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GLI ACCESSI “IMPROPRI” AL PRONTO SOCCORSO
E IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE
PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTOORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI
3° Corso triennale di Formazione specifica in Medicina Generale Triennio 2007-2010
Dott.ssa Maria Laura Lodde
E’ OPINIONE COMUNE CHE:
GLI ACCESSI IMPROPRI AL PS SONO DA ATTRIBUIRE ALLA MANCATA AZIONE DI FILTRO DA PARTE DEL
MMG
GLI ACCESSI IMPROPRI AL PS HANNO UN DUPLICE IMPATTO NEGATIVO:
COSTI DIMINUZIONE DELLA FUNZIONE DEL SERVIZIO
FATTORI ASSOCIATI ALL’UTILIZZO IMPROPRIO DEL PRONTO SOCCORSO
( PANORAMA ITALIANO)
PERCEZIONE DISTORTA DELL’URGENZA ANSIA DEL PZ DOLORE PERCEPITO DAL PZ NON CONOSCENZA DELLE ALTERNATIVE SUL
TERRITORIO VICINANZA TRA DOMICILIO E PS DISPONIBILITA’ DEL PS 24 ORE AL GIORNO RIDOTTI TEMPI DI ATTESA
DiTommaso F, Falasca P, Calderone B, Nicoli MA, Berardo A, Rossi A: “ Analisi dei fattori psico-sociali e sanitari che hanno indotto i cittadini all’uso non appropriato del pronto soccorso nella USL di Ravenna nel 2008” Not Ist Super Sanità 2010; 23(2):iii-iv.
PROCESSO DECISIONALE CHE PARTA IL PZ AL PS
MATERIALI E METODI- Analisi degli accessi impropri presso il Pronto
Soccorso dell’Ospedale Santa Maria del Carmine Rovereto.
- Strumento : questionario, direttamente somministrato agli utenti del Pronto Soccorso, onde evitare problemi di comprensibilità delle domande.
- Somministrazione ai pazienti ai quali, dopo il triage, veniva attribuito un codice bianco.
- Il campione dei dati rappresenta una settimana tipo di accessi al pronto soccorso negli orari e nei giorni di reperibilità del MMG, ovvero dal lunedì al venerdì e dalle 8.00 alle 20.00.
- la raccolta dei questionari è stata frazionata in periodi più brevi di osservazione della durata di mezza giornata: mattina 08.00- 14.00 o pomeriggio 14.00- 20.00 .
- Alla fine della raccolta i dati sono stati analizzati mediante l’utilizzo del programma Epiinfo.
I dati raccolti sono presentati sotto forma di frequenze assolute e percentuali di risposta. In considerazione del numero non elevato di pazienti intervistati, non si è ritenuto opportuno procedere ad elaborazioni statistiche ulteriori.
ATTENZIONE!
BREVE PERIODO DI OSSERVAZIONE
POCHI CODICI BIANCHI
PERCHE’?
ACCESSI PS ROVERETO
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
2004 2005 2006 2007 2008 2009
tot. Accessi
Codici Bianchi
Codici Verdi
INTRODUZIONE DEL TICKET
CODICE BIANCO: viene assegnato a quei pazienti che richiedono prestazioni sanitarie che non sottendono alcuna urgenza e per i quali sono normalmente previsti percorsi
alternativi extraospedalieri
CODICE VERDE: viene assegnato ai pazienti che necessitano di una
prestazione medica che può essere differibile in quanto non vi è
compromissione dei parametri vitali.
CRITERI DI ACCESSO IMPROPRIOCODICI BIANCHI IMPROPRI
CODICI VERDI TRAUMATICI ACCESSO PROPRIO
INTERNISTICI
SINTOMATOLOGIA >3GG SINTOMATOLOGIA <3GG
ACCESSO IMPROPRIO
PROBLEMA NUOVO PROBLEMA CRONICO
ACCESSO PROPRIO ACCESSO IMPROPRIO
RISULTATI
Elaborazione di 62 questionari
IL PAZIENTE
Sesso M 54,8% F 45,2%
Età Media 51 anni
Scolarità ELE.17,7% MED. 29,0% SUP. 41,9% LAU. 11,3%
Cittadinanza ITALIANA 90,3% STRANIERA 9,7%
RAPPORTO CON MMG
Quante volte ha visto il suo MMG nell’ultimo anno?
Nessuna 16,7 % Raramente 45 % 61,7%
Spesso 20% Regolarmente 18,3% 38,3%
PRE CONTATTO Si 45,2% No 54,8%
Tel 25% Visita 75%
INVIO DEL MMG Si 55,6% No 44,4%
impegnativa 24% No Imp76%
PERCHE’ NON HA CONTATTATO IL MMG?
Difficoltà Pratiche 13,6% Scelta personale 86,4%
28,6% orario di apertura amb 27,5% spaventato dai sintomi
14,3% sala d’attesa affollata 25% MMG non ha gli strumenti
RAPPORTO COL MMG
Problema nuovo? SI 66,1% NO 33,9%
Avviserà il suo MMG? SI 71% NO 29%
Come è il suo rapporto col MMG?
Buono 72,1%
Ottimo 13,2%
Nessun Rapporto 14,8%
ORGANIZZAZIONE del MMG
Da solo 23,2% Medicina di Gruppo 76,8%
App 24% Ac.Lib 11,5% Misto 59,5% Non so 4,9%
Segretaria 95,7%
L’ATTRIBUZIONE DEL CODICE BIANCO AL TRIAGE E’
DETTATA DA ELEMENTI DI VALUTAZIONE DI TIPO NON
CLINICO
L’ACCESSO IMPROPRIO AL PS SEGUE MODALITA’ E PERCORSI DEL TUTTO
AUTONOMI DALLA MEDICINA GENERALE
LA FUNZIONE DEL PRONTO SOCCORSO SI STA MODIFICANDO, PASSANDO DA LUOGO DI PRESTAZIONI E TERAPIA D’URGENZA A SERVIZIO DI FILTRO DIAGNOSTICO PER L’ACCESSO AL REPARTO ED ALLE PRESTAZIONI DI SECONDO LIVELLO, PROVA NE È INFATTI IL COSTANTE INCREMENTO DEI CODICI BIANCHI E VERDI.
PERCEZIONE DI UNA CONDIZIONE DI SALUTE SEMPRE PIU’ FRAGILE E
MERITEVOLE DI INTERVENTI URGENTI E
TECNOLOGICAMENTE AVANZATI COME QUELLI CHE
SOLO IL PS PUO’ OFFRIRE