GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS RÉGIMEN ESTATAL DE ...seguropopularchiapas.gob.mx/principal/pdf/InformeGestionInstitucio… · Reglamento Interior del Régimen Estatal de Protección

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INFORME DE GESTIÓN

INSTITUCIONAL

2012-2018

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INDICE

1. CONTENIDO DEL “INFORME DE GESTIÓN INSTITUCIONAL 2012-2018”

Pág

.

1.1 Presentación 3

1.2 Marco legal 4-9

1.3 Situación en la que se encontraba el Régimen Estatal de

Protección Social en Salud, diciembre 2012. 10-27

1.4 Misión, Visión, Política de Calidad y Programas del

Régimen Estatal de Protección Social en Salud. 28-30

1.5 Acciones emprendidas, programas establecidos y resultados obtenidos 31-88

2013-2018

1.6 Estructura de personal 88-91

1.7 Situación financiera y presupuestal 91-114

1.8 Recursos Materiales 115-116

1.9 Problemática determinada por las instancias fiscalizadoras 117-124

1.10 Compromisos y actividades pendientes o en proceso de atención 125

1.11 Indicadores 126

1.12 Logros 127-131

ANEXOS

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1. CONTENIDO DEL “INFORME DE GESTIÓN INSTITUCIONAL 2012-2018

1.1 Presentación

Conforme a lo establecido en el Acuerdo por el que se establecen los Lineamientos

Generales para la Regulación de los Procesos de Entrega-Recepción y Rendición de

Cuentas de la Administración Pública Federal y Ley de Transparencia y Acceso a la

Información Pública del Estado de Chiapas, se considera relevante documentar las

acciones y resultados obtenidos por el Régimen Estatal de Protección Social en Salud en

el Estado de Chiapas, por lo que en este contexto me permito presentar el Informe de

Gestión Institucional 2012-2018 de este Organismo Público, en el cual se describe de

manera cronológica los hechos y estrategias implementadas para el logro de los objetivos

establecidos en el Plan Estatal de Desarrollo Chiapas 2013-2018; así como, las acciones

conceptuales, legales, presupuestales, administrativas, operativas y de seguimiento que

se realizaron y los resultados obtenidos en la operación y financiamiento del programa

Seguro Popular, a cargo de este Organismo Público Descentralizado denominado

Régimen Estatal de Protección Social en Salud, quien forma parte de la administración

pública del Estado de Chiapas, con la responsabilidad de afiliar a los beneficiarios al

Seguro Popular y al Seguro Médico Siglo XXI a través de los módulos de afiliación y

orientación que se encuentran en el territorio chiapaneco, así como el promover y

gestionar los servicios de salud para sus afiliados mediante la asesoría y tutela en los

módulos de gestoría de servicios coadyuvando con los Servicios Estatales de Salud para

garantizar la atención oportuna y de calidad y finalmente administrar los recursos del

Seguro Popular para otorgar el financiamiento de estas acciones .

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1.2 Marco Legal específico del Régimen Estatal de Protección Social en Salud.

A continuación se numeran las principales leyes, reglamentos, normas, lineamientos y

demás normatividad aplicable al Sistema de Protección Social en Salud.

La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

Por ser la carta magna del país, establece en su artículo 4° el derecho de los mexicanos a

la salud.

Constitución Política del Estado libre y soberano de Chiapas.

Que otorga al C. Gobernador Constitucional del Estado de Chiapas la facultad de firmar

acuerdos y convenios con la Federación. En su artículo 3° fracción XXV garantiza la salud

y bienestar de los individuos en el Estado.

Ley General de Salud.

Esta ley reglamenta el derecho a la protección de la salud que tiene toda persona en los

términos del Artículo 4o. de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos,

establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la

concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad

general. Es de aplicación en toda la República y sus disposiciones son de orden público e

interés social.

Emisión: Ley publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de febrero de

1984.Decreto que adiciona y reforma el título III Bis publicado el 15 de mayo de 2003 y,

última actualización el 30 de diciembre de 2009.

Decreto de Creación del Organismo Público Descentralizado Régimen Estatal de

Protección Social en Salud

Se crea el Régimen Estatal de Protección Social en Salud, como un Organismo Público

Descentralizado de la Administración Pública Estatal, sectorizado a la Secretaría de Salud,

con personalidad jurídica y patrimonio propios, autonomía administrativa, presupuestal,

técnica, de gestión, de operación y de ejecución, mismo que atenderá los asuntos que

este Decreto, su reglamento interior y demás normatividad aplicable le señalen.

Emisión: Diario Oficial de la Federación 29 de abril del 2015

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Reglamento Interior del Régimen Estatal de Protección Social en Salud

Las disposiciones de este Reglamento Interior, son de orden público e interés general y de

observancia obligatoria para los servidores públicos adscritos al Régimen Estatal de

Protección Social en Salud, las cuales tienen por objeto regular las bases para la

organización, funcionamiento y competencia de los Órganos Administrativos que lo

integran.

Emisión: Diario Oficial de la Federación 07 de Septiembre de 2016

Lineamientos de afiliación y operación del Sistema de Protección Social en Salud.

Estos Lineamientos son de observancia general, complementarios a las disposiciones

jurídicas y reglamentarias aplicables al Sistema de Protección Social en Salud.

Emisión: Diario Oficial de la Federación el 15 de abril de 2005, última reforma publicada el

8 de mayo de 2018.

Acuerdo de Coordinación para la ejecución del Sistema de Protección Social que

celebra la Secretaría de Salud y el Estado de Chiapas y sus anexos vigentes:

El 10 de marzo de 2015 se firma en la ciudad de Tuxtla Gutiérrez, el Acuerdo de

Coordinación para la ejecución en el estado del Sistema de Protección Social en Salud. En

el citado acuerdo se especifica que anualmente se actualizarán únicamente los anexos,

los cuales tienen la misma fuerza legal que el Acuerdo en referencia.

Con lo anterior se da cumplimiento a lo establecido en el artículo 77 bis 6 de la Ley

General de Salud.

Anexos del Acuerdo de Coordinación:

Anexo I.- Catálogo Universal de Servicios de Salud.

Los servicios de salud se rigen por el Catálogo Universal de Servicios de Salud

(CAUSES); es el documento de referencia para la operación del Sistema de Protección

Social en Salud, en él se definen y describen las patologías y servicios de salud de

primero y segundo niveles de atención a los que tienen derecho los afiliados del Seguro

Popular. Cubriendo con esto enfermedades más frecuentes y medicamentos esenciales.

Emisión: Los anexos se firman anualmente.

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Anexo II.- Metas de afiliación.

En este anexo se establecen las metas de afiliación al Seguro Popular.


Anexo III.- Recursos presupuestales.

En este anexo se establecen los importes por cada concepto que se aporta al Sistema de

Protección Social en Salud, tales como la Cuota Social, la Aportación Solidaria Federal y

la Aportación Solidaria Estatal, tales importes se determinan por afiliado, también se

calculan las retenciones para la integración del fideicomiso del SPSS.

La metodología para el cálculo de cada aportación se encuentra establecida en el artículo

77 bis de la Ley General de Salud y en el reglamento de la Ley General de Salud en

Materia de Protección Social en Salud.


Anexo IV.- Conceptos de gasto.

En este se establecen los conceptos en los que pueden destinarse los recursos federales

(Cuota Social y Aportación Solidaria Federal) transferidos por la Comisión Nacional de

Protección Social en Salud para la operación en del Sistema de Protección Social en

Salud.


Anexo V.- Tutela de Derechos.

Para facilitar la aplicación efectiva de los derechos y obligaciones de los beneficiarios al

Sistema, se impulsan acciones para lograr que se constituya como un mecanismo para

tutelar los derechos de los afiliados.


Anexo VI.- Acciones de Infraestructura Física.

Procedimiento para llevar a cabo acciones de infraestructura física, adquisición de

equipamiento, de telemedicina y otros conceptos.


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Anexo VII.- Indicadores de Seguimiento a la Operación.

En este se establecen los indicadores de seguimiento a la operación de los Régimen

Estatal de Protección Social en Salud.


Anexo VIII.- Supervisión y Seguimiento.

Este anexo consiste en los Criterios Generales que debe adoptar el Estado en Materia de

Supervisión en el Ejercicio Fiscal 2018.


Anexo IX.- Aportación Solidaria Estatal 2018.

Este anexo contiene los conceptos de gasto al que deberán ser destinados y reportados

como ejercidos los recursos de la ASE Líquida que aporte para la ejecución del Sistema.


Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud.

Tiene por objeto establecer las funciones y regular la organización de la Comisión

Nacional de Protección Social en Salud.

Emisión: Diario Oficial de la Federación de fecha 27 de febrero del año 2004, última

modificación el 11 de octubre del año 2012.

Lineamientos para integración la Aportación Solidaria Estatal (ASE) del Sistema de

Protección Social en Salud.

El objetivo de los lineamiento de la ASE es determinar el método de cálculo para la

integración de la aportación que los gobiernos de las entidades federativas deben realizar

para la operación del Seguro Popular, de conformidad con la Ley General de Salud.

Emisión: Diario Oficial de la Federación de fecha 22 de abril del año 2005, y su

modificación publicada en el Diario Oficial de la Federación de fecha 20 de septiembre del

2016.

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Ley de Salud del Estado de Chiapas.

Esta Ley es de orden público e interés social. Su observancia es general y obligatoria en el

estado de Chiapas y tiene por objeto regular la protección a la salud, así como establecer

las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud proporcionados por el

estado con la concurrencia de sus municipios, en materia de salubridad, de conformidad

con lo dispuesto por el artículo 4o, de la Constitución Política de los Estados Unidos

Mexicanos, la Ley General de Salud y la Constitución Política del estado de Chiapas.

Emisión: Última reforma publicada en el Periódico el 16 de diciembre de 2015

Ley de Entidades Paraestatales del Estado de Chiapas.

La presente ley tiene por objeto regular la constitución, organización y funcionamiento de

las entidades paraestatales de conformidad con el artículo 2°, de la Ley Orgánica de la

Administración Pública del Estado de Chiapas.

Emisión: Última reforma, Periódico Oficial 31 de octubre de 2009

Ley de Fiscalización Superior del Estado de Chiapas.

La presente ley es de orden público y tiene por objeto regular la rendición y revisión de la

cuenta pública y su fiscalización superior, de acuerdo a lo que establecen las fracciones

xxvi y xxx, del artículo 30 y 31, de la constitución política del estado de Chiapas.

Emisión: Última reforma, Periódico Oficial 24 de diciembre de 2012

Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado de Chiapas.

Esta ley es de orden público y tiene por objeto reglamentar el titulo decimo de la

constitución del estado de Chiapas, exceptuando lo relativo en materia de procedimiento

respecto de los actos u omisiones sancionados por el código penal, en cuyo caso se

estará a lo dispuesto en el artículo 72 de la propia constitución,

Emisión: Última reforma, Periódico Oficial 27 de abril de 2016.

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Código de la Hacienda Pública del Estado de Chiapas y su reglamento.

Este Código tiene por objeto regular la actividad hacendaria del Estado de Chiapas,

incluyendo las de los organismos públicos descentralizados de la administración pública

estatal, como lo es el Instituto de Salud.

Emisión: Última reforma, Periódico Oficial No. 346, Tomo III, de fecha 30 de diciembre de

2011.

Normas presupuestarias de la administración pública del Estado de Chiapas.

Estas normas de carácter técnico tienen por objeto establecer disposiciones de carácter

obligatorio y de observancia general para los organismos públicos ejecutores del gasto

público, quienes deben administrar con eficiencia, eficacia, economía, transparencia y

honradez para la rendición de cuentas de los recursos públicos.

Emisión: Periódico Oficial No. 275, de fecha 30 de diciembre de 2010.

Normatividad contable de Chiapas.

Estas disposiciones conforman el marco rector, que permite el registro contable de los

recursos públicos y la preparación de informes financieros de forma armonizada, que den

transparencia para la interpretación, evaluación, fiscalización y entrega de informes.

Emisión: Periódico Oficial No. 275, de fecha 30 de diciembre de 2010.

Normatividad financiera de Chiapas.

Estas disposiciones son para facilitar y tener un marco rector, que permita el registro

homogéneo de los recursos públicos y la preparación de informes financieros, que dé

transparencia para la interpretación, evaluación, fiscalización y rendición de cuentas.

Emisión: Periódico Oficial No. 276, Tomo III, de fecha 31 de diciembre de 2010.

Ley Orgánica del Instituto de Salud.

Tiene por objeto regular la prestación de los servicios de Salud a población abierta en el

estado de Chiapas, que otorga el Instituto de Salud.

Emisión: Periódico Oficial del Estado, de fecha 03 de diciembre de 1996.

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1. 3 Situación del Régimen Estatal de Protección Social en Salud Chiapas al cierre

del año 2012.

El Seguro Popular surgió en la administración 2000-2006, primero como un programa

piloto y posteriormente se estructuró como una de las políticas públicas más importantes

en materia de salud. Su propósito es brindar protección a la población no derechohabiente

mediante un seguro de salud, público y voluntario, orientado a reducir los gastos médicos

de bolsillo y fomentar la atención oportuna a la salud. Inicia en Chiapas liderado y

administrado por el Instituto de Salud a través de la unidad denominada Coordinación de

Protección Social en Salud dependiente de ese Instituto.

Durante la administración 2007-2012, el gobierno federal realizó ajustes a la estructura

financiera del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS), cambiando las aportaciones

de un financiamiento por familia a un financiamiento por persona, situación que benefició

al Estado de Chiapas, debido a que el promedio de integrantes por familia es superior a

los estados del norte y del centro del país.

Fue también en este período, que se logró la cobertura universal de afiliación, siendo

Chiapas el primer Estado en donde fue declarada esta cobertura, sentando con ello las

bases para avanzar en la integración de los servicios de salud del país, asimismo, en esa

administración se formalizó un convenio de portabilidad nacional para los afiliados al

Seguro Popular garantizando recibir una oportuna atención de servicios médicos en los

servicios de salud de cualquier lugar del territorio nacional.

1.3.1 Recursos Humanos

Mediante el acuerdo número 6/ISECH/06 de la Segunda Sesión Ordinaria de la H. Junta

de Gobierno, celebrada el día 22 de junio del año 2006, se aprueban modificaciones a la

estructura del Instituto de Salud, entre las que destacan el cambio de nombre de

Coordinación de Protección Social en Salud a Dirección del Régimen Estatal de

Protección Social en Salud con funciones específicas relativas a la operación del Sistema

de Protección Social en Salud. La estructura quedó integrada por una dirección, tres

subdirecciones y seis jefaturas de departamento.

El 5 de julio del año 2011, mediante el acuerdo 3/ISA/2011 la H. Junta de Gobierno del

Instituto de Salud autorizó la modificación de su estructura orgánica, con lo que el

Régimen Estatal de Protección Social en Salud (REPSS) realizó cambios a las

denominaciones de las áreas administrativas que la integran, ello con el fin de homologar

las responsabilidades con la estructura del órgano rector federal del Seguro Popular,

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permaneciendo con tres subdirecciones y seis jefaturas de departamento, con esta

estructura continuo siendo parte del Instituto de Salud hasta el año 2015.

DIRECCIÓN DEL REGIMEN ESTATAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

(2011-2015)

Figura 1 Denominación de Órganos administrativos hasta 2015.

Fuente: Acuerdo 3/ISA/2011 de la H. Junta de Gobierno

Al cierre del mes de diciembre 2012, y de acuerdo a la información presentada por la

Dirección de Administración y Finanzas, con recursos del Sistema de Protección Social en

Salud (CS y/o ASF) se contrató un total de 564 personas integradas de la siguiente

manera: Áreas administrativas de las oficinas centrales 110, en los módulos de gestoría

médica 107 y en los módulos de afiliación y operación 347. Esta estructura se desagrega

como se describe a continuación.

Dirección del REPSS

Subdirección de Afiliación y

Operación

Departamento de Administración

del Padrón

Departamentode Promoción

y Afiliación

Subdirección de Gestión de Servicios de

Salud

Departamento de Gestoría

Médica

Departamentode Garantía de

Atención a Beneficiarios.

Subdirección de Financiamiento

Departamento de

Programación y Presupuesto

Departamento de Administración y

Aplicación de Recursos

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Tabla 1 REPSS Oficinas centrales. Diciembre 2012

CATEGORIA CONTRATOS

Dirección de área 01

Subdirector de área 03

Jefe de Departamento 06

Médico General “A” 13

Cirujano Dentista “A” 02

Apoyo Administrativo en Salud A8 01




Apoyo Administrativo en Salud A2 (Chofer) 08

Soporte Administrativo “A” 23

Soporte Administrativo “B” 16

Soporte Administrativo “C” 18

Soporte Administrativo “D” 02

TOTAL 110

Fuente: Elaboración propia con base a datos internos.

Tabla 2 Módulos de Afiliación y Orientación. Diciembre 2012

JURISDICCION CATEGORIA NUMERO DE

CONTRATOS

I TUXTLA GUTIÉRREZ Soporte Administrativo “C” (Supervisor) 4

Soporte Administrativo “A” (Jefe de Módulo) 20

Apoyo Administrativo en Salud A5 (Operador de Sistemas) 47

SUBTOTAL 71

II SAN CRISTÓBAL Soporte Administrativo “C” (Supervisor) 3



SUBTOTAL 53

III COMITÁN Soporte Administrativo “C” (Supervisor) 2



SUBTOTAL 43

IV VILLAFLORES Soporte Administrativo “C” (Supervisor) 1



SUBTOTAL 20

V PICHUCALCO Soporte Administrativo “C” (Supervisor) 2



SUBTOTAL 32

VI PALENQUE Soporte Administrativo “C” (Supervisor) 2



SUBTOTAL 27

VII TAPACHULA Soporte Administrativo “C” (Supervisor) 3

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SUBTOTAL 44

VIII TONALÁ Soporte Administrativo “C” (Supervisor) 1



SUBTOTAL 18

IX OCOSINGO Soporte Administrativo “C” (Supervisor) 2



SUBTOTAL 23

X MOTOZINTLA Soporte Administrativo “C” (Supervisor) 1



SUBTOTAL 16

TOTAL 347


Tabla 3 Módulos de Gestión de Servicios de Salud. Diciembre 2012.

JURISDICCION CATEGORIA NÚMERO DE

CONTRATOS

I TUXTLA GUTIÉRREZ Médico General “A” (Coordinador de Gestor de Servicios de Salud) 2

Hospital de especialidades pediátricas Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 3

Hospital general de Tuxtla Gutiérrez Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 10

Complejo médico bicentenario Tuxtla

Gutiérrez

Médico General “A” (Coordinador de Gestor de Servicios de Salud) 6

Hospital integral Cintalapa Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 2

Hospital integral Acala Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 2

SUBTOTAL 25

II SAN CRISTÓBAL Médico General “A” (Coordinador de Gestor de Servicios de Salud) 2

Hospital de la mujer San Cristóbal de

las Casas

Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 6

Hospital de las culturas San Cristóbal

de las Casas


Centro de Salud con hospitalización

San Juan Chamula


SUBTOTAL 16

III COMITÁN Médico General “A” (Coordinador de Gestor de Servicios de Salud) 2

Hospital General de Comitán Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 6

Hospital de la mujer de Comitán Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 6

Hospital integral Margaritas Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 2

Hospital integral Frontera Comalapa Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 1

SUBTOTAL 17

IV VIILLAFLORES Médico General “A” (Coordinador de Gestor de Servicios de Salud) 1

Hospital General Villaflores Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 6

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Hospital integral Ángel Albino Corzo Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 1

Hospital integral La Concordia Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 1

SUBTOTAL 9

V PICHUCALCO Médico General “A” (Coordinador de Gestor de Servicios de Salud) 1

Hospital General Pichucalco Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 3

Hospital básico comunitario Simojovel Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 1

SUBTOTAL 5

VI PALENQUE Médico General “A” (Coordinador de Gestor de Servicios de Salud) 1

Hospital general Palenque Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 3

Centro de salud con hospitalización

Salto de Agua


Hospital general Yajalón Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 2

SUBTOTAL 7

VII TAPACHULA Médico General “A” (Coordinador de Gestor de Servicios de Salud) 2

Hospital de alta especialidad Ciudad

Salud


Hospital General Tapachula Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 6

Hospital General Huixtla Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 3

SUBTOTAL 14

VIII TONALA Médico General “A” (Coordinador de Gestor de Servicios de Salud) 1

Hospital General Tonalá Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 3

Hospital General Arriaga Médico General “A” (Gestor de Servicios de Salud) 5

SUBTOTAL 9

XI OCOSINGO Médico General “A” (Coordinador de Gestor de Servicios de Salud) 1

Centro de salud con hospitalización

Ocosingo


SUBTOTAL 3

X MOTOZINTLA Médico General “A” (Coordinador de Gestor de Servicios de Salud) 1

Hospital básico comunitario Siltepec Médico General “A” (Coordinador de Gestor de Servicios de Salud) 1

SUBTOTAL 2

TOTAL 107


1.3.2 Recursos Materiales

Con la finalidad de integrar el Informe de Gestión Institucional, se realizó el levantamiento

de inventario de mobiliario en la Dirección del Régimen Estatal de Protección Social en

Salud.

Tabla 4 Resumen del inventario de mobiliario. Diciembre 2012

Jurisdicción

Sanitaria

Total de Bienes

Muebles

Estado Físico del Mobiliario

Bueno Regular Malo

I 489 476 5 8

II 369 352 11 6

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V 242 211 29 2

VIII 178 176 0 2

TOTAL 1,278 1,215 45 18

Fuente: elaboración propia con base a inventario físico.

Al inicio de esa administración se contó con un parque vehicular integrado por un total de

20 unidades, de acuerdo a lo siguiente:

Tabla 5 Resumen del parque vehicular del REPSS. Diciembre 2012

Lugar de Adscripción Tipo Marca Modelo Fecha de Adquisición Cantidad

Oficinas Centrales Express Van Chevrolet 2006 31 diciembre 2005 4

Oficinas Centrales Pick-up Ford f-250 2006 10 julio 2005 1

Oficinas Centrales Pick-up Mitsubishi 2010 16 octubre 2010 5

Oficinas Centrales Pick-up Toyota 2010 17 octubre 2010 1

J. S. I Pick-up Mitsubishi 2010 16 octubre 2010 1

J. S. II Pick-up Mitsubishi 2010 16 octubre 2010 1

J. S. III Pick-up Mitsubishi 2010 16 octubre 2010 1

J. S. IV Pick-up Chevrolet 2008 06 marzo 2008 1

J. S. V Pick-up Chevrolet 2008 06 marzo 2008 1

J. S. VII Pick-up Mitsubishi 2010 16 octubre 2010 1

J. S. VIII Pick-up Chevrolet 2008 06 marzo 2008 1

J. S. IX Pick-up Ford f-250 2006 10 julio 2005 1

J. S. X Pick-up Mitsubishi 2010 16 octubre 2010 1

TOTAL 20


1.3.3 Recursos Financieros

El modelo financiero del SPSS, desde origen, se ha sustentado y estructurado mediante

un esquema tripartito con aportaciones del gobierno federal, de las entidades federativas y

por contribuciones de los afiliados conforme a su capacidad económica. Estas

aportaciones al SPSS y el mecanismo de actualización están sustentados en la Ley

General de Salud (LGS) y su reglamento y fueron administrados en su totalidad por las

áreas facultadas pertenecientes al Instituto de Salud del Estado de Chiapas.

El Gobierno Federal cubre anualmente una Cuota Social (CS) por persona afiliada, esta

cuota se actualiza anualmente de acuerdo a la inflación del cierre de cada ejercicio medida

por el Índice Nacional de Precios al Consumidor, de igual manera, la federación realiza

una Aportación Solidaria Federal (ASF) por persona afiliada equivalente en promedio a 1.5

veces el monto de la cuota social y las entidades federativas aportan por persona

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beneficiaria al SPSS la mitad de la cuota social anual que se determine como Aportación

Solidaria Estatal (ASE).

En el ejercicio 2012, los montos y equivalencias de las aportaciones anuales por persona

quedaron definidos como se ilustra en la siguiente figura:

Figura 3 Aportación Anual por Persona para el Ejercicio 2012

Fuente: Anexo III 2012 del Acuerdo de Coordinación para la ejecución en el Estado del SPSS.

De la suma de las aportaciones federal y estatal, la federación transfiere a las entidades

federativas el 89 por ciento líquido de la Cuota Social y la Aportación Solidaria Federal

para dar atención y prestación de servicios de salud contenidos en el CAUSES, el restante

11 por ciento es administrado por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud

(CNPSS): 8 por ciento para el Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos, utilizado

para subsanar atenciones en el tercer nivel de atención, prestación de servicios

especializados y enfermedades de alto costo, y el 3 por ciento para el Fondo de Previsión

Presupuestal utilizado para los imprevistos de la demanda de servicios y las necesidades

de Infraestructura en las entidades federativas.

Recursos líquidos del Sistema de Protección Social en Salud

Desde la implementación de este programa, en agosto del 2002 los recursos estatales

líquidos, pero principalmente las aportaciones federales recibidas observaron un

incremento gradual en el periodo comprendido del año 2002 al 2012, observando este

crecimiento en la siguiente gráfica y tabla:

Cuota Social

CS

880.19

1.5 veces las Cuota Social (Aportación Solidaria Federal)

ASF

1,320.29

0.5 veces la Cuota Social (Aportación Estatal)

ASE

440.10

De acuerdo a la capacidad economica (Cuota Familiar Reserva Estatal)

CF

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Gráfica 1 Presupuesto del Seguro Popular 2002-2012 por tipo de aportación

Fuente: Elaboración propia con base a los presupuestos anuales del SIAHE

Tabla 6 Recursos Federales y Estatales líquidos del Seguro Popular 2002-2012

(cifras en pesos).

AÑO FEDERAL ESTATAL TOTAL

2002 3,898.94 0.00 3,898.94

2003 57,123.56 0.00 57,123.56

2004 144,203.86 48,058.61 192,262.47

2005 257,421.25 99,819.69 357,240.94

2006 562,064.95 106,976.64 669,041.59

2007 1,490,495.90 215,859.25 1,706,355.15

2008 1,706,304.93 102,864.75 1,809,169.68

2009 2,191,199.10 10,350.45 2,201,549.55

2010 2,692,039.75 245,517.29 2,937,557.04

2011 3,098,549.66 500,000.00 3,598,549.66

2012 3,514,146.16 716,917.80 4,231,063.96

Fuente: Sistema de Administración Hacendaria Estatal (SIAHE)

De acuerdo con la tabla anterior, para el cierre del 2012 el gobierno del estado aportó el

17 por ciento del total de los recursos líquidos al Seguro Popular; y el gobierno federal

radicó el restante 83 por ciento para el financiamiento de los servicios médicos prestados

a los beneficiarios del programa.

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

3500000

4000000

4500000

5000000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Presupuesto del seguro popular 2002-2012

FEDERAL ESTATAL

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Principales conceptos del gasto

Con estos recursos se financiaron acciones primordiales para garantizar la prestación de

los servicios de salud en las unidades médicas pertenecientes a los Servicios Estatales de

Salud y a prestadores de servicios de salud, tales como: Medicamentos, material de

curación e insumos médicos, plantilla de personal, gastos de operación y servicios básicos

de las unidades médicas, uniformes y capacitación de personal, subrogación de servicios

médicos, acciones de prevención y promoción de la salud, caravanas de la salud,

conservación y mantenimiento de unidades médicas, programa Iniciativa Salud

Mesoamericana (Banco Interamericano de Desarrollo) y los gastos de administración del

REPSS.

Cuotas Familiares

La cuota familiar (CF) es anual, progresiva y proporcional con el ingreso familiar de

acuerdo a evaluación socioeconómica. Anualmente la federación publica en el Diario

Oficial los montos definidos como cuotas familiares en el país. Con respecto a la captación

en el año 2012 fue de 5,380.00 (cinco mil trescientos ochenta pesos 00/100 M.N.) debido

al estatus socioeconómico de la población beneficiaria del Seguro Popular. A continuación

se presenta la evolución histórica de estos ingresos.

Gráfica 2 Histórico de ingresos de cuotas familiares

(Cifras en pesos).

Fuente: Fichas de depósito bancarias.

Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos

El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC); es un instrumento financiero

el cual se construye con el 8 por ciento de los recursos destinados a la Cuota Social y de

las Aportaciones Solidarias (Federal y Estatal), y es administrado y operado por la

Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) a través del Fideicomiso del

Sistema de Protección Social en Salud (FSPSS). Para el cierre del 2012 la federación

3,390

151,909

107,202

30,840

100,912

39,470

4,703 0 5,380

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Página 19

transfirió recursos de este fideicomiso por 488 casos atendidos en Chiapas, que

representaron un importe de 15,904,365.00 , millones de pesos.

Estas 488 intervenciones financiadas, fueron desde Cuidados Intensivos Neonatales,

Trastornos Quirúrgicos Congénitos y Adquiridos, Cáncer Cérvico Uterino, Cataratas; entre

otras. Las cuales se detallan más adelante en la sección de productividad de unidades

médicas del 2012.

Seguro Médico para una Nueva Generación.

El Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG) tuvo como objetivo contribuir a la

disminución del empobrecimiento en gastos de salud, a través del aseguramiento médico

universal de los niños menores de cinco años de edad, sin seguridad social y nacidos a

partir del 1° de diciembre de 2006. Para 2012, el programa cubrió 131 patologías o

enfermedades entre acciones preventivas y curativas, estudios de laboratorio, de gabinete

y medicamentos como se muestra:

En el 2012 la federación transfirió al estado para el programa SMNG un total de 19,035.38

miles de pesos, monto que incluyó el financiamiento de 549 casos atendidos en las

diversas patologías observadas. Las cuales se detallan más adelante en la sección de

productividad de unidades médicas del 2012.

1.3.4 Recursos Tecnológicos

Tabla 7 Resumen del inventario de bienes informáticos. Diciembre 2012

Jurisdicción CPU Impresoras Scanner Copiadoras No Break Cañón Proyector Cámaras

Fotográficas

I 95 57 0 9 25 0 2

II 70 31 0 5 21 0 2

III 51 30 0 4 23 0 1

IV 25 9 0 1 9 0 0

V 44 25 0 3 11 0 0

VI 41 18 0 0 15 0 1

VII 73 40 0 8 27 0 2

VIII 25 11 0 2 8 0 1

IX 29 14 0 1 10 0 1

X 25 12 0 0 3 0 1

REPSS 100 16 5 5 66 12 9

TOTAL 578 263 5 38 218 12 20

Fuente: Sistema de Control de Materiales (SISMAR).

Página 20

1.3.5 Situación Programática Presupuestal.

Correspondió a la Dirección de Administración y Finanzas del Instituto de Salud.

1.3.6 Programas Prioritarios

De conformidad con lo establecido en la normatividad vigente en materia de Protección

Social en Salud, el REPSS es responsable de la promoción y afiliación de beneficiarios al

Seguro Popular, la gestión de los servicios de salud, la tutela de los derechos de los

afiliados y el financiamiento de la provisión de los servicios de salud.

Afiliación y Operación

Al finalizar el 2012 se contó con un padrón de 3,414,767 afiliados, este padrón observó un

incremento gradual año con año de beneficiarios desde la implementación del programa

en el año 2002 hasta el 2012; en total de afiliados por año se observa en la siguiente tabla

y gráfica:

Tabla 8 y Gráfico Afiliación acumulada 2002- diciembre 2012

Periodo Afiliados

2002 20,445

2003 143,364

2004 203,331

2005 555,331

2006 1,054,081

2007 1,425,262

2008 1,756,549

2009 2,069,736

2010 2,997,900

2011 3,353,506

2012 3,414,767

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.

Las jurisdicciones sanitarias en Chiapas con mayor padrón de afiliados fueron Tuxtla

Gutiérrez, San Cristóbal de las Casas y Tapachula (ver tabla siguiente)

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

Mill

on

es

Página 21

Tabla 9 Resultados de afiliación por jurisdicción a diciembre 2012.

Jurisdicción Sanitaria TOTAL Por ciento

I Tuxtla Gutiérrez 698,387 20.4

II San Cristóbal de las Casas 513,114 15.0

III Comitán 418,156 12.2

IV Villaflores 206,866 6.0

V Pichucalco 305,409 8.9

VI Palenque 280,805 8.2

VII Tapachula 443,485 12.9

VIII Tonalá 124,709 3.6

IX Ocosingo 256,462 7.5

X Motozintla 167,374 4.9

TOTAL 3,414,767 100.00

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP) validación de la CNPSS.

El crecimiento gradual neto de los beneficiarios al Seguro Popular en el Estado de

Chiapas desde el inicio del Seguro Popular hasta el cierre del ejercicio 2012 se observa en

la siguiente gráfica de afiliación neta:

Gráfica 3 Afiliación neta por persona 2002-Dic. 2012

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP)

20,445

122,91959,967

352,000

498,750

371,181331,287 313,187

928,164

355,606

61,261

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Página 22

Padrón Nacional

A diciembre de 2012, Chiapas mantenía el tercer lugar en el país con el mayor padrón de

afiliados al Seguro Popular después del Estado de México y Veracruz, como se observa

en la gráfica:

Gráfica 4 Entidades federativas con mayor padrón de afiliados al cierre de 2012.

Fuente: Comisión Nacional de Protección Social en Salud (Tabla sobre el número de beneficiarios del SPSS)

Gestión de Servicios de Salud

Cartera de Servicios.

La cartera de servicios que se brinda a los afiliados del Seguro Popular, en 2012 estuvo

considerada en tres rubros: El Catalogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) con

284 intervenciones, Seguro Médico para una Nueva Generación con 128 intervenciones,

17 patologías de origen congénito y por el Fondo de Protección contra Gastos

Catastróficos con 49 patologías de alta especialidad. El CAUSES, se define como el

mínimo de intervenciones de salud que debe otorgarse a toda la población en respuesta a

las necesidades prioritarias, de trata de intervenciones clínicas, de salud pública y de

promoción de la salud factible de instrumentar, de bajo costo y de alto impacto; en su

versión 2012 fueron consideradas 284 intervenciones, agrupados en conglomerados, de

salud pública con el objetivo de garantizar a los afiliados medicamentos de calidad y

tratamientos de valor terapéutico científicamente comprobados y con el menor riesgo

posible.

6,612,349

4,113,017

3,414,767 3,141,164 3,113,394

2,772,886 2,634,749

MEXICO VERACRUZ CHIAPAS PUEBLA GUANAJUATO JALISCO OAXACA

Página 23

Acreditación de Unidades Médicas.

Para garantizar la atención efectiva, integral y eficiente; todos los centros de salud deben

estar certificados, no sólo en cuanto a infraestructura sino también en lo que respecta a

calidad, calidez y servicio; en 2012 a través de 1,025 unidades de salud se otorgó atención

a la población chiapaneca, se acreditaron 394 establecimientos; de los cuales 15

corresponden al segundo nivel de atención y 379 al primer nivel de atención; de estas, 112

ubicadas en Municipios de Bajo Índice de Desarrollo Humano.

Productividad de Unidades Médicas.

Para el año 2012, se otorgaron 2,898,017 atenciones, de las cuales 2,870,021 están

incluidas en el CAUSES y 27,996 atenciones no cubiertas por el CAUSES.

Gráfica 5 Atenciones cubiertas y no cubiertas por el CAUSES 2012

Fuente: SIESP 2012

El mayor número de atenciones otorgadas por género fue, el 64 por ciento al género

femenino y el 36 por ciento al masculino.

Grafica 6 Atenciones Otorgadas por Genero 2012

Fuente: SIESP 2012

2,870,021

27,996

CAUSES

NO CAUSES

1,871,802

1,026,215 FEMENINO

MASCULINO

Página 24

En la siguiente tabla se muestran las principales atenciones otorgadas a los afiliados

relacionadas con las intervenciones cubiertas por el causes 2012.

Tabla 10 Principales atenciones otorgadas 2012

Atención Otorgada

Otras atenciones de medicina general

Atención prenatal en embarazo normoevolutivo

Acciones preventivas para menores de 5 años

Diagnóstico y tratamiento de rinofaringitis aguda

Acciones preventivas para la mujer de 20 a 59 años

Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda

Diagnóstico y tratamiento farmacológico de diabetes mellitus 2

Diagnóstico y tratamiento farmacológico de hipertensión arterial

Métodos temporales de planificación familia

Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición y obesidad en niños y adolescentes

Fuente: SIESP 2012

A continuación se presentan las atenciones más relevantes otorgadas en el 2012 e

incluidas en el CAUSES; ocupando el 47 por ciento la Consulta de Medicina General, el

29 por ciento Salud Pública, el 6.1 por ciento Consulta de Especialidad; y el 18 por ciento

restante se les otorgo el servicio en: Odontología, Urgencias, Hospitalización y Cirugías.

Grafica 7 Atenciones Otorgadas por Conglomerado 2012

Fuente: SIESP 2012

1,413,337

875,793

169,026

174,120

48,571

106,910

82,264

Medicina General

Salud Pública

Especialidad

Odontología

Urgencias

Hospitalización

Cirugías

Página 25

Existen muchos casos de pacientes que por su patología se envían al segundo nivel de

atención; para el cierre del mes de diciembre se tuvo un total de 35,298 pacientes en

registro de egresos hospitalarios, los cuales requirieron de hospitalización haciendo un

total de 70,836 días de estancia hospitalaria con un promedio de 1.8 días por persona.

Con respecto a la vacunación, para el cierre del año se aplicaron 388,501 vacunas siendo

las más solicitadas las siguientes:

Grafica 8 Vacunas Aplicadas 2012

Fuente: SIESP 2012

Con respecto al Seguro Médico para una Nueva Generación al cierre del mes de

diciembre se atendieron 549 casos.

Tabla 11 Casos de SMNG 2012

Hospital No. Casos

H.R. de Tuxtla Gutiérrez Rafael Pascasio Gamboa 554

H.G. de Las Culturas San Cristóbal de las Casa 2

H.G. de Tonalá Juan C. Corzo 0

H.G. de Arriaga I. Juárez 7

H.G. de Comitán Ma. Ignacia Gandulfo 0

H.R. de Tapachula 6

H.I. Las Margaritas 0

H.G. Villaflores Bicentenario 0

TOTAL 569

Fuente: Elaboración propia con base en oficios de la CNPSS

73,812

56,760

48,193

40,785

39,139

31,427

28,252

23,956

17,653

9,391

8,964

4,635

4,003

1,531

Toxoide tetánico y diftérico

Vacunas antihepatitis B

Vacunas pentevalente con componente pertusis…

Vacuna anti influenza

Vacuna anti poliomielítica oral trivalente tipo Sabin

Vacuna BCG

Vacuna contra rotavirus

Vacuna triple viral SRP

Vacuna doble viral SR

Vacuna anti influenza para adulto mayor

Vacuna conjugada contra neumococo

Vacuna contra el Virus de Papilona Humano

Vacuna DPT

Vacuna antineumocócica para adulto mayor

Página 26

Los hospitales prestadores de estos servicios fueron los Hospitales Generales de Tuxtla

Gutiérrez, San Cristóbal de las Casas, Tonalá, Arriaga, Comitán, Tapachula y el Hospital

Integral de Las Margaritas.

Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.

En 2012, cubrió 58 intervenciones, incluyéndose una nueva intervención, el trasplante de

riñón en menores de 18 años, con ello ya se financian 17 grupos de enfermedades: cáncer

cérvico uterino, VIH/SIDA, cuidados intensivos neonatales, cataratas, cáncer de niños y

adolescentes, trasplante de médula ósea de niños, adolescentes, cáncer de mama,

trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos, trasplante de médula ósea para mayores

de 18 años, cáncer de testículo, linfoma No Hodgkin, enfermedades lisosomales, hemofilia

para menores de 10 años, infarto agudo al miocardio para menores de 60 años, y

trasplante de córnea, cáncer de próstata y trasplante de riñón en menores de 18 años.

Para el año 2012, se atendieron y se pagaron 488 casos.

Tabla 12 Casos atendidos y pagados 2012

Unidad Aplicativa Padecimientos Casos Importe

Hospital General de

Tapachula

Cáncer de Mama

Cáncer Cérvico Uterino

Casos de Continuidad de Cáncer Cérvico Uterino

Tumor Maligno de Mama con Trastuzumab

43

61

15

4

8,816,794.00

1,526,191.00

158,630.00

498,862.00

Subtotal 123 11,000,477.00

Hospital Regional de Tuxtla Cuidados Intensivos Neonatales

Cataratas

Trastornos Quirúrgicos, Congénitos y Adquiridos

(Seguro Médico para una Nueva Generación)

54

255

5

2,495,766.00

1,862,858.00

284,555.00

Subtotal 314 4,643,179.00

Hospital General de Comitán Cataratas 51 260,709.00

Subtotal 73 260,709.00

TOTAL 488 15,904,365.00

Fuente: Reporte del estado de los recursos del FPCGC 2012. Departamento de Programación y Presupuesto.

Portabilidad de Derechos

El objetivo primordial del Sistema de Portabilidad es garantizar a los afiliados al Seguro

Popular la efectiva prestación de los servicios médicos en cualquier entidad federativa, sin

importar su lugar de origen o afiliación, por razones de distancia, tipo de traslados, transito

interestatal o por urgencia médica así como proporcionar una adecuada coordinación y

colaboración entre las instituciones del sector salud como prestadoras de servicios de

salud y las entidades federativas.

El 20 de agosto de 2012 se firmó el Convenio Modificatorio al Convenio Específico de

Colaboración y Coordinación, en Materia de Prestación de Servicios de Salud y

Página 27

Compensación Económica y se emitieron las Disposiciones Procedimentales del Sistema

de Portabilidad, a través del cual la CNPSS aplica la compensación económica.

En 2012, los casos brindados de servicios de salud entre entidades Federativas con el

estado de Chiapas se observan en el siguiente informe:

Tabla 13 Portabilidad de Derechos por entidad federativa 2012.

Entidad Federativa Servicios proporcionados a

otras entidades(casos)

Servicios recibidos de otras

entidades(casos)

Aguascalientes 0 1

Baja California 14 6

Baja California Sur 0 0

Campeche 28 1

Chihuahua 0 2

Coahuila 1 4

Colima 0 3

Distrito federal 10 9

Durango 0 1

Guanajuato 1 3

Guerrero 1 1

Hidalgo 1 2

Jalisco 4 21

México 8 36

Michoacán 0 3

Morelos 1 1

Nayarit 0 1

Nuevo león 1 1

Oaxaca 172 88

Puebla 0 12

Querétaro 2 0

Quintana roo 16 13

San Luis Potosí 2 1

Sinaloa 0 4

Sonora 2 4

Tabasco 102 2,962

Tamaulipas 4 2

Tlaxcala 0 3

Veracruz 14 12

Yucatán 0 1

Zacatecas 0 1

TOTAL 384 3,199

Fuente: REPSS-DGSS, Información SICOMPENSA. Servicios brindados en 2012.

Página 28

1.4 Misión, Visión, Política de Calidad y Programas del Régimen Estatal de

Protección Social en Salud

1.4.1 Misión

Proteger el patrimonio de la población que carece de seguridad social contra gastos en

salud, mediante su incorporación voluntaria y equitativa al Sistema de Protección Social en

Salud. Se busca que la población tenga acceso a servicios médicos-quirúrgicos,

farmacéuticos y hospitalarios.

1.4.2 Visión

En el 2018, el Sistema de Protección Social en Salud será el mecanismo por el cual las

familias estén protegidas contra gastos en salud. Este Sistema será financieramente

sustentable y facilitará el acceso a servicios de salud con recursos humanos capacitados y

recursos físicos suficientes para garantizar una atención oportuna y de calidad.

1.4.3 Política de Calidad

El Régimen Estatal de Protección Social en Salud, tiene el compromiso de garantizar de

forma oportuna a los afiliados al Seguro Popular, el financiamiento y la gestión de los

servicios de salud, a través de un Sistema de Gestión de Calidad que promueva la mejora

continua de sus procesos y la satisfacción de los usuarios.

1.4.4. Vinculación con el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018

El Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2013-2018 constituye el documento rector que

enmarca los programas institucionales y sectoriales que fueron desarrollados por la

administración pública federal, para dar respuesta a los problemas públicos

diagnosticados en el mismo documento.

Dicho documento propone en su Meta II, “México Incluyente”, combatir la pobreza y cerrar

la brecha de desigualdad social. En este sentido, se tiene como objetivo el de coadyuvar a

mejorar las condiciones de bienestar en la sociedad; se busca proveer un entorno

adecuado para el desarrollo de una vida digna de la población con mayores carencias de

los servicios públicos de salud.

Página 29

Parte fundamental del quehacer en materia de salud se desarrolla en las entidades

federativas, en donde Chiapas participa activamente para fortalecer los proyectos

importantes a través del Instituto de Salud; financiados por el Seguro Popular y que

redundan en beneficios directos para los afiliados; alineados a los Objetivos de Desarrollo

Sostenible de la Organización de las Naciones Unidas (ONU). Estas acciones

evidentemente vienen a fortalecer los programas nacionales en salud en México y desde

luego en nuestro estado.

1.4.5. Vinculación con el Plan Estatal de Desarrollo 2013-2018

El Plan Estatal de Desarrollo 2013-2018 centra su atención en el desarrollo humano de las

familias chiapanecas para que puedan gozar de una vida digna con salud de calidad y

servicios eficientes. Debe impulsar, generar y coadyuvar la promoción a la salud con una

visión de preservar el derecho a la protección de la salud de cada uno de los chiapanecos.

Tabla 14 Alineación estratégica del Seguro Popular con el Plan Estatal de Desarrollo

EJE RECTOR TEMA PROGRAMA

2.FAMILIA CHIAPANECA 2.5 Salud de Calidad Seguro Popular

Objetivo: Garantizar a los afiliados al Seguro

Popular, el financiamiento y la gestión de los

servicios con criterios de equidad y calidad.

Fuente: Plan Estatal de Desarrollo 2013-2018.

En ese sentido, el REPSS opera los macroprocesos de Afiliación y Operación,

Financiamiento y Gestión de Servicios de Salud del SPSS, específicamente del Seguro

Popular, además participa en los procesos relacionados con el Seguro Médico Siglo XXI,

el Programa Adultos Mayores, Prospera, programa de atención a jornaleros agrícolas y la

estrategia de inclusión social denominada Cruzada Nacional contra el Hambre.

De igual manera, colabora con el Instituto de Salud en la consecución del Fondo de

Protección contra Gastos Catastróficos y del Fondo de Previsión Presupuestal, ambos

integrantes del Fideicomiso del SPSS.

1.4.6 Vinculación con el Programa Estatal de Salud 2013-2018

El Programa Estatal de Salud 2013-2018 es el documento que conjuga las áreas de

oportunidad, objetivos y estrategias operativas encaminadas a la mejoría del nivel de salud

Página 30

de los chiapanecos y que se encuentra articulado con el Plan Nacional de Desarrollo

2013-2018 y Plan Estatal de Desarrollo 2013-2018 para la consumación de los objetivos

programados y las acciones prioritarias en materia de salud.

El Seguro Popular se centra dentro de las áreas de oportunidad del Sector Salud como un

Programa Instrumental que forma parte de las acciones coordinadas a favor de la salud

estatal con el objetivo de reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres en el

Estado.

Como una propuesta de solución innovadora para asegurar el desarrollo con equidad y

seguridad, promoviendo la calidad de trabajo y de vida. Por lo que, junto a otros

programas instrumentales se consiga otorgar respuesta a las necesidades de salud y

presentar un impacto significativo en el mejoramiento de la calidad de vida.

Página 31

1.5 Acciones emprendidas, programas establecidos y resultados obtenidos.

1.5.1. EJERCICIO 2013

La administración estatal dentro del Eje 2 Familia Chiapaneca, del Plan Estatal de

Desarrollo 2013-2018, en el tema “Salud de Calidad” trazó tres políticas públicas:

Promoción de la salud, Red integrada de servicios de salud y Salud pública, estableciendo

el compromiso de refrendar la calidad en los servicios de salud, asegurar la provisión

oportuna de medicamentos e insumos, la reducción de los índices de mortalidad y

morbilidad; así como, dar continuidad a los esfuerzos para reducir la mortalidad materna,

con el fin de dar cumplimiento a los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Por lo que las acciones del REPSS en cada uno de sus macroprocesos se enfocaron a la

realización de los compromisos adquiridos, obteniendo al cierre del ejercicio 2013 los

resultados que se observan en este apartado.

A partir de este año el Programa Seguro Médico para una Nueva Generación tomó un

nuevo rumbo y fue substituido por el Programa Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI), donde

los menores incorporados al Seguro Médico para una Nueva Generación, se considerarán

beneficiarios del Programa SMSXXI.


Chiapas alcanzó la cobertura universal de afiliación en el 2011; sin embargo, la población

naturalmente creció de acuerdo con la información emitida por el Censo de Población y

Vivienda. Por ello, al cierre del año 2013 se contó con un padrón 3,520,349 afiliados, es

decir 105,582 afiliados más respecto al cierre del año 2012.

Tabla 15 Afiliación acumulada 2012 y 2013.

Afiliación Acumulada 2002 – 2013

Periodo Afiliados

2012 3,414,767

2013 3,520,349


Las regiones de Tulijá-Tzeltal-Chol, la de Altos-Tzotzil-Tzeltal y la región Metropolitana

fueron las de mayor afiliación en 2013, disminuyendo en las regiones Norte, Soconusco e

Página 32

Istmo Costa, dónde se observó el efecto de migración de los afiliados a otras zonas de

residencia.

Con el ingreso del SMSXXI al Seguro Popular se afiliaron a este programa un total de

10,781 recién nacidos, que sumados al número de infantes menores de 5 años del SMNG

registrados en 2012 que cumplieron con los nuevos criterios, suman un total de 327,115

infantes chiapanecos afiliados al SMSXXI.

Así también el Programa Embarazo Saludable (ES), otorgó prioridad de afiliación y

atención a mujeres embarazadas que no cuentan con seguridad social y que se ubican

dentro de los deciles de ingresos no contributivos. Para diciembre de 2013 el Padrón

Estatal de Beneficiarias reporta 92,810 mujeres incorporadas al sistema mediante esta

estrategia de afiliación, en donde se puso el mayor énfasis en las comunidades que hasta

este momento habían permanecido aisladas.

Figura 3 Afiliación por grupo poblacional diciembre 2013.


Con respecto a los afiliados por género se observó únicamente el 5.2 por ciento más de

afiliados en el género femenino; en relación al gran total.

Tabla 15 Afiliación por genero al cierre de diciembre 2013.

Hombres Mujeres Total

1,662,371 1,857,979 3,520,350


Padrón Nacional

La operatividad del Seguro Popular ha sido un gran reto en lo que respecta a la seguridad

social; éste esfuerzo se tradujo en mantener la Cobertura Universal de Salud, en donde

Embarazo Saludable

92,810

SMSXXI

327,115

Población abierta

3,100,424

Afiliación Total

3,520,349

Página 33

Chiapas permaneció en el tercer lugar con el mayor padrón de afiliados en el país,

además de dar cumpliendo con el 100 por ciento de la meta sexenal.

Gráfica 9 Entidades federativas con mayor padrón de afiliados a diciembre 2013.

Fuente: Informe de Resultados del SPSS Enero-Diciembre 2013.

Cruzada Nacional contra el Hambre

Es una estrategia de inclusión y bienestar social declarada por el Gobierno Federal para el

período 2013 – 2018; pretende abatir de forma masiva la pobreza, la desnutrición y la

marginación social.

Por ello, surge la importancia de realizar acciones encaminadas a mejorar sus condiciones

de vida, fundamentalmente en aspectos esenciales como el derecho a la protección de la

salud.

Este programa incluye 55 municipios del estado, con una meta de afiliación de 85,199

personas; inicia oficialmente el 21 de enero de 2013 en el municipio de Las Margaritas,

Chiapas; sin embargo; por sus condiciones de pobreza extrema se consideraron

prioritarios 12 de ellos: Amatenango del Valle, Chalchihuitán, Chanal, Las Margaritas,

Mitontic, Ocotepec, Sitalá, Zinacantán, San Lucas, Aldama, Maravilla Tenejapa y Santiago

el Pinar; en donde habitan alrededor de 242 mil personas en condiciones de pobreza.

En esta nueva estrategia que compete a los tres niveles de gobierno, se afilió para el

cierre del 2013 a 143,809 personas, por lo que la meta fue superada en un 100 por

ciento.

6,989,242

4,318,074

3,520,349 3,219,389 3,177,092 2,974,505 2,896,802

MEXICO VERACRUZ CHIAPAS PUEBLA GUANAJUATO JALISCO DISTRITO FEDERAL

Página 34

Gestión de Servicios de Salud.

Cartera de Servicios

Para garantizar en 2013 la salud de los chiapanecos la cartera de servicios que se brindó

a los afiliados del Seguro Popular estuvo considerada en tres rubros: El CAUSES con 285

intervenciones, SMSXXI con 128 intervenciones, 17 patologías de origen congénito y por

el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, con 59 patologías de alta

especialidad.

Acreditación de Unidades Médicas

La acreditación se orienta a garantizar que los establecimientos de atención médica que

brindan los servicios que integran el CAUSES, el FPGC y el SMSXXI, cumplan con los

requisitos necesarios en los componentes de seguridad, calidad y capacidad instalada

apropiada en cuanto a personal, dispositivos médicos, infraestructura física y

medicamentos.

Para el año 2013; se acreditaron 498 establecimientos de las 1,084 unidades de salud

pertenecientes a los Servicios Estatales de Salud que proporcionaron atención a la

población chiapaneca.

Productividad de Unidades Médicas

Para el cierre 2013 se otorgaron 3,493,997 atenciones cubiertas por el CAUSES. De estas

el 47.64 por ciento lo ocupó la consulta de medicina general, el 34.19 por ciento salud

pública, el 6.16 por ciento la consulta odontologica; y el 12.01 por ciento restante se otorgó

entre los servicios de: consulta de especialidad, hospitalización, urgencias y cirugías.

Gráfica 10 Atenciones Otorgadas por Conglomerado cierre 2013.

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular ( SIESP) , cifras al mes de diciembre de 2013.

1,194,675

1,664,492183,771

215,152

65,037

115,371

55,499

Salud Pública

Médicina General

Especialidad

Odontología

Urgencias

Hospitalización

Cirugías

Página 35

Del total de las consultas otorgadas, 2,537,598 se presentaron en el primer nivel de

atención representando el 72.62 por ciento, y 956,399 consultas de segundo nivel que

equivale al 27.37 por ciento. Es importante mencionar que la región V Altos Tzotzil Tzeltal

fue la que más consultas otorgó tanto en segundo, como en primer nivel de atención.


atención; para el cierre del 2013 se tuvo un total de 156,783 pacientes en registro de

egresos hospitalarios, los cuales requirieron de hospitalización haciendo un total de

306,654 días de estancia hospitalaria con un promedio de 2 días por persona.

En relación a las atenciones otorgadas por género, se observó que el 64 por ciento al

género femenino y el 36 por ciento al masculino.

Gráfica 11 Atenciones Otorgadas por Género diciembre 2013


Las principales atenciones otorgadas durante el 2013 a los afiliados relacionadas a las

intervenciones cubiertas por el CAUSES 2013, se observan en la siguiente tabla:

Tabla 16 Principales Atenciones Afiliados.

Atención Otorgada




Atención prenatal en embarazo normoevolutivo


Diagnóstico y tratamiento farmacológico de diabetes mellitus 2


Diagnóstico y tratamiento farmacológico de hipertensión arterial


Acciones preventivas para adolescentes de 10 a 19 años


2,239,175

1,254,822

Femenino

Masculino

Página 36

Para el cierre del 2013 se aplicaron 499,469 vacunas, siendo las de mayor demanda las

siguientes:

Gráfica 12 Vacunas Aplicadas en 2013

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular ( SIESP) , cifras 2013.


Con la finalidad de apoyar a los afiliados del SPSS, en 2013 se incluyó una nueva

intervención por lo que el FPGC cubrió 59 intervenciones, con ello se financiaron 19

grupos de enfermedades: cáncer cérvico uterino, VIH/SIDA, cuidados intensivos

neonatales, cataratas, cáncer de niños y adolescentes, trasplante de médula ósea de

niños, adolescentes, cáncer de mama, trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos,

trasplante de médula ósea para menores y mayores de 18 años, cáncer de testículo,

linfoma No Hodgkin, enfermedades lisosomales, hemofilia para menores de 10 años,

infarto agudo al miocardio para menores de 60 años, y trasplante de córnea, cáncer de

próstata y trasplante de riñón en menores de 18 años. Para el cierre del 2013 se

financiaron 1,094 tratamientos como se observa:

Tabla 17 Casos atendidos corte a diciembre 2013.

UNIDAD APLICATIVA PADECIMIENTOS CASOS IMPORTE

Hospital General de

Tapachula

Tumor Maligno de Mama

Cuidados Intensivos Neonatales

60

86

14,683,940

4,067,857

36,048

50,121

59,263

41,046

28,167

49,727

33,068

16,013

40,178

9,422

7,142

18,125

95,410

3,393

12,346

BGC


Anti poliomelítica oral trivalente tipo Sabin

Pentavalente con componente pertusis…

Antihepatitis B

Anti influenza

Rotavirus

Triple Viral SRP

Conjugada contra Neumococo

DPT

Doble viral SR (contra sarampión y rubeola

Anti influenza para el adulto mayor

Antihepatico B

Contra el Virus del Papiloma Humano

Antineumocócica para adulto mayor

Página 37

Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer

Cérvico Uterino (NIC III, IN SITUO Invasor)

Casos de Continuidad

De Cáncer Cérvico Uterino

Seguimiento de CACU y CAMA

Trastuzumab

Trastuzumab de continuidad

Seguimiento de Casos Nuevos

Fases no Cíclicas continuidad

132

26

103

14

19

6

19

3,445,443

266,954

1,457,359

1,235,522

1,401,426

108,576

283,872

Subtotal 465 26,950,949

Hospital Regional de

Tuxtla


Cataratas

Trastornos Pediátricos Quirúrgicos

congénitos y adquiridos

454

130

34

21,572,293

979,680

2,102,767

Subtotal 618 24,654,740

Hospital General de

Comitán

Cataratas 11 48,795

Subtotal 11 48,795

Total 1,094 51,654,484

Fuente: Reporte de casos atendidos FPCGC 2013. Departamento de Garantía de Atención a Beneficiarios.

Seguro Médico Siglo XXI

La condición de salud de los niños afecta de manera importante el rendimiento educativo

de los escolares, y éste, a su vez, tiene un efecto significativo en la salud y la capacidad

productiva en la edad adulta. Es decir, la salud de los primeros años, determina las

condiciones futuras de esa generación. Derivado de lo anterior se ha garantizado la

cobertura de los principales padecimientos en niños menores de 5 años, nacidos a partir

del 1 de diciembre de 2006, a través del Seguro Médico Siglo XXI.

Esta nueva generación, está protegida de los principales padecimientos que ocurren en

los primeros cinco años de vida, pero sobre todo en el primer mes, que es el periodo

donde se presentan alrededor del 40 por ciento de las defunciones de este grupo de edad.

Es importante mencionar que a partir del 28 de febrero de 2013 entra en vigor oficialmente

este nuevo programa con 140 patologías a cubrir.

Página 38

Tabla 18 Patologías cubiertas Seguro Médico Siglo XXI en 2013

No. Grupo Patologías

1 Ciertas Enfermedades Infecciosas y parasitarias 9

2 Tumores 5

3 Enfermedades de la Sangre y de los Órganos Hemamatopoyéticos 2

4 Enfermedades Endocrinas, nutricionales y metabólicas 6

5 Enfermedades del Sistema Nervioso 2

6 Enfermedades del ojo 1

7 Enfermedades del Oído 2

8 Enfermedades del Sistema Circulatorio 4

9 Enfermedades del Sistema Respiratorio 9

10 Enfermedades del Sistema Digestivo 5

11 Enfermedades de la Piel 3

12 Enfermedades del Sistema Osteomuscular 4

13 Enfermedades del Sistema Genitourinario 11

14 Ciertas enfermedades originales en el periodo perinatal 38

15 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 27

16 Síntomas y signos generales 1

17 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas 7

18 Quemaduras y corrosiones 1

19 Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 2

20 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud 1

TOTAL 140

Fuente: SIESP 2013. Cifras al mes de diciembre de 2013.

Para el cierre 2013, se contó con un padrón de 327,115 niños afiliados al Seguro Médico

Siglo XXI, otorgándole el servicio en 7 hospitales acreditados; donde se atendieron 199

casos.

Tabla 19 Casos Seguro Médico Siglo XXI. Cifras a septiembre 2013.

Hospital No. Casos

H.R. de Tuxtla Gutiérrez Rafael Pascacio

Gamboa

184

H.G. de San Cristóbal de las Casa 0

H. de las Culturas de San Cristóbal de las

Casas

11

H.R. De Comitán Ma. Ignacia Gandulfo 0


H.R. de Tonala Juan C. Corzo 0

H.R. de Tapachula 3

H. de las Margaritas

0

H.G. Bicentenario de Villaflores 0

TOTAL 199

Fuente: SIESP 2013. No se tiene el número de casos al cierre 2013, falta validación por parte de la CNPSS.

Página 39


Es la garantía de todo afiliado al SPSS, de recibir una oportuna prestación de Servicios

Médicos, en cualquier lugar del territorio nacional. Durante 2013, los casos brindados de

servicios de salud entre entidades Federativas con el estado de Chiapas se observan en el

siguiente informe:

Tabla 20 Portabilidad por entidad federativa, cifras de 2013

Entidad Federativa

Servicios proporcionados

a otras entidades

(casos)

Servicios recibidos

de otras entidades

(casos)

Aguascalientes 0 0



Campeche 31 2

Chihuahua 0 2

Coahuila 0 2

Colima 0 18


Durango 0 2

Guanajuato 1 2

Guerrero 1 2

Hidalgo 1 1

Jalisco 2 15

México 2 33

Michoacán 2 7

Morelos 1 0

Nayarit 0 1

Nuevo león 0 4

Oaxaca 134 67

Puebla 3 5

Querétaro 0 3

Quintana roo 7 3


Sinaloa 0 4

Sonora 2 3

Tabasco 69 3,136

Tamaulipas 1 1

Tlaxcala 0 1

Veracruz 8 9

Yucatán 1 2

Zacatecas 1 1

TOTAL 276 3,403

Fuente: REPSS-DGSS, Información SICOMPENSA. Servicios brindados en 2013.

Página 40


Para 2014 se fortalecieron proyectos importantes para el Instituto de Salud financiados

con recursos del Seguro Popular; los cuales sin duda alguna se vieron reflejados en el

beneficio directo en cada uno de los afiliados. Esto a través de un Sistema de Gestión de

Calidad que promovió la mejora continua de sus procesos y la satisfacción de los usuarios

en el ámbito de la salud y en coordinación con los tres niveles de gobierno.

Afiliación y operación

Para 2014, el Seguro Popular en Chiapas como una política pública para proteger el

patrimonio de la población que carece de seguridad social contra gastos de salud, contó

con 3.6 millones de afiliados, observando un crecimiento de 107,741 personas con

respecto al año 2013.

Tabla 21 Afiliación acumulada 2013- 2014.

Afiliación Acumulada 2013- 2014

Periodo Afiliados

2013 3,520,349

2014 3,628,090


Las regiones de Soconusco, Metropolitana y Altos-Tzotzil-Tzeltal; fueron las de mayor

afiliación en 2014, en comparación con otras regiones en dónde se observó el efecto de

migración de los afiliados a otras zonas de residencia.

En lo que respecta al Programa SMSXXI, en el 2014 se afiliaron un total de 7,672 recién

nacidos que sumados al 2013 hacen un total acumulado de 334,787 integrantes en este

programa contabilizados en el total del padrón.

Con respecto a los afiliados por género se observó que el 5.2 por ciento de afiliados

pertenece al género femenino; en relación al gran total.

Tabla 22 Afiliación por grupo 2014.

Edad/Año

s

Hombres Mujer

es

Total

TOTAL 1,706,3

06

1,921,

784

3,628

,090


Página 41

Padrón Nacional

La operatividad del Seguro Popular continúo siendo un gran reto en lo que respecta a la

seguridad social; el esfuerzo del 2014 se tradujo en mantener la Cobertura Universal de

Salud, en donde Chiapas permaneció en el tercer lugar con el mayor padrón de afiliados

en el país, además de continuar en el cumpliendo con el 100 por ciento de la meta

sexenal.


Fuente: Informe de Resultados del SPSS 2014.


El programa en su segunda etapa incluyó en 2014 a 97 municipios del estado, sin

embargo, por sus condiciones de pobreza extrema se continúan considerando prioritarios

12 de ellos: Amatenango del Valle, Chalchihuitán, Chanal, Las Margaritas, Mitontic,

Ocotepec, Sitalá, Zinacantán, San Lucas, Aldama, Maravilla Tenejapa y Santiago el Pinar;

en donde habitan alrededor de 235 mil personas en condiciones de pobreza.

Para ello se programó una meta de afiliación acumulada hasta el 2014 de 3,366,279

personas; al cierre del ejercicio, fueron beneficiadas 3,321,164 personas mediante su

incorporación al Seguro Popular, cifra que representa un avance del 98.65 por ciento con

respecto a la meta programada.

7,243,746

4,430,954

3,628,090 3,418,227 3,278,864 3,121,669 2,956,186

MEXICO VERACRUZ CHIAPAS PUEBLA GUANAJUATO JALISCO DISTRITOFEDERAL

Página 42







especialidad.


La Ley General de Salud marcó la necesidad de acreditar y mantener acreditados a los

establecimientos de atención médica que desean ingresar a la red de prestadores de

servicios que atenderá a los afiliados del SPSS, con el fin de asegurar una oferta de

servicios de calidad en médicos, medicamentos, infraestructura, equipos e instalaciones;

siempre orientada a otorgar servicios efectivos y eficientes.

Para el año 2014, el Instituto de Salud del Estado de Chiapas estructura en su Plan Estatal

de Acreditación la incorporación de nuevas unidades médicas que presten servicios de

salud a la población afiliada al Seguro Popular. Este año se contó con 647 unidades

médicas acreditables, de las cuales 509 están acreditadas y 114 no acreditadas en

proceso de acreditación.


Para el cierre del ejercicio 2014 se otorgaron 3,525,965 atenciones cubiertas por el

CAUSES, de ellas el 45.46 por ciento lo ocupa la consulta de medicina general, el 36.06

por ciento salud pública, el 7.51 por ciento la consulta odontología, 5.41 por ciento

consulta de especialidad, 2.70 por ciento hospitalización, 1.62 por ciento urgencias y 1.27

por ciento cirugías.

Página 43

Gráfica 14 Atenciones Otorgadas por Conglomerado a diciembre 2014

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular ( SIESP) , cifras a diciembre 2014.

En 2014, del total de las atenciones otorgadas, se observó que un 64.52 por ciento

correspondientes a 2,274,916 consultas se otorgaron al género femenino y las restantes

1,251,049 de atenciones al género masculino, representando el 35.49 por ciento.

Gráfica 15 Porcentaje de Atenciones Otorgadas por Género.

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular ( SIESP) , cierre diciembre 2014.

Las principales atenciones otorgadas durante el 2014 a los afiliados relacionadas con las

intervenciones cubiertas con el CAUSES, se observan en la siguiente tabla:

1,602,813

1,271,166

264,587

190,607

94,965

57,087

44,740

Medicina General

Salud Pública

Odontología

Colsulta Especialidad

Hospitalización

Urgencias

Cirugias

35.49

64.52

Masculino

Femenino

Página 44

Tabla 23 Principales Atenciones Afiliados

Atención Otorgada





Atención prenatal en el embarazo

Prevención de caries dental

Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis


Diagnóstico y tratamiento de prediabetes mellitus tipo 2

Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial


De las 3,525,965 de atenciones otorgadas en el 2014; 2,560,262 fueron consultas en el

primer nivel de atención representando el 72.62 por ciento del total, y 965,703 consultas

de segundo nivel que equivale al 27.39 por ciento de atenciones otorgadas. Es importante

mencionar que la región V Altos Tzotzil Tzeltal fue la que más consultas otorgó tanto en

segundo, como en primer nivel de atención.


atención; para el cierre del año; se tuvo un total de 135,306 pacientes en registro de

egresos hospitalarios, los cuales requirieron de hospitalización haciendo un total de

335,674 días de estancia hospitalaria con un promedio de 2.4 días por persona.

En 2014 se aplicaron 507,638 vacunas, siendo las de mayor demanda las siguientes:

Página 45

Gráfica 16 Vacunas Aplicadas en 2014.



El FPGC continuó operando cubriendo 56 patologías, se incluyó una nueva intervención,

con ello se financian 19 grupos de enfermedades: cáncer cérvico uterino, VIH/SIDA,

cuidados intensivos neonatales, cataratas, cáncer de niños y adolescentes, trasplante de

médula ósea de niños, adolescentes, cáncer de mama, trastornos quirúrgicos congénitos y

adquiridos, trasplante de médula ósea para menores y mayores de 18 años, cáncer de

testículo, linfoma No Hodgkin, enfermedades lisosomales, hemofilia para menores de 10

años, infarto agudo al miocardio para menores de 60 años, y trasplante de córnea, cáncer

de próstata y trasplante de riñón en menores de 18 años.

Para el cierre del 2014 se tienen los siguientes casos:

Tabla 24 Casos atendidos cierre diciembre 2014.

UNIDAD APLICATIVA PADECIMIENTOS CASOS IMPORTE

Hospital General de Tapachula


(septicemia neonatal)

Cáncer Cervicouterino

Cáncer de Mama

107

172

175

4,960,985.00

4,061,195.00

19,753,679.00

Subtotal 454 28,775,859.00

32,171

45,330

41,661

33,108

31,414

72,18929,642

15,201

43,197

11,319

7,029

18,631

101,950

2,947

21,849

Vacuna BCG

Vacuna antihepatitis B

Vacuna pentavalente con componente pertusis…

Vacuna contra rotavirus

Vacuna conjugadda contra neumococo

Vacuna anti influenza

Vacuna triple viral SRP

Vacuna DPT

Vacuna anti poliomelítica oral trivalente tipo Sabin

Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano

Vacuna antihepatitis B

Vacuna doble viral SR


Vacuna antoneumocócica para adulto mayor

Vacuna anti influenza para adulto mayor

Página 46

Hospital Regional de Tuxtla

Dr. Rafael Pascasio Gamboa


(septicemia neonatal) 290 13,465,564.00

Subtotal 290 13,465,564.00

Total 744 42,241,423.00

Fuente: Reporte de casos atendidos FPCGC 2014. Departamento de Garantía de Atención a Beneficiarios.


En 2014, el SMSXXI recibe 9 patologías más de las que contaba un año anterior, por lo

que este programa cubrió 149 patologías para la atención de los principales padecimientos

en niños menores de 5 años.

Tabla 25 Patologías cubiertas Seguro Médico Siglo XXI. 2014



2 Tumores 5







9 Enfermedades del Sistema Respiratorio 9








17 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas

externas

7



Página 47

20 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de

salud

1

TOTAL 149

Fuente: SIESP 2014. Cifras al mes de diciembre de 2014.

Para el cierre del 2014, se contó con un padrón de 334,787 niños afiliados al Seguro

Médico Siglo XXI, otorgándoles el servicio en 3 hospitales acreditados en donde se

atendieron y autorizaron 355 casos.

Tabla 26 Casos Seguro Médico Siglo XXI. Cifras a diciembre 2014.

Hospital No. Casos


H.G. de San Cristóbal de las Casas 0

H. de las Culturas de San Cristóbal de las Casas 64

H.R. De Comitán Ma. Ignacia Gandulfo 0


H.R. de Tonalá Juan C. Corzo 0

H.R. de Tapachula 144

H. de las Margaritas

0

H.G. Bicentenario de Villaflores 0

TOTAL 355

Fuente: SIESP 2014.


El objetivo primordial del Sistema de Portabilidad es garantizar a los afiliados la prestación

de los servicios médicos en cualquier entidad federativa, sin importar su lugar de origen o

afiliación, por razones de distancia, tipo de traslados, transito interestatal o por urgencia

médica colaborando las instituciones del sector salud como prestadoras de servicios de


Página 48

Para el cierre del mes de diciembre 2014, se tienen los siguientes datos de servicios de

salud brindados entre entidades federativas y Chiapas:

Tabla 27 Reporte por entidad federativa, cifras a diciembre de 2014

Entidad Federativa

Servicios proporcionados a

otras entidades (casos)

Servicios recibidos de

otras entidades (casos)

Aguascalientes 0 1



Campeche 1 8

Coahuila 1 0

Colima 0 19

Chiapas 0 0

Chihuahua 1 3


Durango 0 0

Guanajuato 0 2

Guerrero 2 0

Hidalgo 1 0

Jalisco 1 7

México 3 26

Michoacán 1 0

Morelos 0 4

Nayarit 0 0

Nuevo león 0 8

Oaxaca 103 28

Puebla 2 8

Querétaro 0 5

Quintana roo 5 3


Sinaloa 0 3

Sonora 0 3

Tabasco 9 3,324

Tamaulipas 1 1

Tlaxcala 0 0

Veracruz 7 7

Yucatán 0 5

Zacatecas 0 2

TOTAL 146 3,629

Fuente: CNPSS-DGGSS, Información dinámica SICOMPENSA. Cifras a diciembre de 2014.

Página 49


En el ejercicio 2015 inicia el cumplimiento a las reformas publicadas de la Ley General de

Salud, del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Protección Social en

Salud y a Lineamientos aplicables al SPSS y se crea el Régimen Estatal de Protección

Social en Salud de Chiapas como un Organismo Público Descentralizado, para

desincorporarse del Instituto de Salud, con el objetivo principal de encargarse de la

administración total de los recursos federales y estatales del SPSS. Sin embargo, los

procesos principalmente presupuestales y financieros, se encontraban avanzados y en

curso ante los órganos reguladores de la asignación de presupuestos y de la

administración de los egresos del gobierno estatal.

Por ello, en una coordinación conjunta entre el Instituto de Salud y el nuevo OPD REPSS,

se realizaron las acciones necesarias para manejar durante el 2015 los procesos y

dirigirlos a la desincorporación sin afectar el objetivo principal del Seguro Popular que es el

brindar la protección médica y financiera a la población chiapaneca afiliada al recibir

servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios para satisfacer de manera

integral sus necesidades de salud.

Frente a las responsabilidades emprendidas y con un recorte al presupuesto federal

notificado por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, el Seguro Popular inicia otra

etapa de su evolución.


Para 2015, a 13 años de su operación como política pública que va encaminada a

garantizar el acceso a la salud de la población sin protección social. El REPSS Chiapas

mantiene su padrón de afiliados en 3.6 millones de beneficiarios conseguido en 2014.

Tabla 28 Afiliación Acumulada 2014-2015

Periodo Afiliados

2014 3,628,090

2015 3,628,090


Del total del padrón, 1,185,464 afiliados perdieron su vigencia de derechos al Seguro

Popular en 2014. Por ello, el REPSS trabajó en la reafiliación y con ello mantener dicho

padrón.

Las metas anuales estatales acordadas con la Comisión Nacional de Protección Social en

Salud (CNPSS) consideran varios parámetros: en primera instancia están los recursos

Página 50

SMSXXI

334,787

ES

99,171

TOTAL AFILIADOS

3,628,090

REGULARES

3,194,132

financieros autorizados para cada estado, los nacimientos y desde luego las reafiliaciones,

acompañados por los programas de gobierno dirigidos a la pobreza.

Al igual que un año anterior, las regiones de Soconusco, Metropolitana y Altos-Tzotzil-

Tzeltal, fueron las de mayor afiliación y reafiliación en 2015, dando prioridad para afiliarse

a los niños menores de 5 años y a las mujeres embarazadas; y desde luego, a todos los

que radican en los municipios del Programa Cruzada Nacional contra el Hambre.

En lo que respecta al Programa SMSXXI, en 2015 se afiliaron un total de 11,376 recién

nacidos, que sumados al número de infantes menores de 5 años registrados en el 2014,

suman un total de 344,166 menores afiliados y contabilizados dentro del total del padrón.

Al Programa Embarazo Saludable se otorgó prioridad de afiliación para la atención a

mujeres embarazadas que no contaban con seguridad social y que se ubicaban dentro de

los deciles de ingresos no contributivos. Para el 2015 se incorporaron 3,687 nuevas

mujeres beneficiadas, por lo que el Padrón Estatal de Beneficiarias reporta 101,752

incorporadas al SPSS, poniendo mayor énfasis en las comunidades que hasta este

momento habían permanecido aisladas.

La afiliación por grupo poblacional está integrada por tres rubros que son: Población

Abierta (Regulares), todas las mujeres que se encuentra embarazas entran en el grupo de

Embarazo Saludable (ES) y los niños menores de 5 años en el Seguro Médico Siglo XXI.

Figura 4 Afiliación por grupo poblacional 2015.


Con respecto a los afiliados por género en 2015 se observó el 52 por ciento más de

afiliados en el género femenino; en relación al gran total.

Página 51

Tabla 29 Afiliación acumulada por grupo etario a diciembre 2015

Año Hombres Mujeres Total

2015 1,706,306 1,921,784 3,628,090


Padrón Nacional

La afiliación acumulada del 2015, representó el 100 por ciento de la meta establecida por

la CNPSS y se continuó en el tercer lugar con el mayor padrón de afiliados en el país,

cumpliendo con la meta sexenal.




El programa en 2015 aplicó en 97 municipios del estado distribuidos en municipios

prioritarios y no prioritarios, sin embargo, por sus condiciones de pobreza extrema se

continúan considerando prioritarios 12 de ellos: Amatenango del Valle, Chalchihuitán,

Chanal, Las Margaritas, Mitontic, Ocotepec, Sitalá, Zinacantán, San Lucas, Aldama,

Maravilla Tenejapa y Santiago el Pinar; los restantes se consideran municipios no

prioritarios.

7,243,746

4,430,9543,628,090 3,418,227 3,278,864 3,121,669 2,956,186

Edo. DeMexico

Veracruz Chiapas Puebla Guanajauto Jalisco DistritoFederal

Página 52

Al cierre de 2015, se contó con 3,437,765 personas beneficiarias de estos municipios

prioritarios y no prioritarios incorporadas al Seguro Popular, estos afiliados se encuentran

contabilizados dentro del padrón general de afiliados.







especialidad.




servicios que atenderá a los afiliados del SPSS, con el fin de asegurar una oferta de

servicios de calidad en médicos, medicamentos, infraestructura, equipos e instalaciones;

siempre orientada a otorgar servicios efectivos y eficientes.

Para el 2015, el Instituto de Salud del Estado de Chiapas estructura en su Plan Estatal de

Acreditación la incorporación de nuevas unidades médicas que presten servicios de salud

a la población afiliada al Seguro Popular. Este año se contó con 647 unidades médicas

acreditables, de las cuales 509 están acreditadas y 114 no acreditadas y 24 consideradas

en proceso de acreditación.


Para el cierre del ejercicio 2015 se otorgaron 3,961,145 atenciones del CAUSES, de las

atenciones otorgadas, el 42.06 por ciento lo ocupa la atención ambulatoria, el 39.63 por

ciento salud pública, el 7.7 por ciento la consulta odontología, 4.3 por ciento consulta de

especialidad, 2.7 por ciento hospitalización, 2.1 por ciento cirugía general y 1.3 por ciento

urgencias.

Página 53


Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre diciembre de 2015.

En relación a las atenciones otorgadas por género, en 2015 se otorgaron 2,553,019

consultas al género femenino y 1,425,679 al masculino.

Gráfica 19 Atenciones Otorgadas por Género. 2015

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre diciembre 2015.

Las principales atenciones otorgadas durante el 2015 a los afiliados relacionadas a las

intervenciones cubiertas por el CAUSES 2015, se observan en la siguiente tabla:

1,569,546

1,666,055

173,388

304,763

54,835108,001 84,557

Salud Pública

Atención Ambulatoria

Consulta de Especialidad

Odontología

urgencias

Hospitalizacion

Cirugía General

2,553,019

1,425,679

Mujeres

Hombre

Página 54

Tabla 30 Principales Atenciones Afiliados 2015.

Atención Otorgada

Atenciones de medicina general




Atención prenatal en el embarazo




Diagnóstico y tratamiento de prediabetes y diabetes mellitus tipo 2

Vacunación contra poliomielitis (SABIN)

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cifras a diciembre 2015.

Para el cierre del 2015 se aplicaron 523,068 vacunas, siendo las de mayor demanda las

siguientes:

Gráfica 20 Vacunas Aplicadas. 2015

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cifras a diciembre 2015.

108,939

71,018

70,375

44,809

41,885

37,318

36,817

33,470

30,399

15,474

10,804

7,585

5,854

5,681

2,640

0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000

Poliomielitis Sabin

Hepatitis B menores de 14 años

Tétanos y difteria

Administración de vacunas pentavalente

Rotavirus

Neumococo conjugado

Sarampión,Parotiditis y Rubéola

Tuberculosis

Profiláctica contra Influenza menores de 14 años

Virus Papiloma Humano

Difteria, Tosferina y Tétanos

Sarampión y Rubéola

Neumococo para adulto mayor

Profiláctica contra Influenza mayores de 60 años

Hepatitis B mayores de 14 años

Página 55


A través del Fideicomiso del SPSS se cubrieron en 2015 60 patologías, se incluyó una

nueva intervención (Síndrome de Turner), con ello ya se financian 9 grupos de

enfermedades: Cuidados Intensivos Neonatales, Cáncer en Menores de 18 años,

Trastornos Pediátricos Quirúrgicos Congénitos y Adquiridos, Cáncer en Mayores de 18

años, Enfermedades Lisosomales y Hemofilia para menores de 10 años, Tratamiento

Antirretroviral de VIH/SIDA, Infarto Agudo del Miocardio en menores de 60 años. Hepatitis

crónica tipo C en pacientes de 20 a 50 años y Trasplantes en todo los grupos etarios Para

el cierre del año se tienen los siguientes casos:

Tabla 31 Casos atendidos FPGC 2015.

TUXTLA GUTIERREZ

HOSPITAL INTERVENCIONES CASOS IMPORTE

DR. RAFAEL PASCACIO

GAMBOA

CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES 131 5,939,452.00

HOSPITAL DE

ESPECIALIDADES

PEDIATRICAS

CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES 10 449,552.00

ENFERMEDADES CONGENITAS DEL APARATO DIGESTIVO 43 5,184,354.00

ENFERMEDADES CONGENITAS DEL APARATO URINARIO 3 78,672.00

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA 32 1,864,900.00

CENTRO MEDICO

METROPOLITANO DEL

SURESTE

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 16 860,096.00

SUBTOTAL 235 $ 14,377,026.00

TAPACHULA

HOSPITAL INTERVENCIONES CASOS IMPORTE

HOSPITAL GENERAL

TAPACHULA

CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES 68 3,107,356.00

CANCER CERVICOUTERINO 41 1,179,881.00

CANCER DE MAMA 166 15,986,195.00

CIUDAD SALUD CANCER CERVICOUTERINO 164 16,637,961.00

CANCER DE MAMA 17 230,155.00

TUMOR MALIGNO DE PROSTATA 2 353,916.00

LINFOMA N O HODKING 9 2,112,682.00

TUMOR MALIGNO DE TESTICULO 2 113,560.00

SUBTOTAL 469 $ 39,721,706.00

GRAN TOTAL 704 $ 54,098,732.00

Fuente: Reporte de casos atendidos FPCGC 2015. Departamento de Garantía de Atención a Beneficiarios Cierre diciembre 2015

Página 56


En 2015, el SMSXXI mantuvo el número de patologías cubiertas del año anterior, por lo



Tabla 32 Patologías cubiertas Seguro Médico Siglo XXI. 2015



2 Tumores 5


















TOTAL 149

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP) Cifras al mes de diciembre de 2015.



atendieron y validaron por parte del REPSS 219 casos.

Página 57

Tabla 33 Hospitales Acreditados Seguro Médico Siglo XXI. Cifras a diciembre 2015.

Hospital No. Casos


H.G de las Culturas de San Cristóbal de las Casas 53

H.R. de Tapachula 91

TOTAL 219

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP) 2015.


El objetivo primordial del Sistema de Portabilidad es garantizar a los afiliados la prestación

de los servicios médicos en cualquier entidad federativa, sin importar su lugar de origen o

afiliación, por razones de distancia, tipo de traslados, transito interestatal o por urgencia

médica colaborando las instituciones del sector salud como prestadoras de servicios de


Para el cierre del mes de diciembre 2015, se tienen los siguientes datos de servicios de

salud brindados entre entidades federativas y Chiapas:

Tabla 34 Reporte por entidad federativa, cifras a diciembre de 2015.

Entidad Federativa


otras entidades

(casos)


otras entidades

(casos)

Aguascalientes 0 1



Campeche 1 8

Coahuila 1 0

Colima 0 19

Chiapas 0 0

Chihuahua 1 3

Página 58


Durango 0 0

Guanajuato 0 2

Guerrero 2 0

Hidalgo 1 0

Jalisco 1 7

México 3 26

Michoacán 1 0

Morelos 0 4

Nayarit 0 0

Nuevo león 0 8

Oaxaca 103 28

Puebla 2 8

Querétaro 0 5

Quintana roo 5 3


Sinaloa 0 3

Sonora 0 3

Tabasco 9 3,324

Tamaulipas 1 1

Tlaxcala 0 0

Veracruz 7 7

Yucatán 0 5

Zacatecas 0 2

TOTAL 146 3,629

Fuente: CNPSS-DGGSS, Información dinámica SICOMPENSA. Cifras a diciembre de 2015.

Página 59


Enfrentando un nuevo ajuste preventivo al gasto de la Administración Pública Federal para

refrendar su compromiso con la estabilidad macroeconómica notificado por la Secretaría

de Hacienda y Crédito Público, el REPSS como Organismo Público Descentralizado, logró

consolidar los recursos financieros que coadyuvaron al fortalecimiento de todas y cada

una de las acciones programadas reforzando con ello la calidad de los servicios de salud

en el Estado de Chiapas; garantizando el financiamiento a la prestación de la atención

médica de los beneficiarios al Seguro Popular, con el objetivo de que la población

chiapaneca goce de una vida digna con salud de calidad y servicios eficientes.


Para 2016, el Seguro Popular en Chiapas como una estrategia y política pública para

proteger el patrimonio de la población que carece de seguridad social contra gastos de

salud, contó con 3,570,431 afiliados, observando un decremento de 57,659 afiliados con

respecto al año 2015 debido al ajuste a los recursos federales autorizados para las

entidades federativas, que impactó en el menor número de personas establecidas por la

CNPSS como meta de afiliación para ser beneficiarias financiadas.


Periodo Afiliados

2015 3,628,090

2016 3,570,431


Del total del padrón, 991,039 afiliados perdieron su vigencia de derechos al Seguro

Popular en 2016 y al no contar con ampliación del padrón de afiliación autorizado, el

REPSS se dio a la tarea de reforzar la reafiliación de personas para mantener el padrón y

la meta anual establecida por la CNPSS.

Es importante mencionar que el padrón de afiliación es muy dinámico, ya que se actualiza

diariamente debido a que los beneficiarios o posibles solicitantes que acuden a los

módulos para afiliación y/o reafiliación a realizar diversos trámites.

Con el Programa SMSXXI, Chiapas enfrentó un gran desafío: reducir la mortalidad de los

menores de 5 años. Para el 2016 el padrón de afiliados ascendió a 325,180 menores de 5

años que cumplieron con los nuevos criterios y que se contabilizaron dentro del total del

padrón.

Página 60

En 2016, también el Programa Adultos Mayores (65 y Mas), otorgó prioridad de afiliación y

atención a personas de la tercera edad que no cuentan con seguridad social y que se

ubican dentro de los deciles de ingresos no contributivos; para el cierre del año se

incorporaron 243,390 nuevos adultos mayores que fueron beneficiados y que se

contabilizaron dentro del total del padrón.

Con el objetivo de fortalecer e impulsar la afiliación de las familias sin seguridad social y

de acuerdo con los lineamientos nacionales hemos unido esfuerzos con la Estrategia

Nacional de la Inclusión Social y la Secretaria de Desarrollo Social a través de sus

Programas PROSPERA, Programa de Atención a Jornaleros Agrícolas Y Cruzada

Nacional contra el Hambre con la colaboración de los representantes regionales de

ambos sectores.

La afiliación por grupo poblacional de los 3,570,431 afiliados se integró por tres rubros:

población abierta (regulares), todos los adultos mayores y los niños menores de 5 años en

el Seguro Médico Siglo XXI.

Figura 5 Afiliación por grupo poblacional cierre 2016


La mayor demanda de afiliación en 2016 se dio en el género femenino donde encontramos

que el 53 por ciento del padrón está integrado por mujeres.

Tabla 36 Afiliación acumulada por grupo etario a diciembre de 2016


1,666,207 1,904,224 3,570,431


Regulares

3,001,861

SMSXXI

325,180

Adultos Mayores

243,390

Página 61

Padrón Nacional

La afiliación acumulada del 2016, representó el 100 por ciento de la meta establecida por

la CNPSS y se continuó en el tercer lugar con el mayor padrón de afiliados en el país.

Gráfica 21 Entidades federativas con mayor padrón de afiliados al cierre del 2016.



Como estrategia de inclusión y bienestar social declarada por el Gobierno Federal para el

período 2013-2018, el programa en 2016 aplicó en 97 municipios del estado distribuidos

en municipios prioritarios y no prioritarios, sin embargo, por sus condiciones de pobreza

extrema se continúan considerando prioritarios 12 de ellos: Amatenango del Valle,

Chalchihuitán, Chanal, Las Margaritas, Mitontic, Ocotepec, Sitalá, Zinacantán, San Lucas,

Aldama, Maravilla Tenejapa y Santiago el Pinar; los restantes se consideran municipios no

prioritarios.

Al cierre de 2016, se contó con 3,315,392 personas beneficiarias de estos municipios



7,180,487

4,166,186

3,570,431 3,361,976

3,112,864 3,072,948 2,780,205

MEXICO VERACRUZ CHIAPAS PUEBLA GUANAJUATO JALISCO DISTRITOFEDERAL

Página 62




a los afiliados del Seguro Popular estuvo considerada en tres rubros: El CAUSES, al que

se incluyeron 3 intervenciones, ahora con un total de 287 intervenciones, SMSXXI con 128

intervenciones, 17 patologías de origen congénito y por el Fondo de Protección contra

Gastos Catastróficos, se incluyeron 2 patologías, contando este año con 61 patologías de

alta especialidad.




servicios que atenderá a los afiliados del SPSS, con el fin de garantizar una oferta de

servicios de calidad para la atención médica y brindar los que integran el CAUSES, el

FPGC y el SMSXXI, cumpliendo con los requisitos necesarios en los componentes de

seguridad, calidad y capacidad instalada apropiada en cuanto a personal, dispositivos

médicos, infraestructura física y medicamentos.




acreditables, de las cuales 509 están acreditadas y 114 no acreditadas y 24 consideradas

en proceso de acreditación.


Para 2016 se otorgaron 2,862,383 atenciones del CAUSES y 10,571 no cubiertas por el

CAUSES., de las atenciones otorgadas, el 42.9 por ciento lo ocupa la salud pública, el

39.7 por ciento consulta general/familiar, el 8.0 por ciento odontología, el 3.2 por ciento la

consulta de especialidad, el 2.9 por ciento la atención hospitalaria y la atención de

urgencias y cirugía general el 1.4 por ciento.

Página 63


Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre diciembre 2016

En relación a las atenciones otorgadas por género, en 2016 se otorgaron el 71.35 por

ciento de consultas al género femenino y el 28.65 por ciento al masculino, como se

observa:



En la siguiente tabla se muestran las principales atenciones otorgadas a los afiliados

durante el 2016 relacionadas a las intervenciones cubiertas por el CAUSES 2016.

Tabla 37 Principales Atenciones otorgadas a los afiliados en 2016

Atención Otorgada

Atenciones de medicina general


Acciones preventivas para mujeres de 20 a 59 años


1,230,691

1,138,528

92,289

229,922

42,68385,429

42,841

Salud Pública

Consulta General/Famliar

Consulta Especialidad

Odontologia

Urgencias

Hospitalización

Cirugia General

2,042,369

820,014

Mujeres

Hombres

Página 64




Diagnóstico y tratamiento de pre diabetes y diabetes mellitus tipo 2

Otras acciones de promoción a la salud y prevención de riesgos

Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre 2016.

Para el 2016 se aplicaron 370,846 vacunas, siendo las de mayor demanda las siguientes:

Gráfica 24 Vacunas Aplicadas.

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre 2016.


A través del Fideicomiso del SPSS se cubrieron en 2016 61 patologías. En mayo de 2016

se incluyó una nueva intervención Tumor Maligno de Ovario-Epitelial, con ello ya se

financian 9 grupos de enfermedades: Cuidados Intensivos Neonatales, Cáncer en

Menores de 18 años, Trastornos Pediátricos Quirúrgicos Congénitos y Adquiridos, Cáncer

en Mayores de 18 años, Enfermedades Lisosomales y Hemofilia para menores de 10

años, Tratamiento Antirretroviral de VIH/SIDA, Infarto Agudo del Miocardio en menores de

48,525

46,860

46,278

38,199

36,079

32,544

28,576

23,118

22,135

13,458

13,371

6,884

6,719

5,687

2,413

0 20,000 40,000 60,000

Vacuna Profiláctica contra influenza menores de 14 años

Vacuna Pentevalente

Vacuna Hepatitis B menores de 14 años

Vacuna contra poliomielitis

Vacuna contra Tétanos y Difteria

Vacuna Neumococo

Vacuna contra Rotavirus

Vacuna Tuberculosis

Vacuna Sarampión, parotiditis y Rubéola

Vacuna Sarampio y Rubéola

Vacuna Papiloma Humano

Vacuna Difteria, toserina y tetanos

Vacuna Profiláctica contra influenza mayores de 60 años

Vacuna Hepatitis B mayores de 14 años

Vacuna Neumococo adulto

Página 65

60 años. Hepatitis crónica tipo C en pacientes de 20 a 50 años y Trasplantes en todos los

grupos etarios, para el cierre del 2016 se reportaron los siguientes casos:

Tabla 38 Casos reportados a la CNPSS.

Tuxtla Gutiérrez HOSPITAL INTERVENSIONES CASOS IMPORTE

H.R. RAFAEL

PASCASIO GAMBOA

CUIDADO INTENSIVOS NEONATALES 57 2,530,857.00

HOSPITAL DE

ESPECIALIDADES

PEDIÁTRICAS

ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL APARATO DIGESTIVO

ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL APARATO URINARIO

OSTEOSARCOMA

CÉLULAS GERMINALES

CÁNCER EN LA INFANCIA

LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA

8

4

1

2

9

9

408,587.00

434,966.00

223,355.00

260,134.00

1,207,805.00

154,550.00

PRIVADO INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 57 1,226,873.00

SUBTOTAL 147 6,447,127.00

Tapachula HOSPITAL INTERVENSIONES CASOS IMPORTE

HOSPITAL GENERAL

TAPACHULA

CUIDADO INTENSIVOS NEONATALES

CÁNCER DE MAMA

32

126

1,437,155.00

18,514,160.00

CIUDAD SALUD CÁNCER CÉRVICOUTERINO

CÁNCER DE MAMA

TUMOR MALINGNO DE PRÓSTATA

LINFOMA NO HODKING

TUMOR MALINGNO DE TESTÍCULO

TUMOR MALINGNO DE COLON Y RECTO

TUMOR MALINGNO DE OVARIO

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

30

95

5

32

19

13

6

5

723,472.00

8,563,752.00

396,829.00

3,840,715.00

484,317.00

1,226,934.00

320,759.00

120,710.00

SUBTOTAL 363 35,628803.00

GRAN TOTAL 510 42,075,930.00

Fuente: Reporte de casos atendidos FPCGC Abril-Diciembre 2016. Departamento de Administración de Carteras y Proyectos

Estratégicos 2016


En 2016, el SMSXXI mantuvo el número de patologías cubiertas del año anterior, por lo



Página 66

Tabla 39 Patologías cubiertas Seguro Médico Siglo XXI



2 Tumores 5


















TOTAL 149

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP) Cierre 2016.




Página 67

Tabla 40 Casos Seguro Médico Siglo XXI. Cierre 2016

Nombre del Hospital Validados por REPSS(1) Por Autorizar CNPSS

Autorizados por

CNPSS(2)

No. Casos Monto

No.

Casos Monto

No.

Casos Monto

Hospital Regional Dr. Rafael Pascasio

Gamboa 79 2,524,117.72 64 1,901,409.28 15 622,708.44

Hospital General de las Culturas San

Cristobal 25 1,110,616.65 25 1,110,616.65 0 0.00

Hospital General Tapachula 38 727,521.47 38 727,521.47 0 0.00

HBC Margaritas 8 176,691.58 8 176,691.58 0 0.00

Total 150 4,538,947.42 135 3,916,238.98 15 622,708.44

(1) Validado: El REPSS u OPD acepta el caso como susceptible de pago.

(2) Autorizado: Por la CNPSS se procede al pago.

Fuente: Departamento de Administración de Carteras y Proyectos Estratégicos. Cierre 2016.


El objetivo primordial de la Compensación Económica Interestatal es garantizar a los

afiliados la prestación de los servicios médicos en cualquier entidad federativa, sin


interestatal o por urgencia médica colaborando las instituciones del sector salud como

prestadoras de servicios de salud y las entidades federativas.

Para el 2016, con un rediseño del Sistema Electrónico para la Compensación Económica

Interestatal operado por la CNPSS se registraron los siguientes datos de servicios de

salud brindados entre entidades federativas con el estado de Chiapas:

Tabla 41 Servicios validados en el Sistema de Compensación Económica. 2016

Entidad Federativa







Campeche 3 12

Chihuahua 0 8

Coahuila 0 1

Colima 0 2

Ciudad de México 0 16

Página 68

Estado de México 2 12

Guanajuato 0 4

Guerrero 1 0

Jalisco 0 5

Morelos 0 4

Nuevo león 0 2

Oaxaca 43 3

Puebla 0 29

Querétaro 0 7

Quintana roo 2 14


Sinaloa 2 14

Sonora 1 8

Tabasco 10 2,348

Veracruz 3 15

Yucatán 0 4

TOTAL 69 2,606

Fuente: REPSS-DGSS. SICOMPENSA. 2016


Enfrentando el 2017 con otro ajuste de gasto programable para cumplir con la trayectoria

de consolidación fiscal notificado por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, el

REPSS como Organismo Público Descentralizado, logró eficientar los recursos financieros

que coadyuvaron al fortalecimiento de todas y cada una de las acciones programadas

reafirmando la calidad de los servicios de salud en el Estado de Chiapas; garantizando el

financiamiento a la prestación de la atención médica de los beneficiarios al Seguro

Popular, con el objetivo de que la población chiapaneca goce de una vida digna con salud

de calidad y servicios eficientes.

Página 69




salud, contó con 3,470,352 afiliados, observando un decremento de 100,079 afiliados con

respecto al año 2016 debido al ajuste de los recursos federales autorizados para las

entidades federativas, que impactó en el menor número de personas establecidas por la

CNPSS como meta de afiliación para ser beneficiarias financiadas.


Periodo Afiliados

2016 3,570,431

2017 3,470,352


Del total del padrón, 969,898 afiliados perdieron su vigencia de derechos al Seguro

Popular durante el 2017 y al no contar con ampliación del padrón de afiliación autorizado,

el REPSS se dio a la tarea de reforzar la reafiliación de personas para mantener el padrón

y la meta anual establecida por la CNPSS.



módulos para afiliación y/o reafiliación a realizar diversos trámites.

Con el Programa SMSXXI, Chiapas enfrentó un gran desafío: reducir la mortalidad de los

menores de 5 años. Para el 2017 el padrón de afiliados ascendió a 293,158 menores de 5

años que cumplieron con los nuevos criterios y que se contabilizaron dentro del total del

padrón.

En 2017, también el Programa Adultos Mayores (65 y Mas), otorgó prioridad de afiliación y

atención a personas de la tercera edad que no cuentan con seguridad social y que se

ubican dentro de los deciles de ingresos no contributivos; para el cierre 2017 se cuenta

con un padrón de 219,161 adultos mayores que fueron beneficiados.

Con el objetivo de fortalecer e impulsar la afiliación de las familias sin seguridad social y

de acuerdo con los lineamientos nacionales hemos unido esfuerzos con la Estrategia

Nacional de la Inclusión Social y la Secretaria de Desarrollo Social a través de sus

Programas PROSPERA, Programa de Atención a Jornaleros Agrícolas Y Cruzada

Página 70

Nacional contra el Hambre con la colaboración de los representantes regionales de

ambos sectores.


población abierta (regulares), todos los adultos mayores y los niños menores de 5 años en

el Seguro Médico Siglo XXI.

Figura 6 Afiliación por grupo poblacional cierre 2017


La mayor demanda de afiliación en 2017 se dio en el género femenino donde encontramos

que el 53 por ciento del padrón está integrado por mujeres.

Tabla 43 Afiliación acumulada por grupo etario a diciembre de 2017


1,620,706 1,849,646 3,470,352


SMSXXI

293,158

Regulares

2,958,033

AM

219,161

219,16

1

Página 71

Padrón Nacional

La afiliación acumulada de 2017, representó el 100 por ciento de la meta establecida por


Gráfica 25 Entidades federativas con mayor padrón de afiliados a diciembre del 2017.



Como estrategia de inclusión y bienestar social declarada por el Gobierno Federal para el

período 2013-2017, el programa en 2017 aplicó en 97 municipios del estado distribuidos

en municipios prioritarios y no prioritarios, sin embargo, por sus condiciones de pobreza

extrema se continúan considerando prioritarios 12 de ellos: Amatenango del Valle,

Chalchihuitán, Chanal, Las Margaritas, Mitontic, Ocotepec, Sitalá, Zinacantán, San Lucas,

Aldama, Maravilla Tenejapa y Santiago el Pinar; los restantes se consideran municipios no

prioritarios.

A diciembre 2017, se tiene 3,219,472 personas beneficiarias en estos municipios



7,077,137

4,050,186

3,470,352 3,349,3373,014,388 3,011,165

2,749,580

0

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

7,000,000

8,000,000

Estado deMexico

Veracruz Chiapas Puebla Jalisco Guanajuato Ciudad deMéxico

Página 72




a los afiliados del Seguro Popular estuvo considerada en tres rubros: El CAUSES,

contando con un total de 287 intervenciones, SMSXXI con 128 intervenciones, 17

patologías de origen congénito y por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos,

se contó con 61 patologías de alta especialidad.





servicios de calidad para la atención médica y brindar los que integran el CAUSES, el

FPGC y el SMSXXI, cumpliendo con los requisitos necesarios en los componentes de

seguridad, calidad y capacidad instalada apropiada en cuanto a personal, dispositivos

médicos, infraestructura física y medicamentos.




acreditadas y 28 consideradas en proceso de acreditación.


Para el cierre de diciembre de 2017 se otorgaron 3, 474,346 atenciones del CAUSES y

13,774 no cubiertas por el CAUSES, de las atenciones otorgadas, el 42 por ciento lo

ocupa la salud pública, el 40 por ciento la consulta general/familiar, el 7 por ciento

odontología, la consulta de especialidad el 4 por ciento, la atención hospitalaria el 2 por

ciento, la atención de urgencias el 2 por ciento y el 4 por ciento la cirugía general.

Página 73

Gráfica 26 Atenciones Otorgadas por Conglomerado a al cierre del ejercicio 2017

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre diciembre 2017

En relación a las atenciones otorgadas por género, a diciembre de 2017 se otorgaron el

70.3 por ciento de consultas al género femenino y el 29.6 por ciento al masculino, como se

observa:



En la siguiente tabla se muestran las principales atenciones otorgadas a los afiliados a

diciembre 2017 relacionadas a las intervenciones cubiertas por el CAUSES 2017.

1,466,174

1,389,738

132,025

260,57652,115

83,38490,333 Salud Pública

ConsultaGeneral/Familiar


Odontologia

Atencion Hospitalaria

Urgencias

2,444,332

1,030,014

Mujeres

Hombres

Página 74

Tabla 44 Principales Atenciones otorgadas a los afiliados al cierre del ejercicio 2017

Atención Otorgada Por ciento

Atención por algunos signos, síntomas y otros factores que influyen en el estado de salud 33

Extracción de tercer molar 14

Acciones preventivas para menores de 5 años 9

Acccions preventivas para mujeres de 20 a 59 años 9

Diagnóstico y tratamiento de rinofaringitis aguda 6

Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda 6

Acciones preventivas para adolecentes de 10 a 19 años 6

Prevención y detección temprana de adicciones 6

Diagnóstico y tratamiento de pre diabetes y diabetes mellitus tipo 2 6

Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial 5

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), diciembre 2017.

Para el cierre del ejercicio 2017 se aplicaron 1,404,374 vacunas, siendo las de mayor

demanda las siguientes:


Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), diciembre 2017.

258,758

215,624

190,350

168,959

127,528

83,602

81,489

65,943

65,342

34,329

30,702

20,239

11,768

284

67

0 100,000 200,000 300,000

Aplicación de Biologicos TD

Aplicación de Biológicos Pentavalente Celular

Aplicación de Biológicos SABIN

Aplicación de Biologicos Neumocócica…

Aplicación de Biológicos Rotavirus

Aplicación de Biológicos DPT

Aplicación de Biologicos Hepatitis B

Aplicación de Biológicos SRP triple Viral

Aplicación de Biológicos BCG

Aplicación de Biológicos SR Doble Viral

Aplicación de Biológicos Neumocócica…

Aplicación de Biológicos Varicela

Aplicación de Biológicos TDPA

Aplicación de Biologicos Hepatitis A

Aplicación de refuerzos

Página 75


A través del Fideicomiso del SPSS se cubrieron en 2017, 61 patologías financiando 9

grupos de enfermedades: Cuidados Intensivos Neonatales, Cáncer en Menores de 18

años, Trastornos Pediátricos Quirúrgicos Congénitos y Adquiridos, Cáncer en Mayores de

18 años, Enfermedades Lisosomales y Hemofilia para menores de 10 años, Tratamiento

Antirretroviral de VIH/SIDA, Infarto Agudo del Miocardio en menores de 60 años. Hepatitis

crónica tipo C en pacientes de 20 a 50 años y Trasplantes en todos los grupos etarios,

para el cierre de 2017 se reportaron los siguientes casos:

Tabla 45 Casos reportados a la CNPSS 2017

Tuxtla Gutiérrez HOSPITAL INTERVENSIONES CASOS IMPORTE

H.R. RAFAEL

PASCASIO

GAMBOA

CUIDADO INTENSIVOS NEONATALES 10 412,431.00

HOSPITAL DE

ESPECIALIDADES

PEDIÁTRICAS

PRIVADO

ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL APARATO

DIGESTIVO

ENFERMEDADES LISOSOMALES

CÁNCER EN LA INFANCIA

HEMOFILIA

TRANSPLANTE DE CORNEA

13

112

6

2

11

673,856.00

21,449,930.89

809,736.00

118,188.00

566,511.00

PRIVADO INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 18 1,767,479.00

SUBTOTAL 172 25,798,131.89

Tapachula

HOSPITAL INTERVENSIONES CASOS IMPORTE

HOSPITAL GENERAL

TAPACHULA


CÁNCER DE MAMA

8

104

379,844.00

15,453,701.00


CÁNCER DE MAMA

TUMOR MALINGNO DE PRÓSTATA

LINFOMA NO HODKING




130

158

42

15

19

45

31

2,030,737.00

13,964,621.00

1,226,074.00

1,496,994.00

313,896.00

3,046,736.00

609,987.00

SUBTOTAL 552 38,522,590.00

GRAN TOTAL 724 64,320,721.89

Fuente: Reporte de casos atendidos FPCGC Enero-Diciembre 2017. Departamento de Administración de Carteras y Proyectos

Estratégicos 2017

Página 76


Durante el cierre del ejercicio de 2017, el SMSXXI mantuvo el número de patologías

cubiertas del año anterior, por lo que este programa cubrió 149 patologías para la atención

de los principales padecimientos en niños menores de 5 años.

Tabla 46 Patologías cubiertas Seguro Médico Siglo XXI.



2 Tumores 5


















TOTAL 149

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP cierre del ejercicio 2017.

Página 77




Tabla 47 Casos Seguro Médico Siglo XXI. Cierre 2017.

Nombre del Hospital Validados por REPSS(1) Por Autorizar CNPSS

No. Casos Monto No.

Casos Monto

Hospital Regional Dr. Rafael

Pascasio Gamboa 44 1,104,799.32 64 1,901,409.28

Hospital General de las

Culturas San Cristóbal 8 363,367.87 8 363,367.87

Hospital General Tapachula 8 186,572 8 183,572.25

Hospital General Yajalón 29 755,284.89 29 755,284.89

Hospital de la Mujer Comitán 38 611,624.41 38 611,624.41

H.B.C. De las Margaritas 2 41,034.10 2 41,034.10

Total 129 3,062,682.84 129 3,059,682.84

Validado: El REPSS u OPD acepta el caso como susceptible de pago.

(1) Por Autorizar: Por la CNPSS (susceptibles de pago)

(2)

Fuente: Departamento de Administración de Carteras y Proyectos Estratégicos. Cierre 2017.

Compensación Económica Interestatal

El objetivo primordial de la Compensación Económica Interestatal es garantizar a los

afiliados la prestación de los servicios médicos en cualquier entidad federativa, sin


interestatal o por urgencia médica colaborando las instituciones del sector salud como

prestadoras de servicios de salud y las entidades federativas.

Para el 2017, con un rediseño del Sistema Electrónico para la Compensación Económica

Interestatal operado por la CNPSS (en el año 2016), se registraron los siguientes datos de

servicios prestados entre entidades federativas y Chiapas:

Página 78

Tabla 48 Servicios registrado y validados en el Sistema de Compensación Económica Interestatal (Ene-Dic 2017)

Entidad Federativa Servicios brindados a otras

entidades (casos)


entidades (casos)

Aguascalientes 935 422



Campeche 84 259

Chiapas 102 1653

Chihuahua 1123 365

Coahuila 1889 913

Colima 126 90


Durango 513 1352


Guanajuato 1973 1083

Guerrero 131 3815

Hidalgo 272 989

Jalisco 1857 1667

Michoacán 223 2823

Morelos 1342 693

Nayarit 6 779

Nuevo León 1096 436

Oaxaca 45 1796

Puebla 5147 1679

Querétaro 1570 400

Quintana Roo 192 383


Sinaloa 1386 871

Sonora 603 1031

Tabasco 1440 244

Tamaulipas 437 1029

Tlaxcala 523 735

Veracruz 1585 1706

Yucatán 331 43

Zacatecas 2606 1538

TOTAL 35,224 35,224

Fuente: Informe de resultados del SPSS al cierre del ejercicio 2017

Página 79


Para este año, nuevamente se realizaron ajustes en el gasto programable para cumplir

con la consolidación fiscal por la Secretaría de Hacienda y crédito público, el REPSS como

organismo público descentralizado, logró eficientar los recursos financieros que

coadyuvaron al fortalecimiento de calidad en los servicios de salud del Estado de Chiapas;

garantizando el financiamiento a la prestación de la atención médica de los beneficiarios al

Seguro Popular, con el objetivo de que la población chiapaneca goce de una vida digna

con salud de calidad y servicios eficientes.

Afiliación y Operación.



salud; cuenta con 3,477,564 beneficiarios; es importante mencionar, que la Comisión

Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS), realizó un ajuste a los padrones por

derechohabiencia a nivel nacional de aquellos beneficiarios con coincidencias en otro

Sistema de Seguridad como el ISSSTE, IMSS, etc., y que finalmente impactó con el menor

número de personas de acuerdo a la meta establecida por la CNPSS, observando un

decremento a la fecha del cierre de este informe de 7,212 afiliados respecto al año 2017.

Tabla 49 Afiliación acumulada 2017-octubre 2018

Periodo Afiliados

2017 3,470,352

Octubre 2018 3,477,564




módulos para afiliación y/o reafiliación a realizar diversos trámites como la incorporación

de nuevos beneficiarios al SPSS, bajas y altas de integrantes de la póliza de afiliación

familiar, renovación de vigencia, entrega de documentación requerida, aportaciones de

cuota familiar, entre otros.

Con la publicación de los Lineamientos de Afiliación y Operación del Sistema de

Protección Social en Salud, el 9 de mayo de 2018, en el Diario Oficial de la Federación se

cambió el término de reafiliación por el de Renovación de la Vigencia de Derechos, a

partir del cual el Sistema de Administración del Padrón, renueva la vigencia de derechos

Página 80

de los afiliados no contributivos, y que no cuenta con seguridad social en materia de salud

de otras instituciones públicas.

Esta Renovación de la Vigencia de Derechos, es un indicador importante para el Régimen,

el cual permite asegurar la continuidad del esquema de protección social en salud a la

población beneficiaria, con solo acudir a cualquier MAO de la entidad o en el centro de

salud que le corresponde. Chiapas es la segunda entidad federativa con mayor número

de renovaciones.

Asegurar el acceso efectivo a la salud a los grupos vulnerables, ha sido una prioridad para

el Sistema de Protección Social en Salud (SPSS); dando la mayor importancia a los niños

menores de 5 años que entran en el Programa Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI),

representa un objetivo estratégico; consiste en otorgar financiamiento para que los

menores de cinco años beneficiarios del mismo, cuenten con un esquema de

aseguramiento en salud de cobertura amplia en atención médica y preventiva,

complementaria a la considerada en el Catalogo Universal de Servicios de Salud y Fondo

de Protección contra Gastos Catastróficos del Sistema de Protección Social en Salud.

Para el cierre de este informe el padrón de afiliados menores de 5 años del SMSXXI que

cumplieron con los nuevos criterios, fue de 278,036.

El Programa Adultos Mayores (65 y Mas), otorga prioridad de afiliación y atención a

personas de la tercera edad que no cuentan con seguridad social, para el cierre de

octubre de 2018 es de 233,099 adultos mayores fueron beneficiados.


Figura 7 Afiliación por grupo poblacional octubre 2018


TOTAL

3,477,564

Regulares

2,966,429

SMSXXI

278,036

AM

233,099

Página 81

Padrón Nacional

La afiliación acumulada de 2018, representó el 100 por ciento de la meta establecida por


Gráfica 29 Entidades federativas con mayor padrón de afiliados a junio de 2018

Fuente: Informe de resultados del SPSS. Enero-Junio 2018.

Cruzada Nacional Contra el Hambre

Como estrategia de inclusión y bienestar social declarada por el Gobierno federal para el

periodo 2013-2018, se tiene 3,206,719 personas beneficiarias de estos municipios




Cartera de servicios


a los afiliados del Seguro Popular estuvo considera en tres rubros: CAUSES con 294

intervenciones, SMSXXI con 128 intervenciones y 17 patologías de origen congénito y por

el FPCGC con 656 patologías de alta especialidad.

7,077,137

4,050,1863,458,855 3,349,337

3,014,388 3,011,1652,749,580

0

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

7,000,000

8,000,000

Estado deMexico

Veracruz Chiapas Puebla Jalisco Guanajuato Ciudad deMéxico

Página 82



establecimientos de atención Médica que desean ingresar a la red de prestadores de


servicios de calidad para la atención médica y brindar los que contemplan el CAUSES,

SMSSXXI y FPCGC, cumpliendo con los requisitos necesarios en los componentes de

seguridad, calidad y capacidad instalada apropiada en cuanto al personal, dispositivos

médicos, infraestructura física y medicamentos. Para este año, se conformó por 552

unidades acreditadas.


A continuación se presentan las atenciones más relevantes incluidas en el CAUSES; de

las atenciones otorgadas, el 42 por ciento lo ocupa la salud pública, el 40 por ciento

consulta general/familiar, el 7 por ciento odontología, el 4 por ciento la consulta de

especialidad, el 2 la atención hospitalaria y la atención de urgencias y cirugía general el 4

por ciento.

Gráfica 30 Atenciones Otorgadas por Conglomerado a junio de 2018

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), junio de 2018

En relación a las atenciones otorgadas por género, tenemos lo siguiente; se otorgó el 65

por ciento de consultas al género femenino y 34 al masculino.

1,466,174

1,389,738

132,025

260,576

52,115

90,333

83,384

Salud Pública

ConsultaGeneral/Famliar


Odontologia

Urgencias

Hospitalización

Página 83

Gráfica 31 Atenciones Otorgadas por Género junio 2018

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), junio 2018.

En la siguiente tabla se muestran las principales atenciones otorgadas a los afiliados y la

proporción que representan cada una de ellas respecto al total de intervenciones cubiertas

por el CAUSES a junio 2018.

Tabla 50 Principales Atenciones otorgadas a los afiliados

Atención Otorgada Por ciento

A sanos 43.91

Otras enfermedades 26.93

Enfermedades transmisibles 9.13

Crónico Degenerativas 8.23

Planificación Familiar 5.14

Salud Bucal 4.72

Salud Mental 1.90


Para el junio de 2018 se aplicaron 964,850 vacunas, siendo las de mayor demanda las

siguientes:

1,762,652

918,178

Mujeres

Hombres

Página 84



Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos

Cubre un total de 65 patologías. Para este año se han incluido las siguientes nuevas

intervenciones Cáncer de Esófago, Infarto Agudo al Miocardio y Trasplantes de Corazón,

Hígado y Pulmón. Para junio 2018 se tienen los siguientes casos.

Tabla 51 Casos reportados a la CNPSS.

Tuxtla Gutiérrez

HOSPITAL INTERVENSIONES CASOS IMPORTE

H.R. RAFAEL PASCASIO

GAMBOA

CUIDADO INTENSIVOS NEONATALES 8 379,541.00

HOSPITAL DE

ESPECIALIDADES

PEDIÁTRICAS

ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS

ENFERMEDADES LISOSOMALES

CÁNCER EN LA INFANCIA Y HEMATOPATIAS

HEMOFILIA

68

81

134

6

2,254,268.00

17,404,742.70

9,433,478.00

364,649.00

PRIVADO INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 7 549,096.00

SUBTOTAL 304 29,836,678.70

158,023

144,954

199,647

108,718

85,307

52,217

55,531

52,644

37,317

22,970

13,073

12,379

1,776

20,121

126

47

0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000

Aplicación de Biológicos Td

Aplicación de Biológicos Pentevalente Acelular

Aplicación de Biológicos SABIN

Aplicación de Biológicos Neumocócica Conjugada

Aplicación de Biológicos Rotavirus

Aplicación de Biológicos DPT

Aplicación de Biológicos Hepatitis B

Aplicación de Biológicos SRP Triple Viral

Aplicación de Biológicos BCG

Aplicación de Biológicos VPH

Aplicación de Biológicos SR Doble Viral

Aplicación de Biológicos Neumocócica Polisacarida

Aplicación de Biológicos Varicela

Aplicación de Biológicos Tdpa

Aplicación de Biológicos Hepatitis A

Aplicación de Tifoidea

Página 85

Tapachula HOSPITAL INTERVENSIONES CASOS IMPORTE

HOSPITAL GENERAL

TAPACHULA


CÁNCER DE MAMA

12

95

568,532.00

3,845,769.00


CÁNCER DE MAMA

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

TUMOR MALIGNO DE PROSTATA

LINFOMA O HODKING




107

158

2

43

13

16

23

8

1,152,613.00.00

13,964,621.00

85,958.00

1,496,994.00

1,129,186.00

369,804.00

1,375,075.00

246,807.00

SUBTOTAL 372 17,113,142.00

GRAN TOTAL 676 46,949,820.70

Fuente: Reporte de casos atendidos FPCGC Enero al primer semestre de 2018 Departamento de Administración de Carteras y

Proyectos Estratégicos 2018


La condición de salud de los niños afecta de manera importante el rendimiento educativo

de los escolares y éste, a su vez, tiene un efecto significativo en la salud y la capacidad

productiva en la edad adulta; es decir, la salud de los primeros años determina las

condiciones futuras de esa generación. Derivado de lo anterior se ha garantizado la

cobertura de padecimientos en niños menores de 5 años, nacidos a partir del 1° de

diciembre de 2006, a través del Seguro Médico Siglo XXI.

Esta nueva generación, está protegida de los principales padecimientos que ocurren en

los primeros cinco años de vida, pero sobre todo en el primer mes, que es el periodo

donde se presentan alrededor del 40 por ciento de las defunciones de este grupo de edad.

Tabla 52 Patologías cubiertas Seguro Médico Siglo XXI.



2 Tumores 5








Página 86











TOTAL 149

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP) junio de 2018.

Para junio 2018, contamos con un padrón de 270,367 niños afiliados al Seguro Médico

Siglo XXI, es importante mencionar que derivado de la reestructura de la nueva imagen de

la plataforma Seguro Médico Siglo XXI 2018, la plataforma fue habilitada en el mes de

mayo; por lo que para el cierre de este informe aún no se tenían casos elevados.

Compensación Económica.

1. Interestatal

El objetivo principal de la Compensación Económica es garantizar, a los afiliados del

SPSS, la portabilidad mediante la efectiva prestación de los servicios médicos en cualquier

entidad federativa, sin importar su lugar de origen o afiliación por razones de distancia,

tiempo de traslado, tránsito interestatal o por urgencia médica; así como propiciar una

adecuada coordinación y colaboración entra las instituciones del sector salud como

prestadoras de servicios de salud y las entidades federativas; tal como lo establece la Ley

General de Salud.

De enero a abril de 2018 se registraron y validaron 14,465 por un importe de 85.1 millones

de pesos.

Página 87

Tabla 53 Servicios registrado y validados en el Sistema de Compensación Económica Interestatal (Ene-Jun. 2018).

Entidad Federativa

Servicios brindados a otras

entidades (casos)


entidades (casos)

Aguascalientes 418 172



Campeche 22 97

Chiapas 33 794

Chihuahua 469 194

Coahuila 38 34

Colima 431 34


Durango 20 639


Guanajuato 664 426

Guerrero 15 1411

Hidalgo 89 534

Jalisco 601 762

Michoacán 109 1058

Morelos 455 259

Nayarit 16 116

Nuevo León 557 134

Oaxaca 3 795

Puebla 2113 675

Querétaro 591 169

Quintana Roo 52 151


Página 88

Sinaloa 680 184

Sonora 288 247

Tabasco 795 99

Tamaulipas 435 538

Tlaxcala 238 334

Veracruz 729 1010

Yucatán 106 28

Zacatecas 1244 681

TOTAL 14,465 14,465

Fuente: Informe de resultados del SPSS Enero- Junio 2018

1.5.7. Relación de Adquisiciones y Servicios Contratados

ANEXO I

1.6. Estructura de Personal

En el año 2015, sustentado por las reformas a la Ley General de Salud y su Reglamento

en materia de Protección Social en Salud, específicamente en los artículos 77 bis 6, 77 bis

10 y 77 bis 15 de la Ley y al artículo 3 Bis de su reglamento, se establece que el REPSS

tendrá a cargo la administración total de los recursos del Seguro Popular, por ello se crea

como Organismo Público Descentralizado (OPD) sectorizado a la Secretaría de Salud del

Estado, a partir del 29 de abril de 2015, autorizado en el Decreto número 225 publicado en

el Periódico Oficial No. 177-2ª Sección y se ratifica mediante el Acuerdo número

REPSS/JG/IX.1/1ª.ORD/2015, en la Primera Sesión ordinaria de la Honorable Junta de

Gobierno de este OPD. Con el objetivo de garantizar las acciones de protección social en

salud, mediante el financiamiento y la coordinación eficiente, oportuna y sistemática de la

provisión de los servicios de salud, así como afiliar a los beneficiarios al Seguro Popular, al

Seguro Médico Siglo XXI, a la población Prospera y a los Adultos Mayores a través de los

módulos de afiliación y orientación. Con este ordenamiento el REPSS se desincorpora del

Instituto de Salud del Estado de Chiapas.

Página 89

En la Instalación y Primera Sesión Ordinaria de la Honorable Junta de Gobierno 2015, se

realiza la toma de protesta de los integrantes del órgano máximo de este organismo,

mediante el acuerdo número REPSS/JG/INSTALAC/1ª.ORD/2015, celebrada el 30 de

septiembre del 2015 en donde se aprueba el Dictamen Técnico de la estructura

organizacional que habría de conducir el rumbo del REPSS. La estructura quedó integrada

por una Dirección General, la Secretaria Técnica y Particular, la Comisaria, 3 Direcciones,

10 Subdirecciones y 19 Jefaturas de Departamento. En el periodo de 2015 a 2017 se

reformó el artículo 25 del decreto por el que se crea el Organismo, además de reformarse

algunas denominaciones de puestos del mismo OPD. Con esta estructura opera

actualmente el REPPS.

Página 90

OPD RÉGIMEN ESTATAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

Figura 8 Denominación de órganos administrativos actuales

Fuente: Acuerdo REPPS/JG/VII.3/3ª.ORD/2016 Junta de Gobierno

El REPSS ha consolidado una estructura de personal fundamental para el logro de los

objetivos del Seguro Popular, cumpliendo con los lineamientos que para ello emitió la

Página 91

CNPSS con la finalidad de dar soporte laboral a las nuevas actividades de las áreas

sustantivas del organismo público, contando con personal administrativo y operativo en

tres áreas esenciales para el SPSS:

Áreas Administrativas del REPSS: Personal profesional que se encarga de

realizar las actividades administrativas, operativas y financieras para que el

Sistema de Protección Social en Salud opere en el estado.

Módulos de Gestoría Médica: Personal profesional enfocado a las actividades

operativas de asesoría médica y tutela de los derechos de los afiliados en áreas

afines a los servicios de salud; y

Módulos de Afiliación y Orientación: Personal capacitado en actividades

operativas de afiliación, reafiliación y orientación a la población beneficiaria del

Seguro Popular.

Distribuidos de la siguiente manera:

Ejercicio Fiscal

No. Puesto 2013 2014 2015 2016 2017 2018

1 Contrato 1056 1078 1154 957 1016 1039

1.7. Situación Financiera y Presupuestal

1.7.1 Ejercicio 2013

En 2013 el modelo financiero del SPSS, continuó sustentado y estructurado mediante un

esquema tripartito con aportaciones del gobierno federal, de las entidades federativas y

por contribuciones de los afiliados conforme a su capacidad económica.

El Gobierno Federal cubrió anualmente una Cuota Social (CS) y una Aportación Solidaria

Federal (ASF) por persona afiliada y las entidades federativas aportan la mitad de la cuota

social anual definida como Aportación Solidaria Estatal (ASE).

Para el ejercicio 2013, los montos y equivalencias de las aportaciones anuales por

persona quedaron definidos como se ilustra en la siguiente figura:

Página 92

Figura 9 Aportación Anual por Persona para el Ejercicio 2013

Fuente: Anexo III 2013 del Acuerdo de Coordinación para la ejecución en el Estado del SPSS.

De la suma de las aportaciones federal y estatal, la Federación transfirió a las entidades


para dar Atención y Prestación de Servicios de Salud contenidos en el CAUSES, el

restante 11 por ciento es administrado por la Comisión Nacional de Protección Social en

Salud (CNPSS): 8 por ciento para el Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos (8

por ciento) utilizado para subsanar atenciones en el tercer nivel de atención, prestación de

Servicios Especializados y Enfermedades de alto costo, y el 3 por ciento para el Fondo de

Previsión Presupuestal utilizado para los Imprevistos de la demanda de Servicios y las

Necesidades de Infraestructura en las entidades federativas.


La aportación anual federal para el ejercicio 2013 fue de 3,800,595,049.54 pesos

integrado por dos conceptos: La Cuota Social y La Aportación Social Federal y

representaron 286.4 millones de pesos más que el año 2012.

La Aportación Solidaria Estatal se integra de Aportación Líquida y Acreditación del Gasto

Estatal, este último correspondió al gasto que Chiapas ejerció en otros presupuestos y

programas para fortalecer los servicios de salud en el año.

El siguiente cuadro describe las aportaciones líquidas que ingresaron al Seguro Popular

en 2012 y 2013. Se observa como el presupuesto 2013 ascendió con respecto al año

anterior; reflejándose en resultados financieros positivos.

Tabla 54 Presupuesto del Seguro Popular 2012-2013 (cifras en pesos)

Año Federal Estatal Total

2012 3,514,146,173.06 716,917,801.07 4,231,063,974.13

2013 3,800,595,049.54 761,589,302.78 4,562,184,352.32

Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto. Con base al presupuesto 2013 del SIHAE

Cuota Social

CS

911.61

1.5 veces las Cuota Social (Aportación

Solidaria Federal)

ASF

1,413.00

0.5 veces la Cuota Social (Aportación

Estatal)

ASE

455.81

De acuerdo a la capacidad economica

(Cuota Familiar Reserva Estatal)

CF

Página 93

Gráfica 33 Presupuesto Seguro Popular 2012-2013.

Fuente: Elaboración propia con base al presupuesto 2013 del SIAHE.

Dentro de las aportaciones líquidas federales 2013 se encuentran incluidas vacunas

contra Rotavirus, Antineumocócica Conjugada, Virus de Papiloma Humano, Influenza

Estacional por un monto de 52.6 millones de pesos que la Secretaría de Salud Federal

envió a Chiapas mediante el convenio de Fortalecimiento de las Acciones de. Salud

Pública en las Entidades Federativas.


Con los recursos que ingresaron de manera líquida se financiaron acciones primordiales

para garantizar la prestación de los servicios de salud en las unidades médicas. Los

proyectos autorizados para el 2013 en los cuales se ejercieron recursos federales y

estatales correspondientes al Seguro Popular fueron:

0.00

500.00

1,000.00

1,500.00

2,000.00

2,500.00

3,000.00

3,500.00

4,000.00

4,500.00

5,000.00

2012 2013

Mill

on

es

Presupuesto del Seguro Popular 2012-2013

Estatal

Federal

Página 94

Tabla 55 Proyectos Autorizados. Diciembre de 2013.

Nombre del Proyecto

Fortalecimiento de la Infraestructura Física del Centro Estatal de Cancerología

Atención Médica Insumos Médicos

Consulta Segura

Programa Anual de Capacitación

Gastos de Operación de Unidades Médicas

Caravanas de la Salud

REPSS Gastos de Administración

Apoyo Emergente a Unidades Médicas

Subrogación de Servicios Médicos

Regularizados ASF

Atención Médica Plantilla de Personal

Regularizados ASE

Reforzamiento Administrativo ASE

Plantilla de Personal para Clínicas de la Mujer

Servicios Básicos para Unidades Médicas

Apoyo con Uniformes al personal de base y regularizados

Prevención y Promoción de la Salud

Diagnóstico confirmatorio de enfermedades en niños

Iniciativa Salud Mesoamérica 2015. Componente I

Iniciativa Salud Mesoamérica 2015. Componente II

Iniciativa Salud Mesoamérica 2015. Componente III

Iniciativa Salud Mesoamérica 2015. Componente IV

Iniciativa Salud Mesoamérica 2015. Componente UCP

Fortalecimiento de Acciones de Salud Pública

Arranque parejo en la Vida

Acciones contra el Dengue

Fortalecimiento con Bienes Informáticos al Instituto Salud

Fortalecimiento a Acciones de Conservaciones y Mantenimiento menor de Inmuebles

Programa de Conservación y Mantenimiento de Unidades Médicas

Conservación y Mantenimiento de Equipos Médicos y Electromecánicos

Equipamiento de Unidades Médicas

Implementación de la Red Nacional de Impulso a la Banda Ancha

Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto REPSS.

Cuotas Familiares

La cuota familiar es proporcional con el ingreso familiar una vez que se realiza la

evaluación socioeconómica de la persona a afiliar. Durante el 2013, el estado de Chiapas

se encontró dentro de las entidades federativas que no tuvieron captación de esta cuota

familiar, principalmente por la estrategia de afiliación para la puesta en marcha de la

Página 95

Cruzada Nacional contra el Hambre y proveer de servicios de salud a la población de los

municipios en condición de mayor pobreza.

Gráfica 34 Histórico de ingresos de cuotas familiares (Cifras en pesos).







Sistema de Protección Social en Salud (FSPSS). Para el cierre de 2013, se financiaron

1,094 casos por un monto de 51,654,484 pesos. Los cuales se detallan más adelante en

la sección de productividad de unidades médicas del 2013.

1.7.2 Ejercicio 2014






3,390

151,909107,202

30,840

100,912

39,470

4,703

0

5,380

0

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Página 96

Figura 10 Aportación Anual por persona para el ejercicio 2014

Fuente: Anexo III-2014 del Acuerdo de Coordinación para la ejecución en el Estado del SPSS.











La aportación anual federal para el ejercicio 2014 fue de 3,805,003,350.07 pesos y está


representaron 4.4 millones de pesos más que el año 2013.





en 2013 y 2014. Se observa como el presupuesto 2014 ascendió levemente con respecto

al año anterior.


Año Federal Estatal Total

2013 3,800,595,049.54 761,589,302.78 4,562,184,352.32

2014 3,805,003,350.07 679,001,495.61 4,501,764,746.31


Cuota Social

CS

947.80


ASF

1,431.18


ASE

473.90


CF

Página 97

Gráfica 35 Presupuesto Seguro Popular 20013– 2014




Estacional así como, métodos de planificación familiar y de anticoncepción por un monto

de 129,433,141.76 pesos que la Secretaría de Salud Federal envió a Chiapas mediante

el convenio de Fortalecimiento de las Acciones de Salud Pública en las Entidades

Federativas.






Tabla 57 Proyectos Autorizados diciembre 2014.

Nombre del Proyecto

Precarios Regularizados alineados al Sistema de Protección Social en Salud

Plantilla de Personal para la Atención Médica

Reforzamiento Administrativo ASE

Precarios Regularizados no alineados al Sistema de Protección Social en Salud

Servicios Básicos para Unidades Médicas

Apoyo con uniformes al personal de base y regularizado

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

2013 2014

Mill

on

es


Estatal

Federal

Página 98

Apoyo con uniformes al personal de contrato

Diagnóstico Situacional del Hospital de 180 camas en Tuxtla Gutiérrez


Compensación Interestatal


Subrogación de Servicios IMSS Oportunidades

Sistema de Protección Social en Salud

Atención Médica (solo insumos médicos)




Conservación y Mantenimiento de Equipos Médicos y electromecánicos

Prevención y Promoción de la Salud

Iniciativa Salud Mesoamérica 2015 (componente I)

Iniciativa Salud Mesoamérica 2015 (componente II)

Iniciativa Salud Mesoamérica 2015 (componente III)

Acciones contra el Dengue

Arranque Parejo en la Vida

Descuento Compra de Vacunas

Programa de Conservación y Mantenimiento de Unidades Médicas

Equipamiento de Unidades Médicas de 2°Nivel


Cuotas Familiares


evaluación socioeconómica de la persona a afiliar. Durante el 2014, el estado de Chiapas

se encontró dentro de las entidades federativas que no tuvieron captación de esta cuota

familiar, principalmente por la estrategia de afiliación para dar continuidad a la Cruzada

Nacional contra el Hambre y proveer de servicios de salud a la población de los municipios

en condición de mayor pobreza.

Página 99

Gráfica 36 Histórico de ingresos de cuotas familiares (Cifras en pesos) diciembre 2014








744 casos por un monto de 42,241,423.00 pesos. Los cuales se detallan más adelante en


1.7.3 EJERCICIO 2015

En 2015 el modelo financiero del SPSS, continuó sustentado y estructurado mediante un

esquema tripartito con aportaciones del gobierno federal, de las entidades federativas y

por contribuciones de los afiliados conforme a su capacidad económica.




3,390

151,909

107,202

30,840

100,912

39,470

4,7030

5,3800 0

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Página 100


persona son: Figura 11 Aportación Anual por persona para el ejercicio 2015

Fuente: Diario Oficial de la Federación de fecha 14 de mayo de 2015.











La aportación anual federal para el ejercicio 2015 fue de 3,786,450,054.94 pesos y está


representaron una disminución de 18.5 millones de pesos con respecto al año 2014.





en 2014 y 2015. Se observa como el presupuesto 2015 sufrió un decremento con

respecto al año anterior, derivado al recorte del gasto público federal.

Cuota Social

CS

986.47


ASF

1,474.77


ASE

493.24


CF

Página 101


Año

Federal CS y ASF

Aportación Estatal

Total

2014 3,805,003,350.07 679,001,495.61 4,501,764,746.31

2015 3,786,450,054.94 697,051,779.01 4,483,501,833.95


Gráfica 37 Presupuesto Comparativo Seguro Popular 2014 – 2015 (Cifras en pesos).




Estacional así como, métodos de planificación familiar por un monto de 122,351,586.10

pesos. que la Secretaría de Salud Federal envió a Chiapas mediante el convenio de

Fortalecimiento de las Acciones de. Salud Pública en las Entidades Federativas.






0

1000

2000

3000

4000

5000

2014 2015

Mill

on

es


Estatal

Federal

Página 102

Tabla 59 Proyectos Autorizados diciembre 2015

Nombre del Proyecto




Sistema de Protección Social en Salud

Apoyo con uniformes al personal de base y regularizados

Apoyo con telas para Uniformes de Personal de Contrato

Reforzamiento administrativo ASE

Regularizados ASE

Servicios básicos para Unidades Médicas

Regularizados ASF

Atención Médica, Plantilla de Personal

Prevención y promoción de la salud

Prevención y promoción de la salud (Vacunas y Métodos de Planificación Familiar

Salud materna y perinatal


Atención Médica “Solo Insumos Médicos”



Conservación y Mantenimiento de Equipo Médicos y Electromecánicos

Conservación y Mantenimiento de Unidades Médicas


Cuotas Familiares


evaluación socioeconómica de la persona a afiliar. Durante el 2015, por tercer año

consecutivo el estado de Chiapas se encontró dentro de las entidades federativas que no

tuvieron captación de esta cuota familiar, principalmente por la estrategia de afiliación para

dar continuidad a la Cruzada Nacional contra el Hambre y proveer de servicios de salud a

la población de los municipios en condición de mayor pobreza.

Página 103

Gráfica 38 Histórico de ingresos de cuotas familiares (Cifras en pesos) diciembre 2015
















0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Monto

A

Ñ

O

Página 104


Fuente: Anexo III-2016 de fecha 11 de marzo de 2016.











Para el ejercicio fiscal 2016 el presupuesto total aprobado y autorizado al OPD REPSS

para la administración y operación del Seguro Popular en el Estado fue de

4,329,947,762.24 pesos correspondientes a los recursos federales y estatales del SPSS.

Dentro de este presupuesto, la aportación federal anual fue de 3,641,456,013.43 pesos y

está integrado por dos conceptos: La Cuota Social y La Aportación Social Federal y

representaron una disminución de 155 millones de pesos con respecto al año 2015.







Cuota Social

CS

1,007.481.5 veces las Cuota Social (Aportación Solidaria Federal)

ASF

1,511.220.5 veces la Cuota Social (Aportación Estatal)

ASE

503.74De acuerdo a la capacidad economica (Cuota Familiar Reserva Estatal)

CF

Página 105


Año Federal

CS y ASF Aportación Estatal

Total

2015 3,786,450,054.94 697,051,779.01 4,483,501,833.95

2016 3,641,456,013.43

688,491,748.81 4,329,947,762.24


Gráfica 39 Presupuesto del Seguro Popular 2015-2016





pesos que la Secretaría de Salud Federal envió a Chiapas mediante el convenio de



Para garantizar las acciones de protección social en salud, mediante el financiamiento y la

coordinación eficiente, oportuna y sistemática de la provisión de los servicios de salud a

toda la población chiapaneca; se financiaron proyectos estratégicos a través Instituto de

Salud que cumplieron con los criterios y los requisitos operativos y normativos

establecidos; así como, con las necesidades de la población en relación a su seguridad

social. Con ello se aseguró una oferta de servicios de calidad en personal, medicamentos,

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

2015 2016

Mill

on

es


Estatal

Federal

Página 106

infraestructura, equipos e instalaciones, entre otros; así como para la operatividad y

administración del REPSS.

Los proyectos autorizados para el 2016 en los cuales se ejercieron recursos federales y


Tabla 61 Proyectos Autorizados 2016

Nombre del Proyecto




Servicios prestados por el Instituto de Salud Acciones que se incluyen:

Apoyo con telas para Uniformes al personal

Pago de servicios personales





Medicamentos e Insumos Médicos



Salud Mesoamérica

Consulta Segura

Conservación y mantenimiento.

Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto REPSS. 2016

Cuotas Familiares


evaluación socioeconómica de la persona a afiliar. Durante el 2016, por cuarto año


tuvieron captación de esta cuota familiar, principalmente por la estrategia de reafiliación

para dar continuidad a la Cruzada Nacional contra el Hambre y proveer de servicios de

salud a la población de los municipios en condición de mayor pobreza y marginación.






Página 107





Al cierre del ejercicio 2016, la CNPSS ministró en numerario al Estado de Chiapas un

monto total de 10,237,591.81 pesos. Estos recursos federales fueron administrados y

ejercicios por los Servicios Estales de Salud con base a las reglas de operación del

programa.








Fuente: Anexo III-2017 cierre del ejercicio 2017.








Cuota Social

CS

1,041.331.5 veces las Cuota Social (Aportación Solidaria Federal)

ASF

1,541.17


ASE

520.67De acuerdo a la capacidad economica (Cuota Familiar Reserva Estatal)

CF

Página 108








está integrado por dos conceptos: La Cuota Social y La Aportación Social Federal y








Tabla 62 Presupuesto del Seguro Popular 2016-2017 (cifras en pesos). 2017

Año Federal

CS y ASF Aportación Estatal

Total

2016 3,641,456,013.43

688,491,748.81 4,329,947,762.24 2017 3,556,126,172.12

688,491,748.81 4,163,413,814.04


Sin embargo, al concluir el ejercicio se efectuaron modificaciones al presupuesto

quedando de la siguiente manera:

Tabla 63 Presupuesto del Seguro Popular 2017

Año Federal CS y ASF

Aportación Estatal

Total

2017 3,556,126,172.12

632,557,167.51 4,188,683,339.63

Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto. Sistema de Administración Hacendaria Estatal (SIAHE).



Página 109


pesos que la Secretaría de Salud Federal envió a Chiapas mediante el convenio de





toda la población chiapaneca; se financiaron proyectos estratégicos a través Instituto de

Salud que cumplieron con los criterios y los requisitos operativos y normativos







Tabla 64 Proyectos Autorizados de Gasto (cifras en pesos) a diciembre 2017.

Nombre del Proyecto














Salud Mesoamérica

Consulta Segura



Página 110

Cuotas Familiares


evaluación socioeconómica de la persona a afiliar. Durante el 2017, por cuarto año


tuvieron captación de esta cuota familiar, principalmente por la estrategia de reafiliación

para dar continuidad a la Cruzada Nacional contra el Hambre y proveer de servicios de

salud a la población de los municipios en condición de mayor pobreza y marginación.






Sistema de Protección Social en Salud (FSPSS). Para el cierre del ejercicio de 2017, se

atendieron 724 casos por un monto de 64,320,721.89 pesos.


Al cierre de diciembre 2017, se atendieron 129 casos por un monto total de 3,059,682.84

pesos, cabe mencionar que estos casos son susceptibles de pago por la CNPSS, los

recursos de estos casos serán transferidos a Chiapas una vez que la propia CNPSS valide

y autorice el pago de los mismos.


El Gobierno Federal cubre anualmente una Cuota Social (CS) y una Aportación Solidaria





Página 111

Figura 14 Aportación Anual por persona para el ejercicio fiscal 2018

Fuente: Anexo III-2018 de fecha 20 de marzo de 2018

De la suma de las aportaciones federal y estatal, la Federación transfirió a la entidades




Salud(CNPSS): 8 por ciento para el Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos (8


Servicios Especializados y Enfermedades de alto costo y el 3 por ciento para el Fondo de

CS

1,111.83

ASF

1,556.56

ASE

555.92

Cuota Familiar

progresiva o nula

según su condición

socio-económica

Transferencia a

entidades

federativas 89%

Fondo de Protección

Contra Gastos

Catastróficos 8%

Fondo de previsión

Presupuestal 3%

Atención y Prestación de

Servicios de Salud

contenidos en el CAUSES y

Medicamentos Asociados

Hospitales Federales

Tercer Nivel de Atención,

prestación de Servicios

Especializados,

Enfermedades de alto

costo.

Recibidas por los

servicios estatales de

salud, a través de los

REPSS

Necesidades de

Infraestructura

Imprevistos de la

demanda de servicios

Origen Destino Aplicación

Página 112

Previsión Presupuestal utilizado para los imprevistos de la demanda de Servicios y las


Recursos líquidos del Sistema de Protección social en Salud





está integrado por dos conceptos: La Cuota Social y la Aportación Social Federal y


La Aportación Solidaria Estatal se integra de Aportación Liquida y Acreditación del Gasto

Estatal, este último corresponde al gasto que Chiapas ejerció en otros presupuestos y



en 2017 y 2018. Se observa como el presupuesto 2018 sufrió un decremento con respecto

al año anterior, derivado al recorte del gasto público federal.


Año Federal CS y ASF Aportación Estatal Total

2017 3,474,922,065.19 688,491,748.81 4,163,413,814.00

2018 3,567,917,901.11 690,859,092.89 4,258,776,994.00


Dentro de las aportaciones líquidas federales 2017 se encuentras incluidas vacunas contra

Rotavirus, Antineumocócica conjugada, Virus de Papiloma Humano, Influenza Estacional

así como métodos de planificación familiar por un monto de 101,150,390.51 pesos que la

Secretaria de Salud Federal envió a Chiapas mediante el convenio de Fortalecimiento de

las Acciones de Salud Pública en las Entidades Federativas.

Sin embargo, al mes de noviembre se ha efectuado modificaciones al presupuesto

quedando de la siguiente manera:

Página 113

Tabla 66 Presupuesto del Seguro Popular noviembre 2018 (cifras en pesos)

Año Federal CS y ASF Aportación Estatal Total

2018 3,477,161,259.26 695,071,351.38 4,172,232,610.64





toda la población chiapaneca; se financiaron proyectos estratégicos a través del Instituto

de Salud que cumplieron con los criterios y los requisitos operativos y normativos







Tabla 67 Proyectos autorizados 2018

Nombre del Proyecto










Fortalecimiento a la Atención Médica




Salud Mesoamérica

Consulta Segura



Página 114

Cuotas Familiares


evaluación socioeconómica de la persona a afiliar. Durante el 2018 por cinco años

consecutivos el Estado de Chiapas se encuentra dentro de las entidades federativas que

no tuvieron captación de esta cuota familiar, principalmente por la estrategia nacional de

inclusión social.


El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC), es un instrumento financiero



Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) a través del fideicomiso del

sistema de protección social en salud. Para el cierre de este informe se han validado 668

casos por un monto de 32,376,149.00 pesos.


Al cierre de este informe se validaron por parte del REPPS 38 casos por un monto total de

1,230,517.89 miles de pesos y por autorizar por parte de la CNPSS 38 casos por un monto

de 1,230,517.89 miles de pesos.

Página 115

1.8. Recursos Materiales

Una vez que el REPSS en el año 2015 se crea como un Organismo Público

Descentralizado de la Administración Pública Estatal, sectorizado a la Secretaria de Salud,

con personalidad jurídica y patrimonios propios, autonomía administrativa, presupuestal,

técnica, de gestión, de operación y de ejecución ha conseguido a través de sus procesos,

los medios físicos y concretos para que el Sistema de Protección Social en Salud lograra y

pueda seguir logrando los objetivos del Seguro Popular en el estado, que es el de brindar

protección financiera a la población chiapaneca al otorgar aseguramiento de servicios

médicos a quien no cuenta con ningún tipo de seguridad social.

1.8.1 Mobiliario

Con las acciones y procedimientos necesarios para contar con mobiliario adquirido como

Organismo Público, las áreas administrativas de las oficinas centrales del REPSS, los

módulos de gestoría de servicios de salud y los módulos de afiliación y orientación se

reforzaron con un total de 643 bienes muebles para el desempeño de las actividades, en

resumen fue adquirido el siguiente mobiliario:

Tabla 68 Mobiliario adquirido como OPD REPSS, octubre 2018

Área del REPSS/Direcciones Aires Acondicionados Mobiliario de Oficina Accesorios*

Dirección General 4 37 2

Administrativa y de Financiamiento 10 64 2

Afiliación y Operación 3 20 5

Gestión de Servicios en Salud 2 24 0

TOTAL 19 145 9

* Aspiradora, caja fuerte, escalera, ventilador industrial, micrófonos, entre otros.

Fuente: elaboración propia con base a inventario físico.

1.8.2 Bienes informáticos

Dado que el Régimen Estatal de Protección Social en Salud es un organismo

notablemente administrativo y operativo, así como en la actualidad los requerimientos

básicos de reportar las actividades de los módulos, ante la Federación, ante los órganos

estatales y de fiscalización, los bienes informáticos son una herramienta indispensable

para las actividades cotidianas.

Página 116

En ese sentido, y con el propósito de brindar servicios de calidad a nuestros afiliados al

Seguro Popular, contar con información veraz y oportuna; la provisión de bienes

informáticos en los módulos de las jurisdicciones sanitaras y en oficinas centrales se

reforzó a partir de la creación del OPD REPSS con un total de 948 bienes informáticos, de

la siguiente manera:

Tabla 69 Bienes informáticos adquiridos como OPD REPSS, octubre 2018

Área del

REPSS/Direcciones

Computadoras Laptop Impresoras Distribuidores

de red

No

Break

Cañón Proyector

Dirección General 8 15 7 10

Administrativa y de

Financiamiento

58 37 26 13

Afiliación y Operación 191 242 204 10 117 3

Gestión de Servicios

en Salud

21 27 7 17 1

TOTAL 278 321 244 10 182 5

Fuente: Sistema de Control de Materiales (SISMAR).

1.8.3 Parque vehicular

Al cierre del presente informe se contó con un parque vehicular integrado por un total de

30 unidades automotrices para alcanzar los objetivos primordiales del Seguro Popular, de

acuerdo a lo siguiente:

Tabla 70 Resumen del parque vehicular del REPSS.

Área del REPSS Vehículos Sedán Camionetas

Dirección General 1 2

Dirección Administrativa y de Financiamiento 6 2

Dirección de Afiliación y Operación 3 8

Dirección de Gestión de Servicios en Salud 7 1

TOTAL 17 13

Fuente: Elaboración propia con base a datos internos del Sistema de Vehículos

Página 117

1.9. Problemática determinada por las instancias fiscalizadoras

El REPSS como parte de la estructura orgánica del Instituto de Salud, durante los

ejercicios 2012 y hasta abril del 2015 fungió como una Dirección más, desarrollando sus

funciones y obligaciones de acuerdo a lo establecido en los manuales de organización y

procedimientos del propio Instituto.

Por ello, en 2012 hasta el cierre del ejercicio fiscal 2015, cuando distintos Órganos

Fiscalizadores tanto estatales como federales, en apego a las leyes, normas y

reglamentos que los rigen, practicaron diversas auditorías al Instituto de Salud fiscalizando

los Recursos Federales del SPSS transferidos al estado; la Dirección del REPSS tuvo

participación en coadyuvar para la atención de los requerimientos y resultados de

observaciones de las auditorías que se relacionaban con los recursos Federales del

SPSS, Seguro Médico Siglo XXl y Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, que

eran competencia de forma directa o indirecta de la Dirección del REPSS.

1.9.1 Ejercicio 2012:

Durante el ejercicio 2012 se atendieron de forma coordinada con el Instituto de Salud 3

auditorías, practicadas por los distintos Órganos de Control, siendo las siguientes:

Por la Contraloría Interna en el Instituto de Salud, en el mes de febrero de 2012, se llevó a

cabo la auditoría número 002/2012, dirigida a los recursos 2011 del Sistema de Protección

Social en Salud, de la que se atendieron 14 requerimientos que correspondieron a esta

Dirección; como resultado de la auditoría se desprendieron 2 observaciones que

correspondieron a la Dirección del REPSS, mismas que fueron atendidas y solventadas en

su totalidad, sin promociones de responsabilidad administrativa.

Por la Auditoría Superior de la Federación, en el mes de junio de 2012, se llevó a cabo la

auditoría número 760/2012 referente a los Recursos Federales Transferidos a través del

Acuerdo de Coordinación Celebrado entre la Secretaría de Salud y la Entidad Federativa,

ejercicio fiscal 2011; de la que se atendieron 38 requerimientos que correspondieron a

esta Dirección; como resultado de la auditoría se desprendieron 7 observaciones que

correspondieron al REPSS, mismas que fueron atendidas y solventadas en su totalidad,

sin promociones de responsabilidad administrativa.

Por el Órgano de Fiscalización Superior del Congreso del Estado de Chiapas, en el mes

de junio de 2012, se llevó a cabo la auditoría número 050/2012, revisando la Cuenta

Pública 2011 Obras y/o proyectos que corresponden al Seguro Popular, realizados con

recursos provenientes de Otros Subsidios; de la que se atendieron 21 requerimientos que

correspondieron a esta Dirección; como resultado de la auditoría se desprendieron 6

Página 118

resultados que correspondieron a la Dirección del REPSS, mismos que fueron atendidos y

solventados en su totalidad, sin promociones de responsabilidad administrativa.


En el ejercicio 2013 se atendieron de forma coordinada con el Instituto de Salud 5

auditorías practicadas por los distintos Órganos de Control, siendo las siguientes:

Por el Órgano de Fiscalización Superior del Congreso del Estado de Chiapas:

En el mes de febrero de 2013, llevó a cabo la auditoría número 027/2013, revisando la

Cuenta Pública 2012, relacionada con Obras y proyectos realizados con recursos

provenientes de los ingresos propios, participaciones e incentivos del fassa del ramo 33;

de la que se atendieron 5 requerimientos que correspondieron a esta Dirección; como

resultado de la auditoría se desprendieron 2 Resultados que correspondieron a la

Dirección del REPSS, mismos que fueron atendidos y solventados en su totalidad, sin

promociones de responsabilidad administrativa.

En el mes de abril de 2013, llevó a cabo la auditoría número 051/2013, revisando la

Cuenta Pública 2012 relacionada con Obras y/o Proyectos que corresponden al seguro

popular, realizados con recursos provenientes de Otros Subsidios; de la que se atendieron

13 requerimientos que correspondieron a esta Dirección, como resultado de la auditoría se

desprendió 1 Resultado que correspondió a la Dirección del REPSS, mismo que fue

atendido y solventado en su totalidad, sin promoción de responsabilidad administrativa.

En el mes de junio de 2013, llevó a cabo la auditoría número 092/2013, revisando la

Cuenta Pública 2012 relacionada con Obras y proyectos que corresponden al seguro

popular realizados con recursos provenientes de Otros Subsidios; de la que se atendieron

11 requerimientos que correspondieron a esta Dirección; como resultado de la auditoría se

desprendió 1 Resultado que correspondió a la Dirección del REPSS, mismo que fue

atendido y solventado en su totalidad, sin promoción de responsabilidad administrativa.

En el mes de noviembre de 2013, llevó a cabo la auditoría número 192/2013, relacionada

con Obras, proyectos y/o acciones reportadas como procesos en trámite o concluidos;

atendiéndose 10 requerimientos que correspondieron a esta Dirección, sin observación

alguna para esta Dirección.

Por la Auditoría Superior de la Federación, en el mes de abril de 2013, se llevó a cabo la

auditoría número 672/2013, referente a los Recursos Federales Transferidos a través del

Acuerdo de Coordinación Celebrado entre la Secretaría de Salud y la Entidad Federativa

(CS y ASF) ejercicio fiscal 2012; de la que se atendieron 22 requerimientos que

Página 119

correspondieron a esta Dirección; como resultado de la auditoría se desprendieron 8

observaciones que correspondieron a la Dirección del REPSS, mismas que fueron

atendidas y solventadas en su totalidad, sin promoción de responsabilidad administrativa.



auditorías, practicadas por los distintos Órganos de Control, siendo las siguientes:


de abril de 2013, llevó a cabo la auditoría número114/2014, revisando la Cuenta Pública

2013, relacionada con Obras y/o Proyectos realizadas con recursos provenientes de Otros

Subsidios; en la que se atendieron 17 requerimientos que correspondieron a esta

Dirección, como resultado de la auditoría se desprendió 1 Resultado que correspondió a

que correspondió a la Dirección del REPSS, mismo que fue atendido y solventado en su

totalidad, sin promoción de responsabilidad administrativa.

Por la Auditoría Superior de la Federación:

En el mes de junio de 2014, se llevó a cabo la auditoría número 815/2014, relacionada

con los Recursos Federales Transferidos a través del Acuerdo de Coordinación Celebrado

entre la Secretaría de Salud y la Entidad Federativa, Cuota Social y Aportación Solidaria

Federal (Seguro Popular 2013), en la que se atendieron 24 requerimientos que

correspondieron a la Dirección del REPSS; como resultado de la auditoría se

desprendieron 5 observaciones que correspondieron a la Dirección del REPSS, mismas

que fueron atendidas y solventadas en su totalidad, sin promoción de responsabilidad

administrativa.

En el mes de julio de 2014, se llevó a cabo la auditoría número 213/2014, referente a

Recursos Ejercidos en el Seguro Médico Siglo XXl, ejercicio fiscal 2013; en la que se

atendieron 6 requerimientos que correspondieron a esta Dirección, como resultado de la

práctica de la auditoría no se desprendió observación alguna que compitiera a la Dirección

del REPSS.

En el mes de agosto de 2014, se llevó a cabo la auditoría número 415/2014, referente a

Seguro Popular Cuenta Pública 2013; en la que se atendieron 2 requerimientos que

correspondieron a esta Dirección, como resultado de la auditoría no se desprendió

observación alguna que compitiera al REPSS.

Por la Secretaría de la Función Pública del Estado de Chiapas, en el mes de agosto de

2014, se llevó a cabo la auditoría número 017/2014, dirigida a los recursos 2011 del

Página 120

Sistema de Protección Social en Salud, en la que se atendieron 14 requerimientos que

correspondieron a esta Dirección; como resultado de la auditoría no se desprendió

observación alguna que correspondiera a la Dirección del REPSS.



auditorías, practicadas por los distintos Órganos de Control siendo las siguientes:

Por la Auditoría Superior de la Federación:

En el mes de mayo de 2015, se llevó a cabo la auditoría número1523/2015, relacionada

con los Recursos Federales Transferidos a través del Acuerdo de Coordinación Celebrado

entre la Secretaría de Salud y la Entidad Federativa, Cuota Social y Aportación Solidaria

Federal (Seguro Popular 2014), en la que se atendieron 32 requerimientos que

correspondieron a la Dirección del REPSS; como resultado de la auditoría se

desprendieron 17 observaciones de las cuales ninguna correspondió a la Dirección del

REPSS.

En el mes de julio de 2015, se llevaron a cabo las auditorías de Evaluación al desempeño

números 179 Seguro Medico SXXl y 180 Seguro Popular ejercicio fiscal 2014; de la que

se atendieron 19 requerimientos que correspondieron a esta Dirección; como resultado de

las auditorías no se desprendió observación alguna que correspondiera a la Dirección del

REPSS.


de julio de 2015, llevó a cabo la auditoría número 050/2015, revisando la Cuenta Pública

2013, relacionada con Obras y/o Proyectos realizadas con recursos provenientes del

Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud provenientes del Ramo 33,

Aportaciones Federales Para Las Entidades Federativas Y Municipios y Otros Subsidios;

en la que se atendieron 4 requerimientos que correspondieron a esta Dirección, como

resultado de la auditoría se desprendió 1 Resultado que correspondió a la Dirección del

REPSS, mismo que fue atendido y solventado en su totalidad, sin promoción de

responsabilidad administrativa.

Por la Secretaría de la Función Pública Federal en coordinación con la Secretaría de la

Función Pública del Estado de Chiapas, en el mes de octubre de 2015, se llevó a cabo la

auditoría número CHIS/Seguro Popular/2015, Sistema de Protección Social en Salud, en

la que se atendieron 20 requerimientos que correspondieron a esta Dirección; como

resultado de la auditoría se desprendió 1 observación que correspondió de forma parcial a

Página 121

la Dirección del REPSS, atendiéndose y solventándose en su totalidad, sin promoción de



Durante el ejercicio 2016, el REPSS Chiapas, ya como Organismo Público

Descentralizado, atendió de forma directa y de forma coordinada con el Instituto de Salud

5 auditorías, practicadas por los distintos Órganos de Control, siendo las siguientes:

La Tesorería de la Federación, en el mes de abril de 2016, mediante el Oficio número 401-

T-UVFV-0333/2016, da a conocer el Acto de vigilancia de recursos y valores (TESOFE),

verificando que los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud hayan reintegrado

oportunamente los recursos disponibles al cierre del ejercicio 2015; atendiéndose todos

los requerimientos solicitados por el Enlace de la Tesorería de la Federación; concluyendo

el cierre del acto el 30 de septiembre de 2016, fecha en que se da a conocer a la Dirección

del Régimen Estatal de Protección Social en Salud el informe de resultados sin

irregularidad alguna.

La Auditoría Superior de la Federación, en el mes de abril de 2016, llevó a cabo la

auditoría número 640-DS-GF, referente a los Recursos Federales Transferidos a través

del Acuerdo de Coordinación Celebrado entre la Secretaría de Salud y la Entidad

Federativa (CS y ASF) ejercicio fiscal 2015; de la que se atendieron 32 requerimientos que

correspondieron a este Organismo; como resultado de la auditoría se desprendieron 10

Resultados con observaciones, de los cuales 3 resultados correspondieron a este

Organismo, mismos que fueron atendidos y solventados en su totalidad, sin promoción de


La Contraloría Interna en el Instituto de Salud dependiente de la Secretaria de la Función

Pública del Estado de Chiapas, en el mes de agosto de 2016, da a conocer la orden de

auditoría Número 200/2016, Específica para auditar a este Organismo Descentralizado los

capítulos 1000, 2000, 3000 y 5000 de los Gastos de Administración del REPSS, de los

períodos de enero a diciembre de 2015 y de enero a junio del 2016; atendiéndose todos

los requerimientos realizados por la Contraloría Interna en el Instituto de Salud,

concluyendo la revisión en el mes de noviembre de 2016, dando a conocer a la Dirección

del Régimen Estatal de Protección Social en Salud el informe de resultados con 4

observaciones; de las cuales se atendieron en su totalidad los requerimientos que

correspondieron a este Organismo, sin promoción de responsabilidad administrativa.

Por la Secretaría de la Función Pública en coordinación con la Secretaría de la Función

Pública Federal:

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En el mes de septiembre de 2016, da a conocer las ordenes de Auditorías Estatal número

224/2016 y Federal CHIS/SEGURO POPULAR-REPSS/16, Programa Protección Social

en Salud (Seguro Popular) Ejercicio Presupuestal 2016; de la que se atendieron 42

requerimientos que correspondieron a este Organismo; como resultado de la auditoría se

desprendieron 2 observaciones, mismas que fueron atendidos y solventados en su

totalidad, sin promoción de responsabilidad administrativa.

En el mes de octubre de 2016, da a conocer la orden de Auditoría “Programas

Federalizados” y “Mejora de la Gestión y Control Interno” Programa Seguro Médico Siglo

XXl, ejercicio fiscal 2016, en la que se atendieron todos los requerimientos que

correspondieron a este Organismo; como resultado de la revisión se desprendieron 7

cédulas de concertación mismas que fueron atendidas en su totalidad presentando las

acciones de mejora aplicadas a la Contraloría Interna.


Durante el ejercicio 2017, el REPSS Chiapas, atendió de forma directa y de forma

coordinada con el Instituto de Salud 4 auditorías practicadas por los distintos Órganos de

Control, siendo las siguientes:

La Secretaría de la Contraloría General del Estado de Chiapas en coordinación con la

Secretaría de la Función Pública Federal, en el mes de febrero de 2017, se llevó a cabo la

auditoría CHIS/SXXI-SALUD/17, Seguro Médico Siglo XXI, en la que se atendieron 7

requerimientos que correspondieron a este organismo; como resultado de la auditoría se

desprendieron 3 observaciones, de las cuales ninguna correspondió al REPSS.

La Auditoría Superior de la Federación, en el mes de marzo de 2017, llevó a cabo la

auditoría número 645-DS-GF, referente a los Recursos Federales Transferidos a través

del Acuerdo de Coordinación Celebrado entre la Secretaría de Salud y la Entidad

Federativa (CS y ASF) ejercicio fiscal 2017; de la que se atendieron 62 requerimientos que

correspondieron a este Organismo; como resultado de la auditoría se desprendieron 07

Resultados con observaciones, de los cuales 3 corresponden de forma parcial a este

Organismo, mismos que fueron atendidos en su totalidad por la parte que compete a este

organismo; por lo que se está en espera del informe de solventación.

La Tesorería de la Federación, en el mes de abril de 2017, mediante el Oficio número

401-T-UVFV-204/2017, da a conocer el Acto de vigilancia de recursos y valores

(TESOFE), verificando que los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud hayan

reintegrado oportunamente los recursos disponibles al cierre del ejercicio 2016;

atendiéndose todos los requerimientos solicitados por el Enlace de la Tesorería de la

Página 123

Federación; concluyendo el cierre del acto de vigilancia el 06 de diciembre de 2017, fecha

en que se da a conocer a la Dirección del Régimen Estatal de Protección Social en Salud

el informe de resultados sin irregularidad alguna.

La Secretaría de la Función Pública Federal en coordinación con la Secretaría de la

Contraloría General del Estado de Chiapas, en el mes de julio de 2017, dan a conocer las

ordenes de Auditorías CHIS/SEGURO POPULAR-REPSS/17 (Federal) y 111/2017

(Estatal), programa Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular) Ejercicio

Presupuestal 2017; de la que se atendieron 39 requerimientos que correspondieron a este

Organismo; con fecha once de agosto de 2017, se dio lectura al acta de cierre de

auditoría; concluyéndose sin observación alguna.


Durante el ejercicio 2018, el REPSS Chiapas, atendió de forma directa y de forma

coordinada con el Instituto de Salud 4 auditorías practicadas por los distintos Órganos de

Control, siendo las siguientes:

Oficio número AEGF/1245/2017 de fecha 10 de marzo del 2017, mediante el cual se da a

conocer el número de Auditoría 645-DS-GF, con la que se llevará a cabo el inicio de la

fiscalización de la Cuenta Pública correspondiente al ejercicio fiscal 2016.

La revisión se aplicará a los recursos federales transferidos a través del Acuerdo de

Coordinación celebrado entre la Secretaría de Salud y la Entidad Federativa por concepto

de Cuota Social y Aportación Solidaría Federal del Sistema de Protección Social en Salud.

Da inicio en el mes de marzo de 2017, atendiendo cada uno de los requerimientos

solicitados.

El 02 de mayo de 2017, la Auditoría Superior de la Federación emitió el Informe de

resultados finales de auditoria con 8 observaciones de las cuales 3 fueran atendidas como

competencia de la Dirección del Régimen Estatal de Protección Social en Salud; por lo

cual al 15 de octubre de 2018, se está en espera del dictamen que emita el órgano

fiscalizador.

Oficio número DGARFT “C”/0525/2018 de fecha 28 de febrero, mediante el cual se da a

conocer la orden de auditoria número 683-DS-GF, con la que se llevará a cabo el inicio de

la fiscalización de la Cuenta Pública correspondiente al ejercicio fiscal 2017 y primer

semestre 2018.

La revisión se aplicará a los recursos federales transferidos a través del Acuerdo de

Coordinación celebrado entre la Secretaría de Salud y la Entidad Federativa por concepto

de Cuota Social y Aportación Solidaria Federal del Sistema de Protección Social en Salud.

Página 124

El 06 de marzo de 2018, dio inicio la auditoria en las oficinas el Instituto de Salud y el

REPSS atendiéndose cada uno de los requerimientos solicitados.

El 03 de julio de 2018 la Auditoria Superior de la Federación emitió el informe de

resultados finales con 8 observaciones de los cuales 2 fueron atendidas como

competencia de la Dirección de Régimen Estatal de Protección Social en Salud y una de

forma coordinada con el Instituto de Salud; misma que al 15 de octubre de 2018, se

continua dando atención y seguimiento.

Página 125

1.10. Compromisos y actividades pendientes o en proceso de atención.

Recepcionar los recursos remanentes federales y estatales 2018

Comprometer los remanentes financieros a conceptos de gasto devengados

Comprobar la totalidad de los recursos federales y estatales 2018

Atender la fiscalización de la cuenta pública 2018

Cerrar las cuentas bancarias 2017 y 2018

Garantizar la continuidad de los procedimientos de validación, subsanación y

conciliación de los casos beneficiados y atendidos mediante los convenios de

portabilidad y de hospitales federales; así como de los programas Seguro Médico

Siglo XXI y Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.

Obtener por parte de la Secretaria de Hacienda del Estado el presupuesto 2019.

Notificar al Instituto de Salud los techos presupuestales por rubro de gasto.

Formalizar los anexos federales del Acuerdo de Coordinación aplicables al

financiamiento.

Garantizar la validación federal del gasto operativo de la Dependencia.

Integrar el Programa Anual de Adquisiciones.

Apertura de cuentas bancarias 2019.

Autorización de financiamiento a proyectos prioritarios para la atención.

Conformar el Programa Anual de Supervisión 2019 de los tres macroprocesos del

Régimen Estatal de Protección Social en Salud.

Logística de Implementación y protocolos de atención en Alta Especialidad

Oncológica.

Página 126

1.11 Indicadores

El Régimen Estatal de Protección Social en Salud maneja indicadores estratégicos

establecidos en las Normas Presupuestarias para la Administración Pública del Estado:

1. REPSS Gastos de Administración

2. Subrogación de Servicios Médicos

3. Compensación Interestatal

4. Servicios Prestados por el Instituto de Salud

5. REPSS Complemento de Sueldos

6. Sistema de Protección Social en Salud

Así como, los Indicadores de Seguimiento a la Operación que nos marca el Anexo VII del

Acuerdo de Coordinación para la Ejecución del Sistema de Protección Social en Salud:

1. Contratación de Gestores del Seguro Popular

2. Aplicación de la consulta segura

3. Seguimiento a la implementación del Sistema Unificado de Gestión

4. Modelo de Supervisión y Seguimiento Estatal de Servicios de Salud (MOSSESS)

5. Ministración y Comprobación de recursos federales.

Página 127

1.12 Logros

Afiliación y Operación:

2013.- Se alcanza un total de afiliados de 3,520,349 personas.

2014.- Chiapas se convierte en uno de los primeros estados en afiliar a migrantes que

ingresan de manera irregular al país hasta por un periodo de noventa días, a fin de

otorgarles el acceso a los servicios de salud financiados por el Seguro Popular.

Se consolida convenio de apertura para la afiliación colectiva a personas bajo la tutela,

guarda y/o custodia de albergues infantiles.

Se logra tener un padrón de 3,628,090 personas afiliadas en todo el estado.

2015.- Se firma el convenio de colaboración entre el Seguro Popular y el Instituto Nacional

para la Atención de los Adultos Mayores (INAPAM), el cual garantizará la afiliación a los

adultos mayores que carecen de Seguridad Social en materia de salud.

Se logra alcanzar una mayor cobertura en materia de trámite de afiliación, con 130

módulos de Afiliación y Orientación distribuidos estratégicamente en todo el estado de

Chiapas.

Se mantiene un padrón de 3,628,090 personas afiliadas en todo el estado.

2016.- Se firman convenios de colaboración con los municipios de Tuxtla Gutiérrez,

Tapachula y Simojovel, para la instalación de Módulos de Afiliación y Orientación del

Seguro Popular con la finalidad de acercar los servicios a la población.

La Comisión Nacional de Protección Social en Salud realiza un ajuste a los padrones

nacionales por Derechohabiencia y en Chiapas quedan protegidos con Seguro Popular

3,570,431 personas.

2017.- Se amplía el parque vehicular e informático a fin de mejorar la atención de los

afiliados y acercar los servicios de afiliación a las comunidades más alejadas dentro del

estado.

Chiapas logra tener un padrón confiable de 3,470,352 personas en todo el territorio

estatal.

2018.- Se solventa al cien por ciento la supervisión en material de afiliación y operación

realizada por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, se logra el incremento

de 7,212 personas más; las cuales fueron beneficiadas por el Seguro Popular haciendo un

padrón actual de afiliados de 3,477,564.

Se incrementa la cobertura de protección a Centro de Asistencia Infantil de 2 a 6 registros

de afiliaciones colectivas de estancias bajo la guardia y custodia de menores.

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Gestión Médica

2013.- Se llevó a cabo la firma del convenio de colaboración con el instituto de

profesionalización del servidor público (IMPROSEP) para fortalecer las habilidades del

capital humano de REPSS, así también se firmó el contrato de prestación de servicios

subrogados con el H. Ayuntamiento Constitucional de Tuxtla Gutiérrez a través de las

clínicas de diagnóstico de la mujer oriente y poniente proporcionando estudios paraclínicos

cubiertos por el CAUSES y se firmó el convenio de prestación de servicios médicos de

rehabilitación para los beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud con el

Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Se realizó la “Primer Reunión

Estatal de Gestoría en Servicios de Salud”.

2014.-Se firmó el contrato de prestación de servicios subrogados con la empresa Lasik

Visión Center, la cual realizó cirugías de cataratas con colocación de lente intraocular, con

el convenio interinstitucional celebrado con la UNACH a través de la Facultad de Medicina

Humana se otorgó la presentación de servicios de consulta externa especializada y

estudios paraclínicos a la población afiliada al Seguro Popular. Se lleva a cabo la prueba

piloto en 4 entidades federativas del Sistema Unificado de Gestión (SUG), que es el

Sistema mediante el cual se da atención a las quejas, sugerencias, felicitaciones y

solicitudes de gestión de los usuarios de los servicios de salud.

2015.- Se firma el Convenio de Colaboración en Materia de Prestación de Servicios a los

beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud que celebran las Secretarias de

Salud, los Servicios Estatales de Salud y los Organismos Públicos Descentralizados de las

32 entidades federativas. Se diseña y pública el Estándar de Competencias Laborales

“Tutela de los derechos del afiliado al Sistema de Protección Social en Salud. Se realiza

capacitación sobre las Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI. En

este año se da a conocer los lineamientos para la implementación del SUG.

2016.- Se firma convenio de servicios integrales en oftalmología con Lasik Visión Center,

se da continuidad al estándar de competencias laborales capacitando a 35 gestores y se

certifican a 16 gestores más, a través de la herramienta “Evaluación del Desempeño del

Gestor del Seguro Popular”, se evalúa un 17 por ciento del total de gestores. Se capacitan

y evalúan 2272 servidores públicos con la estrategia “efecto multiplicador cascada” a

través del Programa Seguro Médico Siglo XXI. Se implementa el Modelo de Supervisión y

Seguimiento Estatal de Servicios de Salud (MOSSESS), con el objetivo de monitorizar el

desempeño de los servicios prestados a los afiliados. Nuevamente se actualiza los

lineamientos del Sistema Unificado de Gestión (SUG),

Página 129

2017.- Para este año entra en operación el SUG y se realiza la donación de buzones que

servirán para que este sistema cumpla su objetivo; se logra firmar el convenio de

prestación de servicios con el Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, mediante

el Convenio de Colaboración en Materia de Prestación de Servicios a los Beneficiarios del

Sistema de Protección Social en Salud y Compensación Económica con Establecimientos

de Salud Federales; el REPSS forma parte del grupo que realizan las acreditaciones de

unidades médicas. Se lleva a cabo la 1er, Reunión Estatal del Sistema de Protección

Social en Salud, con la aplicación de la herramienta “Evaluación del Desempeño del

Gestor del Seguro Popular” son evaluados el 75 por ciento del total de gestores del

Seguro Popular. Se lleva a cabo también el curso-taller de carteras de alta especialidad

capacitando al 95 por ciento de los gestores.

2018.- Al cierre de noviembre a través del SUG se realizaron 3,150 encuestas de

satisfacción al usuario, se otorgaron 3 réplicas del curso de capacitación denominado

“Donación de Órganos”, con respecto al seguimiento de quejas, sugerencias y

felicitaciones se atendieron el total 871. Se firmó el convenio de colaboración con el H.

Ayuntamiento de Tuxtla Gutiérrez a través de las clínicas de la mujer oriente y poniente y

el contrato con Centro Radiológico San Francisco. Se realizaron las verificaciones de

diversos proyectos que van dirigidos directamente a la atención del afiliado, se realiza el

cierre de las supervisiones efectuadas a la Red Prestadora de Servicios de Salud del

Seguro Popular con un total de 168 unidades médicas, para ese año se tiene a 99

Gestores distribuidos en las 10 jurisdicciones sanitarias del estado, así también se

evaluaron a 81 de ellos.

Dirección Administrativa y de Financiamiento

2013.- Se consigue un máximo histórico de 761 millones de pesos de Recursos Estatales

aportados de manera líquida al Sistema de Protección Social en Salud como Aportación

Solidaria para apoyar a la prestación de los servicios de salud a los beneficiarios del

Seguro Popular en el estado. Se aportan recursos financieros del Seguro Popular al

programa de Salud Mesoamérica 2015 en conjunto con el Banco Interamericano de

Desarrollo para mejorar la salud de las mujeres y niños menores de cinco años de

poblaciones más pobres de la región mesoamericana, en apoyo a las intervenciones a la

salud reproductiva, materna, neonatal e infantil. Se inicia el esquema por parte de la

federación de enviar a Chiapas vacunas en especie con cargo alos Recursos Federales

del Seguro Popular a través de compra consolidada operada por la Secretaria de Salud

Federal.

Página 130

2014.- Se consigue un máximo histórico de 3,805 millones de pesos de Recursos

Federales transferidos al Estado por la Federación para dar continuidad a los servicios de

salud para los beneficiarios del Seguro Popular en el estado. Chiapas es nombrado líder

coordinador y enlace de región para la integración a la modificación al Reglamento de la

Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud.

2015.- Nos convertimos en OPD desincorporándonos del Instituto de Salud. Se publica

Decreto de la Creación. Se consigue la Autorización del Dictamen Técnico al

Organigrama. Inicia un nuevo esquema de financiamiento a través de una cuenta

aperturada para ejercer los Recursos Federales a través de la Tesorería de la Federación

dependiente de la Secretaria de Hacienda y Crédito Público para impulsar la transparencia

en la ejecución de los Recursos del Seguro Popular.

2016.- Hacienda del Estado aprueba el Presupuesto del REPSS bajo la clasificación de

financiamiento en un 93 por ciento para los servicios de Salud en beneficio de los afiliados

del Estado y solo un 7 por ciento para administración del gasto operativo. Se formaliza el

convenio de Gestión entre ISA y el REPSS donde se definen las líneas de acción para

garantizar la atención de los afiliados al sistema. Se consigue la autorización para contar

con un propio Comité de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios en el Organismo. Se

consigue dar certeza laboral al personal consiguiendo la continuidad de su antigüedad de

servicio ante el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales a trabajadores del estado

(ISSSTE). Se adopta al Sistema de Gestión Financiera (SIGEFI) implementado por la

CNPSS para transparentar la compra de medicamentos y otros insumos médicos. Se logra

comprobar la ejecución de los Recursos Federales y Estatales de conformidad con el

Anexo IX “Conceptos del Gasto” de Acuerdo de Coordinación. Se presenta con

oportunidad la Cuenta Pública del OPD. Se logra la acreditación y comprobación de la

Aportación Solidaria Estatal. Se atiende los Órganos Fiscalizadores obteniendo resultados

favorables directamente en la operación del REPSS.

2017.- Se fortalece el parque vehicular y de bienes informáticos. Se continúa con el

cumplimiento de las obligaciones fiscales y de seguridad social de los trabajadores. Se

apertura el financiamiento de Conceptos de Gasto del ISA a través del SIGEFI y TESOFE.

Se comprueba oportunamente la ejecución de los recursos. Se presenta con oportunidad

la Cuenta Pública del OPD.

Se logra la acreditación y comprobación de la Aportación Solidaria Estatal. Se atiende los

Órganos fiscalizadores obteniendo resultados favorables directamente en la operación del

REPSS.

2018.- Se obtuvo el presupuesto del ejercicio y se realizó toda la programación de los

recursos federales y estatales del Sistema de Protección Social en Salud. Se realizó el

cierre de la comprobación federal del ejercicio 2017 de conformidad con el Anexo IV del

Acuerdo de Coordinación, cumpliendo con la normatividad federal se gestionaron todas la

Página 131

validaciones federales para la ejecución de los recursos 2018, se fortaleció el parque

vehicular con la adquisición de 5 camionetas tipo Pick up con la finalidad de mejorar la

atención de los afiliados, se remodelo el edificio de las oficinas centrales del REPSS, se

adquirió mobiliario y bienes informáticos para el REPSS.

Se integró el anteproyecto de presupuesto de egresos 2019 del Sistema de Protección

Social en Salud.

Página 132

ANEXOS

Documents

GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS RÉGIMEN ESTATAL DE ...seguropopularchiapas.gob.mx/principal/pdf/InformeGestionInstitucio… · Reglamento Interior del Régimen Estatal de Protección