Göteborg 30 november

Fredrik Lindencrona, PhD

”Mångfaldiga behov i en mångfaldig befolkning –

hur bygger vi samordnade insatser som främjar aktivt medskapande och en positiv

utveckling?”

Världen som den ser ut idag…

vi lever i en tid då ingen organisation kan lyckas på egen hand…alla verksamheter måste se utanför sina väggar för att hitta partners som kan hjälpa till att uppnå de resultat som betyder något och för att bygga de arenor som behövs för att möta de stora utmaningar som ligger framför oss

(Drucker och Whitehead 2000)

ETABLERING OCH JOBB!

Glöm inte hälsa!

Sverige har inlemmat mänskliga rättigheter ochrätten till hälsa i den internationella politiken. Sverige arbetar också med att få utvecklingsländerna att ta de mänskliga rättigheterna och rätten till hälsa på allvar. På detta område är Sverige världsledande.

”Jag skulle vilja uppmuntra Sverige att noga granska och debattera fördelarna med att ge rätten till hälsa en mer framskjuten ställning nationellt också”

Professor Paul Hunt, FN:s rapportör för rätten till hälsa

Är det inte så här det funkar?Jobb

Hälsa

Utbild-ning

Framgångsrik etablering

Varför arbeta med en hälsofrämjande etableringsprocess för nyanlända flyktingar?

• Demokratiska argument

• Humanistiska argument

• Samhällsekonomiska argument

Ren nyfikenhet och inte minst …jäklar anamma

Några nyckelbegrepp i en hälsofrämjande etableringsprocess

• Introduktion - - > Etablering?

• Hälsa

• Samverkan

Introduktion - Etablering

• Gemensamt: Breda begrepp som anger det samhälleliga stöd som erbjuds nyanlända för att ”få starkare fotfäste” i sitt nya sammanhang

– Etablering har väl egentligen alltid varit målet?

En av de bättre av de minst 400 definitioner som finns av hälsa

Strategisk och operativ effektivitet

Strategisk effektivitet• Hur ska samhällets resurser fördelas för att maximera

mesta möjliga effekt?

Operativ effektivitet• Hur ska de resurser som ges till en sektor/en

verksamhet användas för att maximera mesta möjliga effekt?

Professor James Heckman , University of Chicago ”Nobelprisvinnare” i Ekonomisk vetenskap år 2000

”Strategisk effektivitet”

Den obalanserade pyramiden

ÄLDRE MEDELÅLDERS

BARN ANTAL

ÅRSKULL

Samhällsekonomisk obalans

ÄLDREMEDELÅLDERS

BARN

Balans = många nya personer till Sverige

ÄLDRE MEDELÅLDERSBARN NYA

Strategisk effektivitet

”Ju senare i livet som vi försöker åtgärda tidiga brister desto dyrare blir botemedlet”

“Strikt ekonomiskt så är det en klok idé att investera tidigt”

”Den politiska hårdvalutan”

KOSTNAD

INTÄKT

0 ÅR 80 ÅR3 miljoner kronor/barn fram till 18 års ålder

”Made in Sweden”

50 ÅR – Skulderna betalda

”Den politiska hårdvalutan”

KOSTNAD

INTÄKT

0 ÅR 80 ÅRInvesteringen är redan gjordtidigare

Liten tilläggs-investering

”Made outside of Sweden”

Vad ska vi göra för tilläggsinvestering för att mest effektivt ta tillvara och utveckla den potential som finns hos de personer som kommit till Sverige?

Humanism Samhällsekonomi +

Vi har INTE råd att INTE satsa

”Mångfaldiga behov i en mångfaldig befolkning –

hur bygger vi samordnade insatser som främjar aktivt medskapande och en positiv

utveckling?”

Operativ effektivitet

Det behövs ett helt nytt sätt att tänka för att lösa de problem som skapats av

det gamla sättet att tänka

FOKUSERADE STÖDINSATSERAnpassning av verksamhet

VÅRDSjukvårdande behandling

Ohälsa inom etableringsstöd

HELA SYSTEMETBygg hälsa genom en stödjande miljö

KOMPETENS KRING HÄLSAProfessionellas kunskap om hälsoutveckling i vardagsmiljöer

FOKUSERADE STÖDINSATSERAnpassning av verksamhet

VÅRDSjukvårdande behandling

SKOLORARBETSPLATSER STÄDER

UNIVERSITET

FÖRSKOLOR SJUKHUS

TRÄNINGS-MILJÖER

En sammanhållen strategi för att främja hälsa

Samverkansutmaningen!

En hälsofrämjande etableringsprocess:• kräver samordning av en • lång rad olika tjänster under • en kort och kritisk period till en • relativt liten grupp som är • inbördes mycket olik

Samverkan för en hälsofrämjande etableringsprocess…

kräver ”adaptiv effektivitet” (Alter & Hage)

alltså ”att göra rätt saker för rätt personer vid rätt

tillfälle med rätt resultat”

Utmaningar som måste hanteras för att vi ska kunna bygga pusslet tillsammans!

• Strukturer

• Finanser

• Procedurer

• Professioner

• Personer

Holografisk design

Viktiga principer i systemet måste återfinnas påalla nivåer men varje nivå har sina egna

förutsättningar och uppgifter

DELTAGARNIVÅ

VERKSAMHETSNIVÅ

SYSTEMNIVÅ

SamverkanTvå eller flera självständiga verksamheter arbetar

tillsammans under mer eller mindre organiserade former för att gemensamt genomföra handlingar som bidrar till att

uppnå angelägna mål för de personer som de har att hjälpa

Ett stort hinder

"The greatest obstacle to discovery is not ignorance - it is the illusion of knowledge“

“Det största hindret för upptäckter är inte okunskap – det är illusionen om att vi redan har kunskapen”

Daniel Boorstin, 1984 Librarian of Congress

Vad har prövats och vad har utvärderats för att skapa ett bättre resultat för etableringsstödet?

Strategier Prövats Utvärderats

Professionell utveckling Oklart, mindre skala Ströinsatser

Forskningsbaserade metoder

Nästan inte alls De få som föreslagits har utvärderats i viss mån

Strukturella organisationsförändringar

Ofta Nej

Systemförändringar Ofta Inget samlat

OKLART

Vad vet vi om effektiva förändringsstrategier ifrån andra sammanhang?

Komplexa insatser till barn och unga med psykisk ohälsa

- Systemutveckling (särskilt effektiv samverkan och bättre samordning mellan organisationer) bidrar till vissa fördelar, men utan samtidig utveckling av forskningsbaserade metoder/arbetssätt räcker de inte för att skapa förbättrade utfall!(Bickman m.fl.)

Systemförändring vilar på tre ben (P Senge)

”Aspiration”Angelägna viljeinriktningar som grund för uppslutning - något som är värt att sträva mot

”Communication”Återkommande dialog och kommunikation om hur det går och vad som behöver göras

”Dealing with complexity”Bejaka och hantera komplexitet. Förändra, följ upp och ändra igen. Öppenhet för fördröjningar och oförutsätta effekter.

Ett förhållningssätt till de nya förutsättningarna

Eftersom förändringar sker oavsett vad så är det klokaste att försöka lära tillräckligt genom dem så att vi har möjlighet att ta greppet om dem och påverka dem i linje med våra önskningar. Vi ska varken fly eller passivt acceptera de nya förutsättningarna och händelserna utan utnyttja och styra dem! (John Dewey)

Vilka förbättringsstrategier åstadkommer verklig förbättring?

Strategi Antal studier Effekt på arbetssätt Effekt på brukare

Nya professionella roller

> 100 JA OSÄKERT

Multidisciplinära team

> 30 JA JA

Verksamhets-integrering

> 200 JA JA

Kunskapsstyrning > 200 JA JA

Kvalitetsstyrning 7 OSÄKERT OSÄKERT

Referens: Endast utbildning och annat individuellt stöd för implementering kan ge cirka 10% förbättring i kvalité

Källa: Wensing m.fl. 2006

Systemnivå – nätverk av samhällsaktörer

Verksamhetsnivå – strategisk chefssamverkan

Deltagarnivå - multiprofessionella team

Samverkan mellan verksamheter och forskare för att skapa metoder för arbetet baserade i både forskning och praktisk erfarenhet

Verksamhetsnära metodutveckling - kärnan till reell förbättring?

Framgångsfaktorer för samverkan• Samsyn kring mål, vision, prioriteringar och

värden inom samverkanssystemet• Systematisk styrning• Koordinering av effektiva aktiviteter och

processer genom effektiva flöden av information, kunskap och patienter/klienter

• Aktivt engagemang för samverkan och samverkans mål på alla nivåer

• Brukarfokus

Olika samverkansutmaningar

”Samla”

”Länka”

”Synka”

Strukturer

Metoder Synsätt

Organisation Styrsystem

Uppföljning

Kunskaps-baserat

Forskning Uppföljning

Värdegrund

Salutogent/patogent

Människosyn

Ledarskap

Resurser

Källa: I.Nilsson

Strategisk chefssamverkan – ett kritiskt nav

Citat från chefsgruppen

ETABLERINGSNÄTVERKET – en osynlig struktur med enorm betydelse

Interaktiv dialogbaserad strukturerad workshop som katalysator för det strategiska förbättringsarbetet

Fem viktiga principer!

Sätt deltagaren, inte verksamheterna i fokus!

Lägg pusslet tillsammans med deltagaren!

Möt varje deltagares specifika behov!

Fokusera framåt på deltagarens mål!

Arbeta tillsammans mellan de som kan ge olika typer av stöd och följ upp att ni kommer framåt!

Utmaningar som måste hanteras för att vi ska kunna bygga pusslet tillsammans!

• Strukturer

• Finanser

• Procedurer

• Professioner

• Personer

Ledarens roll för strategisk utveckling – Peter Senge

• Skapa delade visioner

• Medvetandegöra och testa mentala modeller

• Systemtänkande – Långsiktighet– Helhetstänkande – Orsaksfokusering (i motsats till symptom-fokusering)

VAD BEHÖVS FÖR SAMVERKANDE KRAFTER FÖR ATT SKAPA VERKLIG FÖRBÄTTRING?

Datasmarta organisationer/system

• Genomför datadriven – 1. ….har formulerat vad det är för aktiviteter, processer och

resultat som de vill se – 2. …har tagit fram mätetal för dessa för att se att de gör det

de sagt att de ska göra – 3. …mäter återkommande det de har beskrivit – 4. …har bestämt hur data analyseras och diskuteras för….

• …förbättring – 1. säkerställer att de driver diskussionerna till att de gör på

ett nytt sätt utifrån en analys av vad som fungerar eller inte fungerar

Vilka strukturer och processer behövs?

• Tydligt formellt och psykologiskt kontrakt om att agera utifrån den systematiska analysen på alla nivåer där förbättring behöver ske

• En drivande motorfunktion som kan se till att fokuserade möten sker på de nivåer som behövs mellan de som behöver diskutera data återkommande för att identifiera nya handlingar för att skapa resultat

Att utveckla en teori för sin verksamhet

Vad vill ni se?

Hur ser det ut?

Vad behöver ske mer/mindre av

varje dag?Hur får vi det att

ske?

Får vi det att ske?

Hur säkrar vi lärande,

prövande och ändrande?

Mekanismerna!

Vad gör vi för att skapa förbättrade resultat?

Vilket resultat vill vi uppnå (och hur mäter vi måluppfyllelsen)?

Vilka processer/aktiviteter mäter vi (och vilka mått använder vi för att se om de genomförts)?

Verksamhetsteorin som redskap

Vad gör vi för att skapa förbättrade resultat?

Vilket resultat vill vi uppnå (och hur mäter vi måluppfyllelsen)?

Vilka processer/aktiviteter mäter vi (och vilka mått använder vi för att se om de genomförts)?

Verksamhetsteorin som redskap

Några tankar om hur data blir kunskap

• Hitta mått som beskriver väsentliga aspekter av de processer och resultat som man vill fånga

• Följ samma mått återkommande och ofta • När mängden data tillåter - presentera data i sin helhet

där VARIATION istället för statistiska sammanfattningar är i fokus

• Bearbeta data så att de vägleder handling och aktivitet – tänk i termer av känsla av sammanhang

• Förståeligt? • Meningsfullt att göra ändring? • Upplevelse av att det finns resurser för att göra bättre

Är lösningen att gå från Introduktion till Etableringsstöd?

Om man har en tydlig och god idé + som tilltalar många + eftersom behovet av förbättring upplevs som stort + så att man är motiverad att satsa det som behövs + för att ta den nya idén i bruk+ en bra plan för att sjösätta idén i praktiken + att alla vet var man ska och hur man kommer dit

=

Då kan en förändring också bli en förbättring

VAD BEHÖVS FÖR SAMVERKANDE KRAFTER FÖR ATT SKAPA VERKLIG FÖRBÄTTRING?