre)
Durante el parto(mas comun)
-Embarazo ectópico- DPPNI-Placenta previa
TRANSFUCIONES FETOMATERNAS
HTA materna, preclamsia, abortos, traumatismo abdominal etc.
PROCEDIMIENTOSOBSTETRICOS
Cesáreas, Cordocentesis, amniocentesis, aspiración de vellosidades corionicas y extracción manual de placenta.
OTROS Transfusiones sanguíneas incompatibles previas
INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (D,D) 100%Padre heterocigoto (D) 50%
Hijos Rh (+)
ISOINMUNIZACION.
»
Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno.
El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas, y forma Acs anti-Rh(D)
Pm: no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf. desde el feto
(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
ISOINMUNIZACION
IgG IgM
Aprox. Sem. 16° de gestación
Destrucción de Eritrocitos fetales
Hemolisis de eritrocitos fetales
- Suprarrenal- Bazo- Riñon- HIGADO
HIPOPROTEINEMIA
Hb
Hidropesía fetal
( presión osm Intravas.)
- Insuf. Cardiaca fetal- Anasarca fetal- Colapso circulatorio
Hb bilirrubina - ICTERICIA SEV.- HEPATOMEGALIA- KERNICTERUS
POSPARTO
-CONVULCIONES- DAÑO CEREBRAL- SORDERA- MUERTE 10%
Diagnostico
- HISTORIA CLINICA - ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS- Tener en cuenta q la enfermedad agrava con
cada embarazo.- Embarazos previos con producto Rh(+)- Grupo sanguineo y factor Rh materno.
Test de Coombs directo(determina el grupo sanguíneo)
Rh (+)
Rh D(-)
Test de Coombs indirecto(determina anticuerpos anti RhD (+) en
suero materno
(-) < de 1:08
Coombs indirecto c/ 2 o 3 meses
(+) >/=1:08 – 1:32
AMNIOCENTESIS MONITORIZACION
ULTRASONIDO
CORDOCENTESISTRANSFUSION INTRAUTERINA
Valores >1:08 – 1:32“ULTRASONIDO”(CADA 4 SEMANAS)
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
• Ecografía fetal Permite detectar el crecimiento de órganos o la acumulación de
líquido en el feto.
• Amniocentesis- espectrofotometría. Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA, como medidaindirecta del grado de hemólisis.
• Cordocentesis Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal. Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
TRATAMIENTO
• Administración de Ig anti-D humana en gestantesRh(-) no sensibilizadas
La dosis es de 150 – 300 microgrms IM Para neutralizar 25 – 30 ml de sangre Rh(+).
¿En qué situaciones?1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). o en aborto, emb. ectópico o metrorragia. 2. A las 28 sems de gestación, si el padre es Rh(+).3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres,
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo.
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.
BIBLIOGRAFIA
• DeCherny et al . Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos , 8ª ediciòn .Ed Manual Moderno , Mex 2003
• Ahued et al. Ginecologia y obstetricia aplicadas .2ª edicion Manual Moderno . Mex 2001 481-490
• Allen FH, Diamond LK, Vaughan VC. Erythroblastosis Fetalis: VI.
Prevention of kernicterus. Am J Dis Child 1950; 80: 779.