102
GONARTROZA GONARTROZA Sef de Lucrari Dr. CATALIN CIRSTOIU Sef de Lucrari Dr. CATALIN CIRSTOIU

Gon Art Roza

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Gon Art Roza

GONARTROZAGONARTROZA

Sef de Lucrari Dr. CATALIN Sef de Lucrari Dr. CATALIN CIRSTOIUCIRSTOIU

Page 2: Gon Art Roza
Page 3: Gon Art Roza

PLANUL CURSULUIPLANUL CURSULUI

DEFINITIEDEFINITIE EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE EXAMENUL EXAMENUL

CLINICCLINIC EXAMENUL EXAMENUL

RADIOLOGICRADIOLOGIC

TRATAMENTTRATAMENT

I.I. MEDICAMENTOMEDICAMENTOSS

II.II. PROFILACTICPROFILACTIC

III.III. CHIRURGICALCHIRURGICAL

IV.IV. METODE METODE MODERNEMODERNE

Page 4: Gon Art Roza

PLANUL CURSULUIPLANUL CURSULUI

DEFINITIEDEFINITIE EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE EXAMENUL EXAMENUL

CLINICCLINIC EXAMENUL EXAMENUL

RADIOLOGICRADIOLOGIC

TRATAMENTTRATAMENT

I.I. MEDICAMENTOMEDICAMENTOSS

II.II. PROFILACTICPROFILACTIC

III.III. CHIRURGICALCHIRURGICAL

IV.IV. METODE METODE MODERNEMODERNE

Page 5: Gon Art Roza

GONARTROZA - DEFINITIEGONARTROZA - DEFINITIE

•BOALA DEGENERATIVA

•AFECTEAZA GENUNCHIUL

•ARE NUMEROSI FACTORI DE RISC

•ESTE PLURICAUZALA

Page 6: Gon Art Roza

GONARTROZA - DEFINITIEGONARTROZA - DEFINITIE

•IMPORTANTI SUNT FACTORII :

1. MECANICI

2. BIOLOGICI

•DEZECHILIBRU INTRE DEGRADAREA SI SINTEZA CARTILAJULUI

Page 7: Gon Art Roza

PLANUL CURSULUIPLANUL CURSULUI

DEFINITIEDEFINITIE EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE EXAMENUL EXAMENUL

CLINICCLINIC EXAMENUL EXAMENUL

RADIOLOGICRADIOLOGIC

TRATAMENTTRATAMENT

I.I. MEDICAMENTOMEDICAMENTOSS

II.II. PROFILACTICPROFILACTIC

III.III. CHIRURGICALCHIRURGICAL

IV.IV. METODE METODE MODERNEMODERNE

Page 8: Gon Art Roza

50 DE ANI

- Exceptionala la tineri

FEMEILE

-Obezitatea

-Alte localizari artrozice

-Terenul varicos- complexul flebo-artrozic

GONARTROZA - EPIDEMIOLOGIEGONARTROZA - EPIDEMIOLOGIE

Page 9: Gon Art Roza

GONARTROZA - EPIDEMIOLOGIEGONARTROZA - EPIDEMIOLOGIE

•RAPORT FEMEI / BARBATI ESTE DE 3/1

•GENU VARUM ESTE CEL MAI FRECVENT – 90 % din pacienti

Page 10: Gon Art Roza

PLANUL CURSULUIPLANUL CURSULUI

DEFINITIEDEFINITIE EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE EXAMENUL EXAMENUL

CLINICCLINIC EXAMENUL EXAMENUL

RADIOLOGICRADIOLOGIC

TRATAMENTTRATAMENT

I.I. MEDICAMENTOMEDICAMENTOSS

II.II. PROFILACTICPROFILACTIC

III.III. CHIRURGICALCHIRURGICAL

IV.IV. METODE METODE MODERNEMODERNE

Page 11: Gon Art Roza

CARTILAJUL CARTILAJUL ARTICULARARTICULAR

OSUL SUBCONDRALOSUL SUBCONDRAL

SINOVIALASINOVIALA

STRUCTURILE STRUCTURILE LIGAMENTARELIGAMENTARE

GONARTROZA

Page 12: Gon Art Roza

CARTILAJUL ARTICULARCARTILAJUL ARTICULAR

CARTILAJ CARTILAJ HIALINHIALIN

FARA FARA STRUCTURI STRUCTURI VASCULO-VASCULO-NERVOASENERVOASE

GROSIME : GROSIME : MILIMIETRIMILIMIETRI

Page 13: Gon Art Roza

• Asigura elasticitate

• Asigura congruenta articulara

• Coeficient minim de frecare

• Suporta presiuni variabile

CARTILAJUL CARTILAJUL ARTICULARARTICULAR

Page 14: Gon Art Roza

CONDROCITE

MATRICE GLUCO-

PROTEICA

AGRECAN

DECORINA

FIBROMODULINA

COLAGEN TIP II

PROTEOGLICANI

Page 15: Gon Art Roza

CONDROCITCOLAGEN PROTEOGLICANI

-FACTORI DE CRESTERE

-FGF, PDGF,IGF

-GLUCOZAMINOGLICANI

-TNF alfa

-Metaloproteaze

-NO

-IL1,IL 6, PG / COX II +

+

-

Page 16: Gon Art Roza

A

B

GEODA

OSTEOFIT

OSTEOCONDENSARE SUBCONDRALA

Page 17: Gon Art Roza

CK MP

- -

ROLUL SINOVIALEI IN ARTROZA

Page 18: Gon Art Roza

CAUZELE CAUZELE GONARTROZEIGONARTROZEI

1.1. DEVIEREA ÎN PLAN DEVIEREA ÎN PLAN FRONTALFRONTAL A AXULUI A AXULUI MEMBRULUI PELVIN :MEMBRULUI PELVIN :

GENU VARUM

GENU VALGUM

Page 19: Gon Art Roza

CAUZELE CAUZELE GONARTROZEIGONARTROZEI

2. 2. DEVIEREA ÎN PLANDEVIEREA ÎN PLAN SAGITALSAGITAL

GENU RECURVATUMGENU RECURVATUM

GENU FLEXUMGENU FLEXUM

INSTABILITATEA INSTABILITATEA ROTULIANÃ LATERALÃROTULIANÃ LATERALÃ

Page 20: Gon Art Roza

CAUZELE CAUZELE GONARTROZEIGONARTROZEI

33. . INEGALITATEA INEGALITATEA MEMBRELORMEMBRELOR PELVINE PELVINE

4. 4. COXARTROZACOXARTROZA

5.5. OBEZITATEAOBEZITATEA;;

Page 21: Gon Art Roza

CAUZELE CAUZELE GONARTROZEIGONARTROZEI

5.5.ACTIVITATEA ACTIVITATEA SPORTIVÃ, CUSPORTIVÃ, CU SUPRASOLICITARESUPRASOLICITAREA A GENUNCHIULUIGENUNCHIULUI

( ( fotbal, handbal, rugby, schi fotbal, handbal, rugby, schi

performantperformant ). ).

Page 22: Gon Art Roza

- FRACTURI INTRA-ARTICULARE

- LEZIUNILE MENISCALE

- LEZIUNILE LIGAMENTARE

CAUZELE CAUZELE GONARTROZEIGONARTROZEI

Page 23: Gon Art Roza

CAUZELE CAUZELE GONARTROZEIGONARTROZEI

BOALA KONIG – OSTEOCONDRITA DISECANTÃ;

Page 24: Gon Art Roza

PLANUL CURSULUIPLANUL CURSULUI

DEFINITIEDEFINITIE EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE EXAMENUL EXAMENUL

CLINICCLINIC EXAMENUL EXAMENUL

RADIOLOGICRADIOLOGIC

TRATAMENTTRATAMENT

I.I. MEDICAMENTOMEDICAMENTOSS

II.II. PROFILACTICPROFILACTIC

III.III. CHIRURGICALCHIRURGICAL

IV.IV. METODE METODE MODERNEMODERNE

Page 25: Gon Art Roza

EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINIC

ESENTIAL PENTRU ESENTIAL PENTRU DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Page 26: Gon Art Roza

1. DURERE

2. IMPOTENTA FUNCTIONALA

3. TUMEFACTIE

4. CRACMENTE ARTICULARE

5. MERS SCHIOPATAT

EXAMENUL CLINIC

Page 27: Gon Art Roza

DURERE

TUMEFACTIA GENUNCHIULUI

PUNCTIEPUNCTIE

CARACTER

MECANIC

Page 28: Gon Art Roza

HIDARTROZAHIDARTROZA

Page 29: Gon Art Roza

DEVIATII DE AXDEVIATII DE AX

GENU VALGUM

GENU VARUM 90 %10 %

Page 30: Gon Art Roza

NORMAL

VARUS VALGUS

Page 31: Gon Art Roza
Page 32: Gon Art Roza

EXAMINAREA MERSULUIEXAMINAREA MERSULUI

DECOMPENSAREA LIGAMENTARA EXTERNA IN TIMPUL SPRIJINULUI MONOPODAL

Page 33: Gon Art Roza

PLANUL CURSULUIPLANUL CURSULUI

DEFINITIEDEFINITIE EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE EXAMENUL EXAMENUL

CLINICCLINIC EXAMENUL EXAMENUL

RADIOLOGICRADIOLOGIC

TRATAMENTTRATAMENT

I.I. MEDICAMENTOMEDICAMENTOSS

II.II. PROFILACTICPROFILACTIC

III.III. CHIRURGICALCHIRURGICAL

IV.IV. METODE METODE MODERNEMODERNE

Page 34: Gon Art Roza

EXAMENUL EXAMENUL RADIOLOGICRADIOLOGIC

1. PENSAREA SPAŢIULUI ARTICULAR2. OSTEOFITOZA 3. GEODELE4. OSTEOSCLEROZA SUBCONDRALĂ

Page 35: Gon Art Roza

EXAMENUL RADIOLOGIC

-Rg. De fata

-Rg.profil

-Axiale rotula

Are rol în stabilirea :

- Dg. pozitiv de gonartrozã;- Gravitãţii gonartrozei- Localizarii lez. artrozice

-decubit dorsal

-incarcare unipodala/bipodala

Page 36: Gon Art Roza

OSTEOFITI

PENSARE SPATIU

OSTEOSCLEROZA SUBCONDRALA

GEODE

Page 37: Gon Art Roza

RADIOGRAFIA IN INCARCARE A

INTREGULUI MEMBRU PELVIN

CENTRUL CF

SPINELE TIBIALE

ARTIC GLEZNEI ½

DIN INTERLINIU

PANGONOGRAMA

Page 38: Gon Art Roza

GENU VARUM BILATERAL – PENSARE INTERNA

GONARTROZA INTERNA - GENU VARUM

Page 39: Gon Art Roza

GENU VARUM PENSARE INTERNA

Page 40: Gon Art Roza

GENU VARUM PENSARE INTERNA

14°

Page 41: Gon Art Roza

STRES IN VARUS

AFECTARE LIGAMENTARA

Page 42: Gon Art Roza

GENU VALGUM PENSARE EXTERNA

GONARTROZA EXTERNA -

GENU VALGUM

Page 43: Gon Art Roza

ANATOMIA ANATOMIA PATOLOGICAPATOLOGICA

Page 44: Gon Art Roza

Cartilajul

Galben opac, Galben opac, moalemoale

FriaFriabilbil

Cu fisuri prin care se Cu fisuri prin care se expuneexpune

osul subcondral.osul subcondral.

În formele În formele avansate avansate apar zone apar zone de lipsã de lipsã totalã a totalã a

cartilajuluicartilajului

ANATOMIE ANATOMIE PATOLOGICĂPATOLOGICĂ

Page 45: Gon Art Roza
Page 46: Gon Art Roza

ANATOMIE ANATOMIE PATOLOGICĂPATOLOGICĂ

Leziuni degenerative meniscaleLeziuni degenerative meniscale

Osul subcondral este erodatOsul subcondral este erodat

OsteofitiOsteofiti

GeodeGeode

Page 47: Gon Art Roza

ANATOMIE ANATOMIE PATOLOGICĂPATOLOGICĂ

Corpi strãini intraarticulariCorpi strãini intraarticulari

Reacţie inflamatorie sinovialã, Reacţie inflamatorie sinovialã, sinovitã nespecificãsinovitã nespecificã

HidartrozãHidartrozã

Fibrozarea capsulei articulareFibrozarea capsulei articulare..

Page 48: Gon Art Roza

Cartilaj galben-opac,friabil, cu fisuri

Expunere os subcondral

Osteofiti Reactie inflamatorie

sinoviala

Hidartroza

Leziune degenerativa

meniscala si a LIAE

Page 49: Gon Art Roza

CORELATIACORELATIA ANATOMO-RADIOLOGICA ANATOMO-RADIOLOGICA

Page 50: Gon Art Roza

CLASIFICARI CLASIFICARI IN IN

GONARTROZAGONARTROZA

Page 51: Gon Art Roza

1 2 3 4

CLASIFICAREA RADIOLOGICĂ AHLBACK

1. pensare articularã incompletã2. pensare articularã completã, fãrã uzurã osoasã3. uzurã osoasã moderatã ( 0-5 mm )4. uzurã osoasã medie ( 5-10 mm )5. uzurã osoasã majorã ( > 10 mm )

Page 52: Gon Art Roza

GONARTROZA

PRIMITIVA SECUNDARA

DEVIAITIA DE AX

Page 53: Gon Art Roza

-UNICOMPARTIMENTALA

-BICOMPARTIMENTALA

-GLOBALA

GONARTROZA

Page 54: Gon Art Roza

PLANUL CURSULUIPLANUL CURSULUI

DEFINITIEDEFINITIE EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE EXAMENUL EXAMENUL

CLINICCLINIC EXAMENUL EXAMENUL

RADIOLOGICRADIOLOGIC

TRATAMENTTRATAMENT

I.I. MEDICAMENTOMEDICAMENTOSS

II.II. PROFILACTICPROFILACTIC

III.III. CHIRURGICALCHIRURGICAL

IV.IV. METODE METODE MODERNEMODERNE

Page 55: Gon Art Roza
Page 56: Gon Art Roza

PLANUL CURSULUIPLANUL CURSULUI

DEFINITIEDEFINITIE EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE EXAMENUL EXAMENUL

CLINICCLINIC EXAMENUL EXAMENUL

RADIOLOGICRADIOLOGIC

TRATAMENTTRATAMENT

I.I. MEDICAMENTOMEDICAMENTOSS

II.II. PROFILACTICPROFILACTIC

III.III. CHIRURGICALCHIRURGICAL

IV.IV. METODE METODE MODERNEMODERNE

Page 57: Gon Art Roza

TRATAMENT TRATAMENT

TRATAMENT IGIENODIETETICTRATAMENT IGIENODIETETIC TRATAMENT MEDICAMENTOSTRATAMENT MEDICAMENTOS TERAPIA CELULARĂTERAPIA CELULARĂ TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL

Page 58: Gon Art Roza

TRATAMENTUL TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC NEFARMACOLOGIC

( igienodietetic )( igienodietetic ) Evitarea sporturilor agresiveEvitarea sporturilor agresive

Terapia fizicalãTerapia fizicalã

Kinetoterapia - tonifierea Kinetoterapia - tonifierea musculaturii coapsei musculaturii coapsei

Scãderea în greutateScãderea în greutate

Page 59: Gon Art Roza

TRATAMENT TRATAMENT

TRATAMENT IGIENODIETETICTRATAMENT IGIENODIETETIC TRATAMENT MEDICAMENTOSTRATAMENT MEDICAMENTOS TERAPIA CELULARĂTERAPIA CELULARĂ TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL

Page 60: Gon Art Roza

TRATAMENTUL TRATAMENTUL MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

ANTIALGICELE UZUALEANTIALGICELE UZUALE

AINS cu actiune rapidãAINS cu actiune rapidã

Exemple : Celebrex, Vioxx,Voltarene, Exemple : Celebrex, Vioxx,Voltarene, Aulin, etc.Aulin, etc.

AINS cu actiune lentãAINS cu actiune lentã –efect retard –efect retard

Page 61: Gon Art Roza

TERAPIA TERAPIA CONDROPROTECTOARCONDROPROTECTOAR

EE

Page 62: Gon Art Roza

CONDROCITCOLAGEN PROTEOGLICANI

-Factori de crestere

-FGF, PDGF,IGF

-glucozaminoglicani

-TNF alfa

-Metaloproteaze

-NO

-IL1,IL 6, PG / COX II +

+

-

Page 63: Gon Art Roza

Injectii intra-articulare de corticoiziInjectii intra-articulare de corticoizi

Injectiile intra-articulare de acid Injectiile intra-articulare de acid hialuronichialuronic

Preparatul utilizat in România – SYNVISC ®Preparatul utilizat in România – SYNVISC ®

Page 64: Gon Art Roza

TRATAMENT TRATAMENT

TRATAMENT IGIENODIETETICTRATAMENT IGIENODIETETIC TRATAMENT MEDICAMENTOSTRATAMENT MEDICAMENTOS TERAPIA CELULARĂTERAPIA CELULARĂ TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL

Page 65: Gon Art Roza

CARTILAJ PROPRIU NEPORTANT

CONDROCITE

PROLIFERARE IN VITRO

RECOLTARE ARTROSCOPICA

DIGESTIE ENZIMATICA

CULTURA CONDROCITAR

A

GREFAJ ZONA CU DEFECT DE CARTILAJ

TEHNICI TEHNICI

DE DE INGINERIINGINERI

E E GENETICAGENETICA

Page 66: Gon Art Roza

TRANSPLANT AUTOLOG DE CONDROCITE - VOLET PERIOSTAL

Page 67: Gon Art Roza

TRATAMENT TRATAMENT

TRATAMENT IGIENODIETETICTRATAMENT IGIENODIETETIC TRATAMENT MEDICAMENTOSTRATAMENT MEDICAMENTOS TERAPIA CELULARĂTERAPIA CELULARĂ TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL

Page 68: Gon Art Roza

CARTILAJ NEPORTANT

ARTROTOMIE

CAROTECAROTE

OSTEO-OSTEO-CARTILAGINOACARTILAGINOASESE

REIMPLANTARE IN REIMPLANTARE IN ZONA CU DEFECT ZONA CU DEFECT

DE CARTILAJDE CARTILAJ

AUTOGREFE

MOZAICOPLASTIA

Page 69: Gon Art Roza

Homogrefele Homogrefele osteocondraleosteocondrale

Page 70: Gon Art Roza
Page 71: Gon Art Roza
Page 72: Gon Art Roza
Page 73: Gon Art Roza

OSTEOTOMIILEOSTEOTOMIILE

INTERVENŢII CORECTOARE INTERVENŢII CORECTOARE ALE AXULUI MECANIC ALE AXULUI MECANIC

DEVIAT DEVIAT

Page 74: Gon Art Roza

OSTEOTOMII

TIBIALE FEMURALE

Page 75: Gon Art Roza

OSTEOTOMII

INCHIDERE DESCHIDERE

GREFA OSOASAFIXARE CU UN MATERIAL DE

OSTEOSINTEZA - PLACA

Page 76: Gon Art Roza

GONARTROZA GONARTROZA SECUNDARASECUNDARA

GENU VARUMGENU VARUM

OSTEOTOMIE DE OSTEOTOMIE DE ÎNCHIDEREÎNCHIDERE CU BAZA CU BAZA EXTERNEXTERN

OSTEOTOMIE DE OSTEOTOMIE DE DESCHIDERE INTERNÃDESCHIDERE INTERNÃ

Page 77: Gon Art Roza

OSTEOTOMIA DE INCHIDERE EXTERNA

Page 78: Gon Art Roza
Page 79: Gon Art Roza

• Autogrefa (iliaca) • Allogreffe (cap femural )

• Substituent osos

OSTEOTOMIA DE DESCHIDERE INTERNA

Page 80: Gon Art Roza
Page 81: Gon Art Roza
Page 82: Gon Art Roza

GONARTROZA SECUNDARĂ GONARTROZA SECUNDARĂ

GENU VALGUMGENU VALGUM

Osteotomie femuralã :Osteotomie femuralã :A ) de închidere internãA ) de închidere internãB ) de deschidere externãB ) de deschidere externã

OSTEOTOMIE TIBIALA DE VARIZAREOSTEOTOMIE TIBIALA DE VARIZARE

- - ÎNCHIDERE INTERNÃÎNCHIDERE INTERNÃ

- DESCHIDERE EXTERNÃ- DESCHIDERE EXTERNÃ

Page 83: Gon Art Roza
Page 84: Gon Art Roza
Page 85: Gon Art Roza
Page 86: Gon Art Roza

ARTROPLASTIA ARTROPLASTIA UNICOMPARTIMENTALAUNICOMPARTIMENTALA

Page 87: Gon Art Roza

Oxford Knee

Page 88: Gon Art Roza
Page 89: Gon Art Roza
Page 90: Gon Art Roza

ARTROPLASTIA TOTALA ARTROPLASTIA TOTALA DE GENUNCHIDE GENUNCHI

Page 91: Gon Art Roza

DUPA MODUL DE FIXARE :

1.PTG NECIMENTATE

2.PTG CIMENTATE

Page 92: Gon Art Roza
Page 93: Gon Art Roza
Page 94: Gon Art Roza

Link

Page 95: Gon Art Roza
Page 96: Gon Art Roza
Page 97: Gon Art Roza

COMPLICATII -- DECIMENTAREA PTG

Page 98: Gon Art Roza

RECUPERARE MOTORIE …

Page 99: Gon Art Roza

PLANUL CURSULUIPLANUL CURSULUI

DEFINITIEDEFINITIE EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE EXAMENUL EXAMENUL

CLINICCLINIC EXAMENUL EXAMENUL

RADIOLOGICRADIOLOGIC

TRATAMENTTRATAMENT

I.I. MEDICAMENTOMEDICAMENTOSS

II.II. PROFILACTICPROFILACTIC

III.III. CHIRURGICALCHIRURGICAL

IV.IV. METODE METODE MODERNEMODERNE

Page 100: Gon Art Roza

Am scapat de curs…..

Page 101: Gon Art Roza

DA….DA….

Daca rezolvati grila de examen corect, mai Daca rezolvati grila de examen corect, mai ales intrebarile din cursul de astazi…..ales intrebarile din cursul de astazi…..

Page 102: Gon Art Roza