LA PAROTIDELA PAROTIDE

PLAN DU COURSPLAN DU COURS DEFINITION GENERALITEDEFINITION GENERALITE INTERET DE LA QUESTIONINTERET DE LA QUESTION RAPPEL EMBRIOLOGIQUE RAPPEL EMBRIOLOGIQUE RAPPEL HISTOLOGIQUE RAPPEL HISTOLOGIQUE ANATOMIE DESCRIPTIVE ANATOMIE DESCRIPTIVE VASCULARAISATION INNERVATIONVASCULARAISATION INNERVATION TECHNIQUE ET VOIES D’ABORDSTECHNIQUE ET VOIES D’ABORDS CONCLUSION CONCLUSION

I) Définition GénéralitéI) Définition Généralité

La parotide est une glande salivaire c’est La parotide est une glande salivaire c’est la plus volumineuse et la plus la plus volumineuse et la plus postérieure des grosses glandes postérieure des grosses glandes salivaires . elle assure la sécrétion de salivaires . elle assure la sécrétion de la salive qui un fluide assurant un rôle la salive qui un fluide assurant un rôle essentiel en physiologie de mastication essentiel en physiologie de mastication , phonation et déglutition ., phonation et déglutition .

II) INTERET DE LA QUESTION II) INTERET DE LA QUESTION

-anatomique : la connaissance des rapports -anatomique : la connaissance des rapports de la parotide avec sa loge , ses pédicules de la parotide avec sa loge , ses pédicules vasculaires et surtout le nerf facial sont vasculaires et surtout le nerf facial sont donc extrêmement importants dans la donc extrêmement importants dans la chirurgie parotidienne chirurgie parotidienne

-physiologique : la parotide intervient dans la -physiologique : la parotide intervient dans la phonation , la mastication et la déglutition phonation , la mastication et la déglutition

-pathologique :les tumeurs mixtes -pathologique :les tumeurs mixtes représentent la pathologie la plus fréquente représentent la pathologie la plus fréquente de la parotide mais d’autre pathologie de la parotide mais d’autre pathologie peuvent être individualisées.peuvent être individualisées.

III)RAPPEL EMBRIOLOGIQUE et III)RAPPEL EMBRIOLOGIQUE et HISTOLOGIQUEHISTOLOGIQUE

les ébauches parotidiennes apparaissent dés la les ébauches parotidiennes apparaissent dés la 6 semaine de vie intra-utérine , elles se 6 semaine de vie intra-utérine , elles se développent a partir de bourgeons épithéliaux développent a partir de bourgeons épithéliaux d’origine epiblastique , entoblastique ,ou mixte.d’origine epiblastique , entoblastique ,ou mixte.

Elles sont constituées de plusieurs lobes Elles sont constituées de plusieurs lobes organises en lobules , eux même formes de organises en lobules , eux même formes de plusieurs acini qui sont de type sereux . L’acini plusieurs acini qui sont de type sereux . L’acini est constitue d’ un amas de cellule sécrétrice est constitue d’ un amas de cellule sécrétrice regroupées autour d’ un canal collecteur appel regroupées autour d’ un canal collecteur appel intercalaire , intercalaire ,

IV) Anatomie descriptiveIV) Anatomie descriptiveA) La glande parotide :A) La glande parotide :

1- Situation : La parotide occupe la partie postérieure 1- Situation : La parotide occupe la partie postérieure de l’espace pré-stylien dans une loge étroite et profonde de l’espace pré-stylien dans une loge étroite et profonde qui s’ettend entre :qui s’ettend entre :

- en arrière : l’espace sous parotidien postérieur - en arrière : l’espace sous parotidien postérieur - en avant : la branche montante du maxillaire - en avant : la branche montante du maxillaire

inférieur .inférieur .- en dedans : le pharynx - en dedans : le pharynx - les téguments .- les téguments .

La loge parotidien correspond à la dépression verticale La loge parotidien correspond à la dépression verticale comprise entre la branche montante du maxillaire inférieur comprise entre la branche montante du maxillaire inférieur et la mastoïde , au dessous du conduit auditif externe et de et la mastoïde , au dessous du conduit auditif externe et de l’articulation .l’articulation .

2 – Forme et orientation 2 – Forme et orientation

La parotide a grossièrement la forme d’un prisme triangulaire dans l’axe La parotide a grossièrement la forme d’un prisme triangulaire dans l’axe et oblique en bas et en avant , et une face regarde en dehors .et oblique en bas et en avant , et une face regarde en dehors .

Elle présente : Elle présente :

- 3 faces : antérieure , postérieure et externe - 3 faces : antérieure , postérieure et externe

- 3 bords : antérieur , postérieur et interne .- 3 bords : antérieur , postérieur et interne .

- 2 bases : supérieure et inférieure .- 2 bases : supérieure et inférieure .

3- Les rapports :3- Les rapports :

a) Les rapports pariétaux : a) Les rapports pariétaux :

a-1) la paroi postérieure : c’est la partie externe du diaphragme a-1) la paroi postérieure : c’est la partie externe du diaphragme stylien , très oblique en bas , en avant et en dedans , elle est stylien , très oblique en bas , en avant et en dedans , elle est constituée du dehors en dedans , du sterno-cléido-mastoïdien vers le constituée du dehors en dedans , du sterno-cléido-mastoïdien vers le pharynx par :pharynx par :

. Le ventre postérieur du digastrique . Le ventre postérieur du digastrique

. Les trois éléments externes du bouquet du riolan détaché de . Les trois éléments externes du bouquet du riolan détaché de l’apophyse styloïde: le muscle-stylohyoidien , le ligament stylohyoidien l’apophyse styloïde: le muscle-stylohyoidien , le ligament stylohyoidien et le ligament stylo maxillaire et le ligament stylo maxillaire

L’aponévrose du diaphragme stylien enveloppe ces éléments et se L’aponévrose du diaphragme stylien enveloppe ces éléments et se prolongent en dedans jusqu’au pharynx .prolongent en dedans jusqu’au pharynx .

Le diaphragme stylien présente 3 interstices : Le diaphragme stylien présente 3 interstices :

. Entre le sterno-cléido-mastoïdien et digastrique . Entre le sterno-cléido-mastoïdien et digastrique

. Entre le digastrique et le muscle stylohyoidien , c’est le triangle rétro . Entre le digastrique et le muscle stylohyoidien , c’est le triangle rétro stylohyoidien que traverse en haut le nerf facial .stylohyoidien que traverse en haut le nerf facial .

. Entre le muscle et ligament stylohyoidien , c’est le triangle pré . Entre le muscle et ligament stylohyoidien , c’est le triangle pré stylohyoidien que traverse en bas l’artère carotide ext.stylohyoidien que traverse en bas l’artère carotide ext.

Le diaphragme stylien sépare la parotide de l’espace sous parotidien post Le diaphragme stylien sépare la parotide de l’espace sous parotidien post dont les éléments les plus proches sont :dont les éléments les plus proches sont :

. La veine jugulaire interne derrière l’interstice digastrique .. La veine jugulaire interne derrière l’interstice digastrique .

. L’artère occipitale qui monte devant la jugulaire interne .. L’artère occipitale qui monte devant la jugulaire interne .

. La branche externe du nerf spinal , lorsque elle croise la face ant de la . La branche externe du nerf spinal , lorsque elle croise la face ant de la jugulaire interne .jugulaire interne .

. La carotide externe tout en bas , lorsque elle s’engage dans le triangle . La carotide externe tout en bas , lorsque elle s’engage dans le triangle pré stylohyoidien pré stylohyoidien

a-2) La paroi externe : c’est la paroi d’abord que a-2) La paroi externe : c’est la paroi d’abord que forment de la superficie à la profondeur :forment de la superficie à la profondeur :

. La peau . La peau

. Le panicule adipeux . Le panicule adipeux

. Le tissu cellulaire sous cutané . Le tissu cellulaire sous cutané

. L’aponévrose cervicale superficielle entre gaine . L’aponévrose cervicale superficielle entre gaine du sterno-cléido-mastoïdien et l’aponévrose du sterno-cléido-mastoïdien et l’aponévrose massétérine .massétérine .

a-3) La paroi poste antérieurea-3) La paroi poste antérieure.Elle est concave en avant et peut être divisée en 2 parties..Elle est concave en avant et peut être divisée en 2 parties. * La paroi externe : est formée de dehors en dedans par : * La paroi externe : est formée de dehors en dedans par : - le bord post du masséter.- le bord post du masséter.

- le bord post de la branche montante du maxillaire inf - le bord post de la branche montante du maxillaire inf - le bord post du ptérygoïdien interne- le bord post du ptérygoïdien interne

Au niveau la paroi ant de la loge parotidien existent un orifice Au niveau la paroi ant de la loge parotidien existent un orifice important , et 3 pédicules vasculaires .important , et 3 pédicules vasculaires .- L’orifice : compris entre le col du condyle en dehors et - L’orifice : compris entre le col du condyle en dehors et ligament sphénomaxillaire en dedans , est la boutonnière ligament sphénomaxillaire en dedans , est la boutonnière rétro condylienne de Juvara qui fait communiqué la loge rétro condylienne de Juvara qui fait communiqué la loge parotidien avec la région ptérygomaxillaire .parotidien avec la région ptérygomaxillaire .- Les pédicules vasculaires sont : - Les pédicules vasculaires sont :

1- le pédicule rétro condylien très importants 1- le pédicule rétro condylien très importants 2- deux pédicules veineux peu important2- deux pédicules veineux peu important

* La paroi de la partie interne : est formée par une aponévrose mince * La paroi de la partie interne : est formée par une aponévrose mince qui forme l’orifice pré stylien compris entre : - en arrière le ligament qui forme l’orifice pré stylien compris entre : - en arrière le ligament stylo maxillaire stylo maxillaire

- le ligament sphénomaxillaire et le ptérygoïdien int.- le ligament sphénomaxillaire et le ptérygoïdien int.

Cette aponévrose sépare la loge parotidien de l’espace para Cette aponévrose sépare la loge parotidien de l’espace para amygdalien ,dans cet espace on retrouve : amygdalien ,dans cet espace on retrouve :

. Du tissu cellulo graisseux. Du tissu cellulo graisseux

. L’artère palatine ascendante . L’artère palatine ascendante

. Le nerf glosso-pharyngien .. Le nerf glosso-pharyngien .

. Le rameau lingual du facial inconstant .. Le rameau lingual du facial inconstant .

a-4) Les bords de la loge parotidien :a-4) Les bords de la loge parotidien :

- Le bord post est formé par le bord ant du sterno-cléido-mastoïdien .- Le bord post est formé par le bord ant du sterno-cléido-mastoïdien .

- Le bord interne est formé par le ligament stylo maxillaire .- Le bord interne est formé par le ligament stylo maxillaire .

- Le bord antérieur suit le bord post du masséter et de l’aponévrose - Le bord antérieur suit le bord post du masséter et de l’aponévrose massétérine .massétérine .

À l’union du tiers moyen – tiers supérieur émerge le canal de sténon À l’union du tiers moyen – tiers supérieur émerge le canal de sténon

a-5) Extrémité supérieure : elle a la forme d’un toit , le a-5) Extrémité supérieure : elle a la forme d’un toit , le versant ant est formé par la face post de l’articulation versant ant est formé par la face post de l’articulation temporo maxillaire , le versant post est formé par la paroi temporo maxillaire , le versant post est formé par la paroi ant du conduit auditif externe .ant du conduit auditif externe .

Au niveau de cette extrémité supérieure de la loge Au niveau de cette extrémité supérieure de la loge parotidienne devant le tragus , on retrouve :parotidienne devant le tragus , on retrouve :

- le vaisseaux temporaux superficiels - le vaisseaux temporaux superficiels

- le nerf auréculotemporal en arrière et en dedans des - le nerf auréculotemporal en arrière et en dedans des vaisseaux .vaisseaux .

- la branche frontopalpébrale du facial plus ant .- la branche frontopalpébrale du facial plus ant .

- un ou deux ganglions lymphatique pré auriculaire sus - un ou deux ganglions lymphatique pré auriculaire sus et sous aponévrotique .et sous aponévrotique .

a-6) L’extrémité inférieure :elle est formée par la cloison inter-a-6) L’extrémité inférieure :elle est formée par la cloison inter-parotidomaxillaire , très oblique en bas et en dehors entre la paroi post parotidomaxillaire , très oblique en bas et en dehors entre la paroi post de la loge parotidien et l’angle de la mâchoire Cette cloison détachée de la loge parotidien et l’angle de la mâchoire Cette cloison détachée de l’aponévrose du diaphragme stylien est constituée par une de l’aponévrose du diaphragme stylien est constituée par une aponévrose qui présente 3 épaississement : aponévrose qui présente 3 épaississement :

- en dehors la bandelette stérnomaxillaire - en dehors la bandelette stérnomaxillaire

- au milieu l’extrémité inf du ligament stylo maxillaire .- au milieu l’extrémité inf du ligament stylo maxillaire .

- en dedans le chef maxillaire du muscle styloglosse.- en dedans le chef maxillaire du muscle styloglosse.

Deux veines sortent de la loge parotidienne à ce niveau :Deux veines sortent de la loge parotidienne à ce niveau :

- la veine communicante intra parotidienne qui traverse la cloison inter-- la veine communicante intra parotidienne qui traverse la cloison inter-parotidomaxillaire .parotidomaxillaire .

- la veine jugulaire externe . - la veine jugulaire externe .

La cloison inter-parotidomaxillaire sépare la parotide des régions sous-La cloison inter-parotidomaxillaire sépare la parotide des régions sous-jacente : jacente :

- en arrière et en dedans la région sterno-cléido-mastoïdien- en arrière et en dedans la région sterno-cléido-mastoïdien

- en avant et en dehors la région sous maxillaire - en avant et en dehors la région sous maxillaire

b) Les rapports avec les éléments vasculo-nerveux intra b) Les rapports avec les éléments vasculo-nerveux intra parotidiens :parotidiens :

1) le nerf facial extracranien : c’est le nerf moteur des 1) le nerf facial extracranien : c’est le nerf moteur des muscles de la face il sort du crâne par le trou muscles de la face il sort du crâne par le trou stylomatoidien juste derrière le diaphragme stylien et stylomatoidien juste derrière le diaphragme stylien et chemine : - derrière la parotide chemine : - derrière la parotide

- dans la glande où il se termine - dans la glande où il se termine

2 ) les autres éléments sont :2 ) les autres éléments sont :

- la carotide externe et ses branches - la carotide externe et ses branches

- le plexus veineux intra parotidien - le plexus veineux intra parotidien

- des ganglions lymphatique - des ganglions lymphatique

- le nerf auriculo temporal et la branche auriculo - le nerf auriculo temporal et la branche auriculo parotidienne du plexus cervical .parotidienne du plexus cervical .

B) Le canal de sténon : c’est le canal excréteur de la parotide , il B) Le canal de sténon : c’est le canal excréteur de la parotide , il est blanchâtre et mesure 3 mm de diamètre et 4 cm de est blanchâtre et mesure 3 mm de diamètre et 4 cm de longueur .longueur .

1- l’origine : le canal de sténon se forme dans la partie post 1- l’origine : le canal de sténon se forme dans la partie post de la parotide , le plus souvent par union de deux racines sup de la parotide , le plus souvent par union de deux racines sup et inf et inf

2- le trajet : dans la parotide , le canal de sténon est 2- le trajet : dans la parotide , le canal de sténon est oblique en haut et en avant , il sort de la parotide à l’union du oblique en haut et en avant , il sort de la parotide à l’union du tiers sup –tiers moyen du bord ant , 15 mm au dessous de tiers sup –tiers moyen du bord ant , 15 mm au dessous de l’arcade zygomatique ; en dehors de la parotide et de la région l’arcade zygomatique ; en dehors de la parotide et de la région parotidienne , le canal de sténon est horizontal sur la ligne parotidienne , le canal de sténon est horizontal sur la ligne tragus bord inf de l’aille du nez.tragus bord inf de l’aille du nez.

3- terminaison : il s’ouvre dans la bouche en regard du 3- terminaison : il s’ouvre dans la bouche en regard du collet de la 1er ou 2 Emme molaire sup .collet de la 1er ou 2 Emme molaire sup .

V) Vascularisation , innervation V) Vascularisation , innervation

1- Artères : la parotides est vascularisée par des branches de la carotide 1- Artères : la parotides est vascularisée par des branches de la carotide externe et de l’auriculaire post externe et de l’auriculaire post

2- Les veines : elles se jettent dans les veines jugulaires externes et 2- Les veines : elles se jettent dans les veines jugulaires externes et communicantes intra parotidiennes .communicantes intra parotidiennes .

3- les lymphatiques : ils vont au groupe parotidien du cercle ganglionnaire 3- les lymphatiques : ils vont au groupe parotidien du cercle ganglionnaire péri cervical formé par :péri cervical formé par :

- les ganglions sus aponévrotiques prétragien .- les ganglions sus aponévrotiques prétragien .

- les ganglions sous aponévrotique extra parotidien pré et sous - les ganglions sous aponévrotique extra parotidien pré et sous auriculaire .auriculaire .

- les gonglions profonds intra parotidiens - les gonglions profonds intra parotidiens

4- nerfs : 4- nerfs :

- le rameau auriculo parotidien de la branche auriculaire du - le rameau auriculo parotidien de la branche auriculaire du plexus cervical .plexus cervical .

- le nerf auriculo temporal : c’est le nerf sécrétoire de la parotide.- le nerf auriculo temporal : c’est le nerf sécrétoire de la parotide.

- la branche terminale du nerf maxillaire inf - la branche terminale du nerf maxillaire inf

VI) TECHNIQUE ET VOIES D’ABORDSVI) TECHNIQUE ET VOIES D’ABORDSLa technique la plus utiliser est la parotidectomie La technique la plus utiliser est la parotidectomie

,qu’elle soit partielle ou totale elle est synonyme ,qu’elle soit partielle ou totale elle est synonyme de conservation du nerf facial ,l’énucléationde conservation du nerf facial ,l’énucléation simple doit être toujours rejetée et céder le simple doit être toujours rejetée et céder le pas à une parotidectomie réglée ,avec pas à une parotidectomie réglée ,avec recherche et dessection du nerf facialrecherche et dessection du nerf facial

l’incision est pre auriculaire verticale , puis l’incision est pre auriculaire verticale , puis sous lobulaire oblique en bas et en arrière , sous lobulaire oblique en bas et en arrière , enfin cervicale curviligne . Une incision enfin cervicale curviligne . Une incision horizontale de décharge est parfois réalisée horizontale de décharge est parfois réalisée en cas de tuméfaction parotidienne en cas de tuméfaction parotidienne volumineuse volumineuse

VII) CONCLUSIONVII) CONCLUSION VUE SA LOCALISATION ET CES RAPPORTS LAVUE SA LOCALISATION ET CES RAPPORTS LA

CHIRURGIE PAROTIDIENNE EST DEFICILE , CHIRURGIE PAROTIDIENNE EST DEFICILE ,

NECESSITANT UN DIAGNOSTIC PRECOCE ETNECESSITANT UN DIAGNOSTIC PRECOCE ET

UNE MAIN ENTRAINERUNE MAIN ENTRAINER