Las glándulas salivales elaboran un jugo común que es la saliva. En el hombre, las glándulas salivales se dividen en:

Mayores.- comprende las parótidas, submaxilares y sublinguales, las mismas son glándulas pares con conductos excretores largos.

Menores.- Son glándulas labiales, palatinas, linguales, molares y retromolares, poseen conductos excretores cortos.

Las glándulas salivales son:

Mayores 1) Parótida.2) Submaxilar.3) Sublingual.

Menores 1) Labiales.2) Palatina.3) Linguales.4) Molares y retromolares

En el hombre las acinos de la glándula parótida están formadas por células serosas. Las glándulas submaxilares poseen elementos serosos y mucosas con predominio del seroso. Las glándulas sublinguales tienen células mixtas con predominio mucoso al igual que las labiales, bucales, y las linguales anteriores. Las de la base y borde de la lengua son mucosas puras, por el contrario las dorsales linguales muestran células serosas.

Los conductores de las glándulas salivales cumplen una función primordial en el transporte de agua y electrolitos y a la aportación de proteínas y macromoléculas en la saliva.

La saliva producida por las glándulas salivales es el primer jugo digestivo que se pone con los alimentos, su secreción es controlada por el sistema nervioso autónomo SNA. No se encontró ninguna hormona que controle el jugo salival.

Funciones especificas de la saliva:

Protección, lubricación de los tejidos blandos.

Mantiene la integridad de las mucosas.

Reparación de los tejidos blandos.

Función excretora o eliminación de alcohol, fármacos.

Mantiene el nivel de hidratación.

Inhibe la secreción acida del estomago.

EXAMEN DE LAS GLÁNDULAS

La detección de las afecciones de las glándulas salivales puede realizarse por biopsia, valoraciones químicas y diagnostico por imágenes.

El diagnostico por imágenes comprende las siguientes prácticas:

Radiografías simple, lateral y oclusal.

Resonancia magnética.

Centellografía

Tomografía computarizada.

Sialografía

Sialo tomografía.

RADIOGRAFÍA

Son de escaso valor excepto en presencia de cálculos (sialolitos)

SIALOGRAFÍA

Es un método de diagnostico importante para detectar patologías de las glándulas salivales.

Las sialografía posibilita junto con otros exámenes localizar y diferenciar los tumores, quistes, estreches de conductos fistulosos por ejemplo una imagen de conductos salivales muy delgados podría indicar una sialodenosis hormonal. Conductores con estenosis con procesos inflamatorios.

SIALOMETRÍA

Es la determinación cuantitativa de la saliva luego de una estimulación o sin él. Para ello puede realizarse el conducto excretor o usar la bomba de Lesley y medir diferentes tiempos del flujo salival.

ANÁLISIS DE LAS SALIVA

Es la determinación cualitativa de la saliva según las técnicas de laboratorio.

BIOPSIA

Se toma del material glandular que se toma por aspiración o quirúrgica si esta es de la glándula parótida se toma de la región pre auricular a la altura del conducto auditivo externo.

MALFORMACIONES O AUSENCIA CONGÉNITA DE GLÁNDULAS SALIVALES

Son poco frecuentes, las anomalías están relacionadas con atresia ductal, aplasia glandular única o múltiple, estiperio, orificio excretor en posición anormal.

ALTERACIONES FUNCIONALES

La cantidad de la saliva presenta variaciones individuales en reposo o ausencia de estímulos, es muy difícil determinar la ausencia completa de estímulos es de 1,6 ml/min la submaxilar produce más que la parótida. Las alteraciones más frecuentes son la: sialorrea, xerostomía e hipertrofia glandular.

ENFERMEDADES O TRASTORNOS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Son:

Malformaciones.- Las malformaciones o la ausencia congenita de las glándulas salivales son poco frecuentes. Las anomalías están relacionadas con la atresia ductal aplasia glandular, orificio excretor en posición anatómica anormal.

Alteraciones funcionales.- La cantidad secretada de saliva muestra variaciones individuales. En condiciones de reposo y en ausencia de estimulo la glándula submaxilar produce más saliva que la parótida.

Sialorrea.- Es el aumento de la secreción de la saliva que acompaña a diferentes patologías como procesos inflamatorios agudos de la cavidad bucal. Ejemplo: Estomatitis herpética, erupción dentaria, intoxicación por metales ejemplo el mercurio, esquizofrenia, hipertiroidismo, cáncer, ulcera gástrica.

xerostomía.- Son de origen idiopático otros se asocian con la parotiditis, lupus eritematoso, diabetes, alcoholismo, anemia perniciosa, deficiencia de riboflavina, acido nicotínico y la irradiación de tumores.

EL SIGNO SINTOMATOLOGICO DE LA XEROSTOMÍA

El signo sintomatológico de la xerostomía guarda relación con la severidad de la disminución de la cantidad de la saliva emitida. Al disminuir el volumen de la saliva emitida aumenta la viscosidad de la saliva y se modifican las propiedades que presenta. Ejs. Existe menor lubricación y limpieza, mayor acides (el PH desciende a 5) y aumento en la incidencia de caries. La mucosa bucal aparece seca de color rojo escarlata y aspecto opaco brillante, la lengua se muestra seca con bordes fisurados, con ardor o dolor.

Otros trastornos son la intolerancia a la estabilidad de la prótesis, dificultad de hablar, masticar, deglutir, la tos y la disfonía también pueden estar presentes.

Los procesos neoplásicos de cabeza y cuello pueden ser tratados con radioterapia, quimioterapia y cirugía.

Sialorrea Xerostomía Xerostomía con caries

Los efectos letales de la radiación afectan a las células tumorales y tejidos adyacentes.

Los principales secundarismos de la radio son: glosodinia, disgeusia, mucositis, xerostomía, caries rampante y osteorradionecrosis.

El daño producido por la radiación en las glándulas salivales guarda relación con el tipo de radiación, la dosis total utilizada la sensibilización del paciente, el pronóstico y el tiempo de exposición.

El componente seroso de las glándulas salivales muestra una mayor radio sensibilidad que la porción mucosa. Más aun las glándulas salivales mayores sufren cambios similares pero de mayor intensidad que las menores.

El proceso destructivo a nivel de las glándulas salivales por acción de la irradiación consiste en una reacción inflamatoria y degenerativa progresiva de acinos y conductos excretores. La secuencia de las alteraciones descritas determina cambios cuantitativos y cualitativos de la saliva.

Esta se presenta en un principio con un aumento de la viscosidad, seguido por xerostomía.

El tratamiento de la xerostomía consiste en resolver la causa que lo produce, incluyendo una terapia paliativa a base de colutorios alcalinos, saliva artificial o estimulantes de la secreción salival (goma de mascar, gotitas de limón o administrar pilocarpina, una dosis de 5mg/6 horas).

HIPERTROFIA GLANDULAR

Extirpacibn de la glhndulasubmandibular: 1, glhndula submandibular.1 a, conducto submandibularligado; 2, mljsculo dighstrico,parte anterior; 3, mljsculo estilohioideo,parte posterior del dighstricooculto; 4, rama horizontal de lamandibula; 5, arteria y vena facialesligadas; 6, ram0 marginal mandibulardel nervio facial (debe respetarseporque inewa el labio inferior); 7,nervio lingual: 8, nervio hipogloso

La hipertrofia asintomática de una o más glándulas salivales se asocian a la xerostomía, sialorrea o secreción normal puede ser unilateral o bilateral con predominio de la ultima que puede deberse a varias causas, los más frecuentes en la parótida hay asimetría facial, flujo salival abundante, ausencia de síntomas subjetivos y de dolor a la palpación y consistencia normal.

Los datos sialográficos y los antecedentes médicos generales permiten establecer el diagnostico diferencial con otros trastornos glandulares.

La sialografía revela menor número de conductos, mayor distancia entre ellos y arborización normal, por no haber aumento proporcional del número y diámetro de los conductos.