ARAT ARAT (Associazione Residenze Anziani Toscana)(Associazione Residenze Anziani Toscana)

Gli standard del personale Gli standard del personale

nel servizio residenziale per lnel servizio residenziale per l’’anziano anziano

non autosufficientenon autosufficiente

FirenzeFirenze

24 Febbraio 201424 Febbraio 2014

A cura di

Giancarlo Girolami

Chiara Bartolini

La RSA in Toscana La RSA in Toscana

RSA: struttura extra-ospedaliera inserita nel settore sociale che può prevedere 4 moduli di assistenza: un modulo base e tre moduli specialistici (delibera 402/04)

�Per ogni modulo sono previsti differenti parametri del personale

DGR 1002/05: sperimentazione servizi cure intermedie presso RSA e case di cura convenzionate◦ 69 p.l cure intermedie in totale

(in RSA soltanto 14 p.l: 4 p.l Arezzo e 10 p.l a Lucca)

Sperimentazioni in RSA in ToscanaSperimentazioni in RSA in Toscana

� Delibera 1182/2012: introduce modulo sperimentale di 14 p.l in RSA come RAL (residenza assistita leggera) con parametri del personale di:◦ 103 minuti/gg a ospite per assistenza alla persona

◦ 9,72 minuti/gg a ospite per animazione e socializzazione

� Delibera 30/2013: RSA con modulo di cure intermedie-questo modulo non è previsto dalla delibera 402/04 e non prevede specifici parametri del personale (eccetto il MMG del paziente e assistenza infermieristica h24)

Standard del personaleStandard del personale

�In Toscana i parametri del personale in RSA sono sempre riferiti ai posti letto autorizzati e non all’occupazione effettiva dei p.l

�In altre Regioni sono state fatte altre scelte:�Parametri del personale sono stati calcolati in

base a profili differenziati degli ospiti tramite l’utilizzo di strumenti specifici (Svama, RUG, SOSIA, ecc)

Regioni Sistemi classificatori dei

pazienti

Sistemi tariffari Classi tariffarie Tipologie RSA

Abruzzo No Quota sanitaria giornaliera 3+2 2+ mod. Alzheimer

Basilicata RUG Tariffa giornaliera 6 1+ mod Alzheimer

Bolzano No Quota sanitaria giornaliera No 1

Calabria RUG Tariffa giornaliera 2 2

Campania SVAMA Tariffa giornaliera 2+1 2+ mod. Alzheimer

Emilia Romagna Scheda del 1999 Tariffa giornaliera 4 1+ mod. Alzheimer

Friuli Venezia Giulia

Valgraf/RUG per il FAR

No 1+1 2+ mod. Alzheimer+ altri 2 RP e RA

Lazio RUG Tariffa giornaliera 6+1 3+ mod. Alzheimer

Liguria Aged plus Tariffa giornaliera 2+1 2+ mod. Alzheimer

Lombardia SOSIA SOSIA 8+1 1+ mod. Alzheimer

Marche RUG No No 1+ mod. Alzheimer

Molise SVAMA Quota sanitaria giornaliera 2 2

Piemonte Cartella geriatrica Tariffa giornaliera 3+1 3+ mod. Alzheimer

Puglia No Tariffa giornaliera 1 1

Sardegna Profilo assistenziale complessivo

Tariffa giornaliera 2 1+ mod. Alzheimer

Sicilia No Tariffa giornaliera 1+1 3+ mod. Alzheimer

Toscana No Quota sanitaria giornaliera

3+1 (compresi stati vegetativi)

2+ mod. Alzheimer

Trento No Quota sanitaria giornaliera 11+1 3+ mod. Alzheimer

Umbria RUG Tariffa giornaliera 1 1+ mod. Alzheimer

Valle d’Aosta SVAMA Tariffa giornaliera 1+1 1+ mod. Alzheimer

Intensità

assistenzial

e

Complessi

tà

organizzati

va

Ass. Inf.

Min/gg

ospite

Ass.

riabilit

ativa

Ass.

di

base

animaz

ione

Speciali

stica

Min/gg

ospite

Totale

Min/set

t.

Media media 26,8 6,8 134,3 6,8 174,7

Alta

motoria

alta 33,57 13,43 134,3 6,8 2,56 188,1

Alta

comporta

mentale

alta 33,57 10 141 6,8 2,56 191,37

Alta

vegetativi

perrmanen

ti

alta 33,57 6,8 141 6,8 2,56 188,17

REGIONE TOSCANA - Regolamento DPGR 15R/2008

Regione Piemonte DGR nRegione Piemonte DGR n°°4545--4248/2012 4248/2012 Tratto da Pesaresi. F, 2013Tratto da Pesaresi. F, 2013

Livelli intensitàassistenziale

Punteggio valutazione(ADL, SPMSQ, DISCO,

DMI)

Minuti/gg. utente

Nucleo Alzheimer temporaneo

39 ass. infermieristica210 ass. tutelare

Alta incrementata 12 (massima gravità) 46 ass. infermieristica124 ass. tutelare

Alta 10-11 30 ass. infermieristica120 ass. tutelare

Medio-alta 9 25 ass. infermieristica102 ass. tutelare

Media 7-8 18 ass. infermieristica87 ass. tutelare

Medio-bassa 6 13 ass. infermieristica82 ass. tutelare

Bassa 5 8 ass. infermieristica72 ass. tutelare

Tipologia struttura Assistenza infermieristicaMinuti/giorno

Assistenza tutelareMinuti/giorno

Infermiere coordinatore

OSS (+coord.) OSA

Lombardia n.A n.A n.A n.A

RSA

Veneto

UO minor carico assistenziale 20,6 3,4 123,4 -

UO elevato carico assistenziale 25,7 3,4 128,6 -

Emilia Romagna

Disabilità grado moderato 25,7 5,1 99,5 -

Disabilità grado severo 25,7 5,1 118,7 -

Elevato bisogno sanitario 25,7 5,1 154,3 -

Disturbi del comportamento 25,7 5,1 154,3 -

Lazio

RSA-R1 stati vegetativi 148 - 148 -

RSA-R2 53 - 60 -

RSA-R2D 37 - 70 -

RSA-R3 30 - 60 -

RP-senescenza R3 30 - 60 -

Tipologia struttura Assistenza infermieristicaMinuti/giorno

Assistenza tutelareMinuti/giorno

Infermiere coordinatore OSS (+coord.) OSA

Piemonte -

RSA-Alzheimer e demenze 39 - 210

Alta intensità-liv. Incrementato 46 - 134

Alta intensità 30 - 120

Medio-alta intensità 25 - 105

Media intensità 18 - 87

Medio-bassa intensità 13 - 82

Bassa intensità 8 - 72

Liguria

RSA-post-acuzie 42 - 90

RSA-stati vegetativi 75 - 100

RSA/RP-cronicità/deficit cognitivo 26 - 88

RSA_ambiente protesico 20 - 106

RP 9 - 61

Marche

RSA n.d N,d n.d n.d

RP 20 - 80 -

RP/demenza 20 - 100 -

Tipologia struttura Assistenza infermieristicaMinuti/giorno

Assistenza tutelareMinuti/giorno

Infermiere

coordinatore OSS (+coord.) OSA

Toscana

RSA/modulo base 26,9 - 134,3

RSA/disabilità motoria 33,5 - 134,3

RSA/disabilità cognitiva 33,5 - 141

RSA/stati vegetativi persistenti 33,5 - 141

Umbria

RP 30-40 2,1 100+120+(1,7) -

RP-demenza 30-40 2,1 100+120+(1,7) -

RSA 46,1 2,6 123,4 (+2,6) -

RSA-demenza 20,6 2,6 205,7 (+2,6) -

Campania

Demenze 30,9 - 57,1 46,3

Alta intensità 15,4 - 61,7 46,3

Media intensità 15,4 - 30,9 46,3

ConclusioniConclusioni

�Perché la proposta della Giunta Regionale di sperimentare il modulo RAL non entrata nella normativa?

�Mozione n° 725 del 29.01.2014 - Non autosufficienza e residenzialità. Un’area di crisi ma anche un serbatoio di opportunità

Possibili sviluppi delle RSA in ToscanaPossibili sviluppi delle RSA in Toscana

RSA può diventare quel presidio territoriale inserito nella rete dei servizi per ospitare anziani non autosufficienti

�garantendo sia un alto livello assistenziale sia forme assistenziali a più bassa intensità

�offrendo risposte più flessibili ai bisogni degli anziani e delle famiglie con un miglior uso delle risorse

Dati di 15 RSA calcolati al 20.02.2014Dati di 15 RSA calcolati al 20.02.2014

� 941 posti letto autorizzati non autosufficienti

� 654 posti letto occupati da ospiti con quota sanitaria di cui:

◦ 609 quote sanitarie definitive

◦ 45 quote sanitarie per temporanei

70% posti letto occupati da ospiti con quota sanitaria

30% posti letto non occupati da ospiti con quota sanitaria (287 su 941)

Intensità

assistenzi

ale

Compless

ità

organizza

tiva

Ass. Inf.

Min/gga

Ospite

Ass.

riabi.

Min/gg

a

ospite

Ass. di

base

Min/gg

a

ospite

Anima

zione

Min/gg

a

ospite

Speciali

stica

Min/gg a

ospite

Totale

mi./ gg

a

ospite

Media media 26,8 6,8 134,3 6,8 174,7

I posti non occupati hanno prodotto di fatto una diminuzione di personale per profili professionali previsti almeno per il modulo base dal regolamento 15/R del 2008 così rapportati:

Infermieri 28,5 persone pari a 46.790 ore annueAddetti all’assistenza di base 43,5 234.476 ore annueFisioterapista 7 11.872 ore annueAnimatore 7 11.872 ore annue

Per un totale di 186 addetti nei vari profili professionali

Nell’ipotesi di poter sperimentare il modulo di residenza assistita leggera (RAL)

così come proposto dalla Giunta

potremo per i 287 posti letti non occupati

con quota sanitaria garantire 103 minuti giorno ad ospite

Ovvero impiegare110 addetti all’assistenza e 10,5 addetti

all’animazione e socializzazione