Glaukom & PerimetriNina Charlotte Bille Brahe Veiby

Øjenlæge, PhD, Post DocOslo universitetssykehus, Norge

10. oktober 2018

Definition af glaukom

● Progressiv optikusneuropati som medfører retinal ganglion celle død,

ledsaget af synsfeltdefekt

● Asymptomatisk synsfelt innskrenkning kommer snigende

● Ubehandlet kan det føre til blindhed

2

Retinale ganglion celler

3

Risikofaktorer (gener og miljø)

● Forhøjet intraokulært tryk

●Hypoxi

●Alder > 60 år

●Glaukom i familien

1. grads slektninge til personer med glaukom skal

screenes årlig fra de er 40 år

Klassifikation af glaukom

● Primært åbentvinklet glaukom inkl.

normaltryks glaukom (60%)

● Trangvinklet glaukom (10%)

● Medfødt glaukom (<1%)

● Sekundære glaukomer (30%)

(neovaskulært, skader, uveitt mm.)

5

Øjentryk

●Normalt tryk: 10-21 mmHg

●Halvdelen af patienter med åbenvinklet glaukom har

normalt tryk.

●Okulær hypertension: 21-29 mmHg (uden synsfeltdefekter)

●Risikoen for at udvilke glaukom er 12 gange højere hvis

man har et tryk på over 26 mmHg

6 European glaucoma society guidelines

Fakta om glaukom

● Ca. 8000 nye tilfelde i Danmark hvert år

● 4 % over 50 år

● 10% over 80 år

●Halvdelen er udiagnostiseret

● 10 % af blindhed i verden skyldes grøn stær

Reference: www.who.intM.Kolko et al. 2015

Mistenk glaukom

● Synsfeltdefekt

● Ekskaveret synsnerve

● Synsnerve asymmetri

● Tryk over 21 mmHg

● Trykforskel over 5 mmHg

●Glaukom i familien

Akutt trangvinklet glaukom

- smerter - rødt øje - corneaødem - semidilateret pupil

9

Kammervandsdynamikken

10

Ref: Helene Fournie, Illustrations Medicale

11

Nervus optikus

● 1,2 millioner nervefibre

● 1/3 af fibrene kommer fra det

sentrale 5% av synsfeltet

12

Ref: Praktisk oftalmologi

Cup Disc Ratio 0,8 Cup Disc Ratio 0,3

Glaukom Rask

Cup/disk ratio

17

cup disc

splintblødning

Tiltagende glaukom ekskavation

18 Ref: Praktisk Oftalmologi

2. Udgave

Undersøgelser hos øjenlægen:

●Visus og refraktion

● Intraokulært tryk (icare og/eller Goldman)

● Synsfelt

●OCT af synsnerven og makula

● Foto af synsnerven

●Goniskopi af kammervinkelen

●Oftalmoloskopi

G-patternCentrale 30 grader

20

Ref: Haag-Streit

Typiske synsfeltdefekter ved glaukomHorisontalt delt

21

Nasalt spring

Kikkertsyn

Ref: Haag-Streit

Neurologiske synsfeltdefekterVertikalt delt og bilateralt

22

Haag-Streit

Diffus synsfeltdefekt

● Tidlig glaukom

● Katarakt

● Forkert refraksjon

● Forkert alder

●Høj falsk negativ procent

Ref: Haag-Streit

Haag-Streit Diagnostics

Haag-Streit Diagnostics

RF = 1+1 / 18+18 = 0,055 = 5,5 %

Haag-Streit Diagnostics

Det siste område som forsvinder er sentrum og det temporale synsfelt

Haag-Streit Diagnostics

Haag-Streit Diagnostics

OCT av synsnerven

30

Kasuistik 1

●Henvisningstekst fra optiker juni 2017:

●Mand født 1988

● IOP 35/21 mmHg

● Patienten oplevede for 3 uger siden pludselige

synsforstyrrelser på højre øje og føler at der er sterk

indsnevring av synsfeltet på dette øje.

●Mistænkelige fund på fundusbilledet ved optisk disk.

Mulig glaukom?

29 årig mand

●Henvist fra optiker pga mistanke om glaukom på højre

øje

● Kom til øjenlæge samme dag

● IOP 39/20 mmHg

●Visus: od: 1,0 os: 1,0 (ukorrigeret)

● Ikke glaukom i familien

● Ingen tidligere øjenskader eller øjensygdomme

RF 0 RF 0

29 år gammel mand med synsnerve assymetri

Højre øje Venstre øje

Konklusion

●Åbenvinklet glaukom på højre øje

● Startede med tryksenkende øjendråper og laser i

kammervinkelen (SLT)

Opsummering:

● Glaukom diagnosen er ikke altid let at stille.● Synsfelt skal tolkes i lyset av symptomer, visus, intraokulært tryk,

oftalmoskopi, tidligere sygdomme, andre øjensygdomme og OCT● Alle pasienter med synsfeltdefekter som er troværdige og hvor der

er mistanke om øjensygdom skal henvises til øjenlege.● Pasienten skal ofte tage 2 til 5 synsfelt før de bliver gode nok og

man kan stole på resultatet.● Ikke vær bange for å henvise for mange, men tænk over om

synsfeltet er taget rigtig.● Vores opgave er at bevare patientens syn og livskvalitet!

Mine beste råd til dem som tager synsfelt:

● Forstå MD, sLV og Reliability Factor (RF)

● MD 2-6 (tidlig)

● MD 6-12 (Moderat)

● MD > 12 (alvorlig)

● Høy sLV siger noe om lokal defekt

● Reliability Factor (RF) må ikke være over 15

● Genta synsfelt etter kort tid, gerne samme dag, hvis RF er for

høj.

● Dobbelcheck refraksjon og nærtillegg, løft øjenlåg som henger

over pupillen, pupiller > 3 mm, linsekanten skal sidde rigtig.

● Godt samarbejde mellom den som undersøger og patienten er

vigtig.

Mistenk glaukom

●Synsfeltdefekt

●Ekskaveret synsnerve

●Synsnerve asymmetri

●Tryk over 21 mmHg

●Trykforskel over 5 mmHg

●Glaukom i familien

Ref www.centralareyes.com

Tak for opmærksomheden !