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GEacuteNEacuteALOGIE DU CONCEPT DrsquoINFECTION
TUBERCULEUSE LATENTE
JOURNEacuteE DU REacuteSEAU DES CLAT
Patricia ETIENNE CLAT 06
06122018
DEacuteFINITION OMS
bull laquo un eacutetat caracteacuteriseacute par une reacuteponse immunitaire persistante aux
antigegravenes de M tuberculosis acquis anteacuterieurement sans signes
cliniques manifestes drsquoune tuberculose active
bull La grande majoriteacute de sujets ne preacutesentent ni les signes ni les
symptocircmes drsquoune tuberculose mais ils sont neacuteanmoins exposeacutes au
risque de contracter une tuberculose active
bull Crsquoest ce qursquoun traitement actif permet drsquoeacuteviter raquo
Organisation Mondiale de la Santeacute 2015 Directives pour la prise en charge de lrsquoinfection
tuberculeuse latente (ITL) 2015
UNE MULTITUDE DE DEacuteFINITIONS
bull Australie (2015 ministegravere de la Santeacute) On entend par laquo infection tuberculeuse
latente raquo une infection sans maladie active (c-agrave-d une infection latente ne pouvant
ecirctre transmise) et appeleacutee ITL
bull Royaume-Uni (2015 Collaborative TB Strategy for England 2015-2020) Linfection
tuberculeuse latente est une infection dans laquelle la bacteacuterie qui cause la
tuberculose est preacutesente dans le corps de la personne mais elle ne cause ni maladie
ni symptocircme elle est inactive ou en dormance La bacteacuterie pourrait toutefois causer
une maladie dans lrsquoavenir
bull France (2013 Haut Conseil de la Santeacute Publique) Infection tuberculeuse latente
Preacutesence de bacilles du complexe M tuberculosis dans lrsquoorganisme sans signe
clinique ni radiologique de maladie
BIBLIOMEacuteTRIE POUR laquo LTBI raquo PubMED 1901-2017
Ochoa et al Tuberc Respir Dis 2018
Bibliomeacutetrie pour les termes laquo LTBI raquo laquo Primary Tuberculosis Infectionraquo Et laquo Tuberculin Skin Test raquo Pubmed
1901-2017
Changement de nomenclature
bull Retracer par la mise en perspective historique la
construction nosologique de la cateacutegorie laquo ITL raquo
Au XIXegraveme siegravecle la meacutethode anatomo-clinique
bull 1819 Laennec caracteacuterise lrsquouniteacute de la phtisie par le constat
drsquoanomalies anatomiques speacutecifiques
bull 1830 Schoumlnlein donne son nom agrave la tuberculose
bull constat de la latence par anatomopathologistes
bull lrsquoautopsie de sujets asymptomatiques reacutevegravele des foyers
tuberculeux anciens en voie de transformation fibreuse ou
caseacuteo-calcaire
Fin XIX La Meacutethode Expeacuterimentale
bull Expeacuterimentation animale
bull 1865 Villemin deacutemontre caractegravere
contagieux de la TB
bull 1882 deacutecouverte du bacille par Koch
bull Calmette Valtis et Lacomme Luris
deacutemontrent laquo infection transitoire ou
leacutegegravere raquo Calmette A Valtis J et Lacomme M Bull Acad Medec 192696183-993
Lurie MB Experimental epidemiology of tuberculosis the effect of a primary infection on contact tuberculosis in rabbits J Exp Med 193358305-27
FIN XIXegraveme Apparition de nouveaux tests diagnostics qui vont permettre le diagnostic de la
latence et donc faire eacutevoluer son concept
RADIOGRAPHIE DU THORAX
TESTS TUBERCULINIQUES
RADIOGRAPHIE DU THORAX
bull 1895 Roumlntgen deacutecouverte la radioscopie
bull 1896 Bouchard deacutecrit tache sombre chez patient TB
bull 1897 Kelsh et Boinon deacutecrivent des anomalies radiologiques
pour 51 malades non symptomatiques
laquo Ce sont ces deacutebuts si souvent ignoreacutes ces premiegraveres
eacutebauches destineacutees agrave rester latentes toute la vie ou agrave devenir un
jour la source geacuteneacuteratrice de lrsquoauto-infection Et crsquoest ainsi que
lrsquoeacutecran fluorescent en nous permettant en quelque sorte de faire
lrsquoanatomie pathologique du poumon in vivo est venu confirmer
les reacutesultats que nous ont fournis mes ouvertures cadaveacuteriques
agrave savoir que une ou deux fois au moins sur cinq il existe des
leacutesions tuberculeuses latentes chez les jeunes gens raquo
bull 1936 Wingfield et Macpherson 2381 RT chez des
adolescents en bonne santeacute1 de leacutesions eacutevocatrices de
tuberculose qursquoils appellent aussi tuberculose latente
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1890 Koch preacutepare sa tuberculine laquo lymphe de Kochraquo pour
lrsquoutiliser agrave titre theacuterapeutique
bull liquide que lrsquoon obtient en
ndash concentrant par eacutevaporation jusqursquoau 110egraveme du volume initial
une culture laquo vieillie raquo de bacilles tuberculeux sur bouillon
glyceacuterineacute et
ndash en les filtrant pour les deacutebarrasser des corps microbiens
bull laquo Jrsquoai deacutecrit une substance dont lrsquoeffet est de rendre les
animaux de laboratoire reacutesistants agrave lrsquoinoculation du bacille
et dans le cas drsquoanimaux deacutejagrave infecteacutes drsquoarrecircter le
processus tuberculeuxraquo
bull Rejet du proceacutedeacute theacuterapeutique comme inefficace et dangereux
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1907 Von Pirquet
ndash goutte de tuberculine sur une scarification
de la peau
ndash reacuteaction cutaneacutee lue agrave 48H
ndash laquo allergie raquo
bull 1907 Mantoux
ndash administration drsquoune dose preacutecise de
tuberculine agrave lrsquoaide drsquoune seringue munie
drsquoune aiguille courte ne deacutepassant pas le
derme
bull En 1909 Mendel puis Moro-Hamburger
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION
bull 1899 utiliseacutee pour diagnostic TB maladie en particulier dans ses
formes laquo douteuses ou preacutecoces raquo
Cabot RC et al Substitutes for tuberculin as a means of diagnosis 1899
bull 1909 tests de Moro permet diagnostic de TB maladies pauci-
symptomatiques
ndashque les auteurs nomment laquoinfections tuberculoses latentes raquo
Rotschild M Latent Tuberculosis its Symptoms treatment and Prognosis 1909
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
DEacuteFINITION OMS
bull laquo un eacutetat caracteacuteriseacute par une reacuteponse immunitaire persistante aux
antigegravenes de M tuberculosis acquis anteacuterieurement sans signes
cliniques manifestes drsquoune tuberculose active
bull La grande majoriteacute de sujets ne preacutesentent ni les signes ni les
symptocircmes drsquoune tuberculose mais ils sont neacuteanmoins exposeacutes au
risque de contracter une tuberculose active
bull Crsquoest ce qursquoun traitement actif permet drsquoeacuteviter raquo
Organisation Mondiale de la Santeacute 2015 Directives pour la prise en charge de lrsquoinfection
tuberculeuse latente (ITL) 2015
UNE MULTITUDE DE DEacuteFINITIONS
bull Australie (2015 ministegravere de la Santeacute) On entend par laquo infection tuberculeuse
latente raquo une infection sans maladie active (c-agrave-d une infection latente ne pouvant
ecirctre transmise) et appeleacutee ITL
bull Royaume-Uni (2015 Collaborative TB Strategy for England 2015-2020) Linfection
tuberculeuse latente est une infection dans laquelle la bacteacuterie qui cause la
tuberculose est preacutesente dans le corps de la personne mais elle ne cause ni maladie
ni symptocircme elle est inactive ou en dormance La bacteacuterie pourrait toutefois causer
une maladie dans lrsquoavenir
bull France (2013 Haut Conseil de la Santeacute Publique) Infection tuberculeuse latente
Preacutesence de bacilles du complexe M tuberculosis dans lrsquoorganisme sans signe
clinique ni radiologique de maladie
BIBLIOMEacuteTRIE POUR laquo LTBI raquo PubMED 1901-2017
Ochoa et al Tuberc Respir Dis 2018
Bibliomeacutetrie pour les termes laquo LTBI raquo laquo Primary Tuberculosis Infectionraquo Et laquo Tuberculin Skin Test raquo Pubmed
1901-2017
Changement de nomenclature
bull Retracer par la mise en perspective historique la
construction nosologique de la cateacutegorie laquo ITL raquo
Au XIXegraveme siegravecle la meacutethode anatomo-clinique
bull 1819 Laennec caracteacuterise lrsquouniteacute de la phtisie par le constat
drsquoanomalies anatomiques speacutecifiques
bull 1830 Schoumlnlein donne son nom agrave la tuberculose
bull constat de la latence par anatomopathologistes
bull lrsquoautopsie de sujets asymptomatiques reacutevegravele des foyers
tuberculeux anciens en voie de transformation fibreuse ou
caseacuteo-calcaire
Fin XIX La Meacutethode Expeacuterimentale
bull Expeacuterimentation animale
bull 1865 Villemin deacutemontre caractegravere
contagieux de la TB
bull 1882 deacutecouverte du bacille par Koch
bull Calmette Valtis et Lacomme Luris
deacutemontrent laquo infection transitoire ou
leacutegegravere raquo Calmette A Valtis J et Lacomme M Bull Acad Medec 192696183-993
Lurie MB Experimental epidemiology of tuberculosis the effect of a primary infection on contact tuberculosis in rabbits J Exp Med 193358305-27
FIN XIXegraveme Apparition de nouveaux tests diagnostics qui vont permettre le diagnostic de la
latence et donc faire eacutevoluer son concept
RADIOGRAPHIE DU THORAX
TESTS TUBERCULINIQUES
RADIOGRAPHIE DU THORAX
bull 1895 Roumlntgen deacutecouverte la radioscopie
bull 1896 Bouchard deacutecrit tache sombre chez patient TB
bull 1897 Kelsh et Boinon deacutecrivent des anomalies radiologiques
pour 51 malades non symptomatiques
laquo Ce sont ces deacutebuts si souvent ignoreacutes ces premiegraveres
eacutebauches destineacutees agrave rester latentes toute la vie ou agrave devenir un
jour la source geacuteneacuteratrice de lrsquoauto-infection Et crsquoest ainsi que
lrsquoeacutecran fluorescent en nous permettant en quelque sorte de faire
lrsquoanatomie pathologique du poumon in vivo est venu confirmer
les reacutesultats que nous ont fournis mes ouvertures cadaveacuteriques
agrave savoir que une ou deux fois au moins sur cinq il existe des
leacutesions tuberculeuses latentes chez les jeunes gens raquo
bull 1936 Wingfield et Macpherson 2381 RT chez des
adolescents en bonne santeacute1 de leacutesions eacutevocatrices de
tuberculose qursquoils appellent aussi tuberculose latente
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1890 Koch preacutepare sa tuberculine laquo lymphe de Kochraquo pour
lrsquoutiliser agrave titre theacuterapeutique
bull liquide que lrsquoon obtient en
ndash concentrant par eacutevaporation jusqursquoau 110egraveme du volume initial
une culture laquo vieillie raquo de bacilles tuberculeux sur bouillon
glyceacuterineacute et
ndash en les filtrant pour les deacutebarrasser des corps microbiens
bull laquo Jrsquoai deacutecrit une substance dont lrsquoeffet est de rendre les
animaux de laboratoire reacutesistants agrave lrsquoinoculation du bacille
et dans le cas drsquoanimaux deacutejagrave infecteacutes drsquoarrecircter le
processus tuberculeuxraquo
bull Rejet du proceacutedeacute theacuterapeutique comme inefficace et dangereux
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1907 Von Pirquet
ndash goutte de tuberculine sur une scarification
de la peau
ndash reacuteaction cutaneacutee lue agrave 48H
ndash laquo allergie raquo
bull 1907 Mantoux
ndash administration drsquoune dose preacutecise de
tuberculine agrave lrsquoaide drsquoune seringue munie
drsquoune aiguille courte ne deacutepassant pas le
derme
bull En 1909 Mendel puis Moro-Hamburger
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION
bull 1899 utiliseacutee pour diagnostic TB maladie en particulier dans ses
formes laquo douteuses ou preacutecoces raquo
Cabot RC et al Substitutes for tuberculin as a means of diagnosis 1899
bull 1909 tests de Moro permet diagnostic de TB maladies pauci-
symptomatiques
ndashque les auteurs nomment laquoinfections tuberculoses latentes raquo
Rotschild M Latent Tuberculosis its Symptoms treatment and Prognosis 1909
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
UNE MULTITUDE DE DEacuteFINITIONS
bull Australie (2015 ministegravere de la Santeacute) On entend par laquo infection tuberculeuse
latente raquo une infection sans maladie active (c-agrave-d une infection latente ne pouvant
ecirctre transmise) et appeleacutee ITL
bull Royaume-Uni (2015 Collaborative TB Strategy for England 2015-2020) Linfection
tuberculeuse latente est une infection dans laquelle la bacteacuterie qui cause la
tuberculose est preacutesente dans le corps de la personne mais elle ne cause ni maladie
ni symptocircme elle est inactive ou en dormance La bacteacuterie pourrait toutefois causer
une maladie dans lrsquoavenir
bull France (2013 Haut Conseil de la Santeacute Publique) Infection tuberculeuse latente
Preacutesence de bacilles du complexe M tuberculosis dans lrsquoorganisme sans signe
clinique ni radiologique de maladie
BIBLIOMEacuteTRIE POUR laquo LTBI raquo PubMED 1901-2017
Ochoa et al Tuberc Respir Dis 2018
Bibliomeacutetrie pour les termes laquo LTBI raquo laquo Primary Tuberculosis Infectionraquo Et laquo Tuberculin Skin Test raquo Pubmed
1901-2017
Changement de nomenclature
bull Retracer par la mise en perspective historique la
construction nosologique de la cateacutegorie laquo ITL raquo
Au XIXegraveme siegravecle la meacutethode anatomo-clinique
bull 1819 Laennec caracteacuterise lrsquouniteacute de la phtisie par le constat
drsquoanomalies anatomiques speacutecifiques
bull 1830 Schoumlnlein donne son nom agrave la tuberculose
bull constat de la latence par anatomopathologistes
bull lrsquoautopsie de sujets asymptomatiques reacutevegravele des foyers
tuberculeux anciens en voie de transformation fibreuse ou
caseacuteo-calcaire
Fin XIX La Meacutethode Expeacuterimentale
bull Expeacuterimentation animale
bull 1865 Villemin deacutemontre caractegravere
contagieux de la TB
bull 1882 deacutecouverte du bacille par Koch
bull Calmette Valtis et Lacomme Luris
deacutemontrent laquo infection transitoire ou
leacutegegravere raquo Calmette A Valtis J et Lacomme M Bull Acad Medec 192696183-993
Lurie MB Experimental epidemiology of tuberculosis the effect of a primary infection on contact tuberculosis in rabbits J Exp Med 193358305-27
FIN XIXegraveme Apparition de nouveaux tests diagnostics qui vont permettre le diagnostic de la
latence et donc faire eacutevoluer son concept
RADIOGRAPHIE DU THORAX
TESTS TUBERCULINIQUES
RADIOGRAPHIE DU THORAX
bull 1895 Roumlntgen deacutecouverte la radioscopie
bull 1896 Bouchard deacutecrit tache sombre chez patient TB
bull 1897 Kelsh et Boinon deacutecrivent des anomalies radiologiques
pour 51 malades non symptomatiques
laquo Ce sont ces deacutebuts si souvent ignoreacutes ces premiegraveres
eacutebauches destineacutees agrave rester latentes toute la vie ou agrave devenir un
jour la source geacuteneacuteratrice de lrsquoauto-infection Et crsquoest ainsi que
lrsquoeacutecran fluorescent en nous permettant en quelque sorte de faire
lrsquoanatomie pathologique du poumon in vivo est venu confirmer
les reacutesultats que nous ont fournis mes ouvertures cadaveacuteriques
agrave savoir que une ou deux fois au moins sur cinq il existe des
leacutesions tuberculeuses latentes chez les jeunes gens raquo
bull 1936 Wingfield et Macpherson 2381 RT chez des
adolescents en bonne santeacute1 de leacutesions eacutevocatrices de
tuberculose qursquoils appellent aussi tuberculose latente
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1890 Koch preacutepare sa tuberculine laquo lymphe de Kochraquo pour
lrsquoutiliser agrave titre theacuterapeutique
bull liquide que lrsquoon obtient en
ndash concentrant par eacutevaporation jusqursquoau 110egraveme du volume initial
une culture laquo vieillie raquo de bacilles tuberculeux sur bouillon
glyceacuterineacute et
ndash en les filtrant pour les deacutebarrasser des corps microbiens
bull laquo Jrsquoai deacutecrit une substance dont lrsquoeffet est de rendre les
animaux de laboratoire reacutesistants agrave lrsquoinoculation du bacille
et dans le cas drsquoanimaux deacutejagrave infecteacutes drsquoarrecircter le
processus tuberculeuxraquo
bull Rejet du proceacutedeacute theacuterapeutique comme inefficace et dangereux
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1907 Von Pirquet
ndash goutte de tuberculine sur une scarification
de la peau
ndash reacuteaction cutaneacutee lue agrave 48H
ndash laquo allergie raquo
bull 1907 Mantoux
ndash administration drsquoune dose preacutecise de
tuberculine agrave lrsquoaide drsquoune seringue munie
drsquoune aiguille courte ne deacutepassant pas le
derme
bull En 1909 Mendel puis Moro-Hamburger
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION
bull 1899 utiliseacutee pour diagnostic TB maladie en particulier dans ses
formes laquo douteuses ou preacutecoces raquo
Cabot RC et al Substitutes for tuberculin as a means of diagnosis 1899
bull 1909 tests de Moro permet diagnostic de TB maladies pauci-
symptomatiques
ndashque les auteurs nomment laquoinfections tuberculoses latentes raquo
Rotschild M Latent Tuberculosis its Symptoms treatment and Prognosis 1909
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
BIBLIOMEacuteTRIE POUR laquo LTBI raquo PubMED 1901-2017
Ochoa et al Tuberc Respir Dis 2018
Bibliomeacutetrie pour les termes laquo LTBI raquo laquo Primary Tuberculosis Infectionraquo Et laquo Tuberculin Skin Test raquo Pubmed
1901-2017
Changement de nomenclature
bull Retracer par la mise en perspective historique la
construction nosologique de la cateacutegorie laquo ITL raquo
Au XIXegraveme siegravecle la meacutethode anatomo-clinique
bull 1819 Laennec caracteacuterise lrsquouniteacute de la phtisie par le constat
drsquoanomalies anatomiques speacutecifiques
bull 1830 Schoumlnlein donne son nom agrave la tuberculose
bull constat de la latence par anatomopathologistes
bull lrsquoautopsie de sujets asymptomatiques reacutevegravele des foyers
tuberculeux anciens en voie de transformation fibreuse ou
caseacuteo-calcaire
Fin XIX La Meacutethode Expeacuterimentale
bull Expeacuterimentation animale
bull 1865 Villemin deacutemontre caractegravere
contagieux de la TB
bull 1882 deacutecouverte du bacille par Koch
bull Calmette Valtis et Lacomme Luris
deacutemontrent laquo infection transitoire ou
leacutegegravere raquo Calmette A Valtis J et Lacomme M Bull Acad Medec 192696183-993
Lurie MB Experimental epidemiology of tuberculosis the effect of a primary infection on contact tuberculosis in rabbits J Exp Med 193358305-27
FIN XIXegraveme Apparition de nouveaux tests diagnostics qui vont permettre le diagnostic de la
latence et donc faire eacutevoluer son concept
RADIOGRAPHIE DU THORAX
TESTS TUBERCULINIQUES
RADIOGRAPHIE DU THORAX
bull 1895 Roumlntgen deacutecouverte la radioscopie
bull 1896 Bouchard deacutecrit tache sombre chez patient TB
bull 1897 Kelsh et Boinon deacutecrivent des anomalies radiologiques
pour 51 malades non symptomatiques
laquo Ce sont ces deacutebuts si souvent ignoreacutes ces premiegraveres
eacutebauches destineacutees agrave rester latentes toute la vie ou agrave devenir un
jour la source geacuteneacuteratrice de lrsquoauto-infection Et crsquoest ainsi que
lrsquoeacutecran fluorescent en nous permettant en quelque sorte de faire
lrsquoanatomie pathologique du poumon in vivo est venu confirmer
les reacutesultats que nous ont fournis mes ouvertures cadaveacuteriques
agrave savoir que une ou deux fois au moins sur cinq il existe des
leacutesions tuberculeuses latentes chez les jeunes gens raquo
bull 1936 Wingfield et Macpherson 2381 RT chez des
adolescents en bonne santeacute1 de leacutesions eacutevocatrices de
tuberculose qursquoils appellent aussi tuberculose latente
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1890 Koch preacutepare sa tuberculine laquo lymphe de Kochraquo pour
lrsquoutiliser agrave titre theacuterapeutique
bull liquide que lrsquoon obtient en
ndash concentrant par eacutevaporation jusqursquoau 110egraveme du volume initial
une culture laquo vieillie raquo de bacilles tuberculeux sur bouillon
glyceacuterineacute et
ndash en les filtrant pour les deacutebarrasser des corps microbiens
bull laquo Jrsquoai deacutecrit une substance dont lrsquoeffet est de rendre les
animaux de laboratoire reacutesistants agrave lrsquoinoculation du bacille
et dans le cas drsquoanimaux deacutejagrave infecteacutes drsquoarrecircter le
processus tuberculeuxraquo
bull Rejet du proceacutedeacute theacuterapeutique comme inefficace et dangereux
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1907 Von Pirquet
ndash goutte de tuberculine sur une scarification
de la peau
ndash reacuteaction cutaneacutee lue agrave 48H
ndash laquo allergie raquo
bull 1907 Mantoux
ndash administration drsquoune dose preacutecise de
tuberculine agrave lrsquoaide drsquoune seringue munie
drsquoune aiguille courte ne deacutepassant pas le
derme
bull En 1909 Mendel puis Moro-Hamburger
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION
bull 1899 utiliseacutee pour diagnostic TB maladie en particulier dans ses
formes laquo douteuses ou preacutecoces raquo
Cabot RC et al Substitutes for tuberculin as a means of diagnosis 1899
bull 1909 tests de Moro permet diagnostic de TB maladies pauci-
symptomatiques
ndashque les auteurs nomment laquoinfections tuberculoses latentes raquo
Rotschild M Latent Tuberculosis its Symptoms treatment and Prognosis 1909
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
Ochoa et al Tuberc Respir Dis 2018
Bibliomeacutetrie pour les termes laquo LTBI raquo laquo Primary Tuberculosis Infectionraquo Et laquo Tuberculin Skin Test raquo Pubmed
1901-2017
Changement de nomenclature
bull Retracer par la mise en perspective historique la
construction nosologique de la cateacutegorie laquo ITL raquo
Au XIXegraveme siegravecle la meacutethode anatomo-clinique
bull 1819 Laennec caracteacuterise lrsquouniteacute de la phtisie par le constat
drsquoanomalies anatomiques speacutecifiques
bull 1830 Schoumlnlein donne son nom agrave la tuberculose
bull constat de la latence par anatomopathologistes
bull lrsquoautopsie de sujets asymptomatiques reacutevegravele des foyers
tuberculeux anciens en voie de transformation fibreuse ou
caseacuteo-calcaire
Fin XIX La Meacutethode Expeacuterimentale
bull Expeacuterimentation animale
bull 1865 Villemin deacutemontre caractegravere
contagieux de la TB
bull 1882 deacutecouverte du bacille par Koch
bull Calmette Valtis et Lacomme Luris
deacutemontrent laquo infection transitoire ou
leacutegegravere raquo Calmette A Valtis J et Lacomme M Bull Acad Medec 192696183-993
Lurie MB Experimental epidemiology of tuberculosis the effect of a primary infection on contact tuberculosis in rabbits J Exp Med 193358305-27
FIN XIXegraveme Apparition de nouveaux tests diagnostics qui vont permettre le diagnostic de la
latence et donc faire eacutevoluer son concept
RADIOGRAPHIE DU THORAX
TESTS TUBERCULINIQUES
RADIOGRAPHIE DU THORAX
bull 1895 Roumlntgen deacutecouverte la radioscopie
bull 1896 Bouchard deacutecrit tache sombre chez patient TB
bull 1897 Kelsh et Boinon deacutecrivent des anomalies radiologiques
pour 51 malades non symptomatiques
laquo Ce sont ces deacutebuts si souvent ignoreacutes ces premiegraveres
eacutebauches destineacutees agrave rester latentes toute la vie ou agrave devenir un
jour la source geacuteneacuteratrice de lrsquoauto-infection Et crsquoest ainsi que
lrsquoeacutecran fluorescent en nous permettant en quelque sorte de faire
lrsquoanatomie pathologique du poumon in vivo est venu confirmer
les reacutesultats que nous ont fournis mes ouvertures cadaveacuteriques
agrave savoir que une ou deux fois au moins sur cinq il existe des
leacutesions tuberculeuses latentes chez les jeunes gens raquo
bull 1936 Wingfield et Macpherson 2381 RT chez des
adolescents en bonne santeacute1 de leacutesions eacutevocatrices de
tuberculose qursquoils appellent aussi tuberculose latente
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1890 Koch preacutepare sa tuberculine laquo lymphe de Kochraquo pour
lrsquoutiliser agrave titre theacuterapeutique
bull liquide que lrsquoon obtient en
ndash concentrant par eacutevaporation jusqursquoau 110egraveme du volume initial
une culture laquo vieillie raquo de bacilles tuberculeux sur bouillon
glyceacuterineacute et
ndash en les filtrant pour les deacutebarrasser des corps microbiens
bull laquo Jrsquoai deacutecrit une substance dont lrsquoeffet est de rendre les
animaux de laboratoire reacutesistants agrave lrsquoinoculation du bacille
et dans le cas drsquoanimaux deacutejagrave infecteacutes drsquoarrecircter le
processus tuberculeuxraquo
bull Rejet du proceacutedeacute theacuterapeutique comme inefficace et dangereux
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1907 Von Pirquet
ndash goutte de tuberculine sur une scarification
de la peau
ndash reacuteaction cutaneacutee lue agrave 48H
ndash laquo allergie raquo
bull 1907 Mantoux
ndash administration drsquoune dose preacutecise de
tuberculine agrave lrsquoaide drsquoune seringue munie
drsquoune aiguille courte ne deacutepassant pas le
derme
bull En 1909 Mendel puis Moro-Hamburger
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION
bull 1899 utiliseacutee pour diagnostic TB maladie en particulier dans ses
formes laquo douteuses ou preacutecoces raquo
Cabot RC et al Substitutes for tuberculin as a means of diagnosis 1899
bull 1909 tests de Moro permet diagnostic de TB maladies pauci-
symptomatiques
ndashque les auteurs nomment laquoinfections tuberculoses latentes raquo
Rotschild M Latent Tuberculosis its Symptoms treatment and Prognosis 1909
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
Bibliomeacutetrie pour les termes laquo LTBI raquo laquo Primary Tuberculosis Infectionraquo Et laquo Tuberculin Skin Test raquo Pubmed
1901-2017
Changement de nomenclature
bull Retracer par la mise en perspective historique la
construction nosologique de la cateacutegorie laquo ITL raquo
Au XIXegraveme siegravecle la meacutethode anatomo-clinique
bull 1819 Laennec caracteacuterise lrsquouniteacute de la phtisie par le constat
drsquoanomalies anatomiques speacutecifiques
bull 1830 Schoumlnlein donne son nom agrave la tuberculose
bull constat de la latence par anatomopathologistes
bull lrsquoautopsie de sujets asymptomatiques reacutevegravele des foyers
tuberculeux anciens en voie de transformation fibreuse ou
caseacuteo-calcaire
Fin XIX La Meacutethode Expeacuterimentale
bull Expeacuterimentation animale
bull 1865 Villemin deacutemontre caractegravere
contagieux de la TB
bull 1882 deacutecouverte du bacille par Koch
bull Calmette Valtis et Lacomme Luris
deacutemontrent laquo infection transitoire ou
leacutegegravere raquo Calmette A Valtis J et Lacomme M Bull Acad Medec 192696183-993
Lurie MB Experimental epidemiology of tuberculosis the effect of a primary infection on contact tuberculosis in rabbits J Exp Med 193358305-27
FIN XIXegraveme Apparition de nouveaux tests diagnostics qui vont permettre le diagnostic de la
latence et donc faire eacutevoluer son concept
RADIOGRAPHIE DU THORAX
TESTS TUBERCULINIQUES
RADIOGRAPHIE DU THORAX
bull 1895 Roumlntgen deacutecouverte la radioscopie
bull 1896 Bouchard deacutecrit tache sombre chez patient TB
bull 1897 Kelsh et Boinon deacutecrivent des anomalies radiologiques
pour 51 malades non symptomatiques
laquo Ce sont ces deacutebuts si souvent ignoreacutes ces premiegraveres
eacutebauches destineacutees agrave rester latentes toute la vie ou agrave devenir un
jour la source geacuteneacuteratrice de lrsquoauto-infection Et crsquoest ainsi que
lrsquoeacutecran fluorescent en nous permettant en quelque sorte de faire
lrsquoanatomie pathologique du poumon in vivo est venu confirmer
les reacutesultats que nous ont fournis mes ouvertures cadaveacuteriques
agrave savoir que une ou deux fois au moins sur cinq il existe des
leacutesions tuberculeuses latentes chez les jeunes gens raquo
bull 1936 Wingfield et Macpherson 2381 RT chez des
adolescents en bonne santeacute1 de leacutesions eacutevocatrices de
tuberculose qursquoils appellent aussi tuberculose latente
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1890 Koch preacutepare sa tuberculine laquo lymphe de Kochraquo pour
lrsquoutiliser agrave titre theacuterapeutique
bull liquide que lrsquoon obtient en
ndash concentrant par eacutevaporation jusqursquoau 110egraveme du volume initial
une culture laquo vieillie raquo de bacilles tuberculeux sur bouillon
glyceacuterineacute et
ndash en les filtrant pour les deacutebarrasser des corps microbiens
bull laquo Jrsquoai deacutecrit une substance dont lrsquoeffet est de rendre les
animaux de laboratoire reacutesistants agrave lrsquoinoculation du bacille
et dans le cas drsquoanimaux deacutejagrave infecteacutes drsquoarrecircter le
processus tuberculeuxraquo
bull Rejet du proceacutedeacute theacuterapeutique comme inefficace et dangereux
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1907 Von Pirquet
ndash goutte de tuberculine sur une scarification
de la peau
ndash reacuteaction cutaneacutee lue agrave 48H
ndash laquo allergie raquo
bull 1907 Mantoux
ndash administration drsquoune dose preacutecise de
tuberculine agrave lrsquoaide drsquoune seringue munie
drsquoune aiguille courte ne deacutepassant pas le
derme
bull En 1909 Mendel puis Moro-Hamburger
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION
bull 1899 utiliseacutee pour diagnostic TB maladie en particulier dans ses
formes laquo douteuses ou preacutecoces raquo
Cabot RC et al Substitutes for tuberculin as a means of diagnosis 1899
bull 1909 tests de Moro permet diagnostic de TB maladies pauci-
symptomatiques
ndashque les auteurs nomment laquoinfections tuberculoses latentes raquo
Rotschild M Latent Tuberculosis its Symptoms treatment and Prognosis 1909
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
Changement de nomenclature
bull Retracer par la mise en perspective historique la
construction nosologique de la cateacutegorie laquo ITL raquo
Au XIXegraveme siegravecle la meacutethode anatomo-clinique
bull 1819 Laennec caracteacuterise lrsquouniteacute de la phtisie par le constat
drsquoanomalies anatomiques speacutecifiques
bull 1830 Schoumlnlein donne son nom agrave la tuberculose
bull constat de la latence par anatomopathologistes
bull lrsquoautopsie de sujets asymptomatiques reacutevegravele des foyers
tuberculeux anciens en voie de transformation fibreuse ou
caseacuteo-calcaire
Fin XIX La Meacutethode Expeacuterimentale
bull Expeacuterimentation animale
bull 1865 Villemin deacutemontre caractegravere
contagieux de la TB
bull 1882 deacutecouverte du bacille par Koch
bull Calmette Valtis et Lacomme Luris
deacutemontrent laquo infection transitoire ou
leacutegegravere raquo Calmette A Valtis J et Lacomme M Bull Acad Medec 192696183-993
Lurie MB Experimental epidemiology of tuberculosis the effect of a primary infection on contact tuberculosis in rabbits J Exp Med 193358305-27
FIN XIXegraveme Apparition de nouveaux tests diagnostics qui vont permettre le diagnostic de la
latence et donc faire eacutevoluer son concept
RADIOGRAPHIE DU THORAX
TESTS TUBERCULINIQUES
RADIOGRAPHIE DU THORAX
bull 1895 Roumlntgen deacutecouverte la radioscopie
bull 1896 Bouchard deacutecrit tache sombre chez patient TB
bull 1897 Kelsh et Boinon deacutecrivent des anomalies radiologiques
pour 51 malades non symptomatiques
laquo Ce sont ces deacutebuts si souvent ignoreacutes ces premiegraveres
eacutebauches destineacutees agrave rester latentes toute la vie ou agrave devenir un
jour la source geacuteneacuteratrice de lrsquoauto-infection Et crsquoest ainsi que
lrsquoeacutecran fluorescent en nous permettant en quelque sorte de faire
lrsquoanatomie pathologique du poumon in vivo est venu confirmer
les reacutesultats que nous ont fournis mes ouvertures cadaveacuteriques
agrave savoir que une ou deux fois au moins sur cinq il existe des
leacutesions tuberculeuses latentes chez les jeunes gens raquo
bull 1936 Wingfield et Macpherson 2381 RT chez des
adolescents en bonne santeacute1 de leacutesions eacutevocatrices de
tuberculose qursquoils appellent aussi tuberculose latente
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1890 Koch preacutepare sa tuberculine laquo lymphe de Kochraquo pour
lrsquoutiliser agrave titre theacuterapeutique
bull liquide que lrsquoon obtient en
ndash concentrant par eacutevaporation jusqursquoau 110egraveme du volume initial
une culture laquo vieillie raquo de bacilles tuberculeux sur bouillon
glyceacuterineacute et
ndash en les filtrant pour les deacutebarrasser des corps microbiens
bull laquo Jrsquoai deacutecrit une substance dont lrsquoeffet est de rendre les
animaux de laboratoire reacutesistants agrave lrsquoinoculation du bacille
et dans le cas drsquoanimaux deacutejagrave infecteacutes drsquoarrecircter le
processus tuberculeuxraquo
bull Rejet du proceacutedeacute theacuterapeutique comme inefficace et dangereux
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1907 Von Pirquet
ndash goutte de tuberculine sur une scarification
de la peau
ndash reacuteaction cutaneacutee lue agrave 48H
ndash laquo allergie raquo
bull 1907 Mantoux
ndash administration drsquoune dose preacutecise de
tuberculine agrave lrsquoaide drsquoune seringue munie
drsquoune aiguille courte ne deacutepassant pas le
derme
bull En 1909 Mendel puis Moro-Hamburger
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION
bull 1899 utiliseacutee pour diagnostic TB maladie en particulier dans ses
formes laquo douteuses ou preacutecoces raquo
Cabot RC et al Substitutes for tuberculin as a means of diagnosis 1899
bull 1909 tests de Moro permet diagnostic de TB maladies pauci-
symptomatiques
ndashque les auteurs nomment laquoinfections tuberculoses latentes raquo
Rotschild M Latent Tuberculosis its Symptoms treatment and Prognosis 1909
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
Au XIXegraveme siegravecle la meacutethode anatomo-clinique
bull 1819 Laennec caracteacuterise lrsquouniteacute de la phtisie par le constat
drsquoanomalies anatomiques speacutecifiques
bull 1830 Schoumlnlein donne son nom agrave la tuberculose
bull constat de la latence par anatomopathologistes
bull lrsquoautopsie de sujets asymptomatiques reacutevegravele des foyers
tuberculeux anciens en voie de transformation fibreuse ou
caseacuteo-calcaire
Fin XIX La Meacutethode Expeacuterimentale
bull Expeacuterimentation animale
bull 1865 Villemin deacutemontre caractegravere
contagieux de la TB
bull 1882 deacutecouverte du bacille par Koch
bull Calmette Valtis et Lacomme Luris
deacutemontrent laquo infection transitoire ou
leacutegegravere raquo Calmette A Valtis J et Lacomme M Bull Acad Medec 192696183-993
Lurie MB Experimental epidemiology of tuberculosis the effect of a primary infection on contact tuberculosis in rabbits J Exp Med 193358305-27
FIN XIXegraveme Apparition de nouveaux tests diagnostics qui vont permettre le diagnostic de la
latence et donc faire eacutevoluer son concept
RADIOGRAPHIE DU THORAX
TESTS TUBERCULINIQUES
RADIOGRAPHIE DU THORAX
bull 1895 Roumlntgen deacutecouverte la radioscopie
bull 1896 Bouchard deacutecrit tache sombre chez patient TB
bull 1897 Kelsh et Boinon deacutecrivent des anomalies radiologiques
pour 51 malades non symptomatiques
laquo Ce sont ces deacutebuts si souvent ignoreacutes ces premiegraveres
eacutebauches destineacutees agrave rester latentes toute la vie ou agrave devenir un
jour la source geacuteneacuteratrice de lrsquoauto-infection Et crsquoest ainsi que
lrsquoeacutecran fluorescent en nous permettant en quelque sorte de faire
lrsquoanatomie pathologique du poumon in vivo est venu confirmer
les reacutesultats que nous ont fournis mes ouvertures cadaveacuteriques
agrave savoir que une ou deux fois au moins sur cinq il existe des
leacutesions tuberculeuses latentes chez les jeunes gens raquo
bull 1936 Wingfield et Macpherson 2381 RT chez des
adolescents en bonne santeacute1 de leacutesions eacutevocatrices de
tuberculose qursquoils appellent aussi tuberculose latente
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1890 Koch preacutepare sa tuberculine laquo lymphe de Kochraquo pour
lrsquoutiliser agrave titre theacuterapeutique
bull liquide que lrsquoon obtient en
ndash concentrant par eacutevaporation jusqursquoau 110egraveme du volume initial
une culture laquo vieillie raquo de bacilles tuberculeux sur bouillon
glyceacuterineacute et
ndash en les filtrant pour les deacutebarrasser des corps microbiens
bull laquo Jrsquoai deacutecrit une substance dont lrsquoeffet est de rendre les
animaux de laboratoire reacutesistants agrave lrsquoinoculation du bacille
et dans le cas drsquoanimaux deacutejagrave infecteacutes drsquoarrecircter le
processus tuberculeuxraquo
bull Rejet du proceacutedeacute theacuterapeutique comme inefficace et dangereux
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1907 Von Pirquet
ndash goutte de tuberculine sur une scarification
de la peau
ndash reacuteaction cutaneacutee lue agrave 48H
ndash laquo allergie raquo
bull 1907 Mantoux
ndash administration drsquoune dose preacutecise de
tuberculine agrave lrsquoaide drsquoune seringue munie
drsquoune aiguille courte ne deacutepassant pas le
derme
bull En 1909 Mendel puis Moro-Hamburger
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION
bull 1899 utiliseacutee pour diagnostic TB maladie en particulier dans ses
formes laquo douteuses ou preacutecoces raquo
Cabot RC et al Substitutes for tuberculin as a means of diagnosis 1899
bull 1909 tests de Moro permet diagnostic de TB maladies pauci-
symptomatiques
ndashque les auteurs nomment laquoinfections tuberculoses latentes raquo
Rotschild M Latent Tuberculosis its Symptoms treatment and Prognosis 1909
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
Fin XIX La Meacutethode Expeacuterimentale
bull Expeacuterimentation animale
bull 1865 Villemin deacutemontre caractegravere
contagieux de la TB
bull 1882 deacutecouverte du bacille par Koch
bull Calmette Valtis et Lacomme Luris
deacutemontrent laquo infection transitoire ou
leacutegegravere raquo Calmette A Valtis J et Lacomme M Bull Acad Medec 192696183-993
Lurie MB Experimental epidemiology of tuberculosis the effect of a primary infection on contact tuberculosis in rabbits J Exp Med 193358305-27
FIN XIXegraveme Apparition de nouveaux tests diagnostics qui vont permettre le diagnostic de la
latence et donc faire eacutevoluer son concept
RADIOGRAPHIE DU THORAX
TESTS TUBERCULINIQUES
RADIOGRAPHIE DU THORAX
bull 1895 Roumlntgen deacutecouverte la radioscopie
bull 1896 Bouchard deacutecrit tache sombre chez patient TB
bull 1897 Kelsh et Boinon deacutecrivent des anomalies radiologiques
pour 51 malades non symptomatiques
laquo Ce sont ces deacutebuts si souvent ignoreacutes ces premiegraveres
eacutebauches destineacutees agrave rester latentes toute la vie ou agrave devenir un
jour la source geacuteneacuteratrice de lrsquoauto-infection Et crsquoest ainsi que
lrsquoeacutecran fluorescent en nous permettant en quelque sorte de faire
lrsquoanatomie pathologique du poumon in vivo est venu confirmer
les reacutesultats que nous ont fournis mes ouvertures cadaveacuteriques
agrave savoir que une ou deux fois au moins sur cinq il existe des
leacutesions tuberculeuses latentes chez les jeunes gens raquo
bull 1936 Wingfield et Macpherson 2381 RT chez des
adolescents en bonne santeacute1 de leacutesions eacutevocatrices de
tuberculose qursquoils appellent aussi tuberculose latente
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1890 Koch preacutepare sa tuberculine laquo lymphe de Kochraquo pour
lrsquoutiliser agrave titre theacuterapeutique
bull liquide que lrsquoon obtient en
ndash concentrant par eacutevaporation jusqursquoau 110egraveme du volume initial
une culture laquo vieillie raquo de bacilles tuberculeux sur bouillon
glyceacuterineacute et
ndash en les filtrant pour les deacutebarrasser des corps microbiens
bull laquo Jrsquoai deacutecrit une substance dont lrsquoeffet est de rendre les
animaux de laboratoire reacutesistants agrave lrsquoinoculation du bacille
et dans le cas drsquoanimaux deacutejagrave infecteacutes drsquoarrecircter le
processus tuberculeuxraquo
bull Rejet du proceacutedeacute theacuterapeutique comme inefficace et dangereux
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1907 Von Pirquet
ndash goutte de tuberculine sur une scarification
de la peau
ndash reacuteaction cutaneacutee lue agrave 48H
ndash laquo allergie raquo
bull 1907 Mantoux
ndash administration drsquoune dose preacutecise de
tuberculine agrave lrsquoaide drsquoune seringue munie
drsquoune aiguille courte ne deacutepassant pas le
derme
bull En 1909 Mendel puis Moro-Hamburger
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION
bull 1899 utiliseacutee pour diagnostic TB maladie en particulier dans ses
formes laquo douteuses ou preacutecoces raquo
Cabot RC et al Substitutes for tuberculin as a means of diagnosis 1899
bull 1909 tests de Moro permet diagnostic de TB maladies pauci-
symptomatiques
ndashque les auteurs nomment laquoinfections tuberculoses latentes raquo
Rotschild M Latent Tuberculosis its Symptoms treatment and Prognosis 1909
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
FIN XIXegraveme Apparition de nouveaux tests diagnostics qui vont permettre le diagnostic de la
latence et donc faire eacutevoluer son concept
RADIOGRAPHIE DU THORAX
TESTS TUBERCULINIQUES
RADIOGRAPHIE DU THORAX
bull 1895 Roumlntgen deacutecouverte la radioscopie
bull 1896 Bouchard deacutecrit tache sombre chez patient TB
bull 1897 Kelsh et Boinon deacutecrivent des anomalies radiologiques
pour 51 malades non symptomatiques
laquo Ce sont ces deacutebuts si souvent ignoreacutes ces premiegraveres
eacutebauches destineacutees agrave rester latentes toute la vie ou agrave devenir un
jour la source geacuteneacuteratrice de lrsquoauto-infection Et crsquoest ainsi que
lrsquoeacutecran fluorescent en nous permettant en quelque sorte de faire
lrsquoanatomie pathologique du poumon in vivo est venu confirmer
les reacutesultats que nous ont fournis mes ouvertures cadaveacuteriques
agrave savoir que une ou deux fois au moins sur cinq il existe des
leacutesions tuberculeuses latentes chez les jeunes gens raquo
bull 1936 Wingfield et Macpherson 2381 RT chez des
adolescents en bonne santeacute1 de leacutesions eacutevocatrices de
tuberculose qursquoils appellent aussi tuberculose latente
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1890 Koch preacutepare sa tuberculine laquo lymphe de Kochraquo pour
lrsquoutiliser agrave titre theacuterapeutique
bull liquide que lrsquoon obtient en
ndash concentrant par eacutevaporation jusqursquoau 110egraveme du volume initial
une culture laquo vieillie raquo de bacilles tuberculeux sur bouillon
glyceacuterineacute et
ndash en les filtrant pour les deacutebarrasser des corps microbiens
bull laquo Jrsquoai deacutecrit une substance dont lrsquoeffet est de rendre les
animaux de laboratoire reacutesistants agrave lrsquoinoculation du bacille
et dans le cas drsquoanimaux deacutejagrave infecteacutes drsquoarrecircter le
processus tuberculeuxraquo
bull Rejet du proceacutedeacute theacuterapeutique comme inefficace et dangereux
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1907 Von Pirquet
ndash goutte de tuberculine sur une scarification
de la peau
ndash reacuteaction cutaneacutee lue agrave 48H
ndash laquo allergie raquo
bull 1907 Mantoux
ndash administration drsquoune dose preacutecise de
tuberculine agrave lrsquoaide drsquoune seringue munie
drsquoune aiguille courte ne deacutepassant pas le
derme
bull En 1909 Mendel puis Moro-Hamburger
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION
bull 1899 utiliseacutee pour diagnostic TB maladie en particulier dans ses
formes laquo douteuses ou preacutecoces raquo
Cabot RC et al Substitutes for tuberculin as a means of diagnosis 1899
bull 1909 tests de Moro permet diagnostic de TB maladies pauci-
symptomatiques
ndashque les auteurs nomment laquoinfections tuberculoses latentes raquo
Rotschild M Latent Tuberculosis its Symptoms treatment and Prognosis 1909
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
RADIOGRAPHIE DU THORAX
bull 1895 Roumlntgen deacutecouverte la radioscopie
bull 1896 Bouchard deacutecrit tache sombre chez patient TB
bull 1897 Kelsh et Boinon deacutecrivent des anomalies radiologiques
pour 51 malades non symptomatiques
laquo Ce sont ces deacutebuts si souvent ignoreacutes ces premiegraveres
eacutebauches destineacutees agrave rester latentes toute la vie ou agrave devenir un
jour la source geacuteneacuteratrice de lrsquoauto-infection Et crsquoest ainsi que
lrsquoeacutecran fluorescent en nous permettant en quelque sorte de faire
lrsquoanatomie pathologique du poumon in vivo est venu confirmer
les reacutesultats que nous ont fournis mes ouvertures cadaveacuteriques
agrave savoir que une ou deux fois au moins sur cinq il existe des
leacutesions tuberculeuses latentes chez les jeunes gens raquo
bull 1936 Wingfield et Macpherson 2381 RT chez des
adolescents en bonne santeacute1 de leacutesions eacutevocatrices de
tuberculose qursquoils appellent aussi tuberculose latente
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1890 Koch preacutepare sa tuberculine laquo lymphe de Kochraquo pour
lrsquoutiliser agrave titre theacuterapeutique
bull liquide que lrsquoon obtient en
ndash concentrant par eacutevaporation jusqursquoau 110egraveme du volume initial
une culture laquo vieillie raquo de bacilles tuberculeux sur bouillon
glyceacuterineacute et
ndash en les filtrant pour les deacutebarrasser des corps microbiens
bull laquo Jrsquoai deacutecrit une substance dont lrsquoeffet est de rendre les
animaux de laboratoire reacutesistants agrave lrsquoinoculation du bacille
et dans le cas drsquoanimaux deacutejagrave infecteacutes drsquoarrecircter le
processus tuberculeuxraquo
bull Rejet du proceacutedeacute theacuterapeutique comme inefficace et dangereux
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1907 Von Pirquet
ndash goutte de tuberculine sur une scarification
de la peau
ndash reacuteaction cutaneacutee lue agrave 48H
ndash laquo allergie raquo
bull 1907 Mantoux
ndash administration drsquoune dose preacutecise de
tuberculine agrave lrsquoaide drsquoune seringue munie
drsquoune aiguille courte ne deacutepassant pas le
derme
bull En 1909 Mendel puis Moro-Hamburger
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION
bull 1899 utiliseacutee pour diagnostic TB maladie en particulier dans ses
formes laquo douteuses ou preacutecoces raquo
Cabot RC et al Substitutes for tuberculin as a means of diagnosis 1899
bull 1909 tests de Moro permet diagnostic de TB maladies pauci-
symptomatiques
ndashque les auteurs nomment laquoinfections tuberculoses latentes raquo
Rotschild M Latent Tuberculosis its Symptoms treatment and Prognosis 1909
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1890 Koch preacutepare sa tuberculine laquo lymphe de Kochraquo pour
lrsquoutiliser agrave titre theacuterapeutique
bull liquide que lrsquoon obtient en
ndash concentrant par eacutevaporation jusqursquoau 110egraveme du volume initial
une culture laquo vieillie raquo de bacilles tuberculeux sur bouillon
glyceacuterineacute et
ndash en les filtrant pour les deacutebarrasser des corps microbiens
bull laquo Jrsquoai deacutecrit une substance dont lrsquoeffet est de rendre les
animaux de laboratoire reacutesistants agrave lrsquoinoculation du bacille
et dans le cas drsquoanimaux deacutejagrave infecteacutes drsquoarrecircter le
processus tuberculeuxraquo
bull Rejet du proceacutedeacute theacuterapeutique comme inefficace et dangereux
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1907 Von Pirquet
ndash goutte de tuberculine sur une scarification
de la peau
ndash reacuteaction cutaneacutee lue agrave 48H
ndash laquo allergie raquo
bull 1907 Mantoux
ndash administration drsquoune dose preacutecise de
tuberculine agrave lrsquoaide drsquoune seringue munie
drsquoune aiguille courte ne deacutepassant pas le
derme
bull En 1909 Mendel puis Moro-Hamburger
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION
bull 1899 utiliseacutee pour diagnostic TB maladie en particulier dans ses
formes laquo douteuses ou preacutecoces raquo
Cabot RC et al Substitutes for tuberculin as a means of diagnosis 1899
bull 1909 tests de Moro permet diagnostic de TB maladies pauci-
symptomatiques
ndashque les auteurs nomment laquoinfections tuberculoses latentes raquo
Rotschild M Latent Tuberculosis its Symptoms treatment and Prognosis 1909
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
LA TUBERCULINE DE LA laquo LYMPHE DE KOCH raquo AUX IDR
bull 1907 Von Pirquet
ndash goutte de tuberculine sur une scarification
de la peau
ndash reacuteaction cutaneacutee lue agrave 48H
ndash laquo allergie raquo
bull 1907 Mantoux
ndash administration drsquoune dose preacutecise de
tuberculine agrave lrsquoaide drsquoune seringue munie
drsquoune aiguille courte ne deacutepassant pas le
derme
bull En 1909 Mendel puis Moro-Hamburger
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION
bull 1899 utiliseacutee pour diagnostic TB maladie en particulier dans ses
formes laquo douteuses ou preacutecoces raquo
Cabot RC et al Substitutes for tuberculin as a means of diagnosis 1899
bull 1909 tests de Moro permet diagnostic de TB maladies pauci-
symptomatiques
ndashque les auteurs nomment laquoinfections tuberculoses latentes raquo
Rotschild M Latent Tuberculosis its Symptoms treatment and Prognosis 1909
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION
bull 1899 utiliseacutee pour diagnostic TB maladie en particulier dans ses
formes laquo douteuses ou preacutecoces raquo
Cabot RC et al Substitutes for tuberculin as a means of diagnosis 1899
bull 1909 tests de Moro permet diagnostic de TB maladies pauci-
symptomatiques
ndashque les auteurs nomment laquoinfections tuberculoses latentes raquo
Rotschild M Latent Tuberculosis its Symptoms treatment and Prognosis 1909
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
CONFUSION TM INFECTION LATENTE
Radiographie du thorax test immunologique
La perception de la latence est deacutependante de
la qualiteacute laquo du signal disponible raquo
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
LA TUBERCULINE QUELLE UTILISATION EPIDEacuteMIOLOGIE
bull 1910 Mantoux 1egravere enquecircte chez enfants sains 12laquo infecteacutes raquo
Mantoux C Lrsquointrademoreacuteaction agrave la tuberculine et son interpreacutetation clinique Presse Med 1910
bull 1926 enquecircte en milieu veacuteteacuterinaire 51679 animaux testeacutes 25 positifs cas
laquo naissants ou non ndashdeacuteveloppeacutes raquo The tuberculin test Am J Public Health 1926
bull 1921 Seitz et Dickey tests tuberculiniques pour 500 enfants 25 positifs les auteurs
eacutevoquent une tuberculose laquo active suspecteacutee ou gueacuterie raquo ou une laquo primo
infection raquo
bull 1958 -1965 700000 recrues de la marine
testeacutees positiviteacute est appelleacutee laquo sensibiliteacute agrave la
tuberculine raquo Edwards LB et al An atlas of sensitivity to tuberculinPPD-B Am Rev Respi
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
STANDARDISATION DE LA TUBERCULINE
bull 1932 Seibert et Munday isolent principe actif
de la tuberculine
bull Tuberculine DPP-Seibert
bull Du fait variations des reacutesultats des tests
tuberculiniques tuberculin RT23 deacuteveloppeacutee agrave
partir drsquoune culture de 7 souches de
Mtuberculosis
bull le Lot ndeg49608 de tuberculine PPD (Purified
Protein Derivative) devient eacutetalon en 1951
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
EVOLUTION NOSOLOGIQUE
Quelles terminologies pour repreacutesenter lrsquoITL
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
THEacuteORIE DE RANKE 1916
bull Primo-infection caracteacuteriseacutee par le complexe
primaire ou chancre drsquoinoculation
bull Stade secondaire de symptomatologie et de
dureacutee variable consistait en la disseacutemination du
bacille tuberculeux par voies lymphatiques
appeleacute laquo latence raquo
bull Stade tertiaire celui de la maladie pulmonaire
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
ALLERGIE TUBERCULEUSE
bull Allergie tuberculeuse qui deacutecrit le pheacutenomegravene de Koch
bull laquo un des mots les plus utiliseacutes en phtisiologie raquo
bull laquo Le mot laquo allergie raquo sonne bien (hellip) il a eacuteteacute creacuteeacute par
quelqursquoun qui avait le droit de creacuteer des mots nouveaux il
deacutesigne quelque chose de reacuteel il meacuterite donc drsquoecirctre conserveacute
Et voudrait-on lrsquoextirper que lrsquoon nrsquoy arriverait point le mot est
beaucoup trop reacutependu raquo
bull Lrsquoinfection tuberculeuse abortive lieacutee agrave des Bacilles de
Koch incomplegravetement eacutevolueacutes
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1945 Waksman streptomycine
bull 1960 Isoniazide
bull 1961 Mount et Ferebee essai controcircleacute
contre placebo
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 2750 enfants asymptomatiques avec
IDR positif
bull diminution significative des
complications extra-pulmonaires de
tuberculose (04) comparativement
au groupe placebo (24)
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull 1965 Comstock et al eacutetude controcircleacutee randomiseacutee
en double aveugle
bull prophylaxie par isoniazide vs placebo
bull 7033 habitants de lrsquoAlaska
bull suivi longitudinal sur 6 ans
bull diminution du risque de deacutevelopper une tuberculose
de 60 pour le groupe traiteacute comparativement au
groupe placebo
bull Autres eacutetudes
bull patients drsquoinstituts psychiatriques
bull contacts familiaux de tuberculoses
bull 1980 lrsquo raquoUnion raquo eacutetude longitudinale sur 28000
patients avec leacutesions fibrotiques compatibles avec TB
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
INFLUENCE DE LA THERAPEUTIQUE
bull Terminologie utiliseacutee laquo chimioprophylaxie de
la tuberculose raquo ou la laquo preacutevention de la
tuberculose raquo parfois la laquo tuberculose
primaire raquo
bull JAMAIS laquo ITL raquo
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
CHANGEMENT DE NOMENCLATURE
bull 2000 ATS associeacutee au
CDC
bull laquo changer de terminologie raquo
bull propose drsquoutiliser le terme drsquo raquoITL
plutocirct que laquo traitement preacuteventif ou
laquo chimioprphylaxie raquo
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
bull Augmentation des publications
scientifiques pour laquo LTBI raquo
bull Meacuteta-analyses (2012 2014 2018)
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
bull laquo La cuti-reacuteaction allait
reacuteveacuteler que la quasi-totaliteacute
des adultes vivant en socieacuteteacute
sont parasiteacutes par le bacille raquo
Cummins et Evans 1933
Mortaliteacute par TB en France en 1930=
200-230100000
Mortaliteacute par TB au Lesotho 2017= 45100000
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
CAUSE EacutePIDEacuteMIOLOGIQUE CHANGEMENT DE FAIT NORMAL
IDR positif est un fait
eacutepideacutemiologique saillant
Inteacuterecirct alors de le
deacutenommer
bull laquo La cuti-reacuteaction reacutevegravele
que la quasi-totaliteacute des
adultes vivant en
socieacuteteacute sont parasiteacutes
par le bacille raquo
Desintecircret de cateacutegoriser ce
qui est une norme
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
CAUSE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIE VIH
bull SIDA amegravene un inteacuterecirct accru autour
de lrsquoimmuniteacute dans la TB
bull Recherche de moyens de preacutevention
du fait du risque augmenteacute de
progression vers la tuberculose
maladie
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
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FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
test que sa positiviteacute
se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
CHANGEMENT DE TON
bull 1993 lrsquoOMS deacuteclare la tuberculose une laquo urgence
globale raquo
bull Il faut laquo revisiter lrsquoeacutelimination de la tuberculose raquo
bull 1999 Projection statistique 13 population mondiale en
ITL
bull lrsquoOMS propose laquo pour mettre fin agrave lrsquoeacutepideacutemie de
tuberculose (hellip) de supprimer ce reacuteservoir
drsquoinfection raquo
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
deacuteveloppement drsquoun
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se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
FACTEUR TECHNOLOGIQUE INFLUENCcedilANT TEST IGRA
Neacutecessiteacute pour le
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se rapporte agrave un
diagnostic formaliseacute
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
ITL PARADIGME DOMINANT
bull (rares) Critiques formuleacutees
bull Scientifique spectre drsquoinfection
Barry et al The spectrum of latent tuberculosis rethinking the biology and intervention strategies
Nat Rev Microbiol 2009
bull Nosologiques
Young et al Eliminating Latent Tuberculosis Trends in microbiology 2009
bull Ethique
Denholm JT Latent tuberculous infection ethical considerations in formulating public health policy
A Int J Tuberc Lung Dis 2015
bull Anthropologique
Barrelet 2015
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
QUESTIONNEMENT NOSOLOGIQUE LrsquoITL UN PARADIGME DOMINANT
laquo Une loi geacuteneacuterale paraicirct tout aussitocirct se produit une nueacutee de
recherches qui la veacuterifie sur ses points les plus faciles la loi
triomphe et son exeacutegegravese accapare degraves lors tous les soins des
chercheurs qui se deacutetournent des faits difficiles et obscurs
pour lrsquoeacutetude desquels elle nrsquoeucirct apporteacute qursquoune petite entreacutee
en matiegravere raquo
Canetti G 1946
