Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
2008
المـــاء األزرق( ارتفاع ضغط العني )
Glaucoma
¿ƒ«©dG Ö£d ájOƒ©°ùdG á«©ª÷G
SAUDI OPHTHALMOLOGICAL SOCIETY
2
املاء الأزرق ) ارتفاع �ضغط العني(
Glaucoma
ما هو املاء الأزرق؟
امل���اء الأزرق ) ارتفاع �صغط الع���ن( هو مر�ض ي�صيب
الع���ن نتيج���ة ارتفاع ال�صغط به���ا فيح�صل نتيج���ة ذلك تلف يف
اأن�ص���جة الع�صب الب�صري، يتبعه تدريجيا فقد اأجزاء من املجال
الب�صري للروؤية. واإذا مل يعالج املر�ض يحدث تلفا كليا يف الع�صب
الب�صري وبذلك تفقد العن قدرتها على الإب�صار.
يع���رف مر����ض ارتفاع �ص���غط الع���ن Glaucoma عند عامة
النا����ض بامل���اء الأزرق ، واأت���ت ه���ذه الت�ص���مية م���ن مفه���وم كلمة
اجللوكوما عند الإغريق والتي تعني �صاللت زرقاء ، لأن املري�ض
اأحيانا ي�صاهد هالت زرقاء حول م�صدر ال�صوء فيعطي النطباع
اأن بداخل العينن مياه زرقاء كما اأن لون العن امل�ص���ابة بارتفاع
�ص���ديد لل�ص���غط عند الولدة اأي ماء اأزرق خلق���ي اأو وراثي تكون
ذات لون اأزرق غامق.
الأ�ضباب التي توؤدي للإ�ضابة مبر�ض املاء الأزرق:
يرجع �صبب الإ�ص���ابة مبر�ض اجللوكوما )ارتفاع �صغط
العن( اإىل عدم التوازن بن كمية ال�صائل الذي تفرزه العن وبن
ق���درة قنوات العن اخلا�ص���ة بت�ص���ريف هذا ال�ص���ائل فينتج عن
ذلك جتمع هذا ال�ص���ائل داخل العن وال�صغط على اأن�صجة العن
الداخلي���ة مبا فيها الع�ص���ب الب�ص���ري ، وهناك اأ�ص���باب عديدة
3
توؤدي اإىل قلة ت�ص���ريف العن لل�ص���وائل ، منها ان�ص���داد اأو �ص���يق
الفتح���ات اخلا�ص���ة بالت�ص���ريف اأو وجود التهاب���ات داخل العن
توؤدي اإىل �ص���يق القنوات ، كما اأن بع�ض اإ�ص���ابات العن قد توؤدي
اإىل تلف يف اأن�صجة تلك القنوات.
خطورة مر�ض املاء الأزرق:
يعترب مر�ض املاء الأزرق ثالث الأ�صباب الرئي�صية لفقدان
الب�صر باململكة العربية ال�صعودية وباملنطقة، وتكمن خطورته يف
اأنه ي�ص���بب فقدانا دائما للب�ص���ر اإذا مل يتم اكت�ص���افه ومعاجلته
مبك���را ، فعندما يزيد ال�ص���غط يف العن عن معدل���ه الطبيعي -
وال���ذي يكون ع���ادة اأقل من 21 مم زئبقي - تتاأثر جميع اأن�ص���جة
العن الداخلية بهذا الرتفاع يف ال�ص���غط فتتاأثر عروق الع�ص���ب
الب�ص���ري الدموية وبع�ض طبقات ال�صبكية كما يح�صل تدريجيا
تلف يف اأن�ص���جة الع�صب الب�ص���ري ولالأ�صف فاإن هذا التلف غري
قاب���ل للعالج حتى ولو اأمكن التحكم يف معدل ال�ص���غط بعد ذلك
وهنا تاأتي اأهمية الت�ص���خي�ض املبكر والأهتمام با�صتعمال العالج
با�ص���تمرار حت���ى ل يرتفع ال�ص���غط ع���ن معدله الطبيع���ي ويبقى
الع�صب الب�صري يف حالة جيدة.
الأ�ضخا�ض املعر�ضون للإ�ضابة مبر�ض املاء الأزرق:
مر�ض املاء الأزرق ي�ص���يب الكبار وال�صغار على ال�صواء لكن
هناك اأنا�ص���ا معر�صون اأكرث من غريهم لالإ�صابة به وعلى �صبيل
املثال:
اأفراد الأ�ص���ر الت���ي بها تاريخ وراثي ملر����ض املاء الأزرق <حي���ث ميكن ت���وارث هذا املر����ض فمث���ال اإذا كانت الأم
4
م�ص���ابة بهذا املر�ض ف���اإن احتمالت اإ�ص���ابة املولود به
ترتف���ع حوايل 6 - 7 مرات عن الأ�ص���خا�ض الذين لي�ض
لديهم تاريخ وراثي للمر�ض.
الأفراد الذين يعانون من بع�ض اأمرا�ض العيون الأخرى: <مثل بع���د النظر اأو القرنية ال�ص���غرية حيث تكون زاوية
الع���ن الأمامية التي يتم من خاللها ت�ص���ريف ال�ص���ائل
�صيقة نوعا ما ومعر�صة لالأن�صداد كما اأن اأي ا�صطرابات
اأخرى قد حتدث للعن كاإلتهابات القزحية قد توؤدي اإىل
ارتفاع ال�ص���غط بها، خ�صو�ص���ا اأولئك الذين يتجاوزون
الأربعن من عمرهم حيث ترتفع خماطر الإ�صابة بهذا
املر�ض عندهم بن�صبة خم�ض مرات عن غريهم.
اأنواع مر�ض املاء الأزرق:
- املاء الأزرق املزمن:
ويعت���رب اأك���رث اأنواع هذا املر�ض �ص���يوعا، وهو ينتج عن �ص���يق يف
قن���وات الع���ن الداخلي���ة ب�ص���كل تدريجي وع���ادة تبداأ الإ�ص���ابة
بهذا املر�ض بعد �ص���ن الأربعن في�ص���عر املري�ض ب�صيق يف املجال
�صمور الع�صب الب�صري ب�صبب املاء الأزرق املزمن
5
الب�ص���ري للروؤي���ة اأو قد يالحظ عدم و�ص���وح الروؤية يف جزء من
املج���ال الب�ص���ري، واإذا ا�ص���تمر املر����ض بدون عالج ف���اإن قدرة
الإب�ص���ار تنح�ص���ر يف منطقة دائرية �ص���غرية، ولي�صاحب هذا
النوع من املاء الأزرق اأمل بالعن لذلك فاإن الت�صخي�ض املبكر يتم
يف كثري من احلالت عندما يقوم ال�صخ�ض بزيارة طبيب العيون
للفح�ض الدوري لعينيه.
- املاء الأزرق احلاد:
وهو اأقل �ص���يوعا من املاء الأزرق املزمن وعادة ي�ص���يب
الأ�ص���خا�ض الذين تكون زاوية العن الأمامية �ص���يقة وهذا النوع
اأك���رث لدى امل�ص���ابن ببعد النظ���ر، ويتميز هذا املر����ض بارتفاع
مفاج���ئ وحاد ل�ص���غط العن مما يوؤدي اإىل حدوث اآلم �ص���ديدة
بالعن غالبا ماتكون م�ص���حوبة ب�ص���داع �ص���ديد وغثيان واإذا مل
يعالج هذا املر�ض ب�ص���كل عاجل فاإنه قد يوؤدي اإىل فقدان الب�صر
يف مدة ق�صرية وهنا يجب اأن ن�صري اإىل �صرورة الهتمام بالعن
الأخرى اإذا اأ�ص���يبت اإحدى العينن فاإن احتمالت اإ�ص���ابة العن
الأخرى فيما بعد قد تكون كبرية مامل تخ�صع العن لإجراء وقائي
عن طريق الليزر.
املاء الأزرق اخللقي:
ق���د يولد الطفل م�ص���ابا به���ذا املر�ض اأو ي�ص���اب به يف
ال�ص���نوات اأو ال�ص���هور الأوىل م���ن عم���ره وميكن توارث���ه عن اأحد
الأبوي���ن اأو كليهم���ا كما قد يح���دث نتيجة اإ�ص���ابة الطفل بعدوى
فريو�ص���ية عن���د اإ�ص���ابة الأم به���ذا الفريو�ض يف الأ�ص���هر الثالثة
الأوىل م���ن احلمل. ونتيجة لكرثة التزاوج بن الأقارب يف اململكة
6
العربية ال�صعودية فاإن مر�ض )املاء الأزرق اخللقي( تكون ن�صبته
اأكرث م���ن بع�ض البالد الأخرى. عند اإ�ص���ابة الطفل مبر�ض املاء
الأزرق اخللقي يالحظ الأبوان كرب حجم �صواد العن نتيجة لكرب
حجم القرنية وهي الطبقة ال�ص���فافة التي تغطي �صواد العن كما
قد تفق���د القرنية �ص���فافيتها وملعانه���ا فيتغري ال�ص���واد اإىل اللون
الأزرق الغام���ق اأو الأبي����ض، م���ع وج���ود تدميع م�ص���تمر يف العن
امل�ص���ابة ورهابة من ال�ص���وء )انظر ال�ص���ورة( ومن املهم جدًا
ع���الج املاء الأزرق اخللقي يف اأ�ص���رع وقت ممكن حتى ي�ص���تطيع
الطفل الرتكيز بعينيه وميكن بذلك جتنب الإ�صابة بك�صل العن.
املاء الأزرق الثانوي:
هناك اأ�ص���باب كثرية من املمكن اأن توؤدي اإىل ارتفاع �صغط العن
منها:
املتكررة. القزحية التهابات ·الأبي�ض(. )املاء ال�صاد ن�صوج ·
ال�صكري. ال�صبكية اعتالل ملر�ض املتقدمة املراحل ·الكورتيزون. ملركبات الطويل ال�صتعمال ·
بال�صبكية. الدموية الأوعية ان�صداد ·الداخلية. العن اأورام ·
7
ت�ضخي�ض املر�ض:
يتم ت�صخي�ض مر�ض املاء الأزرق بقيا�ض �صغط العن بوا�صطة
جه���از خا�ض، وي�ص���تغرق هذا الفح�ض اأقل م���ن دقيقة، كما
يتم فح�ض الع�ص���ب الب�صري حتى ميكن تقييم التلف الذي
�صببه ارتفاع ال�صغط على اأن�صجة الع�صب وقد يلجاأ الطبيب
املعالج لإجراء بع�ض الفحو�صات الأخرى مثل فح�ض املجال
الب�صري.
العــــلج:
هن���اك اأنواع عديدة من الأدوية التي تخفف �ص���غط العن، وذلك
اإما بتقليل اإفراز ال�ص���ائل اأو بامل�صاعدة على �صرعة ت�صريفه حتى
ينخف����ض ال�ص���غط اإىل املع���دل الطبيعي كم���ا اأن العالج باأ�ص���عة
الليزر قد يفيد يف بع�ض احلالت. واأحيانا قد ل ت�ص���تطيع الأدوية
تخفي�ض �ص���غط الع���ن فين�ص���ح طبيب العي���ون باإج���راء عملية
جراحية ت�ص���اعد على ت�صريف �صائل العن حتى ينخف�ض �صغط
العن اإىل املعدل الطبيعي.
ومن املهم جدا معرفة اأنه يجب ال�ص���تمرار يف ا�صتخدام الأدوية
اخلاف�صة ل�ص���غط العن حيث يوؤدي الإهمال يف ذلك اإىل ارتفاع
ال�ص���غط مرة اأخرى وح�ص���ول املزيد من التلف لأن�صجة الع�صب
الب�ص���ري. والأدوي���ة التي ت�ص���اعد على خف�ض �ص���غط العن قد
تكون على �ص���كل قطرات للعن اأو حبوب اأو �ص���راب يوؤخذ بالفم،
وقد يح�ص���ل يف بع����ض الأحيان احمرار يف العن اأو عدم و�ص���وح
للروؤية نتيجة ا�صتعمال هذه القطرات كما اأن بع�ض احلبوب التي
ت�ص���تعمل خلف�ض ال�ص���غط قد تنت���ج عنها بع�ض الآث���ار اجلانبية
8
مثل فقدان ال�ص���هية لالأكل اأو حدوث تنميل يف اأطراف الأ�ص���ابع
اأم���ا اجلراح���ة فتعترب هي احل���ل النهائي يف معظ���م حالت املاء
الأزرق احلاد واخللقي التي ل ت�ص���تجيب للعالج بالأدوية، وهناك
احتم���الت حل���دوث بع�ض امل�ص���اعفات كما يف معظ���م العمليات
اجلراحية. و�صوف يو�صي الطبيب باأن�صب طرق العالج حلالة كل
مري�ض على حدة.
الــوقـايـة:
للوقاي���ة م���ن مر����ض امل���اء الأزرق ن�ص���تطيع اأن نقدم الن�ص���ائح
التالية:
1� ا�صت�ص���ارة طبي���ب العي���ون يف حال���ة ظه���ور اأح���د الأعرا����ض
التالية:-
- فقدان الروؤية املحيطية.
- عدم و�صوح الروؤية.
- روؤية هالت ملونة حول الأ�صواء.
- احم���رار م�ص���حوب ب���اآلم يف الع���ن )يف حالت امل���اء الأزرق
احلاد(.
- ك���رب حجم القرنية اأو تغ���ري لونها عند الأطف���ال )حالت املاء
الأزرق اخللقي(.
2� فح����ض العن �ص���نويا ملن هم فوق �ص���ن الأربعن للك�ص���ف عن
مر�ض املاء الأزرق اأو الأمرا�ض الأخرى التي قد توؤدي لإرتفاع
�صغط العن.
3� طلب الإ�صت�صارة الطبية قبل الزواج بن الأقارب يف حالة وجود
م�صابن باإرتفاع �صغط العن اخللقي.
4� يجب فح�ض �صغط العن جلميع اأفراد الأ�صرة التي بها تاريخ
9
وراثي على الأقل مرة واحدة يف ال�صنة.
5- عم���ل فتحات يف ط���رف القزحية بالليزر لال�ص���خا�ض الذين
يعان���ون من �ص���يق يف زاويه العن. وذل���ك للوقاية من حدوث
ارتفاع ال�صغط احلاد.
ن�ضائح ملر�ضى املاء الأزرق:
اإذا كنت من اأحد الأ�ص���خا�ض الذين اأ�ص���يبوا مبر�ض املاء الأزرق
فيجب عليك اأن تتذكر النقاط التالية:
اإن العالج بالأدوية لي�ض عالجا موؤقتا بل يجب ال�صتمرار .1
يف ا�ص���تعمالها ب�ص���فة دائمة حيث يوؤدي النقطاع عنها
اإىل ارتفاع ال�ص���غط م���رة اأخرى ما مل يو�ص���ى الطبيب
بغري ذلك.
ا�ص���تعمال الأدوية بانتظام وح�ص���ب اأوامر الطبيب واإذا .2
و�ص���ف لك الطبيب اأنواعا خمتلف���ة من القطرات للعن
فحاول اأن يكون بن ا�ص���تعمال كل نوع واآخر ع�صر دقائق
على الأقل.
اله���دف الأ�صا�ص���ي من ع���الج ارتفاع �ص���غط العن هو .3
املحافظة على م�صتوى �ص���غط العن وبالتايل املحافظة
على النظر ولي�ض لتح�ص���ن م�صتوى النظر فلذلك ينبغي
ع���دم اإهمال العالج حتى لو مل يوؤد اإىل حت�ص���ن يف حدة
الب�صر.
مراجع���ة الطبي���ب املعال���ج عن���د مالحظ���ة اأي تغري يف .4
الق���درة على الروؤية اأو ظهور اأي اآث���ار جانبية من جراء
تعاط���ي العالج وجتن���ب ترك اأي عالج بدون ا�صت�ص���ارة
الطبيب.
10
يج���ب دائم���ا اإف���ادة الأطب���اء الذي���ن يتول���ون عالجك .5
ب���اأي اأمرا����ض اأخ���رى وبال���ذات اأمرا�ض القل���ب والربو
وعن احلالة املر�ص���ية التي تعاين منه���ا ، والأدوية التي
ت�صتخدمها لأي اأمرا�ض اأخرى ، كما يجب اإح�صار جميع
الأدوي���ة يف كل زيارة حتى يتع���رف الطبيب على طريقة
ا�صتعمالك لالأدوية ويتاأكد من دقة متابعتك للعالج.
عن���د نف���اذ اأي نوع م���ن الأدوي���ة قبل موع���د مراجعتك .6
للطبي���ب لأي �ص���بب ف���اإن ه���ذا ل يعني ترك ال���دواء بل
يجب ال�صتمرار يف ا�صتعماله حتى موعد الزيارة التالية
وبالإمكان احل�ص���ول عل���ى كمية اأخرى م���ن الدواء من
اإحدى ال�صيدليات.
11