Embed Size (px)
Citation preview
Généralités sur les traumatismes
Dr Alex
IFSI décembre 2014
Traumatismes • Définition
• Fréquence majeure et quasiment tout le monde est concerné
• Traumatismes physiques, ouverts, fermés
• Traumatismes psychiques
• Accident de la vie courante, de loisirs
• Accidents du travail, de trajet
• Accidents de la voie publique
• Traumatismes selon population spécifique (nourrisson, femme
enceinte, sujet agé)
Définition
• Le traumatisme :
– Ensemble des troubles générés sur l’organisme de
cause exogène, suite à un choc, une situation de
stress, une agression, dans un contexte imprévu,
souvent violent
Définitions Accident: « Evènement indépendant de la volonté humaine
provoqué par une force extérieure agissant rapidement et qui se manifeste par un dommage corporel ou mental » ( OMS)
Accidents domestiques: surviennent au domicile Accidents de la vie courante: surviennent au domicile ou
dans ses abords immédiats, sur les aires de sports ou de loisirs, à l’école -‐ A tout moment de la vie privée -‐ A l’exception des accidents de la
circulation, du travail, des suicides et des agressions.
Introduction
Problème majeur de santé public q Dés l’age de 1 an et jusqu’à plus de 30 ans
q c’est la cause majeure de mortalité, de morbidité et de handicap permanent.
q Première cause de mortalité dans les pays industrialisés (gradient nord-‐sud, France en mauvaise position).
q Importance de la prévention car les accidents sont le plus souvent évitables.
Quelques chiffres q Entre 1 et 15 ans, 10% des enfants sont victimes d’un accident.
q Chaque année, sur 10 000 enfants: q 2500 sont victimes d’accident q 100 sont hospitalisés q 5 gardent des séquelles responsables d’invalidité permanente
q 3 meurent en raison de l’accident ou de ses suites
Genèse multifactorielle de l’accident
ACCIDENT
Enfant
ENVIRONNEMENT MATERIEL
ENTOURAGE HUMAIN
AGENT VULNERANT
M. ROUSSEY. Institut Mère-‐enfant. RENNES
L’enfant Risque accidentel variable en fonction du:
-‐ développement physique: petite taille, immaturité sensorielle, coordination psychomotrice imparfaite
-‐ développement psychomoteur: -‐ 6 mois: roule -‐ 8-‐24 mois: « tout à la bouche » -‐ enfant: marche, saute, grimpe,
court… -‐ adolescent: comportement à risque
-‐ développement affectif et social: responsabilité des parents puis développement de la personnalité
L’entourage humain Accidents plus fréquents si: -‐ Mère jeune, malade, déprimée, ayant un emploi -‐ Père absent -‐ Famille nombreuse avec enfants en bas âge -‐ Conditions socio-‐économiques difficiles -‐ Niveau culturel modeste -‐ Précarité du logement -‐ Périodes critiques: maladie, chômage, naissance… -‐ Alcool
Genèse de l’accident L’ENVIRONNEMENT MATERIEL L’environnement matériel a été créé par l’adulte et
pour l’adulte: fenêtres, escaliers, produits d’entretien, appareils électroménagers…
L’AGENT VULNERANT Extrêmement variable!
Epidémiologie Décès par accidents par rapport à la
mortalité globale
0
20
40
60
80
1-4 ans 5-14 ans 15-24 ans
%
fille
garçon36%
45%
72%
M. ROUSSEY. Institut Mère-‐Enfant. RENNE
Problème majeur de santé publique
AVPAcVC
S10
5000
10000
15000
20000
AVP
AcVC
Les AcVC tuent 2 fois plus que les AVP
Etiologie des accidents
0-‐1 an: suffocations mécaniques, chutes, intoxications, AVP 1-‐4 ans: AVP, brûlures, noyades, chutes, intoxications 5-‐14 ans: AVP, traumatisme, noyades 15-‐24 ans: AVP
M. ROUSSEY. Institut Mère-‐Enfant. RENNE
Accidents de la vie courante: répartition des lésions les plus fréquentes
10,20%
14,90%
15,60%
17,80%
23,30%
34%
Brûlures
Fractures
Plaies profondes
Entorses
Hématomes
Plaies superficielles
Source CNAMT
Accidents de la vie courante: « les chutes »
q Cause la plus fréquente d’accident domestiques
q Bénignes
q < 1 an: table à langer, couffin, relax, chaise haute, lit, bras d’un adulte
q 1-5 ans: défenestrations, chute de toit, balcon, escaliers, lits superposés, aires de jeux
Accidents de la vie courante: « suffocation mécanique »
Causes exogènes: -‐ Etouffement dans la literie -‐ Strangulation par sangle de contention, cordon de rideau, chaîne autour du cou, cordelette de sucette, barreau de lit… -‐ Enfermement dans espace clos: sac en plastique, réfrigérateur…
Causes endogènes: -‐ Inhalation de corps étrangers: cacahuètes -‐ Fausse route alimentaire -‐ Inondation par des vomissements
Accidents de la vie courante: « les noyades »
Suffocation due à une immersion dans l’eau:
-‐ Noyade
-‐ « Quasi-‐noyade » Enquête NOYADES 2003:
-‐ Enquête transversale, 1er Juin au 30 Septembre 2003
-‐ Noyades ayant nécessité intervention des secours organisés
Types de lésions
CONTUSION Choc contondant
AT Sport Domestiques Agressions
PLAIES AVP Domestiques Chutes/branches Agressions
PLAIES + CE AT Agressions Bricolage
50% CE en fer (aimant)
Risque infectieux dans tous les cas Pronostic dépend type / dégâts…
Cause toxique caustique
• Produits de bricolage
• Produits ménagers
– Base forte
– Acide fort
– Corrosifs, caustiques : lésions externes, lésions
internes suite à inhalation
Traumatisme physique
• Cause exogène qui génère une blessure
– Contusion : Blessure par action contondante (poing, tête, dents…) ou
armes improvisées (pierre, baton, marteau)
– Dermabrasion : excoriation cutanée
– Ecchymose : infiltration hémorragique des tissus cellulaires sous-‐cutanés
ou des muqueuses (conjonctives, digestives)
– Hématome : collection sanguine consécutive à une hémorragie
– Plaie contuse ou lacération : lésion cutanée et/ou muqueuse : ouverture
• Plaie par arme blanche (piquant, tranchant, piquant tranchant, tranchant
contondant)
• Plaie par arme à feu (OE, OS)
Traumatismes
• Traumatisme direct
– choc direct, chute, blast, écrasement, enfouissement,
empalement,…
• Traumatisme indirect
– sport, décélération, contraction, désinsertion, hyperflexion, hyperextension, décompression
• Nombre : unicité du trauma ou polytraumatisme
Traumatisme physique
– Entorse : lésion suite à distension des ligaments d’une articulation, lors d’un
mouvement forcé
– Luxation : mouvement anormal de l’articulation qui aboutit à une
déformation de celle-‐ci sans fracture
– Fracture : lésion d’un os ou d’un cartilage (solution de continuité) : fracture ouverte, fracture fermée, diaphysaire, métaphysaire, épiphysaire, transervale
oblique, spiroide
– Cause accidentelle, auto-‐infligée, infligée par un tiers – Brûlure – Compression : écrasement prolongé : rhabdomyolyse et ischémie
– Blast : « effet souffle »
Traumatisme physique
• Critères de gravité – Si atteinte fonctionnelle (membre délabré, sectionné,
perte d’un œil…)
– Si atteinte vitale (organes profonds : atteinte intracranienne et SNCentral, intrathoracique, intra-‐
abdominale, pelvienne…)
– Lésions associées à une fracture : vasculaires, nerveuses, tendineuses, musculaires
Plaies et abrasions
critères de gravité selon localisation
Attention à la plaie du globe sous-
jacente ! Attention aux atteintes des
voies lacrymales !
Lésions balistiques • Lésion suite à un projectile avec énergie cinétique
• Différencier les OE/OS
• Trajet :
– esquilles osseux
– neige métallique (lésions intracrâniennes ++)
– rarement possible sinon, surtout avec les plombs (dispersion, gravité)
• Localisation des projectiles
• Epanchements gazeux ou hémorragiques en position extra-‐
anatomique
Lésions balistiques
Trajet intracrânien
Lésions balistiques (3)
Trajet intracrânien
Plaie des voies lacrymales
à évoquer devant toute plaie de paupière près de
l’angle interne
CONTUSION OCULAIRE
Contusion bénigne è choc léger, coup de doigt... Vision normale SA normal pupille réactive peu ou pas de photophobie Hémorragie sous-conjonctivale bénigne è disparaîtra spontanément
sans plaie
Mécanismes: coup de poing, balle, bouchon de champagne …
• Syndrome contusif du SA Hyphéma, risque d’hypertonie, inflammation, cataracte traumatique
• Syndrome contusif du SP HIV, DR, contusion rétinienne
Maltraitance • Envers sujet vulnérable
• Avec ou sans agression sexuelle
• Ampleur souvent sous estimée
• Violence physique
– sd des traumatismes non accidentels
– Des abus sexuels – des négligences graves
– violences psychologiques
• Penser systématiquement à la maltraitance
• Hospitalisation en cas de doute
Maltraitance
Radiographie : avant la marche 1 critère, après 2 critères :
• Fracture métaphyso -‐ diaphysaire, décollements périostés,
arrachements
• Fractures multiples
• Fractures d’âge différent
• Cal vicieux
• Discordance du mécanisme et des lésions
Maltraitance
Traumatisme psychique • Psychotraumatisme
– = phénomène d’effraction du psychisme et de débordement de ses
défenses suite à un événement agressant ou menaçant pour la vie ou
pour l’intégrité (physique ou psychique)
– Est fréquent : 25% des victimes de traumatismes
– Sa survenue dépend du traumatisme et du terrain psychique
– Signes variables dans le temps (phase aigue, latence puis état de
stress post trauma PTSD)
– Caractéristiques typiques : répétition, hypervigilance, dépression
– Importance de la prise en charge en aigu, d’un débriefing
Brûlure
• agent physique thermique
• agent chimique
• électrisation
• Différents degrés
• Externe, interne
• Accidentelle, volontaire, professionnelle
1er degré
Atteinte du derme profond, la basale est détruite , la peau est rosée : plus de phlyctène, mais un revêtement cutané luisant, suintant�
2ième degré profond
Nécrose tissulaire avec atteinte du derme et l’hypoderme : ne saigne plus , peau cartonnée�
3ième degré
carbonisé
-‐ Surtout si mauvais état du corps
CAT devant traumatisme • Protéger de l’environnement
• Identifier élément causal : commémoratifs
• Éviction de la source causale
• Examiner, ne pas s’exposer soi-‐même, doléances
• Alerter : 15-‐18-‐112
• Secourir : rassurer, au contact de la victime
• Refroidissement, lavage, décontamination,
• Désincarcération, relevage
• Analgésie, sédation
• Désinfection
• Immobilisation
• Transport, hospitalisation
