Glaskow Koma Skalasi

7/23/2019 Glaskow Koma Skalasi

http://slidepdf.com/reader/full/glaskow-koma-skalasi 1/28

GLASKOW KOMASKALASI

HAZIRLAYAN: NURTEN ŞİŞMAN



TANIM

Glaskow koma skalası genel olarak

kişinin nörolojik değerlendirmesiniyapmak için geliştirilmiş bir kriterdir.

Hastanın şuur seviyesinin derecesi

belirlenir



Geniş bir yelpazeyi kapsayan pek çok

sistemik ve intrakraniyal sorun bilinçdüzeyinde bozulmaya neden olabilir.

Hastanın durumdaki kötüleşme veiyileşmenin saptanabilmesi için tam birdeğerlendirme ve kayıt şarttır.

Glaskow koma skalası orderda belirtilen vegerekli görülen zamanlarda yapılır.



Glaskow koma skalası 3 reaksiyonun

sonucuna göre değerlendirilir.

SÖZEL ( VERBAL ) YANIT

MOTOR YANITGÖZ AÇMA

Kişinin verdiği en iyi cevaptan en kötücevaba göre toplam 15 puan üzerindenhesaplanır.



Toplam skor değeri belirlenir.

GKS skoru:(3-15)

15 ise oryante ,

13 – 14 ise konfüze , 8 – 13 ise stupor , 3 – 8 ise perikoma , 3 ise koma olarak tanımlanır.





SÖZEL( VERBAL ) YANIT

Oryante :Hasta kim olduğunu, hangizamanda olduğunu ve nerede olduğunun

farkındadır yani hastanın kişi yer ve zaman

oryantasyonu vardır hasta uyanıktır. (5puan)

Konfüze:Hasta kişi yer ve zaman

kavramlarından birinin bile farkında değilsekonfüdür. Hasta uykuludur bırakıldığı zamançabuk uyur.

(4 puan)



Anlamsız Kelimeler : Hasta uyuyordur

uyarıldığında anlamsız kelimeler söyler. (3puan)

Anlamsız Sesler : Hasta uyuyordur. Uyarıldığında

anlamsız ve anlaşılmaz sesler çıkartır.(2puan)

SÖZEL( VERBAL ) YANIT

Anlamsız Kelimeler : Hasta uyuyordur

uyarıldığında anlamsız kelimeler söyler.(3puan)

Anlamsız Sesler : Hasta uyuyordur.Uyarıldığında anlamsız ve anlaşılmaz seslerçıkartır.(2puan)

Cevap Yok: Hastada hiçbir tepki yoktur.

(1puan)



NOT:

Hastanın sözel cevabı değerlendirilirken entübeolması veya trakeostomisi olması durumubelirtilmeli.(E/T)

Hastanın afazisi veya disfazisi varsa dikkate

alınmalı ve belirtilmelidir.



MOTOR YANIT

Emirlere Uyar: Hasta söylenen her şeyi yapar.

(6 puan)

Ağrıya Lokalize: Hasta ağrıyan yerin farkındadır

ağrıya tepki gösterir. Ağrıyı lokalize eder. (5puan)Fleksiyon ile geri çekme Hastanın neresineuyaran verilirse verilsin yerini tam fark edemez ve

ani tepki gösterir.(4 puan)



DEKORTİKAL Rİ JİTİDE

Ağrılı uyarana anormal fleksiyon : Ağrılıuyaranlara kollar avuçlar bacaklar ayaklar içe dönük

şekilde cevap verir. Ağrılı uyaran yerianlamaz.(3puan)



DESEREBRASYON Rİ JİTİDESİ

Ağrılı uyarana anormal extansiyon:Ağrılı uyaranlar verildiğinde kollar avuçlar ayaklar

dışa döner dişler kenetlenebilir, extremiteler

extansör kaslarında tonüs oluşmuştur ve beyinölümü için sınırda demektir.(2 puan)

Cevap Yok: hastada hiçbir tepki yoktur (1puan)





NOT:

En güvenilir ağrılı uyarı supra-orbital

çentiğe baş parmakla bastırılarak yapılır.

Omuz,meme ucu sternum gibi periferik

bölgelere yapılan ağrılı uyaranda spinalcevap alınabildiği için güvenilir değildir.



GÖZ AÇMA

Spontan Olarak : Hasta ile normal iletişimkurulur ,gözler açıktır.(4puan)

Sesli Uyarana: Hastanın gözleri kapalıdır, sesli

uyarıldığında cevap verir. (3puan)

Ağrılı Uyarana: Hastanın gözleri kapalıdır. Sesliuyaranlara cevap vermez, ağrılı uyaranlara tepki ve

yanıt verir. (2 puan)Yok : Hastada ağrılı uyaranlara karşıda tepki

yoktur (1 puan)



NOT

Supra-orbital bölgeye yapılan ağrılı uyarısırasında yüz buruşturmayla beraber gözlerde

kapanacağı için periferik uyarıyla test yapılabilir.

Gözler mekanik sebeplerle kapalı yada ödemliise veya protez göz varsa belirtilmelidir.



DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER NOKTALAR

GKS yapılacak hasta sedatize ediliyorsa,farmakolojik ajanlar kesilip etkisiningeçmesi beklendikten sonra yapılır.

GKS 2 puan düşmesi hastanındurumunun kötüleşmesi anlamını taşır vemüdahale gerektirir.

İlk GKS çok önemlidir vedeğerlendirmenin iyi yapılmasıgerekmektedir.



PUPİLLALARIN TAKİBİ

Pupillalar da serebral hasarınbelirtilerini yansıtabilir. Nörolojikmuayenede pupillalar büyüklük, şekil ve

ışığa reaksiyonu açısından kontroledilmelidir.

Sağlıklı bir insanın pupilla büyüklüğü 2-3,5 mm dir. Normalde her iki pupillaeşittir.



PUPİLLALARIN TAKİBİ

Işıkta pupillalar küçülür. Bir pupillayaışık kaynağı tutulduğunda diğeri deküçülmelidir.

Işığa karşı küçülme varsa; ışık

refleksi (+) pozitif yoksa (-) negatifkabul edilir.



1 2 3 4 5 6 7 8



PUPİLLALAR DEĞERLENDİRİLİRKENKULLANILAN TERİMLER

İzokori :Her iki pupillanın eşit olması.

Anizokori :Pupillaların eşit olmaması.

Miyozis :Pupillanın küçülmesi.

Midriyazis :Pupillanın büyümesi.

Işık reaksiyonu: Işık tutulduğundapupillanın küçülmesi.



PUPİLLALAR DEĞERLENDİRİLİRKEN

KULLANILAN TERİMLER

DİPLOPİ Çift görme.

PİTOZİS Göz kapağınındüşmesi.

NİSTAGMUS Göz kürelerinin istemsizsağa-sola, yukarı-aşağı hareket etmesi.

NOT



NOT

Kullanılacak ışın kaynağı beyaz ışık

olmalıdır.

İki pupil arasında ki 1,5 mm fark normalkabul edilmektedir.Bazı sağlam kişilerdeanizokori doğuştan olabilir.Bu nedenlehastanın ilk muayenesinde öykünün iyialınması gerekir.

Pupil muayenesi sırasında hastayauygulanmış ilaçlar pupil büyüklüğüne veışığa vereceği tepkiyi etkileyeceği için

dikkat edilmeli.(örn:Atropin,)



EKSTREMİTE HAREKETLERİ İLE İLGİLİTANIMLAMALAR

DİPLEJİ Her iki taraflı felç.

HEMİPLEJİ Bir tarafta kol vebacak hareketlerinin olmaması.

HEMİPARAZİ Bir tarafta kol vebacak hareketlerinin azalması.



EKSTREMİTE HAREKETLERİ İLE İLGİLİ

TANIMLAMALAR

MONOPARAZİ: Bir kol veya bacaktakuvvet azalması.

PARAPLEJİ :İki taraflı alt ekstremitefelci.

QUATRAPLEJİ: Dört ekstremiteninde felci.



EKSTREMİTE HAREKETLERİ İLE İLGİLİ

TANIMLAMALAR

AKİNEZİ: Aktif hareketlerininanormal yavaşlaması.

ATAKSİ : Kas koordinasyonununzayıflaması.

BRADİKNEZİ: Vücut hareketlerininileri derecede yavaşlaması.



EKSTREMİTE HAREKETLERİ İLEİLGİLİ TANIMLAMALAR

DİSKİNEZİ : İstem dışıhareketler.

RİJİTİDE : Kas tonüsünde artmave katılık.

KONVÜLSİYON: Kaslarda serikasılmalar, nöbet.



Documents

Glaskow Koma Skalasi