Gli strumenti informatici per gestire in AFT/UCCP: - continuità assistenziale - cronicità/fragilità e … · e vengono definiti come MAP: Medici di Assistenza Primaria. Assistono

Gli strumenti informatici per gestire in AFT/UCCP: - continuità assistenziale

- cronicità/fragilità e per misurarne i risultati.

Dott. Marco Visconti Responsabile Sistemi Informativi

politica sanitaria istanze sindacali

COMPETENZE

organizzativo-gestionali informatico-tecnologiche

normativo-legislative

Dalle medicine di gruppo/in rete alle nuove AFT e UCCP

cosa e come fare ?

opportunità

Co.S. Consorzio Sanità

una risposta globale

politica sanitaria istanze sindacali

opportunità

COMPETENZE

organizzativo-gestionali informatico-tecnologiche

normativo-legislative

ANALISI PROGETTUALE per la costruzione AFT/UCCP - Definizioni, postulati e basi di efficienza-efficacia - Ruolo delle COOP di servizio

L’ AFT è una ASSOCIAZIONE mono-professionale che sostituisce le forme associative ex art. 40 ACN attualmente vigenti (Medicina di Gruppo e Medicina in Rete). I Medici di una AFT (MMG, PlS e MCA) hanno un ruolo professionale unico e vengono definiti come MAP: Medici di Assistenza Primaria. Assistono una popolazione di circa 30.000 abitanti e possono avvalersi della collaborazione di personale di studio ed infermieristico

L’ UCCP è il MODELLO ORGANIZZATIVO di integrazione multi-professionale Eroga, in coerenza con la programmazione regionale, prestazioni assistenziali tramite il coordinamento e l'integrazione tra MAP, medici specialisti, operatori della riabilitazione, della prevenzione e del sociale,…

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M .Visconti Giugno 2013 5/19

La COOP di servizio è il soggetto imprenditoriale in grado di farsi carico della complessità di tutti gli aspetti strutturali, logistici, amministrativi e gestionali del riordino dell’assistenza territoriale

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Una AFT/UCCP efficiente:

si fonda necessariamente su un’ architettura a rete diffusa che colleghi funzionalmente ed informaticamente tutti gli operatori tra di loro

POSTULATO

L’ architettura a rete diffusa deve

1. collegare tra loro tutti gli operatori garantendo una comunicazione capillare e costante - sia in senso orizzontale: tra tutti i MAP - sia in senso verticale tra: . MAP e specialisti di riferimento (gestione integrata PDTA) . MAP, operatori sanitari e socio-assistenziali (es. ADI)

2. consentire alle varie applicazioni informatiche, siano locali che web, di interagire tra loro in modo completo (lettura/scrittura) rispettando l’esistente senza imposizioni o forzature

3. utilizzare una piattaforma condivisa in grado di gestire la complessità delle attività delle AFT/UCCP e non solo quelle del singolo MMG all’interno di una strategia globale di utilizzo dello strumento informatico

LE BASI DELL’ EFFICIENZA


Una AFT/UCCP efficace deve:

erogare attività assistenziale H24 a tutti gli assisti

farsi carico della gestione globale dei pazienti cronici/fragili

POSTULATO

La Presa in Carico della Cronicità deve essere in grado di

1. garantire la gestione “in rete” dei PDTA: cartelle di patologia condivise in modo interattivo tra specialisti e MMG

2. misurare: - la performance professionale dei diversi operatori mediante l’elaborazione in tempo reale di indicatori di processo/esito

- le ricadute in termini di salute sugli assistiti (outcomes) - la corretta allocazione delle risorse (appropriatezza correlata ai bisogni)

- la validità dei modelli organizzativo-gestionali utilizzati

La Continuità Assistenziale deve garantire 1. un accesso ubiquitario e protetto alle informazioni di volta in volta necessarie - registrate dal curante nella CCE: da parte di un altro MMG (attività H12) - contenute in un web server dedicato: da parte del MCA (attività H24)

2. la possibilità di registrare i dati relativi al contatto con il paziente - nella CCE del curante da parte di altro MMG (attività H12) - nel modello M riprodotto nella web app da parte del MCA con l’ immediata notifica dell’intervento al curante (attività H24)

LE BASI DELL’ EFFICACIA

Definizione degli Indicatori di struttura/processo/esito: CENTRO STUDI Co.S. !!

un errore da evitare ………

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P A. Modello base (minimale)

1 AFT + 1 UCCP gestite da 1 Coop

All’interno dell’UCCP nei 3 modelli (A, B e C) vengono svolte/coordinate attività complesse: H24, prelievi, TAO, diagnostica, specialistica, (coordinata o meno in PDTA), ADI, prevenzione, riabilitazione, attività sociosanitarie, …….

B. n AFT + 1 UCCP gestite da 1 Coop di servizio

C. n AFT per ognuna delle n UCCP gestite da 1 Coop di servizio

La Coop si fa carico della complessità degli aspetti strutturali, logistici, amministrativi e gestionali dei centri Hub e Spoke in tutti e 3 modelli


spoke

hub

spoke

spoke

hub

hub

MODELLI GESTIONALI

IL PROGETTO DELLE AFT/UCCP

La rete funzionale ed informatica

Continuità assistenziale

H24: MCA - a domicilio

- nell’UCCP H12: MdF

Servizi Domiciliari

- Assistenza sanitaria: visite specialistiche, FKT, medicazioni, ….

- Servizi Socio Assistenziali

Persone non autosufficienti, a sostegno dei familiari

Gestione integrata H-Territorio interventi proattivi e strutturati, basati su PDTA condivisi (Chronic Care Model)

Cronicità Paz. con malattie croniche Sintesi inziale + storia clinica evolutiva nel tempo (CCE)

Registrazione di ogni esame, prestazione, visita specialistica

Sintesi clinica da CCE

Registrazione di ogni accesso, prestazione, consulenza, ……

Sintesi clinica per MCA da CCE

Registrazione allegato M da MCA

Interoperabilità MdF in AFT

- professionali: appropriatezza, self audit/per gruppi, VRQ-CQI

“Governance”

* Ottimizzazione processi gestionali: tecnica LEAN

- organizzativi: aderenza ai PDTA * Analisi Indicatori

* Analisi Outcames

Estrazione/invio dalle diverse CCE dei dati necessari all’analisi

Disponibilità in tempo reale delle elaborazioni statistiche

OSM-Connector ® piattaforma di interoperabilità nella Rete delle Cure Primarie

SCHEMA DEI FLUSSI INFORMATIVI TRA AREE FUNZIONALI ED OPERATORI

Aggregazioni dei MdF Cure “primarie”

Complesse multiprofessionali - UCCP

RCP Archivi condivisi

Scheda sanitaria individuale

Tutti i MdF-PLS informatizzati Funzionali

monoprofessionali - AFT Tutta la

popolazione

CCE diverse


Gli strumenti disponibili

spoke

hub

IL PROGETTO DELLE AFT/UCCP

La rete funzionale ed informatica




RTMAP Archivi condivisi




popolazione

CCE diverse

La funzione di Rete “Mista” viene utilizzata da 316 MMG associati in 56 Medicine in Rete che usano CCE diverse tra loro


Cronicità

Servizi Domiciliari






Persone non autosufficienti, a sostegno dei familiari

Paz. con malattie croniche Sintesi inziale + storia clinica evolutiva nel tempo (CCE)


Sintesi clinica da CCE






“Governance”



* Analisi Outcames



FUNZIONI DI OSM-CONNECTOR




Cronicità









Servizi Domiciliari



Persone non autosufficienti, a sostegno dei familiari Sintesi clinica da CCE



“Governance”



* Analisi Outcames









popolazione

CCE diverse

Le funzioni del portale SINAPSIS sono attualmente usate da 335 MMG - nei CReG in Lombardia - nel CCM in Toscana Sono state usate da ANCoM per il progetto IMPACT (dolore cronico)






“Governance”



* Analisi Outcames




Cronicità









Servizi Domiciliari



Persone non autosufficienti, a sostegno dei familiari Sintesi clinica da CCE








popolazione

CCE diverse

Le funzioni del portale MySearch sono state utilizzate nei progetti - ABC (bronchite cronica) - GIPSI (scompenso) - Farmaci equivalenti nelle CP Sono attualmente ed abitualmente in uso nei CReG e CCM




Co.S. Consorzio Sanità

una risposta globale

ASSIEME VERSO LE AFT/UCCP meno costoso di quanto pensino le Regioni

meno difficile di quanto temano i Medici

COMPETENZE organizzativo-gestionali

informatico-tecnologiche normativo-legislative

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Gli strumenti informatici per gestire in AFT/UCCP: - continuità assistenziale - cronicità/fragilità e … · e vengono definiti come MAP: Medici di Assistenza Primaria. Assistono